腹腔积液精华PPT课件
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腹水PPT课件(2024)
肝移植
03
对于终末期肝病合并腹水的患者，肝移植是有效的治疗方法。
14
04
并发症预防与处理
2024/1/25
15
常见并发症类型
01
02
03
04
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致氨等有 毒物质在体内蓄积，引发中枢
神经系统功能障碍。
上消化道出血
门脉高压导致食管胃底静脉曲 张破裂出血，表现为呕血、黑
便等。
感染
腹水穿刺检查
通过穿刺抽取腹水进行化 验，明确腹水性质及病因 。
2024/1/25
腹腔镜检查
直观观察腹腔内部情况， 可取活检进行组织学诊断 。
肿瘤标志物检测
针对疑似肿瘤引起的腹水 ，进行相关肿瘤标志物的 检测，辅助诊断。
10
03
腹水治疗原则与措施
2024/1/25
11
治疗原则
明确病因
个体化治疗
针对引起腹水的原发病因进行治疗， 如肝炎、肝硬化、心衰等。
腹水患者免疫力低下，易并发 自发性细菌性腹膜炎、肺部感
染等。
电解质紊乱
大量腹水导致体内电解质失衡 ，如低钠血症、低钾血症等。
2024/1/25
16
预防措施建议
饮食调整
低盐、高蛋白饮食，限制水分 摄入，避免坚硬、粗糙食物。
2024/1/25
生活习惯改善
戒烟酒，避免过度劳累和情绪 波动。
定期随访
定期进行肝功能、电解质、腹 水常规等检查，及时发现并处 理并发症。
免疫治疗
通过免疫调节剂或单克隆抗体等药物，调节机体 免疫功能，减少腹水生成。
2024/1/25
25
提高治愈率和生活质量
腹腔积液诊断与治疗PPT
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和熬夜
保持良好的心理状态，避免过度焦 虑和紧张
保持良好的卫生习惯，勤 洗手，避免接触感染源
避免食用生冷食物，防止 食物中毒
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和熬夜
定期进行健康乐观积极 的心态，避免
焦虑和抑郁
保持良好的生 活习惯，如饮
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
腹腔积液：腹腔内液体的异常积聚，包括生理性积液和病理性积液 生理性积液：正常生理状态下的腹腔积液，如腹膜腔内的液体 病理性积液：由于疾病或其他原因导致的腹腔积液，如肝硬化、心衰、肾病等 分类：根据病因和病理生理机制，腹腔积液可分为渗出性、漏出性和混合性三种类型。
食、睡眠等
加强与医生的 沟通，了解病 情和治疗方案
保持良好的人 际关系，与家 人、朋友保持 联系，获得支
持和鼓励
饮食：清淡饮食，避免辛辣刺激性食物 休息：保证充足的休息，避免过度劳累 运动：适当进行轻度运动，如散步、瑜伽等 情绪：保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等不良情绪
增加蛋白质摄入：如瘦肉、鸡蛋、豆类等 增加水分摄入：如白开水、果汁、汤等 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等 避免高盐食物：如腌制食品、加工食品等 避免酒精和咖啡因：如酒、咖啡、茶等 保持饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
腹腔穿刺：抽取腹 腔积液进行化验， 了解积液性质和病 因
CT扫描：通过X射线扫描检 查腹腔积液的量和位置
超声检查：通过超声波检查 腹腔积液的量和位置
MRI检查：通过磁共振成像 检查腹腔积液的量和位置
血管造影：通过血管造影检 查腹腔积液的量和位置
穿刺目的：明确腹腔积液的性质和病因 穿刺部位：通常选择腹壁最薄处，如脐周、剑突下或肋弓下 穿刺方法：采用局部麻醉，用穿刺针刺入腹腔，抽取积液进行化验 穿刺注意事项：避免损伤周围组织，如血管、神经等，注意无菌操作，防止感染
腹腔积液ppt课件
临床表现
腹腔积液的症状和体征因病因和病情轻重而异，常见的症状包括腹胀、腹痛、 呼吸困难、恶心、呕吐等。
诊断
腹腔积液的诊断主要依靠腹部超声、CT、MRI等影像学检查以及腹腔穿刺抽取 积液进行实验室检查。
01
腹腔积液的病理生 理
液体平衡与腹腔积液形成
液体平衡
体液在正常生理状态下处于动态平衡状态，主要通过肾脏、 皮肤、肠道等器官进行调节。当这种平衡被打破时，体液可 能会在腹腔内积聚，形成腹腔积液。
对于无法控制的腹腔出血、腹膜炎等 症状，可进行腹腔关闭术，以控制病 情。
腹腔分流术
对于顽固性腹腔积液，可进行腹腔分 流术，将腹腔积液引流至盆腔、十二 指肠或腹膜后间隙。
01
腹腔积液的预防与 护理
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查 ，特别是腹部超声检查 ，以便早期发现腹腔积
液。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导 致腹腔积液的慢性疾病 ，如肝炎、肝硬化、肾
脏疾病等。
避免损伤
避免腹部外伤，以防导 致腹腔内出血或炎症，
从而引发腹腔积液。
合理饮食与作息
保持健康的生活方式， 包括合理的饮食、充足 的休息和适当的运动。
护理要点
观察病情变化
密切观察患者的生命体征，如 体温、呼吸、心率等，以及腹 部体征，以便及时发现异常情
