肾内科概论
内科学 肾脏病学总论 PPT课件
Urine volume
Normal urine volume: 1000---2000ml/24h
average：1500ml/24h Hypourocrinia oliguria：<400ml /24h anuria ：<100ml /24h Polyuria: >2500ml/24h
General introduction of Nephrology
Contents
Anatomy
Physiological function Common etiological factors
Symptoms and diagnosis
Therapeutics
Advancement
Hypourocrinia
Prerenal:
Decreased effective circulation volume
Renal:
Glomerular, tubular and interstitial diseases
Postrenal: urinary obstruction
polyuria
Connective tissue diseases, allergy
Infection: bacterium, TB, virus, etc
Renal vascular disease
Metabolism: DM, uric acid
Heritage: hereditary nephritis
HE PASM
Masson
PAS
Classification of Primary Glomerular Diseases (WHO,1995)
肾内科知识点汇总
肾内科知识点汇总肾脏是人体十二个主要器官之一，其主要功能是筛选血液并排出无用物质。
因此，肾内科是一个非常重要的领域，涉及许多疾病、治疗方法和药物。
本文将介绍几个常见的肾内科知识点。
慢性肾脏病慢性肾脏病是一种逐渐失去肾脏功能的疾病。
它通常来自长期的高血压或糖尿病。
慢性肾脏病的早期症状可能是轻微的，包括疲劳、食欲不振和水肿。
然而，如果不及时治疗，慢性肾脏病将逐渐加重，导致越来越多的肾脏功能丧失。
治疗慢性肾脏病的主要方法包括药物治疗、饮食控制和透析。
肾结石肾结石是一种类似晶体的物质，可能形成在肾脏中，有时可能会从肾脏移动到尿管中。
肾结石通常会在尿路中产生疼痛和不适感，尤其是在排尿时。
治疗肾结石包括饮食控制、药物治疗和手术。
肾炎肾炎是一种肾脏疾病，通常是由病毒或细菌感染引起的。
肾炎通常导致肾脏的炎症和损伤，从而影响其正常功能。
肾炎的症状包括腰部疼痛、尿中带有血液和尿频等。
治疗肾炎的方法包括药物治疗和饮食控制。
肾功能检查肾功能检查是医生确定肾脏功能的一种方法。
它可以检测尿液中的蛋白质和其他化学物质，以便判断肾脏是否正常运作。
在肾脏疾病的早期诊断中，肾功能检查非常重要。
肾功能检查的方法包括血液检查和尿液检查。
肾移植肾移植是一种治疗慢性肾脏病最常见的方法之一。
它涉及将健康的肾脏从一个人移植到另一个人的身体中。
肾移植通常是治疗肾衰竭的最后手段，也是最有效的手段之一。
然而，肾移植需要配型，手术风险较大，并且需要长期的免疫抑制治疗。
总之，肾内科是一个非常重要的领域，涉及许多常见的疾病和治疗方法。
如果您有肾脏方面的疑问或顾虑，请咨询您的医生。
肾脏内科总论
1 肾脏的主要结构和功能 2 泌尿系统疾病常见临床表现 3 泌尿系统诊断和防治原则 4 肾脏病学发展动态
第一节：肾脏的主要结构和功能
• 何为泌尿系统（定义） • 肾脏的主要结构 • 肾脏的生理功能
何为泌尿系统（定义）
泌尿系统主要是完成机体生成和排泄尿液的功能。由肾脏、 输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。其中最主要 的器官是肾脏（又称为肾脏病内科），他不仅是单纯的排 泄器官，而且是重要的内分泌器官，对维持机体内环境起 到重要作用——排泄代谢产物、维持水、电解质、酸碱平 衡及分泌多种内分泌物质。
﹥
尿异常（2）
2、蛋白尿： 正常人尿蛋白定性阴性，24h尿蛋白定量<150。 尿蛋白量>150，或尿蛋白定性阳性，或尿蛋白/肌酐大
于200，称蛋白尿。 尿蛋白>3.5称大量蛋白尿 。
2、蛋白尿：分类
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿
溢出性蛋白尿 生理性蛋白尿
尿异常（3）
镜下血尿：离心尿 >3个 计数 >50万/12h 1小时尿细胞计数法 >10万
多尿
