老年髋部骨折围手术期的评估与处理
老年髋部骨折围手术期的评估与处理
恢复。
预防并发症
03
针对老年人常见并发症，如肺炎、压疮等，采取预防措施，降
低并发症的发生风险。
THANKS
感谢观看
老年髋部骨折的流行病学
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高发人群
老年人是髋部骨折的高发 人群，尤其是女性。
发病率
随着人口老龄化的加剧， 髋部骨折的发病率呈上升 趋势。
死亡率
髋部骨折的死亡率较高， 尤其在老年患者中。
老年髋部骨折的病因
骨质疏松
骨质疏松是导致髋部骨折 的主要原因，骨量减少和 骨组织结构改变增加了骨 折的风险。
进行。
严格遵守无菌操作原则， 合理使用抗生素，预防
术后感染。
术后处理
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术后护理
对患者进行全面的术后护理， 包括疼痛管理、伤口护理、预
防并发症等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，促进患
者功能恢复。
出院指导
向患者及家属提供详细的出院 指导，包括饮食、用药、锻炼
等方面的注意事项。
对老年人的手术耐受性进行评估，包 括手术风险、麻醉风险等，确保手术 安全。
骨折类型与移位程度
通过X线、CT等影像学检查，了解骨 折的类型和移位程度，为手术方案提 供依据。
术中评估
麻醉管理
在手术过程中，密切监测老年人 的生命体征，确保麻醉平稳，防
止出现麻醉意外。
手术操作评估
对手术操作过程进行评估，包括手 术时间、失血量、手术难度等，确 保手术顺利进行。
老年髋部骨折围手术期 的评估与处理
contents
目录
• 老年髋部骨折概述 • 老年髋部骨折围手术期评估 • 老年髋部骨折围手术期处理 • 老年髋部骨折围手术期护理
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识(2024版)解读PPT课件
营养评估
对老年髋部骨折患者进行营养评 估，了解患者的营养状况和饮食 需求。
营养支持
根据营养评估结果，制定个性化 的营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养等，确保患者获得足 够的能量和营养素。
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加富 含蛋白质、维生素和矿物质的食 物摄入，促进骨折愈合和康复。 同时，注意避免摄入过多高热量 、高脂肪的食物，以预防心血管 疾病等并发症的发生。
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加强培训与教育
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实施质量监控
对护理人员进行专业培训和教育 ，提高其对围术期护理的认识和 技能水平。
对围术期护理质量进行定期监控 和评估，及时发现问题并进行改 进。
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评估患者心理状况
关注患者焦虑、恐惧等情绪，提供心理支持和干预。
护理团队组建与培训
组建专业护理团队
包括骨科专科护士、手术室护士 、康复护士等，确保围术期护理 的专业性和连续性。
培训护理团队
针对老年髋部骨折围术期护理的 特点和难点进行培训，提高护理 人员的专业技能和应急能力。
围术期护理计划制定
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制定个性化护理计划
致残致死率高
老年髋部骨折患者若未得到及时有效 治疗，致残率和致死率较高，严重影 响患者生活质量。
并发症多
老年髋部骨折患者常伴有多种内科疾 病，骨折后长期卧床易导致各种并发 症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮 等。
围术期护理重要性
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提高手术耐受性
通过围术期护理，可以改 善患者营养状况，提高手 术耐受性。
高效。
提升患者满意度
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通过规范的护理行为和优化的护理流程，提升患者对护理工作
老年髋部骨折病人围术期管理新思路护理课件
促进消化吸收
详细描述
采取措施促进老年髋部骨折病人的消化吸 收功能，如适当运动、按摩等，提高营养 摄入效果。
04 并发症的预防与处理
肺部感染的预防与处理
1. 保持呼吸道通畅
鼓励病人咳嗽、深呼吸，定期为病人翻身、拍背，以促进痰液排 出。