况。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、腹 围、体重等数据，以评估腹腔 积液的变化情况。
治疗方式
治疗方式的选择和实施效果也会影响腹腔积液的 预后。及时、有效的治疗可以改善腹腔积液患者 的预后，而延误治疗或不当治疗可能会加重病情 ，影响预后。
积液量与性质
腹腔积液的量和性质也是影响预后的因素。大量 腹腔积液可能引起压迫症状，导致呼吸困难、消 化功能不全等，从而影响预后。同时，恶性腹腔 积液的预后通常比良性腹腔积液差。
腹腔积液的症状和体征因病因和病情轻重而异，常见的症状包括腹胀、腹痛、 呼吸困难、恶心、呕吐等。
诊断
腹腔积液的诊断主要依靠腹部超声、CT、MRI等影像学检查以及腹腔穿刺抽取 积液进行实验室检查。
01
腹腔积液的病理生 理
液体平衡与腹腔积液形成
液体平衡
体液在正常生理状态下处于动态平衡状态，主要通过肾脏、 皮肤、肠道等器官进行调节。当这种平衡被打破时，体液可 能会在腹腔内积聚，形成腹腔积液。
对于无法控制的腹腔出血、腹膜炎等 症状，可进行腹腔关闭术，以控制病 情。
腹腔分流术
对于顽固性腹腔积液，可进行腹腔分 流术，将腹腔积液引流至盆腔、十二 指肠或腹膜后间隙。
01
腹腔积液的预防与 护理
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查 ，特别是腹部超声检查 ，以便早期发现腹腔积
液。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导 致腹腔积液的慢性疾病 ，如肝炎、肝硬化、肾
脏疾病等。
避免损伤
避免腹部外伤，以防导 致腹腔内出血或炎症，
从而引发腹腔积液。
合理饮食与作息
保持健康的生活方式， 包括合理的饮食、充足 的休息和适当的运动。
护理要点
观察病情变化
密切观察患者的生命体征，如 体温、呼吸、心率等，以及腹 部体征，以便及时发现异常情
况。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、腹 围、体重等数据，以评估腹腔 积液的变化情况。
治疗方式
治疗方式的选择和实施效果也会影响腹腔积液的 预后。及时、有效的治疗可以改善腹腔积液患者 的预后，而延误治疗或不当治疗可能会加重病情 ，影响预后。
积液量与性质
腹腔积液的量和性质也是影响预后的因素。大量 腹腔积液可能引起压迫症状，导致呼吸困难、消 化功能不全等，从而影响预后。同时，恶性腹腔 积液的预后通常比良性腹腔积液差。
腹腔积液的教学课件
纳米技术在腹腔积液治疗中的应用
介绍了纳米技术在药物递送、局部治疗等方面的优势，以及在腹腔积液治疗中的可能应用 。
生物标志物在腹腔积液诊断和治疗中的应用
讨论了生物标志物在预测疾病进程、指导个性化治疗等方面的作用，以及在腹腔积液领域 的研究进展。
未来发展趋势预测
1 2
个性化治疗的发展
随着精准医疗的推进，未来腹腔积液的治疗将更 加注重个性化，根据患者的基因、生活方式等因 素制定治疗方案。
介绍了包括影像学检查、实验室检查等在内的多种诊断方法，强调 了各种方法的优缺点和适用范围。
腹腔积液的治疗方法
详细阐述了药物治疗、手术治疗等治疗方法，以及治疗过程中的注 意事项和并发症的预防。
新型技术在腹腔积液中应用前景
人工智能在腹腔积液诊断和治疗中的应用
探讨了人工智能技术在提高诊断准确性和治疗效率方面的潜力，如深度学习在影像分析中 的应用。
腹水检查
抽取腹水进行生化、常规和细胞学检查，了解腹水 的性质、成分和来源。
影像学检查技术
80%
X线检查
通过腹部平片或透视，观察腹腔 积液的分布和量，以及肠道和膈 肌的位置。
100%
B超检查
利用超声波在人体组织中的反射 和散射，观察腹腔积液的位置、 量和性质。
80%
CT或MRI检查
提供更详细的腹腔结构和积液信 息，有助于确定积液的来源和性 质。
腹腔积液的教学课件
汇报人:XX
2024-01-17
目
CONTENCT
录
• 腹腔积液基本概念与分类 • 腹腔积液相关检查与评估 • 腹腔积液治疗方法及原则 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作 • 总结回顾与展望未来发展趋势
介绍了纳米技术在药物递送、局部治疗等方面的优势，以及在腹腔积液治疗中的可能应用 。
生物标志物在腹腔积液诊断和治疗中的应用
讨论了生物标志物在预测疾病进程、指导个性化治疗等方面的作用，以及在腹腔积液领域 的研究进展。
未来发展趋势预测
1 2
个性化治疗的发展
随着精准医疗的推进，未来腹腔积液的治疗将更 加注重个性化，根据患者的基因、生活方式等因 素制定治疗方案。
介绍了包括影像学检查、实验室检查等在内的多种诊断方法，强调 了各种方法的优缺点和适用范围。
腹腔积液的治疗方法
详细阐述了药物治疗、手术治疗等治疗方法，以及治疗过程中的注 意事项和并发症的预防。
新型技术在腹腔积液中应用前景
人工智能在腹腔积液诊断和治疗中的应用
探讨了人工智能技术在提高诊断准确性和治疗效率方面的潜力，如深度学习在影像分析中 的应用。
腹水检查
抽取腹水进行生化、常规和细胞学检查，了解腹水 的性质、成分和来源。
影像学检查技术
80%
X线检查
通过腹部平片或透视，观察腹腔 积液的分布和量，以及肠道和膈 肌的位置。
100%
B超检查
利用超声波在人体组织中的反射 和散射，观察腹腔积液的位置、 量和性质。
80%
CT或MRI检查
提供更详细的腹腔结构和积液信 息，有助于确定积液的来源和性 质。
腹腔积液的教学课件
汇报人:XX
2024-01-17
目
CONTENCT
录
