医学课件肾内科相关基础知识
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肾内科相关基础知识-ppt课件
消失、水肿消退及血压恢复正常。
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19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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20
慢性肾小球肾炎
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21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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74
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
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11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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48
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
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19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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20
慢性肾小球肾炎
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21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
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11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
肾内科课件ppt
THANKS
感谢观看
新型抗炎药
针对炎症反应的抗炎药在肾脏疾病的治疗中发挥了重要作用，新型 抗炎药的研发为肾脏疾病的治疗提供了新的可能。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物是治疗慢性肾脏疾病的重要手段，新型抗纤维化药物 的研发为慢性肾脏疾病的治疗提供了新的希望。
未来治疗手段展望
01
个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等技术的发展，未来肾脏疾病的个体化治疗
治疗急性肾炎的方法包括休息、控制感染、利尿、降压等，多数患者经过及时治疗 可以治愈。
慢性肾炎
慢性肾炎是由多种原因引起的慢 性肾脏炎症性疾病，临床表现为 蛋白尿、血尿、高血压、水肿等
。
慢性肾炎病程较长，容易反复发 作，治疗难度较大。
治疗慢性肾炎的方法包括控制血 压、减少蛋白尿、保护肾功能等 ，同时需要避免感染、劳累等诱
药物治疗需要长期坚持，并密切监测 药物副作用，以确保安全有效。
常用的药物包括利尿剂、降压药、抗 炎药、免疫抑制剂等，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
药物治疗的目标是控制血压、降低尿 蛋白、缓解症状，以及预防并发症的 发生。
透析治疗
当肾脏功能严重受损时，透析 治疗成为必要的替代治疗方法
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗手段。
肾移植需要匹配供、受体之间的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
通过手术将供体的肾脏移植到受体的腹腔内，以替代受 损的肾脏功能。
肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，并定期进行肾功 能监测和复查，以确保移植肾的功能正常。
05
肾内科患者护理与康复
饮食护理
技术进步
随着医学技术的进步，肾 内科在诊断和治疗方面取 得了显著进展。
肾脏病基础知识PPT课件
肾脏病基础知识
主要内容
一、肾脏的功能 二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意 义 三、肾脏常见的疾病 四、ACEI、ARB的作用
一、肾脏的功能
• 1. 排泄代谢产物 ：尿素、肌酐
• 2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平 衡 ：水、Na、K、Cl、Ca、H+ • 3.内分泌表现为收缩压明显增高、舒张压降 低、脉压差增大、甲状腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、 食欲亢进等。（甲状腺素） • 5．肾小球旁细胞瘤 是能分泌大量肾素的肾实质肿瘤。 表现为严重的高血压伴高血浆肾素活性、高醛固酮血症与 低钾血症。 • 6．绝经期高血压绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促 甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质也过度活动。血压增高 往往于绝经期前后1～3年出现，波动性大，常伴神经不稳 定，易冲动，可出现阵发性潮红与出汗以及心动过速，月 经失调，停经后血压大多可恢复正常。 • 7．肢端肥大（生长激素的作用）。
4.少尿或无尿
• 1）肾前性：来源不足，如脱水、失血、心 衰 • 2）肾实质性：难以通过，如肾炎，尿毒症
• 3）肾后性：堵塞出口，如结石，肿瘤压迫、 前列腺增生
常见检查
• 1.泌尿系B超、泌尿系/下腹CT、泌尿系造 影、泌尿系镜检 • 2.心脏彩超 • 3.血液：肾功能、心功能 • 4.尿常规
5.腰痛
＜133 133-177 178-445 446-707
≥90 60～89 30～59 15～29 < 15或透析
代偿期 氮质血症/失 代偿期 肾衰竭期 肾衰竭期/尿 毒症期
20-50 10-20
＜10
＞707
• 当肾功能轻度损害，GFR在正常的50%以 上时，SCr和BUN可在正常范围内。当GFR 下降至正常的50%以下时，SCr和BUN才开 始上升。因此， SCr和BUN都明显高于正 常时，通常表示已经发生严重肾功能损害。 --黎磊石，刘志红.《中国肾脏病学》，人民军医出版社，北京，
主要内容
一、肾脏的功能 二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意 义 三、肾脏常见的疾病 四、ACEI、ARB的作用
一、肾脏的功能
• 1. 排泄代谢产物 ：尿素、肌酐