24小时尿量超过2500 称为多尿。多尿见于肾 小管疾病和急性肾衰多 尿期，尿崩症，糖尿病 等
少尿或无尿
24小时尿量少于400称 为少尿，少于100成为 无尿。有肾前性、肾性 和肾后性
尿异常（1）
1、尿量异常：
– 夜尿：若夜尿量超过白天尿量或 持续超过750，称为夜尿增多，常
有尿比重减低，是肾脏浓缩功能 减退的表现。
非血管活性激素
红细胞生成激素
1-羟化酶
第一章 总论
1 肾脏的主要结构和功能 2 泌尿系统疾病常见临床表现 3 泌尿系统诊断和防治原则 4 肾脏病学发展动态
肾内科课件ppt
THANKS
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新型抗炎药
针对炎症反应的抗炎药在肾脏疾病的治疗中发挥了重要作用，新型 抗炎药的研发为肾脏疾病的治疗提供了新的可能。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物是治疗慢性肾脏疾病的重要手段，新型抗纤维化药物 的研发为慢性肾脏疾病的治疗提供了新的希望。
未来治疗手段展望
01
个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等技术的发展，未来肾脏疾病的个体化治疗
治疗急性肾炎的方法包括休息、控制感染、利尿、降压等，多数患者经过及时治疗 可以治愈。
慢性肾炎
慢性肾炎是由多种原因引起的慢 性肾脏炎症性疾病，临床表现为 蛋白尿、血尿、高血压、水肿等
。
慢性肾炎病程较长，容易反复发 作，治疗难度较大。
治疗慢性肾炎的方法包括控制血 压、减少蛋白尿、保护肾功能等 ，同时需要避免感染、劳累等诱
药物治疗需要长期坚持，并密切监测 药物副作用，以确保安全有效。
常用的药物包括利尿剂、降压药、抗 炎药、免疫抑制剂等，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
药物治疗的目标是控制血压、降低尿 蛋白、缓解症状，以及预防并发症的 发生。
透析治疗
当肾脏功能严重受损时，透析 治疗成为必要的替代治疗方法
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗手段。
肾移植需要匹配供、受体之间的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
通过手术将供体的肾脏移植到受体的腹腔内，以替代受 损的肾脏功能。
肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，并定期进行肾功 能监测和复查，以确保移植肾的功能正常。
05
肾内科患者护理与康复
饮食护理
技术进步
随着医学技术的进步，肾 内科在诊断和治疗方面取 得了显著进展。
肾病内科了解肾脏疾病的基本知识
肾病内科了解肾脏疾病的基本知识肾脏是人体内一对重要的器官，主要负责排除体内废物和调节体液平衡。
然而，由于各种原因，肾脏可能会遭受损害，导致不同类型的肾脏疾病。
在肾病内科，医生们致力于了解肾脏疾病的基本知识，并通过提供诊断和治疗来帮助患者恢复健康。
本文将介绍一些常见的肾脏疾病及其管理。
一、慢性肾脏病慢性肾脏病是一种进展缓慢的肾脏损伤，可导致肾功能逐渐恶化。
最常见的病因包括高血压和糖尿病。
患者可能出现疲劳、水肿、贫血等症状。
治疗方式主要包括控制引起疾病的原因，如降低血压和控制血糖，并通过药物管理和饮食调整来减缓疾病进展。
二、肾小球肾炎肾小球肾炎是一种以肾小球炎症和肾小球滤过功能受损为特征的肾脏疾病。
其病因包括感染、自身免疫等。
患者可能出现血尿、蛋白尿、水肿等症状。
治疗方案根据病因和病情的不同而异，包括药物治疗、免疫疗法以及对症治疗。
三、肾结石肾结石是形成于肾脏内的固体结构。
常见症状包括腰痛、血尿和尿频等。
治疗方式取决于结石的大小和位置，通常包括饮食调整、药物治疗、尿路引流或手术治疗。
四、肾功能衰竭肾功能衰竭是指肾脏无法有效过滤代谢产物和调节体液平衡的疾病。
可分为急性和慢性两种类型。
患者可能出现恶心、呕吐、浮肿等症状。
治疗方式包括透析和肾移植，旨在替代受损的肾脏功能。
五、肾囊肿肾囊肿是一种由液体充满的囊肿在肾脏内形成的疾病。
大多数囊肿为良性，患者可能无症状或仅轻微腰痛。
治疗通常仅在囊肿引起症状或并发症时进行，包括药物管理和手术切除。
六、肾性贫血肾性贫血是由于肾脏无法产生足够的红细胞促生成分导致的贫血。
患者可能出现疲劳、气促等症状。