• 腹腔积液基本概念与分类 • 腹腔积液相关检查与评估 • 腹腔积液治疗方法及原则 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作 • 总结回顾与展望未来发展趋势
腹水课程教学课件pptx
特殊检查项目的结果可以进一步明确腹水的病因和诊断，如细胞学检查 发现肿瘤细胞可确诊为恶性肿瘤，细菌培养阳性可确诊为感染性腹水等 。
评估意义
腹水相关实验室检查对于腹水的诊断和鉴别诊断具有重要意义，可以为 临床医生提供准确的诊断依据和治疗方案。同时，动态监测腹水指标的 变化也有助于评估治疗效果和预后情况。
禁忌证
严重凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向。
穿刺部位皮肤感染或腹腔内感染。
严重心肺功能不全或休克等危重情况。
其他非药物治疗方法简介
饮食调整
控制钠盐摄入，减少水分潴留 ；增加蛋白质摄入，改善营养
状况。
利尿剂治疗
通过促进肾脏排尿功能，减少 腹水生成。
腹腔内注射药物治疗
直接将药物注入腹腔内，提高 局部药物浓度，增强治疗效果 。
家庭与社会支持
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等， 以缓解紧张、焦虑情绪。
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和实际帮助。
家属参与和合作重要性
提供情感支持
家属的关心、理解和鼓励对患者的心理康复 至关重要。
协助日常生活照顾
家属可以帮助患者调整饮食、起居等日常生 活，减轻患者的负担。
参与治疗决策与过程
04
非药物治疗手段探讨
穿刺抽液术操作规范及注意事项
术前准备
评估患者病情，确定穿刺部位，消毒皮肤并铺巾。
穿刺过程
使用合适的穿刺针，在超声引导下进行穿刺，抽取适量腹水。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
• 术后处理：拔针后按压穿刺点，观察患者反应，记录腹水 量和性质。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
01
注意事项
02
03
04
严格无菌操作，避免感染。
评估意义
腹水相关实验室检查对于腹水的诊断和鉴别诊断具有重要意义，可以为 临床医生提供准确的诊断依据和治疗方案。同时，动态监测腹水指标的 变化也有助于评估治疗效果和预后情况。
禁忌证
严重凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向。
穿刺部位皮肤感染或腹腔内感染。
严重心肺功能不全或休克等危重情况。
其他非药物治疗方法简介
饮食调整
控制钠盐摄入，减少水分潴留 ；增加蛋白质摄入，改善营养
状况。
利尿剂治疗
通过促进肾脏排尿功能，减少 腹水生成。
腹腔内注射药物治疗
直接将药物注入腹腔内，提高 局部药物浓度，增强治疗效果 。
家庭与社会支持
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等， 以缓解紧张、焦虑情绪。
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和实际帮助。
家属参与和合作重要性
提供情感支持
家属的关心、理解和鼓励对患者的心理康复 至关重要。
协助日常生活照顾
家属可以帮助患者调整饮食、起居等日常生 活，减轻患者的负担。
参与治疗决策与过程
04
非药物治疗手段探讨
穿刺抽液术操作规范及注意事项
术前准备
评估患者病情，确定穿刺部位，消毒皮肤并铺巾。
穿刺过程
使用合适的穿刺针，在超声引导下进行穿刺，抽取适量腹水。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
• 术后处理：拔针后按压穿刺点，观察患者反应，记录腹水 量和性质。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
01
注意事项
02
03
04
严格无菌操作，避免感染。
腹水PPT课件
定义与分类定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是一种常见临床体征。
分类根据性质可分为漏出液和渗出液；根据病因可分为肝源性、心源性、肾源性、营养不良性等。
0102肝硬化、心功能不全、肾病综合征、营养不良等。
涉及多种因素，如门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等。
发病原因发病机制发病原因及机制临床表现与诊断临床表现腹胀、腹痛、呼吸困难、下肢水肿等。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查及实验室检查等手段进行综合诊断。
01腹水常规包括外观、比重、粘蛋白定性试验等，用于初步判断腹水的性质。
02腹水生化测定腹水中的葡萄糖、蛋白质、乳酸脱氢酶等指标，有助于了解腹水的来源和病因。
03腹水细胞学检查通过显微镜观察腹水中的细胞类型和数量，对腹水的良恶性进行鉴别。
03简便易行，可确定腹水量和定位，有助于指导穿刺抽液。
B 超提供更详细的腹部解剖结构信息，有助于发现腹水的原因和并发症。
CT/MRI对于疑难病例，可进行全身扫描以寻找原发病灶。
PET-CT其他辅助检查腹水肿瘤标志物检测如CEA、CA19-9等，用于辅助诊断恶性腹水。
腹水细菌培养及药敏试验对于怀疑感染性腹水的患者，可进行细菌培养和药敏试验以指导治疗。
