肾内科基础知识及识记重点
肾内科应知应会
肾内科实习要求A、实验检查、技术操作和其他1、熟悉尿常规、尿沉渣镜检的临床意义2、熟悉肾功能检查方法及临床意义3、熟悉肾小管功能检查的操作方法和结果判断4、熟悉肾脏泌尿系统疾病的患者的膳食B、肾脏泌尿系统症状和疾病1、掌握血尿的鉴别诊断：区别肾小球源性及非肾小球源性2、掌握蛋白尿的鉴别诊断3、熟悉肾性高血压的临床表现、鉴别诊断及处理原则4、掌握肾盂肾炎和其他泌尿系感染的临床表现、诊断及处理原则5、掌握急性肾小球肾炎的临床表现、诊断及处理原则6、掌握肾病综合征的临床表现、诊断标准及处理原则7、熟悉肾病综合征的病理分型、各型的临床表现及治疗原则8、掌握慢性肾小球肾炎的病理分型、临床表现及治疗原则9、熟悉急进性肾小球肾炎、隐匿性肾炎的临床表现、诊断及治疗原则10、掌握慢性肾衰竭的分期及相应的临床表现、处理原则和预后11、熟悉血液透析及腹膜透析的基本原理、适应症、操作及并发症防治12、熟悉急性肾衰竭的分型、临床表现及处理原则13、了解糖尿病肾病的临床表现、诊断及治疗原则14、了解狼疮性肾炎的临床表现、诊断及病理分型、治疗原则15、了解多囊肾的临床表现、诊断及预后16、了解肾移植的适应症、术前准备及术后的免疫抑制治疗C、影像诊断及特殊检查1、熟悉肾脏泌尿系统超声检查的诊断价值和适应症2、熟悉肾脏泌尿系统CT检查、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影的诊断价值和适应症3、了解肾动脉造影的适应症、禁忌症及诊断价值4、了解肾穿刺活检术的适应症、禁忌症、术后患者观察及合并症处理肾内科诊疗常规一、肾穿刺的临床意义1、目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的“金标准”2、指导选择治疗方案3、判断预后4、判断治疗效果（重复肾活检）二、肾活检适应症、禁忌症及并发症适应症1、原发性肾脏病：包括急性肾小球肾炎（治疗1---2个月病情无好转或肾功能急剧坏转疑急进性肾炎的；急进性肾小球肾炎（必须做肾活检）；慢性肾小球肾炎（明确病理分型，指导治疗，判断预后）；无症状性血尿、蛋白尿，病因不详时。
护士肾内科知识点归纳总结
护士肾内科知识点归纳总结护士肾内科知识点归纳总结一、肾脏概述肾脏是人体重要的排泄器官，位于腹腔后部，肾单位是其最基本的结构单位，包括肾小球和肾小管。
肾脏的主要功能是排除体内废物和调节水、电解质平衡。
二、肾内科的常见疾病1. 慢性肾病慢性肾病是一种渐进性的肾脏疾病，常见的病因有糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎等。
其临床表现包括尿量变少、水肿、高血压等。
2. 急性肾损伤急性肾损伤是肾脏突然受到损伤导致肾功能急剧下降的疾病，病因有感染、药物中毒、创伤等。
其临床表现包括少尿/无尿、体液潴留、电解质紊乱等。
3. 尿路感染尿路感染是指细菌侵入尿路引发的感染。
常见的症状有尿频、尿急、尿痛等。
严重感染可伴有发热、寒战等全身症状。
4. 肾结石肾结石是由尿液中的有机物、矿物盐等结晶形成的固体物质，可引起尿路梗阻、感染等问题。
常见症状为腰腹部剧痛、血尿等。
5. 肾上腺功能失调肾上腺功能失调可导致激素分泌异常，常见的有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
其临床表现包括高血压、水肿、多尿等。
三、肾内科常见的诊断方法1. 尿液分析通过对尿液中的pH值、蛋白质、红细胞、白细胞等指标的检测，可以初步了解肾脏功能的情况，判断是否存在炎症、结石等问题。
