【免费下载】骨折概论备课笔记
医学影像学：骨折 学习笔记
医学影像学：⻣折⻣折的类型成⼈的⻣折多为⻣的完全性中断，称为完全⻣折根据⻣折线的形态⼜可分为横形⻣折、斜形⻣折和螺旋形⻣折等。
⻣折断裂成3块以上者称为粉碎性⻣折椎体⻣折常表现为压缩⻣折颅⻣⻣折表现为凹陷、线形或星芒状⻣折当仅有部分⻣⽪质、⻣⼩梁断裂时，称为不完全⻣折X线表现为⻣⽪质的皱折、成⻆、凹折、裂痕、和/或⻣⼩梁中断⼉童⻘枝⻣折常⻅于四肢⻓⻣⻣⼲表现为⻣⽪质发⽣皱折、凹陷或隆起⽽不⻅⻣折线，似嫩枝折曲后表现⻣内钙盐沉积较少⽽柔韧性较⼤为其成因属于不完全⻣折⼉童⻣骺⻣折因在X线上⻣骺软⻣不显影，⻣骺⻣折导致⻣骺移位后表现为⻣骺与⼲骺端的距离增加，故以前也称为骺离⻣折陈旧性⻣折⻣折线模糊附近⻣折可有疏松表现⻣性⻣痂⽣⻓⻣折线消失和⻣髓腔再通是痊愈的证据疲劳⻣折（应⼒性⻣折）最好发于第2、3跖⻣损伤当时并不出现⻣折线是较⻓时间的应⼒作⽤结果病理性⻣折曾患慢性⻣髓炎现已愈合的⻣骼、原有⻣折现已完全愈合的部位不容易再断⻣折的移位和成⻆横向移位：为⻣折远侧断端向侧⽅或前后⽅移位断端嵌⼊：多半发⽣在⻓⻣的⼲骺端或⻣端，为较细的⻣⼲断端嵌⼊较宽⼤的⼲骺端或⻣端的松质⻣内，应注意和断端重叠区别股⻣颈⻣折常⻅，其X线不显示⻣折线，⽽表现为边缘不规则的⾼密度条带影重叠移位：⻣折断端发⽣完全性移位后，因肌⾁收缩⽽导致断端重叠，肢体短缩分离移位：⻣折断端间距离较⼤，称为分离移位，为软组织嵌⼊断端间或牵引所致成⻆移位：远侧断段向某⼀⽅向倾斜，两断段中轴线交叉成⻆称为成⻆移位旋转移位：为远侧断段围绕⻣纵轴向内或向外旋转上述横向移位、纵向移位（分离和重叠）称为对位不良。
成⻆、旋转称为对线不良⻣折的MRI检查⻣折线⼀般T1WI呈低信号， T2WI呈⾼信号⻣挫伤（隐匿⻣折）：系⻣⼩梁断裂、⻣髓⽔肿及出⾎。
T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈⾼信号MRI检查评价：对⻣挫伤、脊髓损伤和周围软组织损伤优势明显外伤性⻣折基本X线表现⻣折线（透明线，致密线，⻣⽪质、⼩梁扭曲和⻣骺分离）⻣碎⽚⻣变形软组织肿胀。
医学笔记-运动系统
运动系统（25~30分）骨折概论（5~6分）一、分类1.根据病因分类：①直接暴力性骨折：好发于胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。
②间接暴力性骨折：如肱骨髁上骨折。
③疲劳性骨折（积累性骨折）：好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。
多见于军人、运动员。
2.根据骨折的程度分类：①完全性骨折；②不完全性骨折：儿童的青枝骨折、头颅部的裂缝骨折。
3.根据骨折的稳定性分类：①稳定性骨折：（分值很差啊）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。
②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。
4.根据与外界是否相通分类：①开放性骨折：两个特例：骶骨骨折戳破直肠、耻骨骨折戳破膀胱；②闭合性骨折：二、临床表现1.全身表现：①休克（骨盆骨折、股骨干骨折容易并发休克）；②发热（感染）；2.局部表现：骨折的三大专有体征：畸形、异常活动（反常活动）、骨擦音。
关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性固定。
三、检查1.骨折的首选检查方法是：X线。
股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带损伤首选MRI；腰椎间盘突出首选CT；其它运动系统疾病首选X线。
2.运动系统最基本的检查方法是：理学检查。
肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四不全。
0级：完全瘫痪；1级：一不动，不能产生动作；2级：二不抗，不能对抗地心引力；3级：三不阻，不能对抗阻力；4级：四不全，能抗阻力，但不全面；5级：正常。
四、并发症1.早期并发症：①凡是带“伤”字的（内脏、血管、神经、周围组织损伤），一般都是早期并发症；（凡是带“炎”字的，一般都是晚期并发症）。
②脂肪栓塞综合症：骨折病人突然出现呼吸困难，说明并发了脂肪栓塞综合症。
病因是创伤后的应激作用，导致骨髓腔压力增大，骨髓腔破坏，里面的脂肪进入肺，阻塞肺的毛细血管；最常好发于股骨干骨折。
骨折+ 呼吸困难、烦躁不安= 脂肪栓塞综合征③骨筋膜室综合征：骨折早期最严重的并发症。
好发于小腿的胫腓骨、前臂的尺桡骨之间；临床表现为患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背动脉搏动减弱或消失；一经确诊，必须马上切开减压。
骨折概论课件讲义共90页文档
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