• 2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平 衡 ：水、Na、K、Cl、Ca、H+ • 3.内分泌表现为收缩压明显增高、舒张压降 低、脉压差增大、甲状腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、 食欲亢进等。（甲状腺素） • 5．肾小球旁细胞瘤 是能分泌大量肾素的肾实质肿瘤。 表现为严重的高血压伴高血浆肾素活性、高醛固酮血症与 低钾血症。 • 6．绝经期高血压绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促 甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质也过度活动。血压增高 往往于绝经期前后1～3年出现，波动性大，常伴神经不稳 定，易冲动，可出现阵发性潮红与出汗以及心动过速，月 经失调，停经后血压大多可恢复正常。 • 7．肢端肥大（生长激素的作用）。
4.少尿或无尿
• 1）肾前性：来源不足，如脱水、失血、心 衰 • 2）肾实质性：难以通过，如肾炎，尿毒症
• 3）肾后性：堵塞出口，如结石，肿瘤压迫、 前列腺增生
常见检查
• 1.泌尿系B超、泌尿系/下腹CT、泌尿系造 影、泌尿系镜检 • 2.心脏彩超 • 3.血液：肾功能、心功能 • 4.尿常规
5.腰痛
＜133 133-177 178-445 446-707
≥90 60～89 30～59 15～29 < 15或透析
代偿期 氮质血症/失 代偿期 肾衰竭期 肾衰竭期/尿 毒症期
20-50 10-20
＜10
＞707
• 当肾功能轻度损害，GFR在正常的50%以 上时，SCr和BUN可在正常范围内。当GFR 下降至正常的50%以下时，SCr和BUN才开 始上升。因此， SCr和BUN都明显高于正 常时，通常表示已经发生严重肾功能损害。 --黎磊石，刘志红.《中国肾脏病学》，人民军医出版社，北京，
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
精品ppt
陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
肾脏病基础知识PPT演示课件
CTX X线
引自：临床小儿肾脏病学，刘光陵等主编，P251。
36
环磷酰胺（CTX）
▪ 常规疗法：剂量2～2.5mg／（kg·d），总疗程8～12周， 累积量≤200～250mg／kg。
▪ 冲击 疗 法： 0.5~0.75g/m2 ， 每 月 一次 ， 可用 6 次 ；或 8~12mg/kg/ 次 ×2 天 ， 每 半 月 重 复 ， 累 积 量 ≤150~200mg／kg
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肾脏疾病的评估
肾活检
对明确诊断、指导治疗或判断预后等 甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传 性等。
了解肾小球及肾小管间质病变的程度、 组织形态学等。
19
肾脏疾病的评估----肾活检
经皮肾活体组织检查，尤为重要。 指征：
— 肾病综合征 — 不明原因肾衰 — 各种小球、小管、间质病变 — 急性肾衰（小球病变所致） — 遗传性肾炎
20
肾脏疾病的评估----肾活检禁忌症
— 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） — 过度肥胖、重度腹水 — 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿及局部皮肤感染 — 多囊肾或肾脏大囊肿 — 明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 — 未控制的重度高血压 — 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎(PAN) — 精神病或不配合操作
▪ 副作用：性腺损害，部分患儿特别是男孩易出现，成人 后表现为少精或无精不孕。其他尚可能出现脱发，胃肠 道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。
37
选择性细胞免疫抑制剂
1. 环孢素A（CsA）：5~6mg/kg/D 2. FK506：0.1~0.15mg/kg/D 3. 霉酚酸酯(骁悉)：20~30mg/kg/D 4. 来氟米特(爱诺华)：0.2~1mg/kg/D
13
儿童生理特点
肾内科知识点(医学)
症状
突发腰痛、发热、恶心呕吐等。
治疗
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
肾静脉血栓形成
病因
抗磷脂抗体综合征、肾病综合征、感染等。
症状
腰痛、血尿、蛋白尿等。
治疗
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
THANKS
感谢观看
免疫保护
肾脏能够产生免疫球蛋白 和补体，参与免疫调节， 并对身体进行自我保护。
肾脏疾病的常见症状
尿量异常
尿量过多或过少，可能与肾脏疾病有 关。
尿液异常
尿液颜色、性质、成分发生变化，如 血尿、蛋白尿等。
腰痛
肾脏疾病可能导致腰部疼痛或不适。
高血压
肾脏疾病可能导致高血压的发生和发 展。
肾脏疾病的诊断方法
症状
包括呕吐、腹泻、少尿、呼吸困难、意识障 碍等。
治疗
以纠正代谢紊乱、去除病因、恢复肾功能为 目标。
慢性肾衰竭
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾 脏疾病引起的肾功能缓慢下 降，最终发展为终末期肾病 。
病因
常见病因包括糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、原发 性与继发性肾病等。
症状
包括乏力、腰酸、夜尿增多 、食欲减退等。
定义
慢性肾小球肾炎是一种由免疫复合物引 起的肾小球炎症，病程较长，可持续数
年。
诊断
通过尿液分析、血液检查和肾脏病理 活检进行诊断。
症状
早期症状不明显，随着病情进展，可 出现肾炎综合征、高血压、贫血、肾 功能不全等。
治疗
以减轻症状、延缓病情进展为主，包 括控制血压、降低尿蛋白、纠正贫血 等。
快速进展性肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎是一种慢性炎症性疾病，通常由细菌感染引起 ，症状包括腰痛、乏力、尿频、尿急和尿痛等。
突发腰痛、发热、恶心呕吐等。
治疗
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
肾静脉血栓形成
病因
抗磷脂抗体综合征、肾病综合征、感染等。
症状
腰痛、血尿、蛋白尿等。
治疗
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
THANKS
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免疫保护
肾脏能够产生免疫球蛋白 和补体，参与免疫调节， 并对身体进行自我保护。
肾脏疾病的常见症状
尿量异常
尿量过多或过少，可能与肾脏疾病有 关。
尿液异常
尿液颜色、性质、成分发生变化，如 血尿、蛋白尿等。
腰痛
肾脏疾病可能导致腰部疼痛或不适。
高血压
肾脏疾病可能导致高血压的发生和发 展。
肾脏疾病的诊断方法
症状
包括呕吐、腹泻、少尿、呼吸困难、意识障 碍等。
治疗