腹水免疫学检查如抗核抗体、类风湿因子等，有助于诊断自身免疫性疾病引起的腹水。
肝硬化导致肝功能减退，门静脉高压引起腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
病因症状治疗腹胀、腹部膨隆、行走困难等。
限制水、钠摄入，使用利尿剂，提高血浆胶体渗透压，经颈静脉肝内门体分流术等。
030201肝硬化腹水结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
病因发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹部包块等。
症状抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时加强营养支持治疗。
治疗结核性腹膜炎肾病综合征导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等，引起腹腔积液。
病因水肿、尿量减少、腹胀等。
症状针对肾病综合征进行治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，同时控制水、盐摄入，利尿消肿。
腹腔积液精华ppt课件
PPT学习交流
47
癌性腹水
• 实验室检查特点
5、细胞学检查：①核仁组成区嗜银染色（AgNOR）：在正常或良性病变的细胞核内，AgNOR颗粒少，中等大小，形态规则的圆形或椭圆 形；在恶性肿瘤细胞核中，Ag-NOR颗粒增多，大 小不一，形态欠规则，因此，Ag-NOR可鉴别良恶 性腹水细胞。
• 肿瘤标志物：CA199和CEA升高。
PPT学习交流
26
腹水常规检查
包括腹水的颜色、透明度、比重、凝固性和粘蛋白定性 试验（Rivalta试验）等。
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27
• 化学检查
1、蛋白定量试验 包括腹水总蛋白含量、SAAG（血清 腹水白蛋白梯度）、FA（铁蛋白）、腹水免疫球蛋白含 量及各种蛋白的腹水血清含量比值等。
12
腹水形成机制
（4）激素调节失调
心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利 尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾 血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的 形成和持续存在有关。
（5）其他：肝淋巴回流受阻等
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13
分类
国际腹水协会 • 无并发症的腹水(uncomplicated ascites) • 难治性腹水(refractory ascites)
PPT学习交流
18
诊断：病 因
• 75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10％）、 心功能不全（3％）、结核（2％）、胰腺炎（1％）等；
• 应询问肝病的危险因素：黄疸、肝炎病史；饮酒、吸毒、输 血、针灸等；家族史；
• 肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史。
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19
诊断：临床特征
腹水ppt精选课件
治疗方案选择及效果评估
治疗方案
针对心源性腹水，治疗重点在于改善心功能，如使用利 尿剂、强心剂等。对于肾源性腹水，需积极治疗肾脏疾 病，如使用免疫抑制剂、控制血压等。同时，根据患者 的具体情况，医生可能会采取腹腔穿刺放液、补充白蛋 白等措施。
效果评估
通过定期观察患者症状改善情况、测量腹围变化、复查 相关实验室指标等，可评估治疗效果。若治疗有效，患 者症状应逐渐缓解，腹水减少或消失。
分类及治疗原则
分类
根据腹水的性质，可分为漏出性腹水、渗出性腹水和血性腹水等。
治疗原则
腹水的治疗原则包括针对原发疾病的治疗、控制腹水的生成和促进腹水的排出 等。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，应根据患者的具体情况进行选择。
02
肝硬化与腹水关系探讨
肝硬化导致腹水形成机制
01
门静脉高压
肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉压力升高，使得毛细血管静水压
治疗方案
以抗结核治疗为主，遵循“早期、联合、 适量、规律、全程”的治疗原则。常用药 物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。对 于腹水严重患者，可酌情给予腹腔穿刺放 液及腹腔内注药治疗。
VS
效果评估
治疗过程中需定期监测患者病情变化及腹 水情况。治疗效果评估包括症状缓解、腹 水减少或消失、实验室指标改善等方面。
03
结核性腹膜炎与腹水关系分析
结核性腹膜炎导致腹水形成机制
01
02
03
腹膜炎症反应
结核分枝杆菌感染腹膜后， 引发局部炎症反应，导致 腹膜毛细血管通透性增加， 液体渗出增多。
淋巴管阻塞
结核病变累及腹膜淋巴管， 造成淋巴管阻塞，淋巴液 回流受阻，进而渗入腹腔 形成腹水。
低蛋白血症
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编辑版ppt