治疗方式包括补充人工红细胞促生成分和治疗原发疾病。
以上仅是一些常见的肾脏疾病，肾病内科还涉及其他疾病的管理，如肾癌、肾血管性高血压等。
对于肾脏疾病的早期发现和治疗至关重要，因此，定期体检和保持健康的生活方式非常重要。
如有任何与肾脏相关的疑问或症状，请及时就医咨询肾病内科专家。
肾内科学--总论
肾内科学--总论一、肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。
1．肾小球滤过功能①经肾小球滤过是代谢产物排泄的主要形式。
其中含氮类废物如尿素、肌酐等由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。
②系膜细胞还有吞噬功能，可以清除肾小球滤过的大分子物质。
2．肾小管重吸收和分泌功能①约100%的葡萄糖和氨基酸、90%的HC 3-、70%水和NaCl在近端肾小管被重吸收。
②远端肾小管，特别是连接小管是调节尿液最终成分的主要场所。
3．肾脏分泌的激素①血管活性肽：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶一激肽系统、内皮素、利钠肽及类花生酸类物质。
②非血管活性激素：1，25-( H)2D3,促红细胞生成素。
二、肾脏疾病的检查l.尿液检查(1)尿量正常1000-2000ml/24h多尿> 2500ml/24h少尿< 400ml/24h无尿< 100ml/24h(2)尿常规蛋白尿蛋白尿每日尿蛋白定位> 150mg/d或尿蛋白／肌酐比率(PCR)>200mg/g 微量蛋白尿是指尿白蛋白排泄量为30--300mg/24h大量蛋白尿尿蛋白>3.5 g/24h分泌性蛋白尿尿中排出IgA增多，见于肾小管一间质疾病肾小管性蛋白尿常为小分子量蛋白尿（如浴菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸醢等、尿蛋白总量一般<2g/d肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿：病变较轻，仅有白蛋白滤过；非选择性蛋白尿：病变较重，高分子最蛋白质（主要是IgG）无选择性地滤过生理性蛋白尿功能性蛋白尿：是轻度、暂时的蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心力衰竭；体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现，卧位时消失，一般世< lg/d溢出性蛋白尿血中低分子蛋白（如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）超过肾阈值时，从尿中排出。
见于多发性骨髓瘤、血管内溶血组织性蛋白尿由肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增加所致，为Tamm -Hrsfall 蛋白白细胞尿（脓尿）每高倍视野白细胞>5个或40万/h或l00万/12h细菌尿无菌中段尿标本，涂片每个高倍视野均见细菌或培养菌落数>105个/ml血尿( RBC) 肉眼血尿：每1升尿液含血量大于1ml；镜下血尿：每高倍视野红细胞>3个或10万/h或50万/12h管型尿蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度、尿量密切相关。
肾内科知识点总结
肾内科知识点总结肾脏是人体重要的排泄器官，对于维持体内环境的稳定起着至关重要的作用。
肾内科所涉及的知识范围广泛，包括肾脏的生理功能、常见疾病的诊断与治疗等。
下面就为大家总结一些肾内科的重要知识点。
一、肾脏的生理功能1、排泄功能肾脏通过生成尿液，将体内代谢产生的废物（如尿素、肌酐等）以及多余的水分和电解质排出体外。
正常成年人每天的尿量约为 1500 2000 毫升。
2、调节功能（1）调节水、电解质平衡：肾脏可以根据体内的水、电解质平衡状况，调节尿量和尿液中电解质的含量，维持体内水和电解质的稳定。
（2）调节酸碱平衡：肾脏通过重吸收和排泄氢离子、碳酸氢根离子等，维持血液的酸碱平衡，使 pH 值保持在 735 745 之间。
3、内分泌功能（1）分泌肾素：肾素可以激活肾素血管紧张素醛固酮系统，调节血压和水、电解质平衡。
（2）分泌促红细胞生成素：刺激骨髓造血，促进红细胞的生成。
（3）活化维生素 D：将维生素 D 转化为具有活性的形式，参与钙磷代谢的调节。
