老年人髋部骨折的治疗及护理
老年髋部骨折，怎么办
老年髋部骨折，怎么办随着人口老龄化加剧，老年髋部骨折的发生率也日益增高。
老年人骨质疏松和身体机能下降是导致髋部骨折的主要原因，而这种骨折常常给老年人的生活带来巨大影响。
那么，当老年人出现髋部骨折时该怎么办呢？本文将为您介绍相关知识和应对方法。
一、老年髋部骨折的自查症状1. 疼痛：髋部骨折最明显的症状之一是剧烈的疼痛感。
这种疼痛通常会在行走或坐立时加重，而在卧床休息时减轻。
2. 肿胀：髋部骨折还会导致肿胀和瘀伤。
如果骨折比较严重，肿胀和瘀伤可能会延伸到周围的组织。
3. 步态异常：髋部骨折还会导致步态异常。
患者可能会出现跛行、不能正常行走等问题。
4. 外展受限：髋部骨折还可能导致外展受限。
患者可能会感觉到髋部僵硬，不能像正常情况下那样外展腿部。
5. 髋部变形：在某些情况下，髋部骨折可能会导致髋部变形。
患者可能会感觉到髋部凹陷或凸起等异常情况。
二、老年突发髋部骨折的应急处置措施1. 立即拨打急救电话：当老年人突然出现剧烈疼痛、无法行走或步态异常等情况时，应该立即拨打急救电话，让专业医护人员前来处理。
2. 保持安静：在等待急救人员到达之前，应该让老年人保持安静，避免过度移动和搬动身体。
这有助于减轻疼痛和避免进一步损伤。
3. 用枕头垫住膝盖：如果老年人需要坐下或躺下，可以使用枕头垫住膝盖，以减轻髋部的压力。
4. 暂时不要给老年人喝水或食物：当老年人出现髋部骨折时，应该暂时避免给他们喝水或食物。
这是因为在入院评估如需急诊手术者，接受手术治疗前，患者需要空腹。
5. 尽可能保持髋部稳定：如果老年人需要移动或转移位置，应该尽可能保持髋部稳定。
可以使用毛毯或床单来抬起患者，而不是直接抓住患者的手臂或腿部。
三、老年髋部骨折的治疗方式有哪些（一）开放性手术1. 手术过程：在开放性手术中，医生会进行切开髋部的手术，将骨头重新定位并使用髓内钉，钢板等固定骨头，或者行关节置换手术。
手术前，患者需要接受全身麻醉或椎管麻醉。
2. 术后恢复：手术后，患者需要留院观察，并进行康复训练。
老人髋部骨折的围手术期护理
老人髋部骨折的围手术期护理【摘要】老人髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别容易发生在老年人身上。
围手术期护理在老人髋部骨折患者的康复过程中起着至关重要的作用。
围手术期护理的目标是促进患者尽快康复，减少并发症的发生。
在围手术期护理中，需要注意的措施包括定期更换体位、预防压疮、避免感染等。
合理的饮食要求和床位护理也是围手术期护理的重要内容。
在康复训练阶段，及时进行康复训练，帮助患者恢复行走能力。
围手术期护理的意义在于保障患者的安全和康复，需要注意的事项包括注意患者的情绪变化和身体变化。
最终目的在于帮助患者恢复健康，提高生活质量。
【关键词】老人、髋部骨折、围手术期护理、重要性、目标、措施、饮食要求、床位护理、康复训练、意义、注意事项、目的1. 引言1.1 什么是老人髋部骨折老人髋部骨折是指老年人因各种原因造成股骨头或股骨颈等部位骨折。
老年人由于骨质疏松、肌力减弱以及平衡能力下降等原因，容易发生骨折，尤其是髋部骨折。
髋部骨折对老年人的健康和生活质量有着严重影响，常常导致疼痛、功能障碍甚至致残。
老人髋部骨折通常发生在65岁以上的年龄段，其中以70岁以上的老年人为主。
骨折后，老年人往往需要接受手术治疗，并在手术后进行围手术期护理，以提高手术成功率和促进康复。
老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，严重危害了老年人的生活质量和健康状况。
对老人髋部骨折进行围手术期护理是至关重要的。
通过科学合理的护理措施和细致周到的护理工作，可以有效减轻老年人的痛苦，促进康复，提高生活质量。
1.2 围手术期护理的重要性老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于老年人骨质疏松，易受外力作用导致骨折。
围手术期护理是老人髋部骨折患者在手术后及术中所接受的一系列护理措施，其重要性不言而喻。
围手术期护理可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高手术成功率。
在围手术期护理中，医护人员需要关注患者的生命体征和疾病变化，及时采取相应的护理措施。