15
➢ 血清腹水白蛋白梯度
SAAG≥11g/L提示腹水为门脉高压所致， SAAG≤11g/L则为非门脉高压性腹水。
SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白 总量(AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为 92%~100%及56%~76%。
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16编辑版ppt来自17腹水诊断（临床表现、体格检查、实验室检查、辅助 检查）
• 腹水腺苷脱氨酶（ADA）>33 U/L对诊断有意义。 结核性腹膜炎明显升高。恶性腹水亦高。
• 肿瘤标志物：CA199和CEA升高。
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腹水常规检查
包括腹水的颜色、透明度、比重、凝固性和粘蛋 白定性试验（Rivalta试验）等。
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• 化学检查
1、蛋白定量试验 包括腹水总蛋白含量、SAAG（血清腹水白蛋 白梯度）、FA（铁蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各种蛋白的腹 水血清含量比值等。
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诊断：病 因
➢ 75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤 （10％）、心功能不全（3％）、结核（2％）、胰 腺炎（1％）等；
➢ 应询问肝病的危险因素：黄疸、肝炎病史；饮酒、 吸毒、输血、针灸等；家族史；
➢ 肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史。
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19
诊断：临床特征
临临床床特特征征
12
腹水形成机制
（4）激素调节失调
心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、 抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌 减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新 分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
（5）其他：肝淋巴回流受阻等
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13
国际腹水协会
分类
• 无并发症的腹水(uncomplicated ascites)
正常时肝窦压力十分低（0-2mmHg），门静脉高压 时腔积液形，肝窦静水压升高（门脉压力 超过10mmHg， 是基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴 液天生过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不 能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹 腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝 肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。
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23
• 细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 • 革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低 • LDH：恶性肿瘤升高 • 淀粉酶：胰源性腹水
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24
• 结核菌涂片+ 培养：阳性率低 • 细菌培养：较难 • 甘油三酯：乳糜腹水
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25
特殊化验检查对腹水的鉴别
• 腹水LDH与血清LDH之比正常为0.4,腹水有感染或 肿瘤时为1.0左右。
阴囊水肿 • 淋巴结：脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移） • 颈静脉充盈或怒张
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21
诊断：实验室检查
常规
腹水常规（细 胞计数）
生化
选择
细胞学检查
革兰氏染色
少用
结核菌涂片+培 养
细菌培养
白蛋白浓度 腺苷脱氨酶 甘油三酯
淀粉酶
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22
• 白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 • 感染性腹水（白细胞大于500106/L、多核计数大于250）
