最新老年髋部骨折
85岁老人髋关节骨折治疗原则
85岁老人髋关节骨折治疗原则
髋关节骨折是老年人常见的骨折类型之一，尤其是在85岁以上的老年人群中更为常见。
治疗这类骨折时，我们需要遵循一定的原则，以确保患者的康复和生活质量。
对于85岁老人髋关节骨折的治疗，我们应该优先考虑手术治疗。
虽然在某些情况下，保守治疗也可以考虑，但手术治疗通常能够更好地恢复髋关节功能和活动能力。
手术治疗可以通过内固定、外固定等方式，将骨折的骨块复位并固定，以促进骨折愈合。
手术治疗后的康复也是至关重要的。
在康复过程中，我们需要注意以下几点。
首先，合理的床旁护理是必不可少的，可以通过翻身、扭动、提醒活动等方式，促进患者的血液循环和呼吸功能。
在治疗过程中，我们还需要注重骨折的疼痛管理和感染预防。
疼痛管理可以通过合理使用药物来缓解患者的疼痛感，保证其舒适度和康复效果。
同时，严格的消毒措施和手术创口护理，可以有效预防创口感染，减少患者的不适和并发症的发生。
我们还应该注意老年人的全身情况和患者的个体差异。
老年人身体虚弱，免疫力较低，因此在手术前后需进行全面评估，确保患者的手术安全。
同时，我们需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和康复质量。
85岁老人髋关节骨折的治疗原则是手术治疗为主，结合康复护理和
疼痛管理，确保骨折的愈合和患者的康复。
在治疗过程中，我们需要综合考虑患者的个体差异和全身情况，以确保治疗的安全和有效性。
通过科学合理的治疗方案和细致入微的护理，我们可以帮助85岁老人髋关节骨折患者尽快康复，重返正常生活。
髋部骨折—人生最后一次骨折
髋部骨折—人生最后一次骨折引言髋部骨折是一种严重的骨折类型，常见于老年人。
随着人口老龄化的加剧，髋部骨折的发病率也呈现上升趋势。
本文将对髋部骨折的定义、发病原因、临床表现、诊断与治疗等方面进行详细阐述。
一、定义髋部骨折是指位于股骨颈或股骨转子的骨折。
骨折的类型可以分为颈骨折和转子骨折，其中颈骨折比转子骨折更为常见。
髋部骨折通常发生于老年人，多为由于骨质疏松所导致的骨折。
二、发病原因髋部骨折的发病原因主要有以下两种：1.跌倒：老年人跌倒是一种常见的骨折原因，尤其是在家中缺乏安全设施的情况下容易发生。
跌倒时，髋部受到强烈冲击或压力，容易引发骨折。
2.骨质疏松：骨质疏松是老年人骨折的主要原因之一。
骨质疏松使得骨骼变得脆弱，容易发生骨折，尤其是在发生较小的外伤时也可能发生骨折。
三、临床表现髋部骨折的临床表现有以下几个特点：1.疼痛：髋部骨折时会引起明显剧烈的疼痛，患者常无法忍受。
疼痛的程度与骨折的类型和程度有关，颈骨折比转子骨折更为痛苦。
2.活动受限：髋部骨折后，患者会感到活动受限，无法正常行走。
特别是在颈骨折的情况下，由于股骨头与骨干发生不良移位，病人可能将腿呈外旋外展位，且无法上下楼梯。
3.肿胀与淤血：骨折后会产生局部肿胀与淤血，部分患者还可能发生皮下血肿。
这是由于骨折引起了软组织的损伤，使得局部血流受到阻碍。
四、诊断髋部骨折的诊断主要依靠以下几种检查手段：1.X线检查：X线片是最常用的鉴定骨折的方法。
通过X线能够清晰地显示骨折的部位、类型和程度，对于指导治疗具有重要意义。
2.CT扫描：对于复杂的髋部骨折或骨折存在疑问的患者，可以进行CT扫描以获得更为详细的骨折信息。
3.MRI检查：MRI检查主要用于评估骨折周围的软组织损伤情况，对于关节囊、肌腱及韧带的损伤评估非常重要。
4.诊断性骨活检：对于骨折类型不明确的患者，可以进行诊断性骨活检以明确是骨折还是其他骨病引起的症状。
五、治疗髋部骨折的治疗通常需要手术干预，具体治疗方式根据骨折类型、患者年龄、身体状况和骨质状况而定。
老年髋部骨折，怎么办
老年髋部骨折，怎么办随着人口老龄化加剧，老年髋部骨折的发生率也日益增高。
老年人骨质疏松和身体机能下降是导致髋部骨折的主要原因，而这种骨折常常给老年人的生活带来巨大影响。