老年性髋部骨折患者的临床护理
继续服用华法令治疗期间， 需要 ２周进行 １ 次 门诊 随访 以监测凝 血 功能 。再次 告 知有关 早 期 出血 的症状和体征， 以便 自我监测病情。告知不可多食 对华法令作用有影响的食物， 如卷心菜、 卜 菠菜、 萝 、 咖啡等， 多饮水可降低血黏度 ， 增加血流速度。
参考 文献 ：
［ ］ 吴在 德 ， 汉． １ 吴肇 外科 学 ［ ． ６版． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］第 北 人
社 ， ０ ：． ２ ３８ ０
点及导管的护理： 动脉穿刺点给于加压包扎 １ 股 ２ｈ 或沙袋压迫 ８ｈ 如咳嗽、 ， 打喷嚏等腹压加大时， 应指 导患者以手掌按压局部保护伤 口。密切观察穿刺点 有无渗血、 皮下血肿。穿刺侧肢体取伸直位 ， 以利于 血管穿刺点收缩 、 闭合 ， 防止 出血， 避免导管 打折， 保 证药物顺利输入。每 日 更换穿刺点敷料 ， 以防感染。 术后导管保 留至血 栓溶开可触及 患肢足背动脉搏 动。④溶栓中的护理 ： 在动脉输液泵输 人尿激酶过 程中， 要准确配制尿激酶用量 ， 观察 输液泵运转情
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ｏ 维普资讯 收稿 日期 ０ ６—１ ２ ２０ １— ３
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ： ７ — ８ Ｘ ２０ ） １ ０７ － ２ １ ２ ６８ （０７０ － ０ ３ ０ ６
作者 单位： 洛阳市 第二中 医院闸 南洛阳４１ ３ ７０ ０
…
髋 部 骨折 是 一 种常 见 于 老年 人 的损 伤 性 疾病 。
老年人髋部骨折患者术后护理及健康指导(一)
老年人髋部骨折患者术后护理及健康指导(一)【摘要】目的：分析其术后护理措施及康复指导。
方法：回顾总结256例老年性髋部骨折的临床资料。
结果：本组获得随访256例，随访时间1a-3a，平均随访时间1.5a。
死亡6例，1例发生人工股骨头脱位，其余患者均痊愈。
结论：老年人髋部骨折后通过术后护理、康复指导降低术后并发症的发生率和病死率，提高生活质量。
【关键词】髋部骨折；护理；康复指导髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折，是影响老年人健康的主要疾病，也是导致老年人行动障碍的首要原因。
随着人们生活质量的提高，单纯地保守治疗已不能满足患者的要求，而多数患者需要进行手术治疗来缓解疼痛，重建关节功能，但老年人独特的生理、心理条件以及部分老年手术患者伴有不同程度的慢性疾病，术后并发症极易发生如褥疮、下肢深静脉血栓等。
为了减少这些症状的发生，而术后护理及康复指导十分重要，现综述如下。
1临床资料2008~2009年我科共收治256例髋部骨折病人，其中男110例，女146例，年龄66~90岁，股骨颈骨折106例，粗隆间骨折150例，手术方式：切开复位内固定180例，髋关节置换69例，5例未治自动出院，2例髋关节置换术后2天出现肺栓塞转入重症监护室治疗，其余均安全度过危险期康复出院。
2.1术后护理：一般护理①密切观察生命体征，做好护理记录，观察伤口有无渗血，切口是否疼痛，如有异常及时通知医生。
②饮食护理，由于老年人肠道吸收功能差，加之术后疼痛饮食减少，易引起低蛋白、低维生素贫血。
营养不良可延缓伤口愈合。
因此护理人员应鼓励病人多进营养丰富、易消化富含维生素食物，多吃蔬菜、水果、多饮水，以保持大便通畅，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
③患肢观察与处理，术后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或继续用皮牵引，以防止术后脱位，便于静脉回流。
注意观察患肢末梢血运、感觉、温度及足背动脉搏动情况，鼓励病人做患肢足背伸、跖屈动作及股四头肌的等长收缩活动。
髋部骨折最佳照护标准
髋部骨折最佳照护标准一、疼痛控制髋部骨折常常伴随着明显的疼痛，因此疼痛控制是照护过程中的重要环节。
医护人员应给予患者适当的止痛药物，如非处方止痛药或处方止痛药，以缓解疼痛。
同时，可以采用其他疼痛控制方法，如冷敷、热敷、按摩等。
