胰腺疾病病人的护理
重难点—胰腺疾病病人的护理
第三十五章胰腺疾病病人的护理【重点和难点】（一）基本概念1.急性胰腺炎胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的急腹症。
2.胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，其发病率呈明显增加的趋势。
3.壶腹周围癌是指发生于距十二指肠乳头2cm以内的肿瘤，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。
4.胰岛素瘤是来源于胰岛β细胞的一种少见肿瘤，占功能性胰腺内分泌肿瘤的70%～80%。
（二）急性胰腺炎1.病因急性胰腺炎有多种致病危险因素，胆道疾病和过量饮酒是最常见的2个病因，国内以胆道疾病为主，占50%以上。
急性胰腺炎的病因还包括：十二指肠液反流、高脂血症、创伤、饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素、遗传和自身免疫性疾病等。
2.临床表现腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样疼痛。
腹胀与腹痛同时存在，伴恶心、呕吐，且呕吐后腹痛不缓解。
急性胰腺炎早期只有中度发热，胰腺坏死伴感染时，持续高热为主要症状之一；黄疸程度一般较轻；病情严重者可出现休克和脏器功能障碍。
压痛多局限于中上腹部，常无明显肌紧张；病情严重者压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。
移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。
少数严重病人出现Grey-Turmer征和（或）Cullen征。
3.辅助检查（1）实验室检查：血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。
淀粉酶值越高诊断正确率越大，但淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。
血清脂肪酶和血清淀粉酶平行地升高，两者的联合测定可增加诊断的准确性。
还可发生血钙降低、血糖升高、白细胞计数升高肝功能异常、血气分析指标异常等。
（2）影像学检查：CT是最具诊断价值的影像学检查。
4.处理原则根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。
（1）非手术治疗：①禁食、胃肠减压；②补液防治休克；③镇痛和解痉；④抑制胰液分泌及抗胰酶疗法；⑤营养支持；⑥预防感染；⑦中药治疗。
胰腺炎患者的护理【讲稿】
胰腺疾病病人的护理楚雄市人民医院外一科急性胰腺炎[定义]急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰腺分泌的消化酶被激活后，对自身器官及其周围组织产生自我消化而引起的急性炎症，是外科常见急腹症之一。
一、概述1.病因急性胰腺炎患病危险因素较多，最常见的为胆道疾病和酗酒。
2.病理根据病理变化程度，可将急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。
急性水肿性胰腺炎病变轻，约占急性胰腺炎80%左右，预后良好。
二、护理评估（一）术前评估1.健康史:了解病人有无饮酒或暴饮暴食，既往有无胆道疾病、慢性胰腺炎病史及其他胰腺炎相关发病因素存在。
2.身体状况（1）腹痛：是急性胰腺炎的主要症状。
常于饱餐和饮酒后突然发作，呈刀割样剧烈疼痛。
多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。
胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。
病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。
（2）腹胀：与腹痛同时存在。
常因肠麻痹及炎症刺激所致。
腹胀的程度通常反映了病情的严重程度。
（3）恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解为本病特点。
呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物。
（4）腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。
急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。
移动性浊音多为阳性。
肠鸣音减弱或消失。
（5）其他①发热：较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。
胆源性胰腺炎常伴有寒战、高热。
胰腺坏死伴感染时，可出现持续性高热。
②黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。
③低血压及休克：见于坏死性胰腺炎，病人可有脉搏细速、血压下降，甚至休克。
极少数患者休克可突然发生，甚至猝死。
④脏器功能障碍：伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀。
有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊甚至昏迷。
应激性溃疡可出现呕血和便血。
⑤皮下出血：在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征，若出现在脐周，称Cullen征。
第二十三章 胰腺疾病患者的护理教案
5．潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等。
