车险人伤案件理赔操作要点
车险理赔查勘定损---人伤案件
车险理赔查勘定损---人伤案件人伤案件调查及损失核定（一）医疗调查是指保险车辆发生事故，造成人身伤亡的，由人伤调查员对伤亡人员的抢救、治疗过程，死亡原因的鉴定和伤残等级的评定,以及相关费用的使用情况进行跟踪的过程。
（二）医疗调查的主要内容是：1、了解受害人情况、伤情程度。
2、跟踪伤者治疗过程，协调对伤者的抢救和治疗方案。
3、告知保险人可承担的医疗费用范围。
4、对死亡原因的鉴定和伤残等级的评定进行跟踪和调查。
二、医疗调查前期准备1、承保信息：接到派工后应及时了解交强险、商业性第三者责任险、车上人员责任险等涉及人员伤亡险种的承保信息，各险种的免赔率及特别约定等；2、事故经过：联系被保险人、受害人了解事故经过、事故伤亡人数及各伤者与机动车之间的保险险种关系、事故是否涉及其他物损等情况；3、仅涉及人员伤亡且未经车辆查勘的案件应核验承保标的。
三、医疗案件调查内容对于轻伤未住院的，可通过电话调查并告知被保险人理赔须知或对客户提供的人伤索赔材料进行核定。
对于伤势较重或因伤住院治疗的，人伤调查员应到医院对伤者进行调查。
1、伤残案件调查!（1）了解人伤案件基本信息，伤者门诊治疗医院、伤者诊断、实际已发生医疗费，事故经过及责任认定情况，伤者治疗效果，下一步治疗方案，伤者既往疾病史。
（2）对于涉及整容、治牙费、引发既往病症、评残等复杂案件，应重点核实整容、治牙、引发的既往病症、伤残与交通事故创伤的关联性及合理性。
（3）向伤者核实并记录出险经过和原因，注意核实是否属交强险责任免除或垫付医疗费义务的交通事故；事故涉及的机动车辆牌号、交强险投保信息；肇事司机出险当时状况、事故导致人、车、物的损失情况；（4）伤者个人基本信息、创伤诊疗信息、既往疾病史（有既往疾病史者，需详细记录疾病名、创伤前是否服药治疗及治疗效果）；（5）伤者及护理人员的职业状况、收入情况，护理人数及护理时段；（6）伤者实际已发生的医疗费，住院押金缴交情况；（7）向主管医生咨询伤者具体诊断、治疗方案、后续治疗等医疗专业问题，预计达到伤残评定标准的，估评伤残等级；（8）复印伤者病历/诊断证明或其他治疗及费用资料。
交通事故人伤理赔流程
交通事故人伤理赔流程交通事故是指在道路交通运输过程中，由于车辆、行人等交通参与者的过错或者不可抗力因素造成的人身伤亡和财产损失的事件。
在发生交通事故后，受害者需要及时进行人伤理赔，以获得相应的赔偿和保障。
下面将为大家详细介绍交通事故人伤理赔的流程。
1. 事故发生后第一时间保护现场。
当发生交通事故后，首先要保护现场，确保不再发生次生事故。
如果可能，应将车辆移至安全地带，并打开危险报警灯。
如果受伤，应立即拨打急救电话，寻求医疗救助。
2. 联系交警处理并取得事故证明。
在保护现场的同时，应及时联系交警前来处理事故，并取得交通事故认定书。
交通事故认定书是理赔的重要证据，其中包含了事故的基本情况、责任认定等信息，对后续的理赔流程至关重要。
3. 就医并取得诊断证明。
受伤后应及时就医，确诊伤情并取得诊断证明。
诊断证明是理赔的重要依据，可以证明受伤的程度和治疗费用，为后续的理赔提供有力支持。
4. 联系保险公司并提交理赔申请。
在取得事故认定书和诊断证明后，受害者应及时联系自己的保险公司，并提交理赔申请。
理赔申请需要提供详细的事故经过、受伤情况、医疗费用等相关证据，以便保险公司进行审核和赔付。
5. 等待保险公司审核并进行赔付。
保险公司收到理赔申请后，会进行审核并进行赔付。
审核时间一般在15个工作日左右，具体时间根据不同的保险公司而有所不同。