二、预防并发症髋部骨折可能导致一些严重的并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等。
为了预防这些并发症，医护人员应定期检查患者的生命体征，评估患者的状况，及时发现并处理潜在问题。
同时，鼓励患者进行适当的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身等，以降低感染的风险。
三、康复训练髋部骨折患者在康复期间需要进行适当的康复训练，以促进骨折愈合和功能恢复。
医护人员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动、肌肉力量训练、步态训练等。
在康复训练过程中，应注意患者的身体状况和感受，避免过度劳累和损伤。
四、营养与饮食髋部骨折患者在饮食上需要特别关注。
建议给予患者高蛋白、高钙、高维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。
同时，避免过度饮酒和吸烟，以免影响骨折愈合。
对于食欲不振的患者，可以采取少食多餐的方式，保证营养的摄入。
五、心理支持髋部骨折患者可能会因为疼痛、焦虑、恐惧等原因出现心理问题。
医护人员应注意观察患者的情绪变化，给予患者适当的心理支持和安慰。
同时，向患者及家属介绍骨折愈合的过程和康复方法，增加患者的信心和配合度。
六、定期复查为了监测患者的恢复情况和预防并发症的发生，医护人员应定期对患者进行复查。
复查内容包括髋部X光检查、血常规、尿常规等，以便及时发现并处理问题。
在复查过程中，医护人员还应了解患者的康复情况和生活习惯，根据需要调整康复计划和饮食方案。
七、安全防护为了避免患者发生意外，医护人员应告知患者及家属安全防护知识，如防跌倒、防坠床等。
同时，对于有认知障碍或行动不便的患者，应采取相应的防护措施，如加装扶手、使用轮椅等。
在患者出院后，医护人员还应定期进行随访，了解患者的安全情况和生活质量。
老年髋部骨折病人围手术期的护理
老年髋部骨折病人围手术期的护理【关键词】髋部髋部骨折是老年人常见的损伤之一，有人统计其发生率约占全身骨折的3.6%。
由于老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差。
而且老人伤前常合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病，加之创伤后长期卧床及被动体位，机体代偿能力和组织修复能力均较青壮年降低，易发生骨折延迟愈合，呼吸系统、泌尿系统感染，褥疮等并发症，是临床护理的重点，因此为防止并发症须加强围手术期的护理。
临床资料2001年10月～2003年8月我科共收治27例髋部骨折的病人，27例年龄均在60岁以上，其中男11例，女16例，年龄61～97岁，平均年龄75.5岁;骨折部位:股骨胫骨折19例，粗隆间骨折8例;手术方式:切开复位内固定17例，髋关节置换8例，2例未治自动出院，1例髋关节置换术后3天出现脑梗塞转入神经内科治疗，其余均安全度过围手术期康复出院。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理心理护理对于创伤老年病人十分重要，护士要充分了解其心理变化。
患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，特别是对经济困难的家庭，更是不想给子女增加经济负担，由此自暴自弃，拒绝各种治疗。
本组病例中就有2例病人放弃治疗，自动出院。
还有的病人表现为异常敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，看到别人低声细语，就和自己联系起来，怀疑自己的病情和愈后。
针对这些情况，责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者，多与病人交谈，特别是让患者了解手术的必要性，现代假体技术的优劣和特点及以往的手术成功率，讲解麻醉效果，与家属及儿女一起给予鼓励和支持，以解除老人的心头之忧，使其积极配合手术方案的实施。
经过细致的心理护理，在其后的几例病人均以乐观的态度配合治疗。