那么，当老年人出现髋部骨折时该怎么办呢？本文将为您介绍相关知识和应对方法。
一、老年髋部骨折的自查症状1. 疼痛：髋部骨折最明显的症状之一是剧烈的疼痛感。
这种疼痛通常会在行走或坐立时加重，而在卧床休息时减轻。
2. 肿胀：髋部骨折还会导致肿胀和瘀伤。
如果骨折比较严重，肿胀和瘀伤可能会延伸到周围的组织。
3. 步态异常：髋部骨折还会导致步态异常。
患者可能会出现跛行、不能正常行走等问题。
4. 外展受限：髋部骨折还可能导致外展受限。
患者可能会感觉到髋部僵硬，不能像正常情况下那样外展腿部。
5. 髋部变形：在某些情况下，髋部骨折可能会导致髋部变形。
患者可能会感觉到髋部凹陷或凸起等异常情况。
二、老年突发髋部骨折的应急处置措施1. 立即拨打急救电话：当老年人突然出现剧烈疼痛、无法行走或步态异常等情况时，应该立即拨打急救电话，让专业医护人员前来处理。
2. 保持安静：在等待急救人员到达之前，应该让老年人保持安静，避免过度移动和搬动身体。
这有助于减轻疼痛和避免进一步损伤。
3. 用枕头垫住膝盖：如果老年人需要坐下或躺下，可以使用枕头垫住膝盖，以减轻髋部的压力。
4. 暂时不要给老年人喝水或食物：当老年人出现髋部骨折时，应该暂时避免给他们喝水或食物。
这是因为在入院评估如需急诊手术者，接受手术治疗前，患者需要空腹。
5. 尽可能保持髋部稳定：如果老年人需要移动或转移位置，应该尽可能保持髋部稳定。
可以使用毛毯或床单来抬起患者，而不是直接抓住患者的手臂或腿部。
三、老年髋部骨折的治疗方式有哪些（一）开放性手术1. 手术过程：在开放性手术中，医生会进行切开髋部的手术，将骨头重新定位并使用髓内钉，钢板等固定骨头，或者行关节置换手术。
手术前，患者需要接受全身麻醉或椎管麻醉。
2. 术后恢复：手术后，患者需要留院观察，并进行康复训练。
老年人髋部骨折怎么办？
老年人髋部骨折怎么办？发布时间：2021-09-02T09:43:03.130Z 来源：《医师在线》2021年20期作者：李洪[导读] 很多人将老年人髋部骨折，李洪绵竹市绵竹仁爱医院四川省德阳市 618200很多人将老年人髋部骨折，形象地称之为人生最后一次骨折，这主要是因为相当一部分老年人在出现髋部骨折后失去了自理能力，长期卧床并最终死于各种并发症。
临床工作中提到老年人髋部骨折主要是指股骨颈骨折以及粗隆间骨折，由于髋关节是人体在行动过程中的主要承力关节，因此一旦出现髋部骨折患者行动受限，而且后续治疗过程中，如整体治疗效果欠佳，患者可能始终无法恢复正常的行动功能。
老年患者本身机体功能相对较差，骨折愈合速度相对较慢，加之髋部骨折后，相关区域血供相对较少，骨折愈合周期相对更长，因此很多老年人在出现髋部骨折后，会出现骨折不愈合的问题。
如果治疗措施选择不当，或者在后续康复治疗中没有积极进行相应的康复锻炼，患者后续变化症发生率相对较高。
在卧床时间相对较长的情况下患者发生褥疮、尿路感染以及肺部感染的风险大大增加，而这些并发症对于老年患者而言往往是致命的，因此必须重视老年髋部骨折的治疗工作。
本文将针对老年人髋部骨折治疗注意事项进行详细介绍。
从治疗手段上来看，老年髋部骨折患者根据自身实际情况，可选择手术治疗和非手术治疗两种方式。
由于很多老年人自身存在较多的慢性疾病，其身体状况相对较差，尤其是一些高龄患者，其机体功能衰退的情况比较明显，手术风险相对较大，或经影像检查后认为保守治疗可达较好治疗效果，可选择非手术治疗方式。
虽然非手术治疗避免了手术创伤，但其缺点也比较明显。
复位对于很多髋部骨折的患者而言，难度相对较大，而且即使成功复位，患者后续需要的恢复时间也相对较长，因此采取保守治疗措施的老年髋部骨折患者卧床时间相对较长，其并发症发生率也相对较高。
在这种情况下，当前临床工作中，面对老年髋部骨折患者时更倾向于手术治疗。
很多人对于手术治疗存在一定的认识误区，其认为手术治疗创伤较大，对于老年人而言风险更高，其实随着髋部骨折手术治疗方案以及相应固定材料的不断发展，髋部骨折手术治疗的临床治疗效果以及治疗安全性均得到明显提升[1]。