二、常见的肾内科疾病1、急性肾小球肾炎多由链球菌感染后引起，起病急，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
治疗以休息和对症治疗为主，多数患者可自愈。
2、慢性肾小球肾炎病情迁延，缓慢进展，逐渐出现肾功能损害。
临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。
治疗的目的是延缓肾功能恶化，预防并发症。
3、肾病综合征大量蛋白尿（＞35g/d）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为主要表现。
常见的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。
治疗通常需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
4、急性肾衰竭短时间内肾功能急剧下降，可分为肾前性、肾性和肾后性。
常见的病因有脱水、休克、急性肾小管坏死、尿路梗阻等。
治疗包括纠正病因、维持内环境稳定、必要时进行透析治疗。
5、慢性肾衰竭各种慢性肾脏病持续进展，导致肾功能不可逆性减退，最终发展为尿毒症。
临床表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调以及全身各系统症状。
内科学总论 肾脏内科
总论泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。
主要功能是生成和排泄尿液，并以此排泄人体代谢废物，对维持机体内环境的稳定起重要作用。
肾脏也是一个内分泌器官，主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。
本篇讨论内科范畴内的常见肾脏疾病。
【肾脏的基本结构】肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一个。
左肾上极平第十一胸椎，下极与第二腰椎下缘齐平。
右肾上方与肝脏相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第十二胸椎，下极平第三腰椎。
中国成人肾脏的长、宽和厚度分别为10.5 ~11.5cm、5~7.2cm和2~3cm。
男性一个肾脏重量为100~140g，女性略轻。
肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经组成。
肾单位是肾脏的结构和功能单位，每个肾脏由约100万个（80万~ 110万）肾单位组成。
连接小管将肾单位与集合管连接起来。
肾单位包括肾小体和肾小管两部分，肾小体由肾小球和肾小囊两部分组成。
肾小球毛细血管壁由内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成，形成具有半透膜性质的滤过膜（图5-1-1）。
内皮细胞呈扁平状覆盖于毛细血管壁腔侧，胞体布满小孔（窗孔）。
内皮细胞具有抗凝、抗血栓，合成基底膜及血管活性物质等作用。
肾小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM）厚度为310~ 373nm，基底膜中层为致密层，富有带负电荷的涎酸蛋白，基底膜内外两层密度较稀，称疏松层，富含阴离子硫酸肝素。
Ⅳ型胶原形成基底膜基本构架，其间充填着各种物质包括层粘连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等。
基底膜对维持正常肾小球结构、固定邻近细胞及构成滤过屏障起着重要作用。
足细胞是终末分化细胞，通过稀疏的足突附着于基底膜上，而足突间裂隙孔由一层裂隙膜所封闭。
研究显示足细胞有多种裂隙膜蛋白，包括Nephrin、podocin等，这些蛋白质分子相互插入构成了肾小球滤过屏障的分子筛，是防止中、大分子量蛋白质漏出的重要分子屏障。
肾内科知识点
急进性肾炎的病因及发病机理分类
– 继发于其它系统性疾病 Goodpasture综合征(Goodpasture Syndrome) 系统性红斑狼疮 过敏性紫癜性肾炎 弥漫性小血管炎(韦格内氏肉芽肿,显微镜下多血管炎 等) 冷球蛋白血症肾炎(原发性、混合性)
– 继发于感染性疾病 感染性心内膜炎后肾炎 败血症及其他感染后肾炎
性血尿 综合症
合征
急性肾衰 （间质和小管改变）
无感染
间质感染
急性小管 坏死
急性间质 坏死
二、免疫荧光阳性可能的疾病