2.1.2 术前健康状况评估老年髋部骨折病人之所以造成骨折，除局部因素以外，多伴有心脑血管疾病，骨折只是外在表现，所以术前要对病人健康状况准确评估，监测血压、血糖及心肺肾功能，在选择手术的最佳时机的同时，控制并发症［1］。
老年髋部骨折手术的围术期护理及康复指导
阻力 练 习。如 果患 者 置换 关节 的话 ， ３个月 内避 免翘 “ 在 二郎 腿 ” 以及跑楼 梯等有 损人工关节 的活动 。手 术后的 ２到 ３ 内 ９ ％的患 月 ２
者 伤 口愈 合 良好 。
４ ３ 手术以后鼓励患 者做深呼 吸防治肺炎 的发 生 ， ． 定时的按摩预 防褥疮的 发生 。在 手术后 ９ 的患 者 出现 并发症 的现象 ， ％ 主要 表现为
制 动和 固定 以及 并 发 症 的 预 防和 康 复指 导 等 。
【 关键词】 髋 骨骨折 手术 【 中图分 类号 】Ｒ ５ ６ ７ ４
围术期 护理 康复 【 献标 识码 】Ｂ 文
【 文章编号 】 １ ０ － １ （ ０ ０ ０ － １ ４ ０ ２ ４ ２ １ ）９ ０ ２ — １ ０ ３ Ｘ 肺 部 或 者 尿路 感 染 。
３ ４ 监测患者 术前的健康状 况 ， ． 主要 体现在监 测血 压以及心肺 肾 的功 能 ， 选择 出最佳 的手 术时机 进行 手术 。
４术后 护理
４ １ 在手术后 的 ２ 小 时内密切 的监测患者 的情况 ， ． ４ 要固定好伤
口， 保持引流管 的通畅 ， 意患者皮温 、色泽 以及肿胀的情 况 ， 注 如果短 时 间内 出现 引流 量较多以及血 压下降的情况要 即使报告医生 。 １０ ０ 例
手术成 功的信心 ， 使得 患者积极 配合治疗 。让患者 对手术以及 手术后 的 前景充 满希 望 ， 加手术 以及 术后恢 复的成 功率 。 增
人生最后一次骨折——老年髋部骨折怎么办？
"人生最后一次骨折"——老年髋部骨折怎么办？一、老年髋部骨折髋部属于人体非常重要的一个部位，且该部位发生骨折的几率较高。
临床上，老年髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折”，指的是发生于股骨转子间的骨折和股骨颈骨折，老年人群是髋部骨折的常见人群。
通常情况下，当人们发生髋部骨折后，会感受到明显的疼痛，髋部皮下有淤血斑、肿胀等表现。
如果老年人发生髋部骨折，其很大程度上会丧失站立、行走等能力，这会对患者的正常生活带来不利的影响。
除此之外，由于老年人年纪较大，身体机能较弱，行动不便、长期卧床的话容易诱发其它严重并发症，进一步威胁患者的身体健康和生命安全。
随着社会老龄化进程的加快，老年髋部骨折的发生率也逐年上升，鉴于其对患者生活、身体健康带来的不良影响，积极探索有效治疗髋部骨折的方法显得尤为重要。
关于老年髋部骨折，临床常采用X射线片进行检查，通过查看患者骨折的具体位置、类型等相关信息，用CT等检查技术判断患者骨折程度和位移情况等，明确患者病情，并指导临床治疗。
当前，临床多采用保守治疗、手术治疗及综合治疗三种手段治疗老年髋部骨折患者，不过，临床实践表明，保守治疗或延迟手术，可能都会对患者的治疗造成不良的影响，时常诱发严重并发症等。
因此，对于老年髋部骨折患者来说，手术时机对其围术期安全发挥着重要的作用，早期手术可以降低患者手术治疗的风险，还能改善其预后水平，所以早期手术是治疗的优先选择。
二、老年髋部骨折怎么办？通常情况下，当人们发生老年髋部骨折后，常会选择保守治疗、手术治疗或综合治疗。
1、保守治疗保守治疗主要指在医生的专业指导下，患者居家卧床休息，或通过牵引促进骨头自然愈合的一种治疗方式。
一般认为，保守治疗老年髋部骨折所花费的时间较久，患者需要花费很长的时间进行恢复，且骨头完全愈合的概率比较小。
总的来说，保守治疗的效果视患者的病况而定。
如果患者属于轻度骨折，经过三至四个月的保守治疗，其骨头愈合至能够站起来，这种情况下再进行一段时间的静养，患者的病情会逐渐好转，且身体可以恢复到正常状态。
老年髋部骨折患者围手术期的护理
老年髋部骨折患者围手术期的护理随着我国老年化程度加快，老年人易造成骨质疏松，致使摔跤造成骨折的发生率很高，美国每年约有30%的老年人意外摔跤，其中20%~30%发生骨折。
老年人多伴有健康状况不佳、重要脏器疾病如：有高血压、冠心病、糖尿病、偏瘫等，造成骨折的机会增多。
而老年骨折，又以股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折多见，股骨粗隆间骨折是一种严重创伤，可以使原有疾病加重。