最新：髋部三角稳定重建理论指导构建髋部骨折治疗体系全文
最新：嵌部三角稳定重建理论指导构建骸部骨折治疗体系（全文）随着人口老龄化的日益严重，老年骨质疏松引起的额部骨折人数逐年上升,预计2050年全球嵌部骨折患者将达到630万。
由于老年骸部骨折患者常合并多种内科疾病，长期卧床可导致心力衰竭、坠积，的市炎、尿道感染等并发症，因此可危及患者生命。
因此，尽早手术内固定治疗实现患者早日下地成为治疗的首选。
然而，目前髓部骨折内固定术后失败率仍居高不下，其相关并发症所致的1年内病死率达36%o因此，急需完善髓部力学结构认知，改善相关内固定设计和手术治疗理念，确保额部骨折手术成功，进而促进患者早日下地。
01髓部力学的认知历程髓部力学结构的认知经历了一个缓慢的演变过程：Ward将或部结构类比为路灯支架结构。
之后，有人将髓部结构与Fairbairncrane结构进行比较，提出能部呈悬臂梁样力学结构，并根据图形静力学与比例结构相结合的规则绘制了应力曲线。
Koch对能部的应力分布特征进行了全面的理论分析和安全系数估计，认为骸部应力分布与悬臂梁结构相似。
FrOSt提出骨组织中存在力学调控稳态机制，悬臂梁样结构是额部骨组织力学调控后的产物。
至此，悬臂梁结构作为髓部标准力学结构被广泛应用于指导能部骨折内固定的研制和治疗理念的完善（图1I图1骨折内固定的研制和治疗理念的完善A.骸部结构和路灯类比；B.悬臂梁形态的费尔贝恩起重机及Cu1mann的力学分析图；C.对能部的应力分布特征分析和安全系数估计02基于骸部力学的骨折治疗方式演变1转子间骨折的治疗：基于髓部悬臂梁样力学结构，角钢板等髓外固定系统得到研制并应用于转子间骨折治疗。
同时，内侧壁在额部力学稳定中的作用被重点强调。
然而，随着对骸部力学的逐步认识，人们发现角钢板等髓外固定器械为偏心样设计，具有较大偏心力矩，与骸部力学结构不匹配，导致额内翻、头钉切出等器械相关并发症频发。
此后，低偏心力矩的髓内固定系统成为研发重点，以Gammer钉、PFNA和Intertan等为代表的髓内钉被广泛应用于临床。
老年髋部骨折,怎么办
·健康科学·１２５老年髋部骨折，怎么办松的影响，老年人的髋部骨量相对较低，且质量不高，骨折症状大多都是粉碎性骨折，即便进行了内固定，也很难保证稳定性，而且内固定的失败概率相对较高；④在人们步入老年阶段以后，往往会患有多种内科疾病，这些疾病的存在，会使治疗的风险大大提升，而且还容易造成内科并发症；⑤受到老龄人口基数的影响，我国的老年髋部骨折患者也比较多，而这会对个人、家庭以及社会造成较大的精神压力和经济负担。
二、老年髋部骨折的治疗（一）保守治疗髋部是人体大腿及躯干的结合部位，是保证身体正常活动的重要基础，人体除了在站立和行走方面需要有髋部的支持以外，在卧床、坐立、翻身以利性；④在患者体力允许的情况下，手术之后的早期阶段就可以在医护人员的保护下进行少量的活动；⑤有５０％的患者通过２￣３个月的功能锻炼，身体机能基本可以达到骨折前的状态。
当然，除了优势之外，患者及其家属也要认识到手术的风险问题，由于老年人身体较为虚弱，加上各种慢性内科疾病的影响，所以老年人的手术风险也相对较高。
因此，在发现髋部骨折症状以后，必须要做好相应措施，才能将手术风险有效降低。
首先，要保证手术的及时性，要尽可能地减少术前等待时间，患者入院以后应在２４￣４８小时以内将手术完成，因为在短时间内，患者的身体还没有受到卧床的影响，不存在卧床并发症；其次，医生与患者要进行全面的沟通，并将风险评估工作做好，明确患者的行走能力、生活自理能力以及内科并发症等情况；最后保证科学协作，确保各项并发症的及时发现和处理。
具体手术治疗的方案如下：第一，针对股骨颈股骨折，其手术治疗方法主要有两种，一种是空心螺钉内固定术，另一种是人工髋关节置换术。