2. 肾功能检查包括血清肌酐、尿肌酐清除率、尿蛋白定量等指标的检测，可以评估肾脏的排泄功能和滤过功能。
3. 影像学检查肾B超、CT、核磁共振等技术可以对肾脏进行形态学分析，检测肿瘤、结石、畸形等问题。
四、肾内科的治疗原则1. 治疗肾脏基础疾病针对不同的病因，如糖尿病、高血压等，需要控制病情，防止进一步损伤肾脏。
2. 控制病情进展合理控制血压、血糖，减轻肾脏负担，防止疾病的进一步恶化。
3. 肾功能替代治疗对于严重肾功能损伤的患者，可能需要进行透析或肾移植等肾功能替代治疗。
五、护理干预措施1. 观察患者病情密切观察患者的尿量、尿色、脱水情况、血压等指标的变化，及时发现异常情况。
2. 管理液体平衡根据患者的病情和医嘱，合理控制液体摄入量，预防水肿和电解质紊乱。
肾内科知识点讲义
1、IgM和C3阳性，IgG，IgA阴性
当只有IgM和C3阳性时，常 常是因为肾小球损伤所致， 而非免疫复合物导致。
FSGS
2、IgG，C3，C1q颗粒样沉积
（1）系膜区 免疫复合物沉积 于系膜区，毛细 血管襻形状并不 清楚。
系膜增殖性肾病
（2）上皮下
颗粒状荧光，勾勒出血 管襻的轮廓。电镜下有 大量电子致密沉积物， 六胺银染色：“钉突”。 光镜下GBM弥漫增厚。
新月体肾炎
急性血栓性微血管病变
（Thrombotic microangiopathy， TMA )
肾小球疾病 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全
临
原发性-急性、急进性、慢性、隐匿性肾炎、肾病综合征
床 分 类
继发性-免疫、代谢性、感染、肿瘤、药物、机械性、其他
遗传性
一、微小病变性肾病
二、局灶性节段性肾小球肾炎
88Umol/L (0.5-1mg/dl) 2002年ADQI学者开始酝酿
2004年正式提出标准: RIFLE
RIFLE诊断标准
＞o.3mg/dl
慢性肾衰
常见病因：CGN、DN 临床分期
治 疗
非透析治疗：病因治疗、缓解症状、延缓CRF进展 替代治疗-血透、腹透、肾移植
关于肾活检
肾活检的适应征、禁忌症、术后观察以及并发 症处理
肾内科知识点
肾内科知识结构：
病因
肾小球疾病 肾小管、间质疾病 肾血管疾病 泌尿系统感染
功能
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭
肾小球疾病 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全
临
原发性-急性、急进性、慢性、隐匿性肾炎、肾病综合征
肾内科相关基础知识
.
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎
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概述
?急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和
高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾 小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致， 好发于儿童。
.
一.病因和发病机制小球肾炎
.
二.临床表现
.
泌尿系统常见疾病
.
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
.
肾脏内部结构 示意图
.
肾单位示意图
.
1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
.