IgM+/- C3
IgA为主
FSGS
局限于 全身 肾脏 症状
IgA 肾病
C3为主
过敏性紫癜
慢性肾小球 肾炎
SLE
线性 颗粒状
膜增 II型
增殖性GN， 常伴其他Ig
IgG沉积
线性
颗粒状
Goodpasture 上皮下 内皮下+/-
– 24小时蛋白尿
结缔组织病 移植肾 原因不明的急性肾衰
禁忌症
出凝血异常 孤立肾 一般情况差 小肾 其他
– 过度肥胖、重度腹水、配合欠佳
穿刺部位
穿刺部位和进针方法
穿刺后病人的观察及处理
血压，血色素 病人腹痛，腰痛怎么办？ 如何看待血肿 延迟出血
合并症及其处理
出血
– 大出血 – 血肿 – 血尿
II型急进性肾炎
免疫荧光检查在系膜区有免疫复合物颗粒状沉 积
本型预后严重，但较I型好 常见的II型RPGN多继发于：
– LN – IgAN – HSGN
III型急进性肾炎
血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 肾脏免疫荧光常阴性 此型预后较I、II型好，临床上更常见 多见于老年病人，男性常见
肾内科综合概述课件
05 肾内科疾病病例分享与讨 论
病例一：慢性肾炎综合征
总结词
慢性进展性肾小球肾炎，是肾内科常见的慢 性疾病之一。
详细描述
慢性肾炎综合征以蛋白尿、血尿和高血压为 基本表现，病情呈慢性进展性，可导致肾功 能逐渐减退，最终发展为终末期肾病。
病例二：急性肾盂肾炎
总结词
由细菌感染引起的急性炎症。
详细描述
慢性肾衰竭
采用慢性肾衰竭一体化治疗，包括 饮食控制、运动、药物治疗等，以 延缓肾衰竭的进展。
透析治疗
血液透析
通过血液透析机将血液引出体外，通过透析器进行物质交换 ，再回输到体内的过程。适用于各种原因引起的肾功能衰竭 。
腹膜透析
通过腹腔内放置的腹膜透析管，将腹透液灌入腹腔，利用腹 膜的半透膜特性进行物质交换。适用于各种原因引起的肾功 能衰竭，尤其是老年人、糖尿病和血管条件较差的患者。
分类
肾内科疾病主要分为原发性肾小 球肾炎、继发性肾小球肾炎、遗 传性肾脏病等。
常见症状与表现
01
02
03
04
尿频、尿急、尿痛等泌尿系统 症状
腰痛、腰酸、腰胀等肾脏不适 症状
高血压、水肿、蛋白尿等血液 循环系统症状
恶心、呕吐、食欲不振等消化 系统症状
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的病史、临床表现、实验室 检查和影像学检查进行诊断。
避免滥用药物
避免滥用药物，特别是非处方药和草药等，以免对肾脏造成损害。
心理保健与支持
心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们应对肾脏疾病带来的心理压力和焦虑。
情绪调节
鼓励患者进行适当的情绪调节，如通过冥想、深呼吸、放松训练等方式来缓解压力和焦虑。
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肾上腺皮质
维生素D的代谢
7-去氢胆固醇 皮肤 胆骨化醇 肝脏
肾脏 1α-羟化酶
25 (OH)D3
25,26 (OH)2D3 1,24,25 (OH)3D3 1,25 (OH)2D3 24,25 (OH)2D3
促进肠道吸收钙，调节钙磷代谢
肾脏疾病的的评估
估计疾病病程 尿液检查 肾小球滤过率测定 影像学检查 肾活检
降压治疗
• • • • 肾小球疾病常伴有高血压（90%） 高血压是肾功能恶化的重要因素之一 难治性高血压，需联合降压治疗 ACEI、ARB不但具有降压，还能延缓肾 功能恶化，肾性高血压首选
减少蛋白尿治疗
• 蛋白尿是肾脏损害及肾功能进展的重要因 素 • 病因及对症治疗
红细胞生成素、活性维生素D3、 降脂等的应用
腹膜透析
血液透析
血液透析
血液透析机
血 液 透 析 器
肾移植
中西医结合治疗
• 大黄、雷公藤多甙、黄芪等制剂在肾脏疾 病应用已得到许多实验研究证实 • 某些中草药（如关木通等）具有肾毒性
进展和展望
肾脏病学在生物分子医学研究取得进展 肾脏疾病免疫发病机制研究深入 终末期肾脏病（ESRD）的一体化治疗进 展 RSR认识的深入，螺内酯和醛固酮阻滞剂 （Inspra）进入临床研究 在预防及延缓肾功能恶化研究取得可喜成 绩（反式维A酸[AtRA]）
• EPO的治疗明显改善尿毒症患者的症状和 生活质量。 • 活性维生素D3可调节钙的内环境平衡及抗 炎作用，降低心血管事件的发生，改善血 透患者的生存率。 • 他汀类降脂药物，在肾脏疾病治疗中的应 用
饮食治疗
