医学学习课件：直肠癌MR规范扫描方案的解读
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直肠癌MRI诊断ppt课件
预测CRM是否被侵的标准是肿瘤与直肠筋膜之间的距 离为6mm。该标准由Beets-Tan et al 在2001年创立 。但该标准也有一定的限制：，直肠前壁 的肿瘤很难鉴定。
30
T3期－直肠筋膜受侵犯 MRI示肿瘤侵犯直肠系膜脂肪和直肠系膜带（箭头），后者 增厚，直肠筋膜代表手术范围，该类肿瘤术前辅助治疗可 降低术后复发率。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不能区分，可 低估肿瘤的N分期
43
N-分期
44
一般而言，若直肠周边、盆壁和腹膜后局部淋巴 结肿大，其最大直径超过15mm，同时结合轮廓 不规则、信号变化和边缘环形强化等，其转移性 淋巴结的准确性〉95%；实际工作中，当肿大淋 巴结直径5-15mm时，转移性淋巴结的准确性不 高，差异很大；若肿大淋巴结直径〈5mm时，则 其准确性更低。
11
影像学在直肠癌术前的评估中起着至关重要的作用， 通常包括双对比钡剂造影、直肠镜和组织学检查。但 这些检查不能反映肿瘤侵犯的深度以及淋巴结的情况 ，而后二者是决定预后的重要因素。
随着MRI新技术不断的应用于临床，尤其是功能MRI （包括病变局部扩散加权成像与全身扩散加权成像） 得到初步应用，目前用来客观评价直肠的检出和治疗 疗效，有良好的应用前景。
31
T3 CRM- T2 CRM-
肿瘤周围浸润 T3 CRM-
肿瘤限于肠壁，即T2 期肿瘤——直肠周围 筋膜是促纤维增生性 反应。
只有当直肠旁脂肪内的肿瘤信号以广基与直肠 壁内的肿瘤相连时，才能认为是T3期；直肠肌 层短的不连续样改变和肌层外缘不规则改变或 毛刺样改变均不能作为T3期的诊断标准。纤维 成形性反应也会强化。
6
直肠癌的MRI诊断
7
总论
直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一（40/10万）， 也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
30
T3期－直肠筋膜受侵犯 MRI示肿瘤侵犯直肠系膜脂肪和直肠系膜带（箭头），后者 增厚，直肠筋膜代表手术范围，该类肿瘤术前辅助治疗可 降低术后复发率。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不能区分，可 低估肿瘤的N分期
43
N-分期
44
一般而言，若直肠周边、盆壁和腹膜后局部淋巴 结肿大，其最大直径超过15mm，同时结合轮廓 不规则、信号变化和边缘环形强化等，其转移性 淋巴结的准确性〉95%；实际工作中，当肿大淋 巴结直径5-15mm时，转移性淋巴结的准确性不 高，差异很大；若肿大淋巴结直径〈5mm时，则 其准确性更低。
11
影像学在直肠癌术前的评估中起着至关重要的作用， 通常包括双对比钡剂造影、直肠镜和组织学检查。但 这些检查不能反映肿瘤侵犯的深度以及淋巴结的情况 ，而后二者是决定预后的重要因素。
随着MRI新技术不断的应用于临床，尤其是功能MRI （包括病变局部扩散加权成像与全身扩散加权成像） 得到初步应用，目前用来客观评价直肠的检出和治疗 疗效，有良好的应用前景。
31
T3 CRM- T2 CRM-
肿瘤周围浸润 T3 CRM-
肿瘤限于肠壁，即T2 期肿瘤——直肠周围 筋膜是促纤维增生性 反应。
只有当直肠旁脂肪内的肿瘤信号以广基与直肠 壁内的肿瘤相连时，才能认为是T3期；直肠肌 层短的不连续样改变和肌层外缘不规则改变或 毛刺样改变均不能作为T3期的诊断标准。纤维 成形性反应也会强化。
6
直肠癌的MRI诊断
7
总论
直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一（40/10万）， 也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
卫生部结直肠癌诊疗规范解读PPT课件
pT1,Nx，预后良 好的组织学特征
观察
Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程
术前同步放 化疗
不耐受或不 愿术前治疗 手术切除 辅助化疗 术后辅助放 化疗 可切除，手 术
cT3,N0 或 任 何cT,N1-2
手术切除
cT4和/或局部 不可切除
同步放化疗
评估可切除 性
不可切除， 放化疗
所有病例均需定期观察随访
Ⅱ/Ⅲ期结肠癌处理流程
结直肠癌分期 N分期