3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列
肾内科知识点总结
肾内科知识点总结肾脏是人体重要的排泄器官，对于维持体内环境的稳定起着至关重要的作用。
肾内科所涉及的知识范围广泛，包括肾脏的生理功能、常见疾病的诊断与治疗等。
下面就为大家总结一些肾内科的重要知识点。
一、肾脏的生理功能1、排泄功能肾脏通过生成尿液，将体内代谢产生的废物（如尿素、肌酐等）以及多余的水分和电解质排出体外。
正常成年人每天的尿量约为 1500 2000 毫升。
2、调节功能（1）调节水、电解质平衡：肾脏可以根据体内的水、电解质平衡状况，调节尿量和尿液中电解质的含量，维持体内水和电解质的稳定。
（2）调节酸碱平衡：肾脏通过重吸收和排泄氢离子、碳酸氢根离子等，维持血液的酸碱平衡，使 pH 值保持在 735 745 之间。
3、内分泌功能（1）分泌肾素：肾素可以激活肾素血管紧张素醛固酮系统，调节血压和水、电解质平衡。
（2）分泌促红细胞生成素：刺激骨髓造血，促进红细胞的生成。
（3）活化维生素 D：将维生素 D 转化为具有活性的形式，参与钙磷代谢的调节。
二、常见的肾内科疾病1、急性肾小球肾炎多由链球菌感染后引起，起病急，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
治疗以休息和对症治疗为主，多数患者可自愈。
2、慢性肾小球肾炎病情迁延，缓慢进展，逐渐出现肾功能损害。
临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。
治疗的目的是延缓肾功能恶化，预防并发症。
3、肾病综合征大量蛋白尿（＞35g/d）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为主要表现。
常见的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。
治疗通常需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
4、急性肾衰竭短时间内肾功能急剧下降，可分为肾前性、肾性和肾后性。
常见的病因有脱水、休克、急性肾小管坏死、尿路梗阻等。
治疗包括纠正病因、维持内环境稳定、必要时进行透析治疗。
5、慢性肾衰竭各种慢性肾脏病持续进展，导致肾功能不可逆性减退，最终发展为尿毒症。
临床表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调以及全身各系统症状。
肾内科知识点(医学)
突发腰痛、发热、恶心呕吐等。
治疗
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
肾静脉血栓形成
病因
抗磷脂抗体综合征、肾病综合征、感染等。
症状
腰痛、血尿、蛋白尿等。
治疗
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
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免疫保护
肾脏能够产生免疫球蛋白 和补体，参与免疫调节， 并对身体进行自我保护。
肾脏疾病的常见症状
尿量异常
尿量过多或过少，可能与肾脏疾病有 关。
尿液异常
尿液颜色、性质、成分发生变化，如 血尿、蛋白尿等。
腰痛
肾脏疾病可能导致腰部疼痛或不适。
高血压
肾脏疾病可能导致高血压的发生和发 展。
肾脏疾病的诊断方法
症状
包括呕吐、腹泻、少尿、呼吸困难、意识障 碍等。
治疗
以纠正代谢紊乱、去除病因、恢复肾功能为 目标。
慢性肾衰竭
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾 脏疾病引起的肾功能缓慢下 降，最终发展为终末期肾病 。
病因
常见病因包括糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、原发 性与继发性肾病等。
症状
包括乏力、腰酸、夜尿增多 、食欲减退等。
定义
慢性肾小球肾炎是一种由免疫复合物引 起的肾小球炎症，病程较长，可持续数
年。
诊断
通过尿液分析、血液检查和肾脏病理 活检进行诊断。
症状
早期症状不明显，随着病情进展，可 出现肾炎综合征、高血压、贫血、肾 功能不全等。
治疗
以减轻症状、延缓病情进展为主，包 括控制血压、降低尿蛋白、纠正贫血 等。
快速进展性肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎是一种慢性炎症性疾病，通常由细菌感染引起 ，症状包括腰痛、乏力、尿频、尿急和尿痛等。
肾内科护士知识点总结
肾内科护士知识点总结一、肾脏解剖与生理1. 肾脏解剖肾脏是人体内一对重要的器官，位于腹腔内，左右各一，对称分布。
肾脏内部主要由肾小球、肾小管和肾间质组成，是人体内最重要的排泄器官之一。
2. 肾脏生理肾脏的主要功能包括排泄废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡、调节血压等。
肾小球和肾小管是肾脏的基本功能单位，通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收，完成对尿液的形成和排泄。
二、肾脏疾病的危害与表现1. 肾脏疾病的危害肾脏疾病可能导致尿毒症、高血压、贫血、水肿等严重后果，对患者的生命健康造成威胁。
2. 肾脏疾病的表现肾脏疾病的表现包括尿液异常、水肿、高血压、贫血等，患者可能出现肾功能减退，甚至尿毒症等症状。
