老年髋部骨折ppt课件
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一例老年髋部脆性骨折围手术期护理PPT课件
非药物镇痛措施
采用冷敷、热敷、按摩等非药物镇 痛措施，缓解患者疼痛不适。
预防性使用抗菌药物
严格掌握用药指征
根据《抗菌药物临床应用指导原 则》，严格掌握预防性使用抗菌
药物的指征和时机。
合理选择药物
针对可能感染的病原菌种类，选 用有效、安全的抗菌药物进行预
防。
规范用药流程
遵循抗菌药物使用原则，确保用 药剂量、频次和疗程的合理性。
正常。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式选择
根据患者病情和手术要求，选择合适 的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻 醉等。
麻醉药物使用
掌握麻醉药物的种类、剂量和使用方 法，确保患者安全度过手术期。
麻醉深度监测
通过监测患者的生命体征和神经反射 情况，评估麻醉深度，及时调整麻醉 药物用量。
麻醉苏醒期护理
在手术结束前，逐渐减少麻醉药物用 量，使患者平稳苏醒，并密切观察患 者的生命体征和意识状态。
离床活动
根据患者病情和恢复情况，逐步指导患者进行站立、行走等离床 活动。
肌肉力量训练
针对患者髋部肌肉进行力量训练，提高关节稳定性和功能。
营养支持方案制定
个性化饮食计划
根据患者营养状况和饮食喜好，制定个性化的饮食计划。
营养素补充
对于营养不良或消化功能较弱的患者，给予必要的营养素 补充，如蛋白质、维生素等。
一例老年髋部脆性骨折围手术期护理
汇报人：xxx 2024-03-13
contents
目录
• 患者基本信息与病情介绍 • 术前准备工作及护理措施 • 术中配合与监测要点 • 术后恢复期护理策略 • 出院指导与随访计划 • 总结反思与经验分享
01
患者基本信息与病情介绍
采用冷敷、热敷、按摩等非药物镇 痛措施，缓解患者疼痛不适。
预防性使用抗菌药物
严格掌握用药指征
根据《抗菌药物临床应用指导原 则》，严格掌握预防性使用抗菌
药物的指征和时机。
合理选择药物
针对可能感染的病原菌种类，选 用有效、安全的抗菌药物进行预
防。
规范用药流程
遵循抗菌药物使用原则，确保用 药剂量、频次和疗程的合理性。
正常。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式选择
根据患者病情和手术要求，选择合适 的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻 醉等。
麻醉药物使用
掌握麻醉药物的种类、剂量和使用方 法，确保患者安全度过手术期。
麻醉深度监测
通过监测患者的生命体征和神经反射 情况，评估麻醉深度，及时调整麻醉 药物用量。
麻醉苏醒期护理
在手术结束前，逐渐减少麻醉药物用 量，使患者平稳苏醒，并密切观察患 者的生命体征和意识状态。
离床活动
根据患者病情和恢复情况，逐步指导患者进行站立、行走等离床 活动。
肌肉力量训练
针对患者髋部肌肉进行力量训练，提高关节稳定性和功能。
营养支持方案制定
个性化饮食计划
根据患者营养状况和饮食喜好，制定个性化的饮食计划。
营养素补充
对于营养不良或消化功能较弱的患者，给予必要的营养素 补充，如蛋白质、维生素等。
一例老年髋部脆性骨折围手术期护理
汇报人：xxx 2024-03-13
contents
目录
• 患者基本信息与病情介绍 • 术前准备工作及护理措施 • 术中配合与监测要点 • 术后恢复期护理策略 • 出院指导与随访计划 • 总结反思与经验分享
01
患者基本信息与病情介绍
老年人骨折的治疗方案及康复训练ppt课件
牵引治疗
对于一些关节部位的骨折，可以采 用牵引治疗的方法。通过牵引力量 ，使骨折部位复位并保持稳定，促 进愈合。
药物治疗
在保守治疗过程中，医生会开具一 些药物，如止痛药、消炎药等，以 缓解患者的疼痛和不适感。
手术治疗
内固定手术