老年人发生股骨颈骨折或股骨头缺血坏死时，髋关节出现疼痛、活动障碍，严重影响患者日常活动和生活质量，在老年人群中是一种常见和潜在死亡率和致残率较高的疾病。
卧床时间常，若缺乏精心的护理容易出现肺部感染、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症，严重影响老年人的身心健康和生活质量。
我科自2010年5月~2013 年4月共收治41 例年龄在>70 岁的髋部骨折患者，其中行髋关节置换手术36 例，保守治疗5例；股骨颈骨折40 例，股骨粗隆间骨折6例，2例保守治疗患者中途放弃治疗，其余均康复出院。
1临床资料本组共41例，男26例，女15 例，年龄70～90岁，平均75岁，41例中，同时有多种并存病者心脏病、高血压病、糖尿病、脑血管壁、肺部疾病、消化道溃疡等，同时并存其中2种以上者32 例。
2术前护理2.1健康宣教首先，认真评估患者的生命体征、意识、营养状况、心理状态和生活习惯，详细了解患者入院前的准确运动量、日常生活能力、思维判断能力[1]；介绍住院环境；向患者及家属讲解手术方法、效果及手术前后的注意事项，帮助患者认识手术的必要性、安全性及效果，对患者提出的问题进行耐心解答。
康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点。
向患者说明术前备皮，禁食禁饮、床上排便训练的必要性和方法。
指导呼吸功能锻炼和有效咳嗽训练。
由于老年人气管纤毛运动能力差，不易将分泌物咳出，术前要指导患者进行深呼吸，咳嗽咳痰的训练，预防术后因长期卧床而导致的坠积性肺炎的发生。
指导患者掌握正确的卧位及翻身方法。
老年人髋部骨折怎么办
老年人髋部骨折怎么办髋部骨折在老年人当中是比较常见的一种疾病类型，随着人口老龄化的加快，使得髋部骨折有着日益上升的发生率。
对于髋部骨折的治疗，多采用保守的治疗方式，但是缺乏最为理想的效果，并且卧床时间太长容易引发各种并发症。
随着外科手术技术的不断进步，在国外对髋部骨折进行治疗的时候，多运用手术的方式，这样能够有效缓解临床的症状，促进临床治疗效果的提高。
对老年人髋部骨折进行正确的治疗，能够使患者的痛苦得到减轻，有效预防并发症的发生，提高老年人生活自理能力。
1.老年人髋部骨折需要怎样治疗1保守治疗老年人髋部骨折在临床上通常在对老年人髋部骨折进行治疗的时候，都是运用的保守治疗方法，也就是大概进行六到八周的骨牵引患肢。
在进行保守治疗前需要老年髋部骨折患者到正规的医院进行DR及CT检查等，这样能够对患者的髋部骨折情况有更好的掌握，从而根据实际情况来判断是不是可以运用保守治疗的方式，若是确定可以进行保守治疗，就需要遵照医生的建议，积极与医生做好配合。
在进行保守治疗的过程中，通常需要卧床三个月，患者的腿部难以进行充分的运动,这就使得在保守治疗的时候，也要尽可能去做些能够完成的运动，比如脚趾的运动、脚背的运动等。
同时还需要让大腿部能够进行运动，可以通过按摩的方式，或者患者自己练习腿部肌肉收缩放松的动作，这样能够对腿部的血液循环起到有效的改善作用，还能对肌肉萎缩病变进行预防。
此外在保守治疗的过程中需要注意营养的补充，要确保钙、维生素D等的合理摄入，使骨折能够得到更快的愈合。
2手术治疗老年人髋部骨折当前主要有两种治疗老年髋部骨折的手术方式。
一种是运用假体置换，该方法主要用于股骨颈股骨折的时候，由于股骨颈骨折很难愈合，尽管运用内固定的方式但是后期也有着比较大的股骨头坏死的可能，后期还需要置换髋关节。
另外一种是闭合复位PFNA内固定术，PFNA 技术有着较小的创伤性，能够及早地下地，有着牢靠的内固定等优点，是当前首先要选择的治疗方式，这个方法主要适合股骨转子间骨折的情况。
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SuperPath入路半髋置换
SuperPath半髋置换手术方法
股骨颈 拉钩
臀中肌
大粗隆
臀小肌 关节囊
梨状肌
↓ 完整保留
关节囊
病例
女性，84岁，术前骨盆X线片示左股骨颈骨折（A）；微创SuperPath入路左人 工股骨头置换术后2 d骨盆X线片（B）；手术切口长约8 cm（C）；术后2 d可辅 助下行负重活动（D）；术后6个月随访患肢功能（E）
骨密度/骨质量 高OR低?