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围 组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域 淋巴结转移 N2 有4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T分期 Ex-muralD/mm N分期 CRM
DM ___________________________________________________________________ MRI +++ EUS CT + PET + +++ +++ +++
+++ ++ ++ ++ +++ + + ++ +++
不可切除 考虑PETCT检查 可切除
手术切除+ 化疗
术前化疗 切除
若原化疗方案有效则继续 原方案化疗，无效则换方 案
观察
Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程
术前同步放 化疗
不耐受或不 愿术前治疗 手术切除 辅助化疗 术后辅助放 化疗 可切除，手 术
cT3,N0 或 任 何cT,N1-2
手术切除
cT4和/或局部 不可切除
同步放化疗
评估可切除 性
不可切除， 放化疗
所有病例均需定期观察随访
Ⅱ/Ⅲ期结肠癌处理流程
结直肠癌分期 N分期
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围 组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域 淋巴结转移 N2 有4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T分期 Ex-muralD/mm N分期 CRM
DM ___________________________________________________________________ MRI +++ EUS CT + PET + +++ +++ +++
+++ ++ ++ ++ +++ + + ++ +++
不可切除 考虑PETCT检查 可切除
手术切除+ 化疗
术前化疗 切除
若原化疗方案有效则继续 原方案化疗，无效则换方 案
直肠癌MRI诊断ppt课件
T1期的肿瘤定义为肿瘤侵犯黏膜下层而没有侵 及固有肌层，
目的：减少肿瘤残留在手术区的机会。
直肠癌MRI诊断
10
冠状面图：直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和周
围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行肿 瘤的根治。肛门边缘 （蓝色箭头）。
直肠癌MRI诊断
11
影像学在直肠癌术前的评估中起着至关重要的作用， 通常包括双对比钡剂造影、直肠镜和组织学检查。但 这些检查不能反映肿瘤侵犯的深度以及淋巴结的情况， 而后二者是决定预后的重要因素。
TME作为直肠癌手术的“金标准”已愈来愈得到临床接受。 TME能降低肿瘤复发及转移，同时明显降低术后并发症 （性功能减低和大小便失控等），改善生存质量和提高生 存率。全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治 的最佳外科手术方法。
包括：
——直肠
—— 周围系膜脂肪、淋巴结
——包膜，即直肠系膜筋膜
周一早读片
/ 2017-11-13
直肠癌MRI诊断
1
CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
直肠癌MRI诊断
2
直肠癌MRI诊断
3
直肠癌MRI诊断
4
本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
直肠癌MRI诊断
5
病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
直肠癌MRI诊断
目的：减少肿瘤残留在手术区的机会。
直肠癌MRI诊断
10
冠状面图：直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和周
围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行肿 瘤的根治。肛门边缘 （蓝色箭头）。
直肠癌MRI诊断
11
影像学在直肠癌术前的评估中起着至关重要的作用， 通常包括双对比钡剂造影、直肠镜和组织学检查。但 这些检查不能反映肿瘤侵犯的深度以及淋巴结的情况， 而后二者是决定预后的重要因素。