三、肾脏疾病的护理1. 肾脏疾病的护理原则护理肾脏疾病患者要遵循以保护肾功能、减轻症状、预防并发症为主要原则，同时根据患者的病情特点，制定个性化的护理方案。
2. 肾脏疾病的护理措施护理措施包括控制高血压、预防水肿、维持水、电解质和酸碱平衡、营养支持、监测尿量和尿液等方面的护理。
四、肾脏疾病的诊断与治疗1. 肾脏疾病的诊断肾脏疾病的诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等，通过综合分析患者的病情来进行诊断。
2. 肾脏疾病的治疗肾脏疾病的治疗包括对症治疗和病因治疗两个方面，根据患者的病情特点制定个性化的治疗方案，以期达到治疗的最佳效果。
五、肾脏疾病的预防与健康教育1. 肾脏疾病的预防肾脏疾病的预防主要包括良好的生活习惯、均衡饮食、适度运动、避免暴饮暴食等方面的预防措施。
2. 健康教育针对肾脏疾病的患者，进行相关的健康教育，让患者了解疾病的原因、症状、治疗等方面知识，提高患者的自我管理能力，以期保持良好的生活质量。
以上就是肾内科护理的基本知识点总结，希望对护士们在实际工作中能有所帮助。
肾内科考点总结
肾内科第一节肾小球疾病——急进性肾小球肾炎例题男，56岁。
间断发热1个月，进行性少尿、咯血10天，查体：BP165/100mmHg，双肺听诊可闻及湿罗音，双下肢水肿。
尿常规：蛋白（++）。
尿沉渣镜检：RBC40～50HP。
血肌酐455μmmol/L，血尿素18.5mmol/L，ANA（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（+）。
B超示双肾增大。
该患者肾脏最可能的病理特征是A.肾小球纤维化、玻璃样变B.新月体形成C.弥漫性GBM增厚，钉突形成D.系膜局灶性节段性增宽或弥漫性增宽E.系膜局灶性节段性硬化、玻璃样变『正确答案』B第一节肾小球疾病——肾病综合征例题关于肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是A.起始足量，泼尼松1mg/（kg·d）B.足量应用8～12周C.缓慢减量，每1～2周减少原用量的10%D.应用3个月时加用细胞毒药物E.长期维持，以最小剂量10mg/d再维持半年左右『正确答案』D第二节糖尿病肾病例题女性，65岁。
进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。
查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。
实验室检查尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），红细胞20~30个/HP，肾功能正常。
最可能的诊断是A.狼疮肾炎B.紫癜性肾炎D.糖尿病肾病 C.肾病综合征E.骨髓瘤肾病『正确答案』B第三节急性药物过敏性间质性肾炎第四节急性肾盂肾炎第五节慢性肾盂肾炎第六节急性膀胱炎例题女，30岁。
寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。
体温39℃，心肺无异常。
肝脾肋下未触及。
两侧肋脊角有叩击痛。
尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5个/HP、白细胞10～15个/HP，诊断应首先考虑A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核E.肾结石『正确答案』B（1～3题共用题干）患者女，33岁。
尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC 200个/HP，RBC 150个/HP，尿红细胞畸形率20%。
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3．血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有
症状）、出血倾向、白细胞功能下降。
4．神经系统表现 5．皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。
7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。
8．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。
４.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱
５.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
肾图示肾功能明显降低
（二）诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
四、治疗要点 ★
１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键 ２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施
（1）饮食治疗：见饮食护理
（2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗
3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾
间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压 迫肾单位，加重肾缺血。 4．弥散性血管内凝血
二.