一旦审核通过，保险公司会及时进行赔付，以便受害者尽快获得赔偿。
6. 如有争议，可寻求法律援助。
如果保险公司对理赔申请进行拒赔或者赔付金额不合理，受害者可以寻求法律援助，通过法律途径维护自己的合法权益。
可以通过律师代理、仲裁或诉讼等方式解决争议，确保获得公正的赔偿。
总结，交通事故人伤理赔流程包括保护现场、取得事故证明、就医取得诊断证明、联系保险公司提交理赔申请、等待保险公司审核并进行赔付、如有争议可寻求法律援助。
在理赔过程中，受害者需要及时提供相关证据和资料，积极配合保险公司的审核工作，以便尽快获得应有的赔偿。
车祸人伤保险公司赔偿流程
车祸人伤保险公司赔偿流程车祸人伤保险公司赔偿是指在发生车祸时，保险公司根据保单约定向被保险人提供必要的经济赔偿。
这种保险是保障人身意外伤害的一种保险，通常包括车祸、意外受伤等。
车祸人伤保险公司赔偿流程分为以下几个步骤：
1. 联系保险公司
在发生车祸后，第一时间要做的事情是联系保险公司，告知保险公司发生的事故情况，并提供车祸发生的时间、地点、伤亡情况等详细信息。
保险公司将派出理赔员前往现场进行勘查和调查。
2. 确认保险责任
保险公司调查或勘查后，会根据车祸现场情况，确定责任与赔偿金额。
如果被保险人的车辆造成事故，第三方受害人可以向保险公司寻求赔偿。
3. 调解协商
保险公司会协调双方达成共识，尽快解决赔偿问题。
如果第三方未能同意保险公司提出的赔偿方案，保险公司可能会介入调解协商，以尽快解决赔偿问题。
4. 索赔
被保险人因车祸受伤或死亡的情况下，可以向保险公司提出索赔申请。
索赔申请要有详细的伤害证明和医药费用清单等相关证明。
5. 赔偿
如果被保险人的索赔申请被认定有效，保险公司会按照保单约定的赔偿金额进行赔偿。
在车祸人伤保险公司赔偿过程中，被保险人要认真保留相关证明材料，以便在需要时能够提供给保险公司。
同时，要时刻保持联系，及时了解保险公司的处理进展和赔偿情况。
总之，车祸人伤保险是一项非常重要且必要的保险，可以为我们在意外受伤时提供有效保护。
在购买保险时，要认真阅读保险条款，了解保险金额、保险期限等内容，并按时缴纳保费，以确保保险有效性。
同时，在车辆驾驶过程中要严格遵守交通规则，保障生命安全。
车险人伤理赔实务操作手册
⑷查明事故损失情况
①确定人伤案件的损失类型
四、监控和督促
1、过程管理监控：根据各分公司情况结合阶段性目标，总公司专人负责新发生案件的随机抽检，重点检查第一现场查勘及复勘率、驾驶员调查率、住院探视率、过程跟踪率等理赔过程指标及过程工作的落实情况、适时将检查情况反馈给分支机构，视被检查机构的落实情况，适时给予相应的处理。
2、结果管理监控：总公司通过理赔流系统组织异地和现场检查以实时、持续、动态地对全辖机构机构本身权限内的已结赔案实现质量检查；以对权限集中机构的赔案集中审核以及超权限赔案的上报审核来检查、监控超权限车险人伤理赔已结赔案质量。通过对核损金额偏差率、案均赔款增长率、人伤赔款增长率、人伤赔款占比下降率等结果性指标来监控各机构的车险人伤理赔管控情况，并视各机构情况适时给予相应的反馈和处理。
人伤事故赔偿流程
人伤事故赔偿流程
人伤事故赔偿流程一般如下：
1. 报警处理：当交通事故发生后，受伤者首先应当报警处理。
报警后，民警会到现场进行勘察，并制作交通事故认定书。
2. 就医治疗：受伤者需要及时就医进行治疗，保存好相关的医疗证明和药品收据等证据材料。
3. 寻找责任方：事故中如果有责任方，则需要通过司法机关或者保险公司等途径查询得知，并取得其联系方式。
4. 协商和调解：在确认责任方之后，可以尝试通过协商和调解的方式解决赔偿问题。