TME作为直肠癌手术的“金标准”已愈来愈得到临床接受。 TME能降低肿瘤复发及转移，同时明显降低术后并发症 （性功能减低和大小便失控等），改善生存质量和提高生 存率。全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治 的最佳外科手术方法。
包括：
——直肠
—— 周围系膜脂肪、淋巴结
——包膜，即直肠系膜筋膜
周一早读片
/ 2017-11-13
直肠癌MRI诊断
1
CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
直肠癌MRI诊断
2
直肠癌MRI诊断
3
直肠癌MRI诊断
4
本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
直肠癌MRI诊断
5
病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
直肠癌MRI诊断
直肠癌mr分期 S
术后，手术标本行病理分析，得到pTNM分期（行新辅助治疗时， 行ypTNM分期）。基于pTNM分期，考虑其他治疗和随访。
MR协议
▪ T2加权FSE ▪ 高分辨率2D-T2FSE序列，矢状位，轴位和冠状位，用
于直肠癌发展状态分期，层厚为3mm。 ▪ 钆剂增强MR并不能提高诊断准确性，不包括于协议内。 ▪ 以矢状位开始扫描，便于定位轴位图像，使其在肿瘤
▪ 下图说明轴位平面上T分期和MRF受累情况， 是T分期的经典图像。
N分期
▪ 对于患者的治疗和预后而言，淋巴结受累 是重要因素。仅以淋巴结大小标准为基本 特征时，MR在区分阳性和阴性淋巴结方面， 被证明诊断准确性较低。当前荷兰，我们 把大小和形态皆作为标准，并列于下表。
▪ 淋巴结大于9mm通常被认为可疑，较小淋 巴结需附加其他恶性征象才被当作可疑。 因为直肠癌的分期和治疗在不断改进，你 得与当地肿瘤学团队协调，以得到最新的 成果。
为细线样低信号影（箭），必须使用高分
辨率T2WI图像来分辨MRF。
▪ MRF仅在低于腹膜反折平面的下段直肠呈圆环形，而不适 用于中段和上段直肠前方，因为其表面为腹膜覆盖。
TNM分期 ▪ 直肠癌患者的治疗依据TNM分期和MRF是否受累。 T分期 ▪ T1和T2期肿瘤限于肠壁，T3期肿瘤生长贯穿肠壁，周围脂肪浸润。他们
治疗 ▪ 治疗基于临床和临床TNM分期。临床TNM分期基于内镜和影像。 ▪ 低危肿瘤 T1，T2和交界性T3（没有可疑淋巴结）可直接行外科手术； ▪ 中危肿瘤 T3期，浸润>5mm，或肿瘤有1-3个可疑淋巴结，可术前行短期放疗； ▪ 高危肿瘤
T3期，浸润MRF，或T4期肿瘤，或是肿瘤伴有4个或更多可疑淋巴 结，行新辅助化疗和长期放疗，然后再分期，以决定是否可以行 TME。
MR协议
▪ T2加权FSE ▪ 高分辨率2D-T2FSE序列，矢状位，轴位和冠状位，用
于直肠癌发展状态分期，层厚为3mm。 ▪ 钆剂增强MR并不能提高诊断准确性，不包括于协议内。 ▪ 以矢状位开始扫描，便于定位轴位图像，使其在肿瘤
▪ 下图说明轴位平面上T分期和MRF受累情况， 是T分期的经典图像。
N分期
▪ 对于患者的治疗和预后而言，淋巴结受累 是重要因素。仅以淋巴结大小标准为基本 特征时，MR在区分阳性和阴性淋巴结方面， 被证明诊断准确性较低。当前荷兰，我们 把大小和形态皆作为标准，并列于下表。
▪ 淋巴结大于9mm通常被认为可疑，较小淋 巴结需附加其他恶性征象才被当作可疑。 因为直肠癌的分期和治疗在不断改进，你 得与当地肿瘤学团队协调，以得到最新的 成果。
为细线样低信号影（箭），必须使用高分
辨率T2WI图像来分辨MRF。
▪ MRF仅在低于腹膜反折平面的下段直肠呈圆环形，而不适 用于中段和上段直肠前方，因为其表面为腹膜覆盖。
TNM分期 ▪ 直肠癌患者的治疗依据TNM分期和MRF是否受累。 T分期 ▪ T1和T2期肿瘤限于肠壁，T3期肿瘤生长贯穿肠壁，周围脂肪浸润。他们
治疗 ▪ 治疗基于临床和临床TNM分期。临床TNM分期基于内镜和影像。 ▪ 低危肿瘤 T1，T2和交界性T3（没有可疑淋巴结）可直接行外科手术； ▪ 中危肿瘤 T3期，浸润>5mm，或肿瘤有1-3个可疑淋巴结，可术前行短期放疗； ▪ 高危肿瘤
T3期，浸润MRF，或T4期肿瘤，或是肿瘤伴有4个或更多可疑淋巴 结，行新辅助化疗和长期放疗，然后再分期，以决定是否可以行 TME。
直肠癌MRI与临床PPT讲解课件
Th这e d里ec讨isio论n w的he问th题er a是pa：tie直nt w肠ith癌re病cta人l ca，nc是er 只is a能ca选ndi择datTeMforE？ TM还E是on采ly用or 新neo辅ad助juv治ant疗the而rap随y f后oll再ow行edTbyMTEM？E,通is 过maMdeRonI的the fin表di现ngs作on出M决RI定(7)。.