2. 预防性抗生素使用
根据病人情况，遵医嘱预防性使用抗生素，降低感染风险。
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促进老年髋部骨折病人家庭和社会支持系统的 参与，共同为其提供心理支持和关爱。
营养与饮食护理
总结词
合理营养供给
详细描述
根据老年髋部骨折病人的营 养需求，提供合理的营养供 给，确保其获得足够的能量
和营养素。
总结词
调整饮食习惯
详细描述
指导老年髋部骨折病人调整饮食习惯，避 免不良的饮食习惯对康复的影响，如戒烟 限酒、避免过度摄入糖分等。
3. 改善病房环境
保持病房空气流通，定期进行空气消毒，减少病菌传播。
下肢深静脉血栓的预防与处理
1. 机械性预防
使用弹力袜、间歇性充气加压装置等机械方法， 促进下肢静脉回流，减轻血液淤滞。
2. 药物治疗
根据病人情况，遵医嘱使用抗凝药物，如低分子 量肝素等，降低血栓形成风险。
3. 早期活动
术后尽早指导病人进行下肢肌肉收缩练习，促进 血液循环。
老年髋部骨折的手术治疗
手术目的
恢复髋关节功能，减轻疼痛，提 高生活质量。
手术方式
人工髋关节置换术、内固定术等。
手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁忌症，术 前评估患者的身体状况和手术风险 ，术后加强护理和康复训练。
02 围术期管理新思路
老年髋部骨折围手术期管理
老年髋部骨折围手术期管理1. 引言老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，其发生率在老年人中较高。
围手术期是老年髋部骨折患者治疗过程中非常重要的阶段，良好的围手术期管理可以显著提高患者治疗效果和康复程度。
本文将介绍老年髋部骨折围手术期管理的相关内容。
2. 术前评估术前评估是围手术期管理的重要环节，通过评估患者的身体状况和骨折类型，可以制定合理的治疗计划和手术方案。
术前评估应包括以下内容：2.1 身体状况评估对患者的整体健康状况进行评估，包括患者的基本信息、既往病史、药物使用情况等。
特别关注是否存在潜在的心血管疾病、呼吸系统疾病等，以便在手术过程中进行相应的管理。
2.2 骨折类型评估髋部骨折有多种类型，包括股骨颈骨折、转子间骨折等。
通过影像学检查，确定骨折的类型、程度和稳定性，以便制定相应的手术计划和管理策略。
2.3 营养评估老年人容易出现营养不良的情况，而良好的营养状况对于术后康复至关重要。
评估患者的营养状况并给予相应的营养支持，可以提高手术的成功率和患者的康复程度。
3. 术中管理术中管理包括麻醉管理和手术操作两个方面。
3.1 麻醉管理老年患者在麻醉管理上需要更加谨慎，因为他们可能存在其他慢性疾病和多种用药情况。
选择合适的麻醉方法，监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，以及监测全身麻醉的深度和维持麻醉的稳定性。
3.2 手术操作手术操作应由经验丰富的骨科专家进行，确保手术切口正确、术后固定牢固。
手术时应注意避免软组织损伤和神经损伤，并尽量减少术中出血量。
4. 术后管理术后管理是老年髋部骨折围手术期管理中最重要的环节，合理的术后管理可以促进患者康复和降低并发症的风险。
4.1 疼痛管理老年患者术后疼痛较为常见，应针对性地进行疼痛评估，并根据评估结果制定疼痛管理方案。
常用的方法包括药物治疗、物理治疗和心理支持等。
4.2 抗感染管理手术创口容易感染，老年患者的免疫功能较弱，因此应加强抗感染管理。
包括使用抗生素预防感染、创口护理和定期复查等。
老年髋部骨折围手术期治疗
老年髋部骨折围手术期治疗目的总结老年髋部骨折围手术期的治疗方法及疗效。
方法回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折患者的临床资料，经细致围手术期处理，采用不同的手术方式进行治疗。
结果62例均手术成功，出现并发症27例，死亡3例，1例术中出现呼吸心跳停止，暂停手术，病情稳定3周后二次手术痊愈。
疗效评定：优42例，良10例，可7例，差3例，优良率83.4%。
结论对老年髋部骨折患者围手术期要根据患者个体情况制定合适的治疗方案，手术前评估，控制和预防并发症，是提高手术治疗成功的保证。
标签：老年；髋部骨折；围手术期髋部骨折多见于老年患者，随着生活水平的提高和社会老龄化，老年髋部骨折发病率亦越来越高。
由于老年患者全身机能衰退，保守治疗势必引起诸多并发症，因此，普遍认为手术是首选治疗方案［1］。
但术中及术后极易发生并发症，为提高手术安全性，降低病残率及早期死亡率，回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折的病例，对围手术期的治疗的临床资料进行总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例，男34例，女28例，年龄72～93岁，平均78岁。