5. 提起诉讼：如果协商和调解无法达成一致，则需要通过司法途径提起诉讼，由法院判决赔偿金额。
6. 执行赔偿：在法院判决赔偿金额后，受害人可以向被告申请强制执行，以获得赔偿。
需要注意的是，在处理人身伤害事故的过程中，应当妥善保管所有的证据材料，并且选择合适的时间和方式进行索赔，以确保自己的权益得到充分保障。
此外，也需要遵守相关法律法规和程序，以免因为操作不当而导致赔偿问题无法得到妥善解决。
车险人伤理赔流程
车险人伤理赔流程如下：
1.报案：在发生事故后，首先需要拨打交警电话（122）和保险公司电话（95518），并保护现场，同时向伤者提供急救电话（120）。
2.现场处理：在交警和保险公司人员到达现场后，需要说明情况。
如果无法保留事故现场，需要另外提交事故照片。
人伤事故扣证或者扣车是难免的。
听从交警安排送伤者入院治疗。
涉及车辆损失需保险公司现场勘查，并出具勘查报告。
3.医院处理：如伤者家属到场，可告知自己车辆是有保险的，车已被交警扣留。
可留下手机号码，并取得对方联系人的手机。
提醒伤者保留好医药费的发票及病历。
如需垫付，保留好垫钱票据。
千万不要和伤者进行二次冲突，一定要好好沟通。
4.提交相关材料和证明：车主需要收集所有索赔材料，并到保险公司办理索赔手续。
具体包括驾驶证和行驶证、被保人身份证、车辆修理发票、三者物损赔偿凭证、三者物损失清单、收款银行卡、交通事故认定书、事故调解书、赔偿凭证、伤者身份证、门诊病历、门诊发票以及其他涉及的证明和发票等。
5.损失的理算和赔付：最后，保险公司在收到相关材料和索赔单证后，就可以进行理算，并最终确定赔付金额，随后便会向车主或者被保险人打款理赔。
以上是车险人伤理赔流程供您参考，具体流程可能会根据不同地区和保险公司而有所差异。
如有需要，建议您咨询当地保险公司或专业律师。
车险人伤赔付流程
车险人伤赔付流程
车险人伤赔付流程一般如下：
1. 发生事故后，应立即停车并报案，同时应保护好事故现场，并按照保险公司的要求，提供相关理赔材料。
2. 保险公司会派遣专业的查勘人员对事故现场进行勘查，并根据事故情况确定责任比例。
3. 如果被保险人需要垫付费用，应先与医疗机构或保险公司协商，确定垫付金额和垫付方式。
4. 保险公司会对被保险人提供的理赔材料进行审核，确定是否符合保险公司的理赔要求。
5. 如果理赔材料审核通过，保险公司会按照保险合同约定的责任比例，向被保险人支付赔款。
6. 如果理赔材料审核不通过，保险公司会向被保险人发出拒赔通知书，并说明拒赔理由。
需要注意的是，在车险人伤赔付流程中，被保险人应当遵守保险公司的规定和要求，提供真实、完整的理赔材料，并配合保险公司的调查和审核工作。
同时，被保险人也应当了解保险合同的内容和条款，以便更好地维护自己的权益。
人伤理赔流程
人伤理赔流程
一般来说，人伤理赔流程可以分为以下几个步骤：
1. 报案：在发生人身伤害事故后，被保险人或其代理人应及时向保险公司报案，告知事故发生的时间、地点、经过以及伤亡情况等。
2. 查勘定损：保险公司会安排专人对事故进行查勘，并根据定损标准确定损失金额。
3. 准备理赔资料：被保险人或其代理人需要准备相关的理赔资料，如医疗费用清单、诊断证明、伤残鉴定报告等。
4. 提交理赔申请：被保险人或其代理人将理赔资料提交给保险公司，由保险公司进行审核。
5. 理赔审核：保险公司会对理赔资料进行审核，核实事故的真实性和损失的合理性。
6. 理赔决定：保险公司根据审核结果作出理赔决定，并将理赔款支付给被保险人或其代理人。
7. 理赔结束：理赔完成后，保险公司会对理赔案件进行归档，并结束理赔流程。