对于严重的骨折或者关节脱位， 可能需要进行内固定手术。通过 手术切开骨折部位，使用金属板 、螺钉等材料将骨折端固定在一
第四季度
定期复查
老年人应定期进行骨骼 密度等检查，及早发现 并治疗骨质疏松等问题 ，降低骨折风险。
谨慎用药
某些药物可能导致骨质 疏松或增加跌倒风险。 老年人在用药时应咨询 医生，避免不必要的药
物风险。
保持良好作息
充足的睡眠和合理的作 息有助于骨骼健康。老 年人应保持规律的作息 时间，避免熬夜和过度
劳累。
课件目的
提高医务人员对老年人骨折治疗 与康复训练的认识，提升老年患 者的生活质量。
学习内容概述
介绍老年人骨折的治疗方法、康 复训练技巧、预防措施等方面的 知识。
02
老年人骨折的治疗方案
保守治疗
石膏固定
对于轻度骨折，可以通过石膏固 定的方法进行治疗。这种方法能 够保持骨折部位的稳定，促进骨
折愈合。
感谢您的观看
THANKS
老年人骨折的治疗方案及康 复训练ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 引言 • 老年人骨折的治疗方案 • 康复训练 • 骨折预防与日常护理 • 总结与展望
01
引言
老年人的骨折问题概述
01
02
03
老龄化社会现象
随着社会老龄化，老年人 骨折问题日益凸显。
骨质疏松
一图看懂老年髋部骨折诊疗与管理指南2022年版学习解读ppt
本指南的目标人群为年满65岁及以上的老年髋部骨折患者，包括股骨颈、转子间或转子下骨折。 本指南将多学科合作共同管理的理念贯穿在老年髋部骨折患者诊疗和管理的全过程中，涵盖患者入院至 在OfficePowerPoint中，您可以定义并保存自己的自定义幻灯片版式，这样便无需浪费宝贵的时间将版式剪切并粘贴到新幻灯片中，也无需从具有所需版式的幻灯片中删除内容。借助PowerPoint 幻灯片库，可以轻松地与其他人共享这些自定义幻灯片，以使演示文稿具有一致而专业的外观FHX+LHJ。 出院后康复各个阶段，具体包括：急诊处理，治疗原则，术前准备，手术治疗，围手术期相关问题的治 在OfficePowerPoint中，您可以定义并保存自己的自定义幻灯片版式，这样便无需浪费宝贵的时间将版式剪切并粘贴到新幻灯片中，也无需从具有所需版式的幻灯片中删除内容。借助PowerPoint 幻灯片库，可以轻松地与其他人共享这些自定义幻灯片，以使演示文稿具有一致而专业的外观FHX+LHJ。 疗与处理，康复锻炼，预防再骨折。此外，还总结了与老年髋部骨折的管理相关的内容。
老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）
概述
髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”，约有
35% 的 髋 部 骨 折 幸 存 者 无 法 恢 复 独 立 行 走 ， 25% 的 患 者 需 长 期 家 庭 护 理 ， 骨 折 后 6 个 月 死 亡 率 10-
4
4
老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）
概述
人口老龄化是全球面临的重要社会问题之一，据统计2019年世界范围内65岁以上的老年人群将达 到7亿人，其中我国已成为全球老年人口规模最大的国家[1]。2021年第七次全国人口普查65岁及以上 老年人口达1.9亿，占总人口的13.5%。根据中国发展研究基金会发布的《中国发展报告2020：中国 人口老龄化的发展趋势和政策》，2035到2050年将是人口老龄化的高峰阶段，据估计2050年65岁 及以上老年人口将达3.8亿，占总人口近30%[2]。随着老龄化的日趋严重，老年人群骨质疏松的发病 率逐年升高。2015年，国际骨质疏松基金会公布，6个欧洲国家女性和男性的骨质疏松患病率已经分 别达到22%和7%，而在发展中国家，如中国，2018年的骨质疏松患病率已经高达24%，而65岁以 上老年人群的患病率已经超过60%[3,4]。
老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）