• 低蛋白饮食+α酮酸[开同]治疗 • 低盐饮食（＜6g/d）
肾脏替代治疗
• 腹膜透析 • 血液透析 • 肾移植
有效滤过压 =肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗
透压+肾小囊内压）
有效滤过压的形成（示意图）
肾小球毛细血管 P π 有效滤过压 = 肾小球毛细血管压毛细血管内静水压 （血浆胶体渗透压 +肾 P π GC 肾小囊内胶体渗透压（忽略不计） 肾小囊 小囊内压） 肾小囊内静水压
GC
BC
πBC
PGC PBC
BC
肾病综合征 (nephrotic syndrome NS)
大量蛋白尿(≥3.5g/d) 低白蛋白血症(≤30g/L) 高度水肿 高脂血症
肾炎综合征
蛋白尿、血尿、高血压为特点。 急性肾炎综合征（急性起病，病程＜ 一年） 急进性肾炎综合征（数周至数月肾功 能急剧进展） 慢性肾炎综合征（病程＞一年）
πGC 毛细血管内胶体渗透压
肾小球滤过率
肾小球滤过率（GFR）：
100±10ml/min
肾血流量： 1200ml/min，占20-25%心血流量 原尿： 终尿： 180L/日，99%被重吸收 1500ml/日
影响滤过率因素
有效滤过压
滤过膜通透性
滤过膜面积 血浆流量
肾脏主要功能
• 肾小球滤过功能 • 肾小管重吸收和分泌功能 • 肾的内分泌功能
溢出性蛋白尿
• 血液中某种蛋白异常增多（MM轻链蛋白、 血红蛋白、肌红蛋白）， • 有相应疾病的症状和体征和诱发因素。
血尿
肉眼血尿 镜下血尿（RBC>3个/Hp）
鉴别： 色素尿
（ 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）
来源： 外科血尿， 肾小球病变， 全身性疾病。
鉴别血尿来自肾实质或泌尿道
估计疾病的病程
急性、慢性 对鉴别诊断、治疗及预后等都很重要
肾脏疾病的的评估
估计疾病病程 尿液检查 肾小球滤过率测定 影像学检查 肾活检
尿液检查
尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和菌尿
尿量异常
多尿： 每日尿量>2500ml 少尿： 每日尿量<400ml（与尿潴留鉴别） 无尿： 每日尿量<100ml 夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持续 超过750ml
病因
肾脏疾病的诊断
功能
病 理
肾脏疾病的防治原则
• 肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾 衰竭机制以及有关病理生理研究 • 降压治疗 • 减少蛋白尿治疗 • 红细胞生成素、活性维生素D3、降脂、抗凝等 的应用 • 饮食治疗 • 肾脏替代治疗（腹膜透析、血液透析、肾移植） • 中西医结合治疗
肾小球病理及免疫发病机制的研究和对 慢性肾衰竭机制以及有关病理生理研究 • 抑制免疫性疾病的免疫反应及炎症反应， 调节机体整体功能。 • 糖皮质激素、细胞毒药物和亲免疫素调节 剂的合理使用。 • 新型免疫抑制剂（环孢霉素A、雷帕霉素 和酶酚酸酯[骁息]）在难治性肾小球疾病 治疗中应用。
血管活性激素： 肾素、血管紧张素、前列腺素族、 激肽类、内皮素、利钠肽等 非血管活性激素： 1α-羟化酶、促红细胞生成素
肾素-血管紧张素系统
循环血量
肾内血管感受器 致密斑感受器 肾交感神经
肾小球旁器 肾素分泌
血管紧张素原（肝脏）
转换酶（肝、肾）
血管紧张素I（4肽）
血管收缩
血管紧张素II（8肽）
醛固酮 血管紧张素III （7肽） 血管紧张素酶（血管） 潴钠排钾 非活性肽（降解）
足细胞
• 足细胞病主要临床症状表现为蛋白尿，可 伴或不伴肾病综合征 • 足细胞有许多裂隙蛋白（neph-1、Nephrin、 podocin、FAT-1等）
肾小球基底膜 (glomerular basement membrane)
• 正常人厚度：300~350nm • 主要构成：Ⅳ型胶原和各种蛋白（层连蛋 白、纤连蛋白、巢蛋白）和硫酸类肝素蛋 白聚糖 • 与GBM相关疾病： Alport综合征、Googpasture综合征、薄基 底膜肾病、糖尿病肾病
进展和展望
酶替代疗法治疗Fabry病（重组人半乳糖 苷酶A） 肾替代治疗在基础及临床研究取得长足进 步 期望克隆肾脏诞生
思考题：
• • • • 肾脏疾病的临床表现有哪些特点？ 如何根据尿检查判断存在肾损害？ 评价肾功能的各种检查方法的价值？ 慢性肾脏病的防治策略?