左髋36例，右髋26例。
股骨颈骨折26例，其中GardenⅠ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ7例。
股骨粗隆间骨折36例，其中EvansⅠ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型17例。
60例伴有不同程度的内科疾病，心血管疾病3例，脑血管疾病21例，呼吸系统疾病6例，糖尿病7例，消化系统疾病5例，贫血6例，感染性疾病4例，个别患者达5种疾病，平均为3种。
1.2 术前准备所有患者入院后均给以下肢皮肤牵引，详细采集病史（尤其是心脑血管疾病，免疫系统疾病，糖尿病等），了解伤前肢体活动情况及精神营养状况，调节平时应用的某些药物如降压药、抗凝药等，完善各项辅助检查，常规行心肺功能测定，以及对原发病进行专项检查，协同麻醉科、内科进行针对性短期强化性治疗，筛选患者，积极有效治疗合并症，使其达到安全标准。
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！手术时机98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。
采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。
与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比(OR)＝0.74，95%可信区间(CI)：0.67～0.81。
此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。
导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。
需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。
建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。
术前准备所有患者术前都应进行病情告知，包括各种检查的目的、术前准备的意义。
告知患者围手术期各项相关事宜和患者预设的出院标准和随访时间安排等。
患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度2.1术前评估术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》系统全面进行。
重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物，同时要注意对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤状况、牙齿和听力检查，了解手术麻醉史及服药史等情况。
注意是否存在深静脉血栓风险，如果条件具备，建议术前常规行深静脉血栓筛查2.2术前并存疾病的处理术前并存疾病和并发症多的患者术后并发症的发生率高，应尽早明确诊断。
出现如下情况可酌情推迟手术时间，建议内科治疗改善后应积极手术：•(1)Hb<80 g/L；•(2)血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L；•(3)血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L；•(4)可纠治的出凝血异常；•(5)可纠治的心律失常，心室率>120次/min。
老年骨折患者围手术期的评估与管理
老年骨折患者围手术期的评估与管理来源：医学论坛网作者：医学论坛网典型病例：患者男性，82岁，上楼时跌倒后出现左髋部疼痛，次日发现左腿活动不便。
4天后收入北京协和医院骨科。
既往史慢性胃炎40年，常有反酸症状；持续房颤10余年、未抗凝治疗。
否认高血压、冠心病、糖尿病。
吸烟40年，2包/天，已戒烟20年。
平时未服用特殊药物。
入院诊断：左侧股骨颈骨折。
入院后第3天老年医学组应邀会诊。
查体体温36.7℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压130/75mmHg。
面部表情呆板、双手静止性震颤。
心律绝对不齐，未闻及病理性杂音，双肺底闻及细小湿公式音。
腹软，肝脾不大。
左下肢外旋畸形，压痛，双侧足背动脉搏动对称，双下肢无水肿。
实验室检查血红蛋白127g/L，肝肾及凝血功能正常。
增加诊断与问题房颤，胃食管反流病，帕金森病？谵妄高风险，营养不良风险。
术前评估心肺功能尚可、无冠心病证据。
肺内湿公式音考虑与近期卧床痰液引流不畅有关。
平时可上4层楼、步行400米。
认知能力受损，反应略迟钝；视力下降；发生谵妄风险高。
