第三章 孕期保健与优生(二)

处理：
1.遗传因素: （1）流产夫妇之一有染色体平衡异位者，目前尚无特殊治疗。
可采用供精或供卵的助孕技术。
（2）对年龄大于35岁，孕早期有大量射线、致畸物接触者及有 病毒感染者；疑有性连锁遗传病者；曾分娩过神经管畸形等 孕妇应进行产前诊断。可采用羊水穿刺检查，包括羊水染色 体培养、羊水AFP测定及羊水生化诊断代谢性疾病。如有异 常及早进行选择性流产。
管和肾），B超、AFP可诊断。 长效避孕药、探亲药、阴道避孕药膜失败须终止妊娠。
3.病毒感染致畸风险的咨询
病例：某孕妇，怀孕2个月，主述感冒，并有 发热38.5℃ ，问对胎儿有无影响，如何处理？
分析： 孕早期发热38.5℃ 以上者，易造成神经管发育
异常。尽快降温：饮水、输液、物理降温。 应做致畸五项筛查，据病情决定是否终止妊娠。 密切注意胎儿发育。 孕中期进行产前诊断：B超、AFP。
第三章 孕期保健与优生（二）
2.合理的孕期营养：
早孕：少量多餐（3+3）、清淡、均衡 中孕：补铁、钙，荤素兼备，粗细搭配 晚孕：保证质量、品种齐全、补脑
美国营养学会建议： BMI=孕前体重（公斤） /身高（米）2 BMI<19.8，孕期体重增加18公斤；19.8-26，孕期体
重宜增加14公斤；26以上者，宜增加9公斤。
妊娠早期 1.清淡、易消化、口感好 Βιβλιοθήκη .建议服用叶酸和VitaminB12
妊娠呕吐 1.饮食不要求规律化 2.准备一些爱吃的零食 3.努力增进食欲 4.避免便秘 5.补充水分
妊娠中晚期 1.谷类：400~500g/d; 2.鲜奶：250~500ml/d; 3.肉、禽、鱼等：50~150g/d; 4.蛋类：1~2个/日； 5.豆类：50~100g/d; 6.新鲜水果：100~200g/d; 7.新鲜蔬菜：500g/d。
（三）有习惯性流产史者的咨询 病例：某女性患者，35岁，孕4产1， 第一胎
正常，后连续三次自然流产，均发生在孕3个 月内，咨询再怀孕应如何处理？
分析： 习惯流产的定义
自然流产连续发生三次或三次以上者。
常见的原因：内分泌失调、染色体异常、生殖道发育异常、 母有慢性疾病、免疫因素、其他。
再次妊娠前，应先查病因，针对病因进行治疗：宫颈口是 否松弛、诊断性刮宫、甲功、糖尿、黄体功能、夫妇双方 血型、各种免疫抗体、父母染色体检查、产前诊断。
5性生活 6营养 7.工作： 健康孕妇怀孕后可胜任一般工作。但应
避免超过身体负荷，不宜攀高，抬举 过重物品，不挑担过重物品，勿撞击 或重压腹部。调离危及孕妇本身及胎 儿健康的工作。
（二）不利环境因素的预防
1.电离辐射致畸风险的咨询 病例：有一新婚女性，平时月经规律，周期为28~30 天，在末次月经后20天左右，单位体检做了胸透， 后发现意外怀孕，问有无必要人流？
（2）先天性子宫发育异常，一般应在孕前进行矫治手术，如 宫腔纵隔可在宫腔镜下行纵隔切除术。
（3）子宫肌瘤，黏膜下肌瘤可在宫腔镜直视下做子宫肌瘤剜 除术。术前应仔细，掌握肌瘤的位置和大小，并了解与输 卵管的关系，尽量减少损伤。
（4）宫腔粘连，以手术分离为主。可在宫腔镜下分离，术后 放入宫内节育器3~6个月以防再粘连，同时采用抗生素预防 感染，人工周期治疗3~6个月以利内膜再生。
3.良好的生活卫生保健 1.活动 ：散步和体操运动是最佳的运动方式。 2.睡眠 ：一般孕妇每晚应有8~9小时的睡眠时间，
中午应有1~2小时午休。左侧卧位。
3.清洁卫生 ：包括外阴清洁、乳房护理、沐浴、 口腔卫生等。
4.衣着：应宽大舒适，腰部不要束得过紧，不宜 穿高跟鞋，以低跟（2~3cm）、宽头、 软底鞋为宜，底有防滑纹。
分析：
1.X射线有致畸作用（生长发育迟缓、小头症、智力发育不全）。 2.在子宫环境内，胚胎和胎儿对X射线的敏感性是不断变化的。 3.即使在敏感期X线，也未必会出现畸形：诱发小头畸形的最小
剂量10-20Rad。 4.专家建议，终止妊娠有如下指征： 妊娠最初4个月中，超过
10Rad—人流, 5~10Rad—一般不考虑人流，5Rad以下—不需 要人流。
5.胸透、牙科照相、胃肠透视、脊柱照相、乳腺排片波动范围在 5Rad以下
6.本病例结论。
2.药物致畸风险的咨询 病例：某孕妇，在孕前较长时间服用短效口服避
孕药，停药后，立即怀孕，因担心有致畸风险， 特来咨询。
分析： 胎儿对药物的反应取决于药物的性质、剂量、用药时
间、胎盘通透性、胎龄等。 研究报告认为，致畸率不太高。 即使致畸，以多发畸形常见（脊柱、肛门、食道、气
（4）免疫抑制加抗凝治疗：主要用于治疗抗磷脂综合征。 常用强的松加小剂量阿司匹林治疗。
孕6~7个月为止。 3.感染因素： 对于特殊感染引起的重复流产者，应尽量在再次怀孕前予 以相应的抗生素治疗。如对支原体感染使用美满酶素、阿 奇酶素及强力酶素。对弓型虫感染采用螺旋酶素治疗。对 风疹及巨细胞病毒感染者，可用干扰素治疗。
4.子宫因素：
（1）子宫内口功能不全者，主张在怀孕3个月后做宫颈环扎 术。手术时间应稍早于流产的妊娠月份。可于预产期前2周 给予拆除子宫缝线并住院待产。
（3）对于重复性流产物被证实为整倍体染色体异常者，提示可 能为精子、卵子或受精卵缺陷或异常。可尝试控制排卵，避 免卵子或精子老化；促进精卵和受精时间顺序同步化，也可 采用助孕技术。
2.内分泌因素： （1）黄体功能不全者，及早使用孕酮，一般应在着床时即
开始使用，一般主张使用至孕10~12周。 （2）甲状腺功能减退者，在孕期继续服用甲状腺素，直至
5.免疫因素：
（1）主动免疫治疗，对HLA位点抗原共存者，以克服夫妇间 遗传相容性为治疗原则，可用丈夫或供血者的淋巴细胞， 行主动免疫治疗。治疗结束后，鼓励患者三个月内妊娠。
（2）抗精子抗体阳性者，再次怀孕前采用避孕套3~6个月， 如抗体滴度不下降，可用小剂量强的松治疗。
（3）母儿间血型不合，主要以预防为主，对母体血型为 “O”型者，严密监测血内抗A、抗B抗体滴度。治疗的 主要方法为中药。对母体血型Rh阴性者，在第一次流产 后及早注射抗Rh免疫球蛋白，以防止可能的致敏作用。