术前状况 如酗酒、激素使用史、类风湿性关节炎、肾衰等
手术方案的选择
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定
移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术
髋关节置换术
三、假体类型的选择
标准柄假体 短柄假体 长柄假体
在临床中逐步被接受并应用 主要用于髋关节翻修
髋关节置换术
三、假体类型的选择
短柄髋
保全了股骨颈、距，减少了 假体松动或下陷的机会和程度
为翻修提供了较好的骨质基础
重建了髋关节的生理性机制，使关节 和周围的肌肉达到很好的平衡
有效避免了股骨近端的应力遮挡
心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估 肝脏功能评估 糖皮质激素替代治疗的评估 营养状况的评估 精神状态和伤前功能的评估 实验室检查评估
保守治疗
卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持
股骨颈骨折
手术方案的选择
年龄 年轻OR年老？
骨折类型 哪一类Garden分型或Pauwels分型预后更好？
保留股骨颈周围的血供营养， 使骨质和假体结合性提高 手术创伤小、出血少、
时间短、术后患者恢复较快
传统髋
切除正常的股骨颈 骨质保留相对较少 髋关节的生理性机制改变 存在股骨近端的应力遮挡 破坏了股骨颈周围的血供营养 相对不具备短柄髋的优势
髋关节置换术
四、手术方式
1、微创全髋关节置换术 DAA (Direct Anterior Approach） SuperPath（Supercapsular Percutanously Assisted Total Hip）
手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
明显增高 伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
预后较好
空心钉内固定
研究证明，空心钉构型应呈 倒三角或倒“品”字形平行
Oakey JW, Stover MD, Summers HD, Sartori M, Havey RM, Patwardhan AG. Does screw configuration affect subtrochanteric fracture after femoral neck fixation?
DHS内固定
波兰容P易oh失l于败1的95骨1年折设计 19515.年不S稳ch定um性pe骨li折k开始应用于治疗股骨转子间骨折
2.反转子间骨折 经瑞3.士伴国严际重内的固骨定质学疏会松（的骨AO折/ASIF）改进为动力髋 螺钉（ Dynamic hip screw）
治疗稳定性转子间骨折疗效 肯定 A1型、A2.1型（EvansⅠ、Ⅱ 型及部分Ⅲ型）
股骨近端锁定解剖板
21世纪初发明了股骨近端锁定解剖板， 它是在锁定钢板的原理基础上，根据股 骨近端解剖形态而设计的。
1、靠螺钉帽的阳螺纹与钢板螺钉孔阴螺 纹之间良好匹配， 2、螺钉呈放散状锁入股骨颈，可以很好 地防控股骨颈旋转以及维持颈干角稳定 3、容易造成应力集中，存在近端螺钉和 钢板断裂的风险
II. 股骨头缺血性坏死，股骨颈破坏不多者
手术禁忌证：
I. 类风湿性关节炎，强直疼痛、多关节受累者 II. 髋关节化脓性感染，股骨头广泛坏死，骨质重度疏松，股骨
头、颈或臼缺损或破坏过多者
SuperPath
2003年：Murphy 等 SuperCapsular- SuperCap 2004年：Penenberg 等 percutaneously-assisted total hip, PATH) 2010年：Chow 等 SuperPath
老年髋部骨折的治疗及护理
复旦大学附属浦东医院
老年髋部骨折定义
WHO:大于65岁（中国：大于60岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折
（股骨转子下骨折）
流行病学
据估计在19中90国年老全年世髋部界骨范折围患内者髋预计部每骨年折超约过有1001万66例万例，由于 老年人口的70增%以长上，为到老2年0人50，年由这轻一微暴数力字造将成上常升合并到多626万例； 发病率高，种老并年发常症见。 ，尤以绝经后女性居多（骨质疏松）,多 为间接暴力20引%的起患—者—会低在一能年量内损死伤亡；，20%将在一年内