概述
髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”，约有
35% 的 髋 部 骨 折 幸 存 者 无 法 恢 复 独 立 行 走 ， 25% 的 患 者 需 长 期 家 庭 护 理 ， 骨 折 后 6 个 月 死 亡 率 10-
4
4
老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）
概述
人口老龄化是全球面临的重要社会问题之一，据统计2019年世界范围内65岁以上的老年人群将达 到7亿人，其中我国已成为全球老年人口规模最大的国家[1]。2021年第七次全国人口普查65岁及以上 老年人口达1.9亿，占总人口的13.5%。根据中国发展研究基金会发布的《中国发展报告2020：中国 人口老龄化的发展趋势和政策》，2035到2050年将是人口老龄化的高峰阶段，据估计2050年65岁 及以上老年人口将达3.8亿，占总人口近30%[2]。随着老龄化的日趋严重，老年人群骨质疏松的发病 率逐年升高。2015年，国际骨质疏松基金会公布，6个欧洲国家女性和男性的骨质疏松患病率已经分 别达到22%和7%，而在发展中国家，如中国，2018年的骨质疏松患病率已经高达24%，而65岁以 上老年人群的患病率已经超过60%[3,4]。
一例老年髋部脆性骨折围手术期护理PPT课件
一例老年髋部脆性骨折围手术期护理
汇报人：xxx 2024-03-13
目录
• 患者基本信息与病情介绍 • 术前准备工作及护理措施 • 术中配合与观察要点 • 术后恢复期护理策略实施 • 出院前总结评价及后续随访安排
01 患者基本信息与病情介绍
患者基本信息
姓名
匿名
身高
中等
体重
适中
性别
女
年龄
老年
病史及诊断结果
全面体格检查
包括心肺功能、肝肾功能 、凝血功能等，以评估手 术耐受性。
影像学检查
如X线、CT等，明确骨折 类型、移位程度及周围软 组织损伤情况。
评估合并症
了解患者是否存在高血压 、糖尿病等慢性疾病，并 进行相应治疗和控制。
心理干预与健康教育
心理疏导
针对患者焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，缓解心理压力 。
既往病史
患者有多年的骨质疏松症病史， 长期药物治疗。
诊断结果
经过X光和CT检查，确诊为髋部 脆性骨折，需要手术治疗。
脆性骨折类型与严重程度
骨折类型
脆性骨折，也称为低能量骨折，是指 在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨 折。
严重程度
患者的骨折线明显，髋部疼痛、肿胀 、活动受限，严重影响生活质量。
围手术期护理重要性
麻醉方式选择
01
根据患者病情和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉
、椎管内麻醉等。
麻醉药物使用
Байду номын сангаас
02
确保麻醉药物使用安全、有效，避免出现过敏反应或药物过量
等不良反应。
生命体征监测
03
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血
汇报人：xxx 2024-03-13
目录
• 患者基本信息与病情介绍 • 术前准备工作及护理措施 • 术中配合与观察要点 • 术后恢复期护理策略实施 • 出院前总结评价及后续随访安排
01 患者基本信息与病情介绍
患者基本信息
姓名
匿名
身高
中等
体重
适中
性别
女
年龄
老年
病史及诊断结果
全面体格检查
包括心肺功能、肝肾功能 、凝血功能等，以评估手 术耐受性。
影像学检查
如X线、CT等，明确骨折 类型、移位程度及周围软 组织损伤情况。
评估合并症
了解患者是否存在高血压 、糖尿病等慢性疾病，并 进行相应治疗和控制。
心理干预与健康教育
心理疏导
针对患者焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，缓解心理压力 。