以纠正代谢紊乱、去除病因、恢复肾功能为 目标。
慢性肾衰竭
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾 脏疾病引起的肾功能缓慢下 降，最终发展为终末期肾病 。
病因
常见病因包括糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、原发 性与继发性肾病等。
症状
包括乏力、腰酸、夜尿增多 、食欲减退等。
定义
慢性肾小球肾炎是一种由免疫复合物引 起的肾小球炎症，病程较长，可持续数
年。
诊断
通过尿液分析、血液检查和肾脏病理 活检进行诊断。
症状
早期症状不明显，随着病情进展，可 出现肾炎综合征、高血压、贫血、肾 功能不全等。
治疗
以减轻症状、延缓病情进展为主，包 括控制血压、降低尿蛋白、纠正贫血 等。
快速进展性肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎是一种慢性炎症性疾病，通常由细菌感染引起 ，症状包括腰痛、乏力、尿频、尿急和尿痛等。
肾内科知识ppt课件
血尿原因
• 肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急性 肾小球肾炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾病： 狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；3、一过性血 尿：剧烈运动、发热等 • 非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、 畸形、外伤、药物等原因。
成人镜下血尿处理建议
• 1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 • 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小球 源性 • 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 • 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征， 不需全面泌尿科检查 • 5，镜下血尿伴蛋白尿→ 肾内科检查 • 6，肉眼血尿→泌尿外科
蛋白尿
• 成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐 >200mg/g称为蛋白尿
蛋白尿类型 肾小球性 发生机制 肾小球滤过膜孔径屏障 和（或）电荷屏障损伤 肾小管对肾小球正常滤 过的蛋白质回吸收障碍 血浆某种小分子蛋白异 常增高并滤过，肾小管 无力完全回吸收 肾排泌增加或组织损伤 释放入尿中 特点 白蛋白为主，尿蛋 白定量常>2g/24h 小分子蛋白质，尿 蛋白定量小 小分子蛋白，如本 -周蛋白或轻链蛋 白 T-H蛋白等，一般 不易测出 常见疾病 肾小球疾病
泌尿系感染
尿路感染
• 是由致病微生物引起的尿路炎症
• 上尿路感染：肾盂肾炎（pyelonephritis） • 下尿路感染：膀胱炎(cystitis)
急性膀胱炎（下尿路感染）
• 尿频、尿急、尿痛 • 全身症状不明显 • 无肾区叩痛及疼痛
急性肾盂肾炎
• 尿频、尿急、尿痛 • 全身感染中毒的表现 （畏寒、发热，体温多在 38℃以上） • 局部表现 （腰痛、双肾区叩痛）
• 临床表现 • 血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） • 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） • 水肿（edema） • 高血压（hypertension） • 伴或不伴肾功能减退 • 实验室检查 • 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 • 肾功能：Scr一过性升高 • ASO↑ • 补体C3下降，8周恢复正常
肾内科知识点(医学课件)
肾内科疾病的护理方法
饮食护理
心理护理
针对不同病因的肾病患者，制定合理的饮食 计划，控制蛋白质、盐、脂肪等摄入量。
肾病患者往往存在焦虑、抑郁等情绪问题， 护理人员需做好心理疏导和心理护理。
预防感染
病情监测
肾病患者抵抗力较差，应加强病房消毒、预 防交叉感染等措施，避免发生感染。
密切观察患者的生命体征、尿量、肾功能等 指标，及时发现病情变化并采取相应措施。
肾小管间质性疾病
如急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎 等，常常表现为肾小管功能损害和 间质炎症。
遗传性肾病
如Alport综合征、Fabry病等，具有 遗传性特点，部分患者病情进展较 快。
肾内科检查与诊断方法
尿液检查
血液检查
包括尿常规、尿沉渣镜检、尿培养等，能够 检测尿液中红、白细胞、蛋白质等成分。
如血常规、血肌酐、血尿素氮、血尿酸等， 能够了解患者的肾脏功能及全身状况。
影像学检查
肾活检
如B超、CT、MRI等，能够观察肾脏形态、 结构是否异常。
通过肾活检能够明确肾脏疾病的病理类型， 对制定治疗方案和判断预后具有重要意义。
02
常见肾内科疾病
急性肾小球肾炎
急性肾炎是以急性肾炎综合征为主要 临床表现的一组疾病，其特点是急性 起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿 和高血压。
分泌激素
肾脏能够合成和分泌一些重要激素，如肾素、血管紧张素、前列腺素、促红细胞生成素等，参与调节血压、红细胞生成等 生理过程。
肾内科疾病的分类与特点
原发性肾小球疾病
包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球 肾炎等，是常见的肾内科疾病类型 。
继发性肾小球疾病
如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，往 往继发于其他系统性疾病。
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二.临床表现
1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、
体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛
及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。
2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作
三、检查及诊断
（一）检查 1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助
四、治疗要点
1.饮食调整 见护理措施。
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭
的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
课堂小结
慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿 是必有症状。
慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌 感染没有直接关系。