再次手术率低 明显改善功能 提高生活质量 一次手术
效果研究
内固定VS半髋VS全髋
Skinner等对278名移位的股骨颈骨折病人随机进行吧 闭合空心钉内固定、半髋或全髋置换。术后1年死亡 率（25%）相同。内固定组的翻修率最高（25%）。全 髋组疼痛缓解最明显，活动能力最好。
Skinner P, Riley D, Ellery J, Beaumont A, Coumine R, Shafighian B. Displaced subcapital fractures of the femur: a prospective randomized comparison of internal
2、髋关节表面置换术 股骨头部分表面置换术 股骨头表面置换术 全髋关节表面置换术
3、常规入路髋关节置换术
微创全髋关节置换术
1、微创全髋关节置换术
DAA： 由1881年德国医生Carl Hueter首次描述，期间手术技前国内主流的微创全髋置换手术方式
再次发生骨折，10-15%出院后必需长期护理， 25-35%出院后日常生活不能自理。
Cooper C, Campion G, Melton LJ 3rd. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporos Int. 1992 Nov;2(6):285-9. Malik AA, Kell P, Khan WS, Ihsan KM, Dunkow P et；Surgical management of fractured neck of femur ；J Perioper Pract. 2009 Mar;19(3):100-4.
I. 保留了大部分股骨头，为翻修手术保留了足够的骨质 II.股骨头假体直径较大，减少了术后脱位的发生率 III.保持了股骨正常的应力传导，减少了由于应力传递改变
引起的全髓关节置换术后疼痛 IV.金属假体更为耐磨，使假体使用寿命增加
髋关节表面置换术
2、髋关节表面置换术
手术适应证：
I. 壮年的髋关节骨性关节炎仅有关节面破坏、疼痛较重伴功能 障碍，影响日常生活者
③关节囊外动脉 环：旋股内、外 侧动脉的分支在 股骨颈基底部形 成动脉环，是主 要血液供给来源， 2/3 － 4/5
危险因素
骨质疏松 内分泌紊乱 运动功能障碍
骨质疏松
内分泌因素
运动功能障碍
肌肉骨骼退变 感官反应迟钝 偏瘫 晕厥
治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
评估，评估，还是评估
Gamma钉内固定
DHS与带锁髓内钉结合的产物， 具有力臂短、弯距小、滑动加 压的优点 ——1990年Grosse等首先报道应 用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折
远端交锁钉与主钉远端距离过 短，股骨干应力集中，可发生 交锁钉附近的股骨干骨折
近端仅一枚拉力钉，抗旋较差
PFN 髓内固定
1996年，AO在Gamma钉的基础 上设计出PFN
半髋与全髋
关节置换适应症
对于内固定治疗可能预后不好的病例如老年人群， GardenⅢ或Ⅳ型，pauwels3型，骨质疏松，伤前 伴有OA、RA，酗酒、激素使用史等患者，应考虑
关节置换，以减少并发症和再手术率。
半髋＞全髋
脱位率低 手术时间短，出血少 技术要求较全髋低 花费少
全髋＞半髋
治疗原则
保守治疗并发症多，早期手术已成为共识
治疗原则：
1. 坚强固定 2. 早期下地 3. 避免长期卧床带来的各种并发症
治疗方法
手术治疗
外固定架
内固定
关节置换
髓内固定
Gamma钉 股骨近端髓内钉（PFN） 股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）
INTERTAN 髓内钉
髓外固定
DHS内固定 经皮加压钢板（PCCP）
fixation, hemiarthroplasty and total hip replacement. Injury.
并发症
感染
骨不连
并发症
股骨头 坏死
假体松 动
假体周 围骨折
术前良好评估，术中精细操作，术后完善护理
股骨粗隆间骨折
骨折分型
EAOv分an型s 分型
Ⅰ型：单纯转子间骨折，无 移位
Clin Orthop Relat Res. 2006 Feb;443:302-6.
髋关节置换术
一、固定材料的选择
非骨水泥型假体
经过30多年的临床应用 取代
骨水泥型假体