需要注意的是，不同的保险公司可能会有不同的理赔流程和要求，具体的理赔流程和所需资料可以在保险合同中查看或向保险公司咨询。
在理赔过程中，被保险人或其代理人应积极配合保险公司的工作，提供真实、完整的理赔资料，以便顺利获得理赔款。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、接报案与调度
95590专线人员接报案时应询问每起案件是否涉及人伤，涉及人伤的，应记录人伤情况，转调度。
凡是有人伤的案件，无论是否进行现场查勘，调度人员必须第一时间向人伤核损人员告知案件情况，安排了现场查勘的，并告知现场查勘的人员安排，以便人伤核损人员联系。
二、首次调查
人伤案件在接到报案后72小时内必须进行首次调查，并填制《人伤案件首次调查报告》，作为立案
凭证。
保留了事故现场的，以现场查勘作为首次调查；未保留现场，伤者已入院治疗的，以第一次医疗探视作为首次调查；未保留现场，伤者也未住院治疗的，可以电话了解作为首次调查。
既保留了现场，伤者又入院治疗的，将现场查勘和医疗探视结合起来，作为首次调查报告内容。
现场查勘由查勘人员进行，医疗探视由人伤调查人员进行，电话了解由人伤核损人员进行。
既安排现场查勘又进行医疗探视的，可由同一组人员操作。
现场查勘和医疗探视人员应及时向人伤核损人员反馈
情况。
三、立案估损
首次调查后，应根据情况进行立案处理，属于保险责任的，在72小时内立案，确定不属于保险责任
的，不予立案。
立案人员须依据《人伤案件首次调查报告》及时立案。
对预估损失的录入，必须以首次调查报告载
明的金额为准，不得随意低估或高估。
禁止调度人员直接依据报案信息进行人伤案件的立案处理。
四、后续调查
首次调查后人伤案件有关情况尚未明了的，应该进行后续调查。
后续调查包括事故调查、医疗探视、评残跟踪、收入调查、身份调查等。
调查方式可以是现场调查、实地调查、询问当事人、走访有关部门、
复制有关资料、电话调查等。
无论首次调查还是后续调查，均应注意把握以下要点：
1、事故调查要点
原则上，首次调查应查明事故情况。
首次调查确实难以明了事故情况的，可以继续调查。
事故调查应围绕事故的真实性、事故责任和事故类型进行。
事故真实性调查：了解事故发生的时间、地点、经过，受伤人所在位置、碰撞的部位、碰撞痕迹，双方的交通工具，事故发生的机理等，必须拍摄事故照片或事故车辆照片，标明接触部位。
必要时制作现
场草图。
事故责任调查：了解事故发生机理，双方过错情况和交通违章情节。
事故较大，造成人员残疾或死亡的，应该主动联络处理事故的交警部门，尽可能参与责任划分。
事故类型调查：着重了解受伤人员是车上人员还是第三者，是否事故直接受伤人员。
2、医疗探视要点
受伤人员住院3天以上的，一般应安排医疗探视，住院7天以上的，必须进行医疗探视。
医疗探视必须面见受伤人员，拍摄受伤人员照片、住院病床号照片。
向受伤人员询问出险情况，了解事故信息。
告知医疗费审核标准，理赔时须提供电脑打印的住院费用或用药清单，如需评残应提前告知
保险公司。
医疗探视应面见主管医生。
了解询问伤者情况和医疗情况，尤其注意了解误工休息时间和后续治疗费用，避免医生开出误工时间过长或后续费用过高的证明，并向医生说明保险理赔用药和医疗费审核标准。
医疗探视应面见护理人员，了解护理人员身份和收入情况，护理人员收入过高的，应要求更换合适
人员，以减少护理费支出。
3、评残跟踪要点
受伤人员需要评残的，人伤核损人员应介入评残过程，对评残时机、评残过程进行监督，向评残机
构和人员说明公司相关意见。
评残时间过早或过晚的，应及时提出意见。