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骨折-骨折概述(中医骨伤科学十三五教材)可修改文字
图6-5：脊柱骨折脱位时损伤脊髓
图6-6：桡神经损伤
①腕下垂、拇指不能外展和背伸；②感觉障碍区图
图6-7：尺神经损伤
①爪形手；②第4、展和内收；④第2、5指屈伸不全；③第2、3、4、5指间不 能外3、4、5指间不能夹紧纸片；⑤感觉障碍区
图6-8：正中神经损伤
①第1、2指不能屈曲，第3指屈曲不全；②拇指不能对掌，不能掌侧运动；③感 觉障碍区
3.根据骨折线的形态可分为
(1)横断骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直(图6-2®)。 (2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴斜交成锐角(图6-2②)。 (3)螺旋形骨折骨折线呈螺旋形(图6-2③)。 (4)粉碎骨折骨碎裂成三块以上，称粉碎骨折(图6-2④)。
骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”型或“Y”型骨 折。
(2)骨的解剖位置和结构状况
幼儿骨膜较厚，胶质较多易发生青枝骨折；18岁以下青少 年，骨髄未闭合易发生骨髄分离；老年人骨质疏松、骨的 脆性增大，最易发生骨折。又如肱骨下端扁而宽，前面有 冠状窝和后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，这一部 位就容易发生骨折。在骨质的疏松部位和致密部位交接处 （如肱骨外科颈、梯骨远端等），或脊柱的活动段与静止 段交接处（如脊柱胸腰段等）也易发生骨折。
2.根据骨折的损伤程度可分为
(1)单纯骨折无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 (2)复杂骨折并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 (3)不完全骨折骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折
多无移位。 (4)完全骨折骨小梁的连续性全部中断者。管状骨骨折后形
成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。
1.受伤史
应了解暴力的大小、方向、性质和形式(高处跌下、车 撞、打击、机器绞轧等)，及其作用的部位，打击物的 性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态等，充分 地估计伤情。
骨折概论【73页】
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multiple fracture
四、按骨折后时间长短可分为： ⒈新鲜骨折：骨折3周以内者。 ⒉陈旧骨折：骨折3周以上者。
陈
旧
性
骨
←
折
骨折的移位
大多数骨折骨折段均有不同程度的移位,常见有 以下五种,并且常常几种移位同时存在。
⒈侧方移位(lateral displacement) ⒉短缩移位(overlap displacement) ⒊成角移位( angulation displacement ) ⒋旋转移位(rotation displacement ) ⒌分离移位(bayonet apposition displacement )
对比。
骨折的并发症
骨折病人可发生各种并发症，其危害性远 远超过骨折本身，因此对骨折病人应仔细检查 ，确定有无并发症，然后再决定处理的方法和 时机。
一、早期并发症 ㈠休克
诊 断 要 点 ： A外伤出血史B神志改变C皮肤苍白， 四肢湿冷D脉搏大于100BPM，呼吸大于25BMP，尿 量小于30ML/H
二、原则 ㈠ 救命第一，救肢体第二 对颅脑伤， 先保持呼吸通畅，清除分泌物，有大出血者 应立即进行止血，有休克者先救治休克，在 抢救生命的同时，尽可能保护、保全肢体。
㈡ 正确处理伤口 对开放性骨折应用 无菌纱布或清洁手帕、衣服覆盖伤口进行 包扎，骨折端戳出皮外并已污染、未压迫 重要血管、神经者不应立即复位，以免深 部污染，可原位包扎。
⑴ 青枝骨折（greenstick fracture） ⑵ 裂纹骨折（crack fracture ）
2. complete fracture：
⑴横形骨折（transverse fracture） ⑵斜形骨折（oblique fracture ） ⑶螺旋形骨折（spiral fracture ） ⑷粉碎性骨折（splintered fracture） ⑸嵌插骨折（impacted fracture） ⑹压缩骨折（depressed fracture）
【骨折概论】知识点
【骨折概论】知识点运动系统第一章骨折概论1.骨折端与外界相通称为________。
2.不完全骨折包括________骨折和________骨折。