不除外帕金森综合征可能是跌倒的诱因。
有胃食管反流，骨折后有应激性溃疡风险。
骨折后进食减少50%，存在营养不良风险。
肌酐清除率约为48.5ml/（min·1.73m2），注意药物剂量调整。
处理酒石酸美托洛尔12.5mgq12h。
予雾化、祛痰治疗，加强翻身、拍背，协助排痰。
抑酸药雷贝拉唑钠肠溶片10mgqn，监测便潜血。
肠内营养粉剂口服500kcal/d。
交代谵妄风险，嘱家属陪护，减少约束，加强止痛，维持正常睡眠。
思考问题：1.老年患者围手术期须接受哪些方面的评估？2.老年患者的围手术期管理有哪些特殊之处？据统计，55%的手术是在≥65岁的老人中进行。
但老年人维持内环境稳定的生理储备下降且常患多种慢性病，因而围手术期并发症的发生风险增加。
这意味着老年患者在围手术期有更多的内科问题需要评估和处理，需要老年医学组与外科组合作。
老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理
老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理目的为了探究老年髋部骨折的特征，分析围手术期产生合并疾病和并发症情况，寻求最佳治疗措施，提高医疗效果。
方法对在我院进行治疗的老年髋部骨折患者100例，进行围术期治疗方法和产生并发症情况的探究。
结果进行老年髋部骨折手术后出现并发症13例，并发症的出现率为13%；髋部功能的总体优良率为80%。
结论老年髋部骨折患者由于术前基础合并疾病多，容易产生并发症，在围手术期进行积极的处理，采用不同的麻醉手术方法和康复治疗，能够降低围手术期产生并发症的概率和病死率，提升医疗效果。
标签：围手术期处理；老年髋部骨折；并发症随着我国老龄化进程的不断发展，老年人口不断增多，老龄髋部骨折的发生率也随之提高。
这也成了影响老年人健康的主要原因之一，在髋部骨折的临床治疗上，主要是以手术治疗为主，由于老年人自身的基础疾病较多，身体的免疫力下降，对疾病的抵抗力较低，以致于在手术后容易产生并发症和合并疾病。
所以如何让防止合并疾病和并发症是髋骨骨折治疗所要面临的一大难题。
本研究针对这一问题进行了探讨研究，现将研究报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在2016年5月至2017年5月我院收治的老年髋骨骨折患者100例作为研究对象，经过临床影像诊断确诊为合并内科疾病的老年髋骨骨折患者。
其中男42例，女58例；年龄68～92岁，平均年龄为（80.5±3.7）岁；47例股骨胫骨骨折，依据Garden分型为：29例Ⅲ型，18例Ⅳ型；53例股骨转子间骨折，依据Evans 分型为：5例Ⅰ型，14例Ⅱ型，20例Ⅲ型，14例Ⅳ型。
在进行手术前，有39例患者患有高血压病，18例患者患有糖尿病，22例患者患有冠心病和心率失常，21例患者患有肺部疾病，6例患者患有消化道疾病，4例患者患有帕金森綜合征，12例患者患有肾功能不全。
其中有6例患者有三种及三种以上合并症。
1.2 术期治围疗方法1.2.1 手术前准备工作依据患者骨折移位的情况进行患肢牵引，固定制定。
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3、肾脏功能评估
肾脏功能评估
手术耐受性评估
ห้องสมุดไป่ตู้
基本要求
轻、中度损害者:有较好的手术耐受性 重度损害者：在有效透析疗法的保护下仍有相当的耐受性 （尿毒症综合症：心包炎和严重脑病、高钾症、严重代酸、无 尿伴容量负荷过重）
4、肝脏功能评估
手术耐受性评估
必须要有麻醉师来进行评估麻醉药对肝脏的损害 有无肝性凝血障碍（检测胃肠道出血） 高胆红素血症易导致围手术期低血压及肾功衰。黄疸患者术
手术耐受性评估
7、精神状态和功能的评估
精神状态是预测伤后死亡率和功能康复结果的良好指标。 尤其是记忆力，记忆力丧失或降低是痴呆的最早表现。 快速精神状态评估方法是询问病人在2min内记忆3个单词， 这是比时间和方向感定位更敏感的评价方法。
受伤前的功能评估是预测伤后功能康复结果的重要指标。 需要特别注意患者受伤前的生活自理能力、行走距离以 及其自身在社交活动中积极程度。
手术耐受性评估
HPA轴的抑制在少于5mg/d泼尼松或使用时间少于3周治 疗的病人很少发生。一年内超过5mg/d治疗3周以上者 可能造成HPA轴的抑制，需1年的时间来恢复。
HPA轴抑制的病人无法对创伤、手术、感染等做出哼唱 反应。虚弱、疲乏、恶心、发烧、精神异常、低血糖、 低血压等症状可能会突然发生。
营养不良在老年髋部骨折的发生率高达20%，这与发病 率和死亡率相关，常常被医生忽略。
白蛋白水平低于30g/L，一年内死亡的风险明显增加。 研究表明:手术前后补充白蛋白是有益的。病人在
伤后6个月时可以获得较好的结果，即改善了营养状 态，又缩短住院时间。