评残结果畸高的，应及时要求复评。
伤残评定合理与否的基本依据为《道路交通事故受伤人员伤残评定标准（国家标准）》（GB
18667-2002）。
4、收入调查要点
收入调查对象包括受伤人员收入和护理人员收入。
收入调查一般以要求提供收入证明为主，收入证明一般应要求提交工资表、工资条、工资税单等，收入证明存在疑问的，应向取得收入的单位进行调查。
近亲属中存在有护理能力的低收入或无收入人员而让高收入人员进行护理的，应及时纠正，并扣减
护理费。
虽有误工但未影响收入的，应注意查明。
5、身份调查要点
身份调查要注意查明受伤人的户籍地，特别要注意是城镇户口还是农村户口，同时注意查明其家庭
关系，被扶养人和共同抚养人情况。
身份调查可向受伤人员户籍所在地公安派出所、单位、居民委员会或村民委员会进行。
五、人伤案件代查勘
异地出险的人伤案件，按照《中国大地财产保险股份有限公司代查勘代定损业务管理暂行办法》（大
地财保发[2005]266号文）进行代查勘处理。
授权出险地公司代查勘的，出险地公司应执行事故调查、医疗探视、评残跟踪等相关事宜。
医疗费用在人民币20000万以上的，承保公司医疗核损人员应赴伤者就治医院探视。
伤者单位、户籍地既不在承保公司所在地，也不在出险地的，承保公司可以委托伤者单位、户籍地
的大地保险机构进行收入调查、身份调查等工作。
六、估损金额调整
人伤案件的估损金额可以在立案后15个工作日内调整。
调整人伤案件估损金额，必须根据后续调查
情况进行，由人伤核损人员决定调整。
七、人伤费用审核计算
各机构应按照《车险人伤案件费用认定和计算规程》审核认定各项人伤费用，计算相应项目的赔偿金额，填制人伤费用管理表，进行人伤案件的理算核赔。
各中心支公司应于每月5月前按所附表格将上月人伤费用审核情况汇总报所在分公司客户服务部门，分公司客房服务部门应于每月8前将上月人伤费用审核情况报总公司车险部，以便汇总掌握人伤案件
费用审核情况。
八、人伤案件的全流程处理
人伤案件必须全部进入全流程系统处理。
人伤案件的单证上传：事故现场照片、医疗探视照片、事故认定书、事故证明、事故调解书、受伤人员身份证明、误工收入证明，护理人员收入证明、伤残鉴定结论、死亡医学证明、人伤案件调查报告等材料，必须上传全流程系统。
用于案件内部流转的赔案审批表等材料，可以不上传。
交通费、医疗费清单等凭证过多，赔款金额在1000元以上的，可以不上传系统，但须在系统相应栏目录入票面总金额和公司
核定的金额。
纸质赔案流转：全案材料能进入全流程系统，可以通过全流程核赔的案件，纸质材料可以直接归档；交通费、医疗费凭证过多未上传全流程系统的案件，有关凭证应纳入纸质赔案，将纸质赔案与全流程系统
同步流转，以便进行赔案审批与核赔。
附：
1、人伤案件处理流程图
2、人伤案件首次（后续）调查报告
3、人伤案件费用管理表
4、人伤案件费用审核月报表
车险人伤案件处理流程图
受理报案
调度
首次调查
人伤案件首次调查报告
理赔材料收集
费用审核和计算
估损调整
人伤核损
立案估损
后续调查
人伤案件费用管理表
理算核赔
人伤案件首次（后续）调查报告
报案号：立案号：
注：首次调查时，无须填写立案号，医疗护理情况、身份和收入情况未查的，可填“未查”，事故情况
不得填未查。
人伤案件费用管理表
报案号：立案号：
人伤案件费用审核月报表
填报单位：时间：年月日
填表人：电话：客服负责人：
说明：现场查勘和医疗探视数量为本月报案的人伤案件中已执行此操作的案件数量；医疗费和其他费用核减额为本月已结人伤案件中核减的费用，包含直接核减和通过调查减少的赔款支出。