泌尿系统
泌尿系统的功能：
机体生成和排泄尿液
泌尿系统的组成：
肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、神经
肾脏：
主要排泄器官
重要内分泌器官，维持机体内环境稳定
肾单位组成
肾小球 血管球 肾小囊 近端小管 髓袢 远端小管 集合管
肾单位
肾小管
肾间质 系膜组织
少量结缔组织和间质细胞 肾小球毛细血管间
（系膜细胞和基质）
蛋白尿
定义： 每日尿蛋白量持续>150mg 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30300mg 大量蛋白尿：每日尿蛋白> 3.5g 分类： 生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
生理性蛋白尿
• 功能性蛋白尿：轻度、一过性、暂时性； 如发热、运动或充血性心衰。 • 体位性蛋白尿：常见于青少年，卧位时蛋 白消失，一般量＜1g/d。
三杯试验
伴随症状
尿红细胞形态 KUB+ IVP 膀胱镜
管型尿
白细胞管型 红细胞管型 上皮细胞管型
各种管型
颗粒管型
脂肪管型
腊状管型
白细胞尿、脓尿和菌尿
白细胞尿： 白细胞>5个/Hp 脓尿： 大量脓细胞
菌尿： 培养有菌>105/ml
肾小球滤过率测定
血肌酐： 主要由肌肉产生，肾脏排泄，反 映肾小球功能。 内生肌酐清除率（Ccr)： 由肾小球滤过，肾小管不重吸收， 不分泌，代表小球滤过功能。 正常值平均在100±10ml/min。
急性肾衰竭（ARF）和 急进性肾衰竭（RPRF）综合征
• ARF（几天）；RPRF（几周） • 病因不同，ARF：脓毒血症、肾毒性药物、 休克和其他原因导致急性肾小管坏死； RPRF：免疫损伤或血管炎引起的毛细血 管外增生性（新月体）肾小球肾炎
慢性肾衰竭综合征
GFR下降 表现为贫血、夜尿、Scr升高、高磷、低 钙、双肾萎缩等
肾小球性蛋白尿
• 肾小球毛细血管损伤、足细胞病或GBM 损伤所致； • 蛋白量较多，往往＞1g/24h； • 以中、大分子蛋白质为主（选择性与非选 择性）； • 临床上表现为浮肿。
肾小管性蛋白尿
• 肾小管受损或功能紊乱； • 蛋白量较少，很少＞1g/24h，往往伴有尿 糖阳性； • 以小分子蛋白质为主（β2微球蛋白、溶菌 酶等）； • 夜尿增多。
泌尿系统疾病总论
河北医科大学第二医院肾内科
陈亚坤
总论目的要求
掌握：肾脏的主要功能，肾脏疾病的常见症状，肾脏疾 病的常见综合症，肾功能的检查方法及肾脏病的防治原
则。
熟悉：肾脏病的诊断思路与方法。
了解：肾脏疾病的发病机理、相关的国内外进展动态。
THERE ARE YOUR KIDNEYS
肾小管重吸收和分泌功能
分主动和被动重吸收 + Na ：65%被近端小管主动吸收 + HCO3 、Cl ：大部分随Na 主动重吸收而 被吸收 + K ：94%被近端小管主动重吸收 远端小管、集合管分泌 2+ Ca ：滤液中 99%被主动重吸收
肾小管重吸收和分泌功能
葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管 葡萄糖的肾阈浓度： 尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度 （8.96~10.08mmol/L) 氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收 蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收 水： 属被动重吸收，原尿 1%成为终尿 （受AVP、醛固酮、心钠素调节）
经皮肾活体组织检查指征：
肾病综合征 不明原因肾衰 各种小球、小管、间质病变 急性肾衰（小球病变所致） 遗传性肾炎 移植肾排斥