既往病史
患者有多年的骨质疏松症病史， 长期药物治疗。
诊断结果
经过X光和CT检查，确诊为髋部 脆性骨折，需要手术治疗。
脆性骨折类型与严重程度
骨折类型
脆性骨折，也称为低能量骨折，是指 在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨 折。
严重程度
患者的骨折线明显，髋部疼痛、肿胀 、活动受限，严重影响生活质量。
围手术期护理重要性
麻醉方式选择
01
根据患者病情和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉
、椎管内麻醉等。
麻醉药物使用
Байду номын сангаас
02
确保麻醉药物使用安全、有效，避免出现过敏反应或药物过量
等不良反应。
生命体征监测
03
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血
人工关节置换治疗高龄髋部骨折PPT课件
基于髓腔挫复位固定骨块 明胶海棉、液体明胶填骨缝 骨水泥填充、重建股骨矩 股骨柄
长度：有效支撑长＞70mm 前倾角：10-15度
参股骨髂状面、转子间线 小转子轴（27度）
头旋转中心：齐粗隆顶端
19
- 股骨粗隆间骨折 双极股骨头置换
术前X可见粗隆 间骨折小粗隆尚
在Evan3A型
91岁
ห้องสมุดไป่ตู้
术后正位X线
小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者
CHENLI
7
手术指征
髋关节表面置换术
对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形
术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用
新技术的理性认知，不要盲目追风
CHENLI
8
CHENLI
9
手术入路
人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
术前评估
1 高龄患者在一定程度上有重要脏器功能
的衰退，骨折后即可使原有疾病加重，又
可能诱发新的病变，因此术前了解心肺肾
脑等重要脏器的功能及骨质疏松的程度，
骨折前的生活自理能力，双下肢的功能、
肌力、肌张力，术前积极处理原有疾病及
并发症.
2 高血压患者血压控制在160／90mmhg
以下，糖尿病患者血糖控制在8mmol／1以
髋外展肌肌力＞III级 股四头肌肌力＞III级 髂腰肌肌力＞III级
假体准备：类型、大小
CHENLI
18
股骨粗隆间骨折置换类型
Evan分型
适应证：
粉碎不稳定粗隆间骨折（III、IV型）
长度：有效支撑长＞70mm 前倾角：10-15度
参股骨髂状面、转子间线 小转子轴（27度）
头旋转中心：齐粗隆顶端
19
- 股骨粗隆间骨折 双极股骨头置换
术前X可见粗隆 间骨折小粗隆尚
在Evan3A型
91岁
ห้องสมุดไป่ตู้
术后正位X线
小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者
CHENLI
7
手术指征
髋关节表面置换术
对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形
术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用
新技术的理性认知，不要盲目追风
CHENLI
8
CHENLI
9
手术入路
人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
术前评估
1 高龄患者在一定程度上有重要脏器功能
的衰退，骨折后即可使原有疾病加重，又
可能诱发新的病变，因此术前了解心肺肾
脑等重要脏器的功能及骨质疏松的程度，
骨折前的生活自理能力，双下肢的功能、
肌力、肌张力，术前积极处理原有疾病及
并发症.