基本要求
Hb ≥10-12g/L ALP ≥30-35g/L
基本要求
长期超过5mg/d泼尼松的患者:维持剂量。 正在激素治疗或近期曾治疗3周以上者：术前2天氢化可
的松100mg/d，手术当日300mg，若病情稳定，术中术后 根据应急反应决定激素用量和停药时间。（2天维持剂量） 老年肾上腺功能低下：泼尼松5mg/d,po×1-2w
6、营养状况的评估
手术耐受性评估
后肾衰发生率为8.4%，术后并发肾功衰时死亡率高达64.1%
基本要求
临床上无明显肝脏及消化系统症状 ALT和AST正常或轻度增高（一般不超过2倍） 胆红素≤34umol/L(5-28umol/L) ALP ≥30-35g/L PT≤14秒或延长时间不超过3秒(9.6-12.8秒)
5、糖皮质激素替代治疗的评估
1、心血管系统评估
心血管系统评估 手术耐受性评估
心血管系统基本要求
心功能临床表现正常
心电图正常
心电图或动态心电图或超声心动图有异常，应给予积极
处理和预防。
例如:下例情况需要安装心脏临时起搏器
｛ ①左束支完全传导阻滞
②右束支完全传导阻滞 +
左前支传导阻滞
左后支传导阻滞
BP≤160/90-100mmHg，空腹血糖≤8-10mmol/L
1、心血管系统评估
主要影响心血管系统因素
不稳定冠状动脉综合症 近期有急性心肌梗死（6个月内） 不稳定或严重的心绞痛 代偿失调充血性心力衰竭 严重的心脏瓣膜疾病 显著的心律不齐 高阶段房室传导阻滞
1、心血管系统评估
心血管系统评估 手术耐受性评估
次要影响心血管系统因素
轻度心绞痛（Ⅰ或Ⅱ级） 充血性心力衰竭史或代偿期 糖尿病（尤其是胰岛素依赖性） 肾功能不全 异常心电图（左心室肥大，左束支传导阻滞) 中风史 高血压病
折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。
治疗的难点
高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症多。 骨质量差，骨质疏松性粉碎骨折多见。 复位内固定困难，植入物易松脱而失败。 机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢。 骨折愈合时间长，负重时间晚。 再骨折发生率高。
术前充分评估:
全身情况（ 手术耐受性） 局部骨质条件及骨损伤程度 疼痛评分及超前镇痛 病人及家属的要求 手术时机 手术方式 麻醉方式 术中可能出现的情况及对策 手术效果及肢体功能恢复的预测
术后并发症预防及处理
手术耐受性的评估
1. 心血管系统评估 2. 呼吸系统评估 3. 肾脏功能评估 4. 肝脏功能评估 5. 糖皮质激素替代治疗的评估 6. 营养状况的评估 7. 精神状态和伤前功能的评估 8. 实验室评估
心脏瓣膜置换者，术前2-3天停用抗凝药（华法林）
2、呼吸系统评估 手术耐受性评估
呼吸系统评估
肺心病（发作期） 支气管哮喘（发作期） 肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、双侧
湿罗音、肺纹理改变的胸片 血气胸
基本要求
临床上无明显呼吸系统症状 查体无明显痰液，呼吸道通畅，双肺无湿罗音 胸片无肺纹理改变，无血气胸改变 PaO2≥60-70mmHg,SaO2 ≥90% 若有问题，应做肺功能检查:FVC、FEV1、有无CO2储留
老年髋部骨折围手术期的 评估与处理
老年髋部骨折定义
WHO:大于65岁（中国:大于60岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折
（/股转子骨下骨折）
概况
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。 中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨
目前治疗趋势
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨 折前功能水平的重要因素。
围术期评估与处理极为重要，手术时机和 方式的选择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机
一、围术期的评估 二、治疗选择
一、围术期的评估
诊断明确（包括并存疾病、并发症诊断）
手术指证明确
1、心血管系统评估
心脏病手术风险Goldman指数（CRIS)评分
•K+＜3mmol/L •血尿素氮﹥17.85mmol/L(50mg/L) •肌酐﹥265.2umol/L(3mg/L) •PaO2 ＜60mmHg •PaCO2 ﹥50mmHg
（以上各指标均为3分）
CRIS的分级与危险因素
Ⅰ级:0-5分，危险系数小于1% Ⅱ级：6-12分，危险系数为7% Ⅲ级：13-25分，危险系数为13% Ⅳ级：≥26分，危险系数为78%