临床表现
急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为
▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：
少尿期、多尿期和恢复期。
▲非少尿型（尿量＞400ml/d）
物 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等
◆肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术 ◆呕吐：用胃复安 ５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等
６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治 疗
尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
慢性肾小球肾炎
概
• 慢性肾小球肾炎
述
是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白 尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。 起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最 终发展成慢性肾衰竭。
入球小动脉
致密斑
出球小动脉
颗粒细胞
肾小囊 毛细血管
9．骨骼病变：称为肾性骨病。
10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因， 也是主要死因之一。
（三）分期
项 目 肾功能 不全 代偿期
肾功能 不全失 代偿期
肾功能 衰竭期 20～10 443～ 707 10～25 症状 明显
尿毒症 或肾衰 终末期 < 10 >707 <10 症状 严重
G F R 80～50 （ ml/min ） S c r 133～ （μmol/L） 177 Ccr（%） >50% 表现 无症状
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为
首发症状，绝大
多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部 肿胀。
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、
中度高血压。
4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
三、检查及诊断
高压力
高滤过
肾小管重吸收功能增加
2.肾小管 高代谢学说
高灌注
高压力
高滤过
肾小管重吸收功能增加
肾功能不全
3.矫枉失衡 学说
尿磷排出
血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）
肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低
4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说
肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的
发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动
• 肾盂肾炎：
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾
盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性
肾盂肾炎。
一.病因和发病机制
（一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻
在1～3g/d。
3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢
水肿明显。
4．高血压：多为轻、中度高血压。
5．肾功能呈进行性损害。
6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。
三、检查及诊断
• 1、检查：
（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。 血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、 血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。
泌尿系统常见疾病
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
肾脏内部结构 示意图
肾单位示意图
1.肾小球的滤过功能
生成原尿
2.肾小管功能
重吸收功能
分泌和排泄功能
浓缩和稀释功能
3.肾脏的内分泌功能
肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非
血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素。
4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见
原因之一。
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发
病和防止各种并发症。
（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理
课堂小结
• 急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。
• 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢
征。
• 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。
一.病因与发病机制
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
2.肾小管 高代谢学说
高灌注
复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上 升。
• 最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。
• 护理主要是饮食护理、透析护理。
第四节 慢性肾功能衰竭
概
述
• 慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，
数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴
留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合
（二）诊断
• 链球菌感染后l～3周出现临床表现 • 有血尿，血清C3降低 • 发病8周内逐渐减轻至完全恢复
四、治疗要点
四、治疗要点
（一）治疗
休息 ＋ 对症处理
（二）护理
1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入
2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消 退及血压恢复正常。
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、
50～20 178～ 442 25～50 症状轻
肌肉（主要来源） 肌酐 从肾脏排出
尿素
NH3 肠吸收氨 生成尿素（在肝内） NH3 从肾脏排出（75%）
蛋白质分解成氨
三、检查及诊断
（一）检查
１.血常规：红细胞减少等
２.尿液检查：尿渗透压降低
３.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率
下降，血肌酐、尿素氮升高
三、检查及诊断
三、检查及诊断
（一）检查
1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助 于诊断 2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性 粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌 尿，是确诊的重要依据
重要知识点
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害
5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂
第一节
肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
• 急性肾小球肾炎
概
述
是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特
征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿 童。
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染
机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
• 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接
关系。
• 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。
• 护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种
因素。
第二节
肾盂肾炎
概
• 尿路感染：
述
由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎
综合征。
一.病因与发病机制
一.病因与发病机制
（一）病因
1．肾前性
（1）血容量不足
（2）心输出量减少
2．肾实质性
（1）急性肾小管坏死
（2）急性肾间质病变
（3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性
多见于急性尿路梗阻时
（二）发病机制
1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降
2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞
肾小管
一.病因和发病机制
• 病因不清 • 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免
疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参 与。
肾小球 “三高”： 高压 高灌注 高滤过（蛋白，磷） 导致肾小球硬化
“三高”学 说
高灌注 高压力
高滤过
பைடு நூலகம்
二.临床表现
1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 2．血尿：多为镜下血尿。
三、检查及诊断
（一）检查
• 1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下
型具有诊断意义。
血尿，红细胞管
• 2．血清补体测定：在发病初期均下降。
• 3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球
菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严