2 高血压患者血压控制在160／90mmhg
以下，糖尿病患者血糖控制在8mmol／1以
髋外展肌肌力＞III级 股四头肌肌力＞III级 髂腰肌肌力＞III级
假体准备：类型、大小
CHENLI
18
股骨粗隆间骨折置换类型
Evan分型
适应证：
粉碎不稳定粗隆间骨折（III、IV型）
老年髋部骨折诊疗与管理指南2022年版学习解读ppt资料
髋部骨折是老年人的常见创伤，通常发生在患有骨质疏松的老年人群中，其致残率和死 亡率高，对老年人的健康影响巨大。为进一步规范我国老年髋部骨折诊疗行为，提高老年人 群健康水平，我委组织制定了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）》。
一 二 三 四 五
目录பைடு நூலகம்
六 七 八 九 十
仅仅因为PowerPoint有很多页的文 字，并 不能成 为使用 它们的 理由。 一张满 页文字 的幻灯 片所含 的信息 量很难 与一张 仅有一 幅图片 的幻灯 片相比 。在幻 灯片上 放一张 图片而 不是一 页的文 字，然 后讲解 这张图 片，人 们会发 现这样 会有趣 的多， 而且信 息也更 丰富FHX+LHJ。 仅仅因为PowerPoint有很多页的文 字，并 不能成 为使用 它们的 理由。 一张满 页文字 的幻灯 片所含 的信息 量很难 与一张 仅有一 幅图片 的幻灯 片相比 。在幻 灯片上 放一张 图片而 不是一 页的文 字，然 后讲解 这张图 片，人 们会发 现这样 会有趣 的多， 而且信 息也更 丰富FHX+LHJ。
（2022年版）
仅仅因为PowerPoint有很多页的文 字，并 不能成 为使用 它们的 理由。 一张满 页文字 的幻灯 片所含 的信息 量很难 与一张 仅有一 幅图片 的幻灯 片相比 。在幻 灯片上 放一张 图片而 不是一 页的文 字，然 后讲解 这张图 片，人 们会发 现这样 会有趣 的多， 而且信 息也更 丰富FHX+LHJ。 仅仅因为PowerPoint有很多页的文 字，并 不能成 为使用 它们的 理由。 一张满 页文字 的幻灯 片所含 的信息 量很难 与一张 仅有一 幅图片 的幻灯 片相比 。在幻 灯片上 放一张 图片而 不是一 页的文 字，然 后讲解 这张图 片，人 们会发 现这样 会有趣 的多， 而且信 息也更 丰富FHX+LHJ。
老年髋部骨折围手术期护理ppt课件
可编辑课件PPT
3
术前护理
• （3）营养支持。老年人血红蛋白和白蛋 白一般下降10%，护士应评估病人的营 养状况，使机体处于术前最佳储备状态， 评估病人每日出入量，每餐进食情况及 血红蛋白和白蛋白水平，给予适当的饮 食指导，必要时请营养师会诊和按医嘱 给予输红细胞或白蛋白。
可编辑课件PPT
4
术前护理
可编辑课件PPT
8
术后护理
• （2）伤口及引流管观察护理：术后放 置了伤口引流管，术后保持伤口引流通 畅对预防伤口感染至关重要。密切观察 切口敷料有无渗血渗液情况，保持敷料 干洁，观察引流的量﹑颜色﹑性状并做 好记录。指导避免管道扭曲﹑受压及脱 出。
可编辑课件PPT
9
术后护理
• （3）患肢的体位护理及专科观察：行人工 关节置换术，患肢的体位护理对预防术后脱 位起关键作用，指导病人避免内收﹑外旋﹑ 内旋及髋关节屈曲大于90度，尤其是内收外 旋或内收内旋的合并动作。保持患肢外展 15～45度中立位，必要时给予皮牵引制动。 观察病人的患肢的皮温﹑足背搏情况﹑足部 背伸蹠曲活动功能﹑足趾活动功能。患肢有 无肿胀﹑疼痛﹑麻木等不适。
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10
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2
术前护理
• （2）重视术前呼吸功能锻炼，积极治疗支气 管及肺部原有疾病。呼吸功能训练方法有：① 指导病人取舒适体位。②亦可指导病人使用 FG-1型功能锻炼器进行吸气肌训练。③指导患 者深吸气屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法： 患者先缓慢吸气，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内 收，需反复演示，咳嗽训练一般控制在5分钟 以内。指导病人避免着凉，积极治疗支气管及 肺部原有疾病，入院常规进行血气分析检查。
高龄髋部骨折患者手术麻醉 ppt课件
– 采用超声引导下腰丛+骶丛阻滞 – 麻醉效果满意，术后痊愈出院
ppt课件
34
病例四
• 患者：男性，99岁 − 股骨粗隆间骨折
− 髓内钉内固定术
• 麻醉方案
−超声引导下腰骶丛阻滞 + TCI −效果满意，术后痊愈出院
ppt课件
35
病例五
ppt课件
• 患者：女性，102岁 − 股骨粗隆间骨折 − 髓内钉内固定术
动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量 液体。EF：42％
ppt课件
7
全麻
麻醉医生的选择
?