3.不稳定性骨折包括________骨折、________骨折、________折。
4.骨折患者出现休克，主要考虑由________引起，常见于骨盆骨折、股骨骨折。
5.开放性骨折出现高热时考虑________。
6.骨折特有体征包括________、________、________，出现任何一个即可诊断为骨折。
7.________为骨折的首选，可了解骨折情况。
8.骨折早期并发症有休克、________综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。
9.骨筋膜室综合征在前臂掌侧、________多见。
10.骨筋膜室综合征患者当骨筋膜室压力>30mmHg 应尽快________。
11.骨折晚期并发症中，损伤性骨化常见于________。
12.胫骨平台骨折未达到解剖复位时易出现________。
13.骨筋膜室综合征处理不当可引起缺血性肌挛缩，典型畸形为________。
14.血肿炎症机化期约________周。
15.原始骨痂形成期约________个月。
16.________期约 1～2 年，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。
17.影响骨折愈合最重要的局部因素是骨折处________。
18.功能复位中，________、分离移位需完全矫正。
19.侧方移位，长骨干横形骨折对位至少________，干骺端骨折对位至少________。
20.切开复位的优点为骨折可达到________复位;缺点为减少骨折处血液供应，增加局部软组织损伤，易感染。
21.对加压包扎无效的四肢伤大出血可采用________止血，每隔________小时放松1～2分钟。
22.急救处理中________可减少骨折端活动，避免搬运过程损伤周围重要组织，减轻疼痛，便于运送。
23.开放性骨折在伤后________小时内清创可达到一期愈合。
《中医伤科学》第六章：骨折概论（1）
【学习指导】 学时安排：４学时。
本章着重介绍⾻折的有关知识。
应掌握⾻折的定义、病因病理、分类、临床表现、治疗原则，了解⾻折愈合过程和影响⾻折愈合因素等，为学习⾻折各论打好基础【基本概述】 由于外⼒的作⽤，⾻或⾻⼩梁的完整性和连续性遭到部分或完全的断裂，即称⾻折。
⼉童的⾻骺分离亦属⾻折，因为在⾻骺的断⾯上可带有数量不等的⾻组织。
中医在防治⾻折⽅⾯积累了丰富的临床经验，⾻折的治疗在中医伤科学上占有重要的地位，在复位、固定、练功活动和药物治疗四个⽅⾯均各有其独特的优点。
【病因病理】 ⼀、⾻折的原因 受伤的原因包括⽣活损伤、⼯业损伤、交通损伤、农业损伤、运动损伤、⽕器损伤、⾃然灾害损伤。
⼆、⾻折的内因 内因是引起⾻折的根本原因。
主要有四个⽅⾯：全⾝健康状况、⾻质本⾝状况、⾻的解剖结构特点、⾻与周围软组织的特殊解剖关节。
三、⾻折的外因 外因即作⽤于⼈体的致伤暴⼒，可分为四种形式：直接暴⼒、间接暴⼒、肌⾁牵拉、疲劳⾻折。
四、⾻折的移位附:【病因病理·⾻折内因】 1. 全⾝健康状况：⾝体强健者必然筋⾻壮实，不易受损；⾝体虚弱者，平时⼜缺乏锻炼或长期废⽤者，其⾻质脆弱疏松，受伤时就容易引起⾻折。
如股⾻颈⾻折等。
2. ⾻质本⾝状况：年龄不同，发⽣⾻折的性质和部位亦不同，如幼⼉易发⽣青枝⾻折；18岁以下的青少年因⾻骺尚未闭合，关节附近被外⼒撞击，则易发⽣⾻骺分离；⽼年⼈因⾻质疏松脆弱亦易发⽣⾻折。
另外⾻质本⾝异常也是发⽣⾻折的⼀种因素，可造成病理性⾻折，如先天性疾病“脆⾻病”，也叫成⾻细胞发育不全；营养不良性疾病如幼⼉的佝偻病，成⼈的软⾻病；内分泌性疾病如甲亢；炎症性病变如化脓性⾻髓炎，⾻囊肿等。
3. ⾻的解剖结构特点：这是⾻折易发⽣在⼀定部位的重要原因。
如肱⾻下端扁⽽宽，在前⾯的冠状窝和后⾯的鹰嘴窝之间，仅有⼀层薄的⾻⽚，故这⼀部位即肱⾻髁上很容易发⽣⾻折。
4. ⾻与周围软组织的特殊解剖关节：这是某⼀部位易发⽣⾻折的另⼀个重要原因，如肱⾻内上髁⾻折，因跌倒时由于屈腕肌群的强⼒收缩所造成；某些髌⾻⾻折是由于股四头肌强⼒收缩，将⾻质撕断的结果。
听课记录--2016-2017(下)-骨折概论
听课记录
时间：2017年05月15日
地点：西-A1
班级：2014级临床医学2班
课程名称：外科学各论
教材版本：卫生部“十二五”规划教材·第8版
听课主题：骨折概论
听课学时：2学时
听课内容：
①掌握骨折的概念、分类、临床表现
②早期和晚期并发症
③骨折的急救、治疗原则
④复位标准及开放复位的适应症
⑤课程小结，并提出课后思考题
课堂点评：
优点：
①陈跃平老师本次课程备课认真，准备充分、教学内容熟悉，教学环节各部分时间安排合理。
②能基本达到教学目标，突出教学重点骨折的临床表现，突破了教学难点骨折的分类与开放复位的适应症
③能精心设计好如何提出问题，提出问题有针对性,充分调动能激发思维。
④教态方面：仪态端正，举止从容。
⑤能充分地、有效地使用教具
不足：
①地方口音较重，部分学生未能听明白所表达意思
②缺少板书书写,缺少相关影像资料的阅读
③与学生之间的互动较少
④教学媒体比较单一。