其中，第一种方法使用的螺钉多为中空结构，能够降低股骨头的压力，不仅可以减少患者的疼痛问题，对于骨折的愈合也非常有利。
而第一种方法的主要环节就是对骨骼的复位，其复位情况会对股骨头坏死的概率造成直接的影响。
最新老年髋部骨折诊疗与管理指南要点解读
老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，对于老年人来说，髋部骨折往往导致严重的身体功能障碍和生活质量下降。
为了规范老年髋部骨折的诊疗和管理，医疗界最近发布了一份最新的指南。
下面将对该指南的要点进行解读。
首先，指南重点强调老年髋部骨折的预防。
老年人骨质疏松是髋部骨折发生的重要原因，因此，指南建议老年人要加强骨密度的监测，及时进行骨质疏松的治疗和干预。
此外，老年人要注意均衡饮食，适当补充钙和维生素D，保持适度的体重，养成运动的习惯，以提高骨密度和骨质强度，降低髋部骨折的风险。
其次，指南对老年髋部骨折的诊断提出了具体的指导。
髋部骨折的诊断通常采用临床症状、物理检查和影像学检查相结合的方法。
指南明确了疼痛、肿胀、步态异常、受限活动等症状，以及X线摄影和骨密度测定等检查对于髋部骨折的诊断具有重要意义。
此外，指南还提醒医生要密切关注老年人骨质疏松性骨折和其他相关健康问题，如心脏病、高血压、糖尿病等，并进行相应的诊断和治疗。
第三，指南对老年髋部骨折的治疗和管理提供了详细的建议。
对于大多数老年髋部骨折患者来说，手术治疗是首选。
指南强调了手术的及时性和准确性，以及术前评估、手术技术选择等方面的重要性。
对于无法手术治疗的患者，指南建议采用保守治疗，如石膏固定、牵引和功能锻炼等，以保护髋部骨折的愈合和恢复功能。
此外，指南还提到了老年髋部骨折的并发症和预后的管理。
老年人在骨折后容易发生术后并发症，如感染、深静脉血栓等。
指南建议在手术和术后过程中，要加强抗感染措施和预防深静脉血栓的策略，并定期进行相关检查和随访。
此外，指南还强调了术后康复的重要性，包括早期功能锻炼、体力活动恢复和骨质强度维持等。
最后，指南还强调了团队合作和多学科综合管理在老年髋部骨折诊疗中的重要性。
由于老年髋部骨折涉及到多个专科的参与，指南鼓励建立骨科、老年医学、康复医学等多学科协作的团队，共同制定诊疗方案，提高诊疗效果。
综上所述，最新的老年髋部骨折诊疗与管理指南提供了对老年髋部骨折诊断、治疗和管理的具体指导。
老年髋部骨折
临床上一般倾向于将年龄大于60岁的髋 部骨折视为老年髋部骨折。
老年髋部骨折主要包括股骨颈骨折、股 骨粗隆间骨折两大类，其发生率几乎相 同。
随着我国进入老龄化社会，老年髋部骨 折发生率逐步升高。
老年髋部骨折卧床过程中，并发症多， 病死率高，治疗的目标是消除疼痛，早 期活动，减少卧床并发症，改善生活质 量，降低病死率。
2、髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后发生 股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概 率更低。
3、对于稳定性骨折髓外固定与髓内固定无显著差别。
4、年龄较大的不稳定性骨折患者也可选择关节置换， 对内固定失败病人需再手术者更应选择关节置换。
下面是我科做的几个病例展示
术前
术后
术前
术后
术前
术后
患者，男性，78岁，该患者骨折属于粉碎、不稳定 型，应选择那种内固定？还是选择关节置换？
术后X片
术后3个月
术后10个多月行人工半髋置换手术
患者，女，93岁，该患者应选择那种内固定？还是 选择关节置换？
术后X片
术后半个月出现退钉，内固定失败。
通过上面两个失败病例我们总结：Fra bibliotek1、张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑，所以 对于不稳定性骨折，髓外固定容易失败，应该选择 髓内固定。
术前
术后
术前
术后
术前
术后
结语
谢谢大家！