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助课件
（男性）， • 在女性，变化较大。在MRI上表现为低信
号，呈V型，“seagull” sign。
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
8
腹膜返折MRI解剖
腹膜返折
腹膜返折
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
9
Denonvillier’s fasciaMRI解
剖
腹膜返折
之间 • 距CRM≤5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断
标准
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
15
T1 Staging
tumor
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
16
T2 Staging
直肠系膜筋膜 肌层
tumor
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
• 纤维成形性反应也会强化
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
19
T4 Staging
精 囊 腺 受 累
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
受直 累肠
耻 骨 肌
20
淋巴结MRI
• 转移淋巴结：①直肠系膜淋巴结短径大于8mm， 或者短径小于8mm，但边缘不规则或信号混杂； ②盆腔其余部位淋巴结短径大于10mm。
21
未转移淋巴结MRI表现
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
22
转移淋巴结MRI表现
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
23
PET在直肠癌处理中的价值
• 检测肿瘤的局部病灶和远处转移
号，呈V型，“seagull” sign。
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
8
腹膜返折MRI解剖
腹膜返折
腹膜返折
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
9
Denonvillier’s fasciaMRI解
剖
腹膜返折
之间 • 距CRM≤5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断
标准
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
15
T1 Staging
tumor
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
16
T2 Staging
直肠系膜筋膜 肌层
tumor
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
• 纤维成形性反应也会强化
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
19
T4 Staging
精 囊 腺 受 累
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
受直 累肠
耻 骨 肌
20
淋巴结MRI
• 转移淋巴结：①直肠系膜淋巴结短径大于8mm， 或者短径小于8mm，但边缘不规则或信号混杂； ②盆腔其余部位淋巴结短径大于10mm。
21
未转移淋巴结MRI表现
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
22
转移淋巴结MRI表现
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
23
PET在直肠癌处理中的价值
• 检测肿瘤的局部病灶和远处转移
直肠癌的MR术前分期与辅助PPT.
[投影下图]： 一、触电的类型：
1、了解冬季锻炼须注意安全。 自由职业者或短期合同工皆无固定工作，雇佣他们的费用最低。
将要发生的结构重组意味着某些工作可能要调整或
变得可有可无。
小提示99：注明需要应聘者对书面确认做出回复的日期。 回答问题时顾左右而言他，包括使用许多专业术语来迷惑面试者；
生：1、用眼观察。生：用鼻子闻；生：用手触摸。（教师指出不能用嘴尝，并注意卫生） 还要注意将仪表盘上面的石英钟按北京时间对准。
•
可能作为长期生存的预测指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT在直肠癌术前分期中的价 值
• CT在确定肿瘤和肿瘤与周围关系方面有 3.2
1.2确定岗位要求
A要根据参加体育活动人的年龄大小、性别、体制强弱来指定体育活动的活动量。
一定临床价值。 小提示21：假定简历中有些信息是不可信的。
人力资源经理
走出去
2、用红药水涂伤口，用创口贴、干净的布或手绢敷盖，防止伤口感染。
直肠癌的术前分期
直肠癌的进展-术前分期
检测手段:
超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT 核磁共振成像-MRI 正电子断层扫描-PET
ＥＵＳ在直肠癌分期的价值