控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重 要措施。
感染。
三、检查及诊断
1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋
白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下
降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类
型和预后。
2、诊断： 蛋白尿持续1年以上
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎
护理主要是对症护理，指导病人避免引起 肾损害的各种因素。
第二节 肾盂肾炎
概述
尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路
急、慢性炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎
肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是
由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎 症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
一.病因和发病机制
（一）病因 大肠杆菌最为多见
（二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏 引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
概述
急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿
和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性 肾小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所 致，好发于儿童。
一.病因和发病机制
ห้องสมุดไป่ตู้ 溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎
性因素参与。
肾小球 “三高”： 高压
高灌注 高滤过（蛋白，磷）
导致肾小球硬化
“三高”学 说
高灌注 高压力 高滤过
二.临床表现
1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在1～3g/d。
2．血尿：多为镜下血尿。 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水
肿，下午双下肢水肿明显。
4．高血压：多为轻、中度高血压。 5．肾功能呈进行性损害。 6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道
慢性肾小球肾炎
概述
慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临
床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压， 其病程长（往往1年以上）。
起病初期常无明显症状，以后缓慢持 续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。
入球小动脉 颗粒细胞
致密斑
肾小囊 毛细血管
肾小管
出球小动脉
一.病因和发病机制
病因不清
发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素 为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症
（二）慢性肾盂肾炎治疗
1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗
抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周 （2）反复发作者：长期抑菌疗法
老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗
课堂小结
肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为 急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。 最常见的感染途径是上行感染。
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往 不是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高 血压，多为轻、中度高血压。
4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
三、检查及诊断
（一）检查
1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血尿，红细胞管型具有诊断意义。
2．血清补体测定：在发病初期均下降。
3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰， 其滴度高低与链球菌感染严重性相关。
4．血沉：常增快。 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌
于诊断 2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性
粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌
尿，是确诊的重要依据
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
酐升高。
（二）诊断
链球菌感染后l～3周出现临床表现 有血尿，血清C3降低 发病8周内逐渐减轻至完全恢复
四、治疗要点
（一）治疗 休息 ＋ 对症处理
（二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿 消失、水肿消退及血压恢复正常。
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾 功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
慢性肾 盂肾炎
四、治疗要点 ★
（一）急性肾盂肾炎治疗
1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 抗生素的疗程常为10～14天。
2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
肾脏内部结构 示意图
肾单位示意图
1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、
前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、 促红细胞生成素。