肾内科相关基础知识

（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
二.临床表现
1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、 体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。
2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,
临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作
尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。
3．血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有
症状）、出血倾向、白细胞功能下降。
4．神经系统表现 5．皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。
7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。 8．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 9．骨骼病变：称为肾性骨病。 10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最 常见的诱因，也是主要死因之一。
（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质 血症，治疗原发病和防止各种并发症。
（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理
课堂小结
急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。
分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿 期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表 现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。
最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以 恢复正常。 护理主要是饮食护理、透析护理。
３.纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆高血钾：治疗见急性肾衰 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输 注碳酸氢钠或进行透析疗法
４.对症处理 ◆心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析） ◆心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再 用抗心律失常药物 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等
慢性肾小球肾炎
概
慢性肾小球肾炎
述
是最常见的一组原发于肾小球疾病。临 床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压， 其病程长（往往1年以上）。
起病初期常无明显症状，以后缓慢持 续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。
入球小动脉
致密斑
出球小动脉
颗粒细胞
肾小囊 毛细血管
肾小管
一.病因和发病机制
病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素 为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症 性因素参与。
有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行 鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊 断。真性菌尿是诊断的重要依据。 不能以症状消失做为停抗生素的标准。 护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。
第三节
急性肾功能衰竭
概
述
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功 能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小 球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症， 水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一
（二）诊断 临床表现 ＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
慢性肾 盂肾炎
四、治疗要点 ★
（一）急性肾盂肾炎治疗
1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 抗生素的疗程常为10～14天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水
肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是 由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎 症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
一.病因和发病机制
（一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径
2.血行感染
3.淋巴管感染 4.直接感染
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加 重肾缺血。 4．弥散性血管内凝血
二.
临床表现
急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因， 分为
▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：
少尿期、多尿期和恢复期。
▲非少尿型（尿量＞400ml/d）
三、检查及诊断
（一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、 血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因
（二）诊断
链球菌感染后l～3周出现临床表现 有血尿，血清C3降低
发病8周内逐渐减轻至完全恢复
四、治疗要点
（一）治疗
休息 ＋ 对症处理
（二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿 消失、水肿消退及血压恢复正常。
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾 功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
组综合征。
一.病因与发病机制
（一）病因 1．肾前性
（1）血容量不足
（2）心输出量减少
2．肾实质性
（1）急性肾小管坏死
（2）急性肾间质病变
（3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性
多见于急性尿路梗阻时
（二）发病机制
1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降
2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞
3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾
第一节
肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
概
急性肾小球肾炎
述
是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿 和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性 肾小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所
致，好发于儿童。
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染
机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
2、诊断：
蛋白尿持续1年以上
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全
＋ 排除其他肾炎
四、治疗要点
1.饮食调整 见护理措施。 2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭 的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
课堂小结
慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿
是必有症状。
5．肾功能呈进行性损害。
6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道
感染。
三、检查及诊断
1、检查：
（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。
（2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋 白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下 降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类 型和预后。
（三）分期
项 目 肾功能 不全 代偿期
肾功能 不全失 代偿期
肾功能 衰竭期 20～10 443～ 707 10～25 症状 明显
尿毒症 或肾衰 终末期 < 10 >707 <10 症状 严重
G F R 80～50 （ ml/min ） S c r 133～ （μmol/L） 177 Ccr（%） >50% 表现 无症状
第四节 慢性肾功能衰竭
概
述
慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，
肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进 行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、
电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临
床综合征。
是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。
一.病因与发病机制
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。 2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的
发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动
脉粥样硬化灶。
二.
临床表现
（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱
◆常表现为高血磷、低钙血症 ◆也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒 低钠血症、水肿或脱水
（二）各系统表现
1．胃肠道表现：最早和最常见的症状
2．心血管系统表现：高血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重要的死亡原因之一），
（一）检查
1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血尿，红细胞管型具有诊断意义。 2．血清补体测定：在发病初期均下降。
3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰， 其滴度高低与链球菌感染严重性相关。 4．血沉：常增快。 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌 酐升高。
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为
首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往
不是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼
睑水肿，面部肿胀。
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高 血压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
三、检查及诊断
（二）诊断
有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增 高，有相应的临床表现。
四、治疗要点
（一）少尿期治疗 1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息
2．维持营养
3．维持水平衡：以500ml为基础补液量， 加前一天的出液量
4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病
人死亡的常见原因之一。
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
2.肾小管 高代谢学说
高灌注
高压力
高滤过
肾小管重吸收功能增加
肾功能不全
3.矫枉失衡 学说
尿磷排出
血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）
肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低
4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说
４.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