所以老年髋部骨折患者，只要能够耐受 手术，就应选择手术治疗。
老年股骨颈骨折一般都采取人工髋关节 置换手术。
老年股骨粗隆间骨折的内固定物选择种 类较多：有髓内固定（PFNA、Gamma 钉）、髓外固定（DHS、锁定钢板）等， 还可以选择人工髋关节置换术。
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预后较好
手术方式选择
闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 出血量应控制在400ml以内
老年股骨颈骨折的治疗策略
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定
移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术
空心钉内固定
人工关节的选择
全髋关节置换术
股骨头置换术（半髋）
老年股骨转子间骨折的治疗策略
EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA)
老年髋部骨折
先看一组数据
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。 中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨
折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。
老年髋部骨折定义
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！
谢谢观看
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WHO:大于65岁（中国：大于60岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折
（股骨转子下骨折）
危险松
内分泌因素
运动功能障碍
肌肉骨骼退变 感官反应迟钝 偏瘫 晕厥
目前治疗趋势
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能 水平的重要因素。
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折
预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机
治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
评估，评估，还是评估
心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估 肝脏功能评估 糖皮质激素替代治疗的评估 营养状况的评估 精神状态和伤前功能的评估 实验室评估
保守治疗
卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持
保守治疗
肺部感染 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症 心理疾病
躺着等死吧 我有信仰 说不定能长住
积极的方案
手术治疗
手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN)
麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定
外固定架
髓外固定
DHS
DHS+空心钉
增强型DHS
髓内固定
PFN
PFNA
InterTAN
围手术期护理
7S管理 无痛化病房 骨质疏松的系统治疗 早期下床功能锻炼
小结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。