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29
• 化学检查
5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、 AAT（α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、 LN（层粘蛋白）等 。
• 难治性腹水(refractory ascites)
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14
腹水分类
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性 病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG（Serum ascites albumin gradient，
血清腹水白蛋白梯度）是指血清白蛋白与同日内测的 腹水白蛋白之间的差值，即SAAG=血清白蛋白-腹水白 蛋白。
肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效循环血 容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾 素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素（ADH）， 来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与 内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通 透性，有利于液体在腹腔积聚。
。
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编辑版ppt
10
腹水形成机制
（2）血浆胶体渗透压降低：
肝硬化病人摄进减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能 力下降导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低， 大量的液体进进组织间隙，形成腹腔积液。
编辑版ppt
11
腹水形成机制
（3）内脏动脉扩张：
肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和 心率等，将有效血容量维持在正常范围。
➢ 腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状； ➢ 许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背
水肿；
➢ 其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差； ➢ 当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼
吸困难。
编辑版ppt
20
诊断：体格检查
• 确定腹水的存在 • 肝硬化体征：腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣
• 任何病理状态下导致的 腹腔液体量增加，超过
200ml时称为腹
水。
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定义
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• 〈200ml→正常代谢的动态平衡中。 • 中等量腹水1000ml→移动性浊音。 • 100ml腹水→B超可测出。
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腹水形成机制
（1）门静脉压力增高：
2、 腹水中葡萄糖、胆固醇、TG（甘油三酯）、乳酸、铜、及 SA（唾液酸）的含量。
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• 化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、 ASLR（腹水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和 ADA（腺苷脱氨酶）等。
4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、 CA242及多种指标的联合检测。
San tai People’s Hospital
腹 水 (Ascites)
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目录
腹水概述（定义，病因，分类）
腹水诊断（临床表现、体格检查、实验室检查、辅助 检查）
临床几种典型腹水处理原则
新收腹水病人的处理思路？
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腹水概述（定义，病因，分类）
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• 正常人体腹腔内约有 50ml液体，起润滑、 肠曲间及肠道蠕动作用。