椎管内 麻醉
ppt课件
神经 阻滞
8
高龄髋部骨折患者手术麻醉
-腰丛、骶丛阻滞
上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang
ppt课件
9
高龄患者→髋部骨折内固定手术
心肺功 能不全
合并症
各器官 功能↓
最p小pt课81件岁 最大102岁 ASA: 2.54±0.41
38
其他病例
• 患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折， 蛛网膜下腔出血
• 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 • 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 • 心超：左室大、左室收缩功能减退，EF 52% EKG: ST-T改变 • 血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHg • Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% • 麻醉方案：
骶丛解剖
ppt课件
15
手术方式
•空心钉内固定 •髓内钉内固定 •钢板内固定 •外固定支架 •全髋关节置换 •双极头置换
髋部骨折类型及手术方式
ppt课件
34
病例四
• 患者：男性，99岁 − 股骨粗隆间骨折
− 髓内钉内固定术
• 麻醉方案
−超声引导下腰骶丛阻滞 + TCI −效果满意，术后痊愈出院
ppt课件
35
病例五
ppt课件
• 患者：女性，102岁 − 股骨粗隆间骨折 − 髓内钉内固定术
动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量 液体。EF：42％
ppt课件
7
全麻
麻醉医生的选择
?
椎管内 麻醉
ppt课件
神经 阻滞
8
高龄髋部骨折患者手术麻醉
-腰丛、骶丛阻滞
上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang
ppt课件
9
高龄患者→髋部骨折内固定手术
心肺功 能不全
合并症
各器官 功能↓
最p小pt课81件岁 最大102岁 ASA: 2.54±0.41
38
其他病例
• 患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折， 蛛网膜下腔出血
• 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 • 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 • 心超：左室大、左室收缩功能减退，EF 52% EKG: ST-T改变 • 血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHg • Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% • 麻醉方案：
骶丛解剖
ppt课件
15
手术方式
•空心钉内固定 •髓内钉内固定 •钢板内固定 •外固定支架 •全髋关节置换 •双极头置换
髋部骨折类型及手术方式
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髓内固定
PFN
PFNA
InterTAN
围手术期护理
7S管理
无痛化病房 骨质疏松的系统治疗 早期下床功能锻炼
小
结
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！
谢谢看
实验室评估
保守治疗
卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持
保守治疗
肺部感染 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症 心理疾病
躺着等死吧 我有信仰 说不定能长住
积极的方案
手术治疗
手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术
伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少
伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
明显增高
伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
预后较好
手术方式选 择
闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定
骨水泥加强
全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时
人工关节的选择
全髋关节置换术
股骨头置换术（半髋）
老年股骨转子间骨折的治疗策略
EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA) EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN) 麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定
外固定架
髓外固定
DHS
DHS+空心钉
增强型DHS
出血量应控制在400ml以内
老年股骨颈骨折的治疗策略
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定 移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨
质条件较好，未合并骨关节炎者
人工股骨头置换术
空心钉内固定
围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选 择应该是个性化的。
老年髋部首次骨折
预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机
治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
评估，评估，还是评估
心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估
肝脏功能评估
糖皮质激素替代治疗的评估
营养状况的评估
精神状态和伤前功能的评估
老年髋部骨折定义
WHO:大于65岁（中国：大于60岁）
股骨颈骨折 股骨转子间骨折 （股骨转子下骨折）
危险因素
骨质疏松
内分泌紊乱 运动功能障碍
骨质疏松
内分泌因素
运动功能障碍
肌肉骨骼退变
感官反应迟钝 偏瘫 晕厥
目前治疗趋势
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能 水平的重要因素。
老年髋部骨折
老年人摔不起
先看一组数据
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。
中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。
20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨 折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。