• 超声内窥镜检查简单、准确、价廉。 • EUS的准确性与操作经验有关 • EUS预测T3、4时较T1、2有更高的准确率 • T分期: EUS的敏感度90-94%；特异性80－86% • N分期：EUS的敏感度60－70%；特异性75% • 临床医生对EUS图像识别困难
• 判断淋巴结转移的准确性在63％-87％之间。
未转移淋巴结MRI表现
转移淋巴结MRI表现
PET在直肠癌处理中的价值
• 检测肿瘤的局部病灶和远处转移
直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告55页PPT
E31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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T2W_3.0mm COR
扫描技巧
肛周复合结构：肛管直肠环，耻骨直肠肌，内外括约肌，肛提肌 耻骨直肠环上2cm,极限保肛门
stage3,下端癌，累及括约肌间隙
T2W_Oblique_3.0mm
扫描技巧：垂直于有病变的节段的长轴
诊断效能：T分期
诊断效能：评价CRM
TME：全直肠系膜筋膜切除术 MRF:直肠系膜筋膜 CRM:当肿瘤或淋巴结距离MRF小于1mm,位CRM(+)
TRA TRA TRA TRA TRA TRA
规范化的扫描方案可以得到规范化的结构报告，优质的诊断可以更有效的指导临床治疗方案！
感谢聆听！
扫描序列
常规MR SURVEY Ref_XL_Torso T2W_3.0mm T2W_Obluqe3.0 T1W_TSE DWI_2b/800
SAG COR TRA TRA TRA TRA
DCE-MR SURVEY Ref_XL_Torso e-THRIVE/3 e-THRIVE/6 e-THRIVE/9 e-THRIVE/12 e-THRIVE/15 e-THRIVE/DCE
常规MR SURVEY Ref_XL_Torso T2W_3.0mm T2W_Obluqe3.0mm T2W_Oblique_3.0mm T2W_TSE T1W_TSE DWI_2b/800
SAG COR TRA TRA TRA TRA
DCE-MR SURVEY Ref_XL_Torso e-THRIVE/3 e-THRIVE/6 e-THRIVE/9 e-THRIVE/12 e-THRIVE/15 e-THRIVE/DCE
肿瘤位置 根据肛门到肿瘤下端的距离可分为低位，中位和高位癌
肛管直肠角
中位癌
低位癌
PR: 腹膜转折
矢状位，表现为低信号线状结构，从膀胱/子宫表面向后延伸，可以追踪至与直肠前壁相交 的附着点（变异较多） 轴位，直肠前壁附着点表现为V 字形线状影，形态特征较明显，称为“海鸥征”
AJR和筋膜
骶前筋膜，骶骨筋膜，MRF,直肠后间隙，DENONVILLIERS筋膜
TRA TRA TRA TRA TRA TRA
T2W_3.0mm T2W_Obluqe3.0mm T2W_Oblique_3.0mm T2W_TSE T1W_TSE DWI_2b/800 DCE
SAG COR TRA TRA TRA TRA TRA
肿瘤位置，PR,ARJ ARJ ,肛周复合结构 T分期，MRF PR,MRF,N 脂肪，出血，骨 评估小肿瘤，N,辅助T分期 壁外血管侵犯，肿瘤渗透性
直肠癌MR规范扫描方案的解读
直肠癌 定义：硬直肠镜检显示癌性病灶位于肛缘12cm内
NCCN 直肠癌指南（2015.2 最新版）
磁共振在直肠癌诊治中的充当什么样的角色？
直肠癌的分期诊疗程序
2012ESMO结直肠癌诊治共识指南
直肠癌的治疗方案
MR检查前的准备
检查前4-6小时禁食禁水 不建议使用肠道对比剂 检查前2-3小时前排空直肠 减轻肠道扩张：不灌肠， 肠道或其他消化道检查后不立即检查
结构化磁共振报告DISTANCE
DIS: 肿瘤位置,PR,CRJ T Stating: T分期 Anal Complex: 肛周复合体受累情况 Nodal Stating: N分期 CRM: 环周切缘 EMVI: 壁外血管侵犯
T2W_3.0mm SAG
定位: 正中矢状位 肿瘤位置: 低位，中位，高位 PR ARJ 筋膜结构
T2W COR ：平行于肛管长轴
1.低位癌 2.肿瘤位于肛管直肠环以下，内括约肌受累 3.内括约肌受累，未及括约肌间隙，Stage2
T2W Oblique TRA：在矢状位垂直于病变长轴
1.肿瘤突破固有肌层，浸润壁外肠系膜，从固有肌层 到浸润最深处位7mm,T3b 2.肿瘤距MRF最近距离大于1mm,MRF(-)
诊断效能：EMVI 增强和DCE
T2W_TRA
扫描技巧：水平轴位 N分期
T1W_TRA
扫描技巧：水平轴位 脂肪，出血，骨转移
DWI
扫描技巧：水平轴位 淋巴结，骨转移，辅助T分期
增强及DCE
扫描技巧：水平轴位 EMVI及肿瘤良恶性及分化程度，治疗后评估
病例
T2W SAG
1.低位癌：肿瘤距肛门<5cm 2.腹膜转折未受累 3.肿瘤下缘位于距肛管直肠环以下，内括约肌受累
T2W Oblique TRA，T2W TRA和DWI
1.直肠上动脉区和肠系膜内转移淋巴 结可能。
2.可疑淋巴结与MRF距离大于1mm MRF(-)
DCE/c+
1.直肠右后壁可见增粗的静脉，部分 充盈缺损，可疑癌性结节。
2.EMVI与MRF距离大于1mm MRF(-)
结构化报告：
直肠下端肠壁近环周增厚，累及长度为7cm,肿瘤下缘低于肛直肠环，侵及内括约肌， 为突破。 浸润最深处距肌层为7mm(T3C) 直肠上动脉走行区及肠系膜筋膜内及左侧髂内组可见4枚可疑淋巴结（N2a） 直肠下段右后壁临近可见增粗充盈缺损的血管影（EMVI4） 肿瘤，淋巴结，EMVI与MRF距离大于1mm,MRF阴性 MR诊断印象： 直肠下段癌（cT3cN2a,EMVI阳性,MRF阴性） 肛内括约肌受累（Stage2） 左侧髂内组可疑淋巴结转移