【护理措施】
（一）术前护理
1．心理护理
2．疼痛护理 禁食、持续胃肠减压、遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉剂和抑制胰腺分泌的药物。
3．病情观察
4．营养支持
5．控制体温
（二）术后护理
1．管道的护理 分别标明每根导管的名称、放置部位及其作用，严格按照各种引流的护理要求进行操作。护理中要注意妥善固定、保持通畅、准确记录各种引流物的性状、颜色、量，防止污染，定期更换外接的消毒引流袋。
（三）健康教育
1．指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油腻的食物。
2．出院后如有不适，应及时就诊。
第二节 胰腺癌患者的护理
【概述】
1．病因 吸烟是胰腺癌发病主要危险因素，长期接触某些金属、石棉、糖尿病、慢性胰腺炎病人及胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性较高。
2．病理 90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，其次为腺泡细胞癌，黏液性囊腺癌和胰母细胞癌等较少见。
（3）胰瘘：持续负压引流、静脉营养支持、用生长抑素抑制胰液分泌、用氧化锌软膏保护周围皮肤。
（4）感染：保持引流通畅、合理应用抗生素、防止腹腔内感染。
（5）血糖异常：高血糖者先调节饮食，必要时遵医嘱应用胰岛素控制血糖。
（三）健康教育
1．指导病人合理饮食
2．坚持放化疗
3．定期复查
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）实验室检查：包括血清、尿淀粉酶测定、血脂肪酶测定、血钙测定、诊断性腹腔穿刺等。
（2）影像学检查：B超为首选的影像学检查方法。CT、MRI是急性胰腺炎重要的诊断方法。
（二）治疗要点
1．非手术治疗 包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、镇痛解痉、营养支持、应用抗生素等。
胰腺癌疾病护理
胰腺癌疾病护理【主要护理问题】1.焦虑与疾病和手术有关。
2.有体液不足的危险与胰腺疾病有关。
3.知识缺乏与不了解手术相关知识有关。
4.皮肤完整性受损的危险与梗阻性黄疸造成皮肤瘙痒有关。
5.疼痛与手术伤口有关。
6.清理呼吸道无效与全麻气管插管、留置胃管有关。
7.生活自理能力部分缺陷与术后留置引流管有关。
【术前护理】1.营养支持指导病人进食高蛋白质、高热量食物；根据病人情况正确配制和给予肠外营养支持或留置鼻饲管进行胃肠内营养，必要时输注白蛋白等新鲜血液制品，并注意给药反应。
2.增强凝血功能因为胰胆管阻塞影响脂类食物的消化、吸收，导致凝血功能下降，需要适量补充维生素K1。
3.经皮经肝胆道置管引流（PTCD）管护理注意观察引流液的颜色、性质和数量，固定并防止管路滑脱，保持引流通畅。
4.皮肤护理注意勤洗澡更衣，保持皮肤清洁，不要搔抓，不要使用碱性较强的洗涤剂。
发现皮肤破溃及感染要及时处理。
5.心理护理护士要多与病人沟通，及时了解病人的需求和心理变化，给予心理上的疏导和支持。
【术后护理】1.病情观察监测生命体征、神志、精神状态、血糖等，必要时给予心电、血氧监测。
2.引流管护理术后做好胃管、胰肠引流管、胆肠引流管、PTCD管、胰支架管和导尿管等管路的固定，防止脱出及打折，保证引流通畅。
观察引流液的颜色、性质并准确记录。
为了便于识别和安全性，各种引流管应做好标识。
3.营养及活动保证静脉通路通畅，维持水和电解质的平衡。
术后第1日，半卧位有利于病人的呼吸及引流。
术后第2日可在床边活动，预防并发症。
4.症状观察及护理（1）出血：病人血性引流液较多或生命体征有变化应引起注意。
（2）胰腺炎：监测血淀粉酶和胰液淀粉酶。
（3）胰瘘：胰瘘发生后保持引流管通畅，及时换药，防止胰液外渗引起皮肤糜烂。
按时给予抑制胰腺分泌的药物等。
（4）胃排空障碍：给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力的药物、理疗等处理方法。
给予心理支持，帮助减轻心理负担。
急性胰腺疾病护理课件
临床表现
症状 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 发热 黄疸 休克和脏器功能障碍
体征 腹膜炎体征 皮下出血 Grey-Turner征 （两侧胁部暗灰蓝色） Cullen征 （脐周围皮肤青紫色）
并发症：
主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。
潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等
急性疼痛：与胆道梗阻、胰腺及周围组织炎症有关
常见护理诊断/问题
非手术治疗护理/术前护理
疼痛护理 禁食、持续胃肠减压 抗胰酶药、解痉镇痛药 舒适的体位 按摩背部
护理措施
非手术治疗护理/术前护理
维持水、电解质及酸碱平衡 观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量 发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容 酌情补充电解质
急性胰腺疾病病人的护理
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急性胰腺炎的定义及病因 急性胰腺炎护理 急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救
急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。
急性胰腺炎的诊断及治疗要点。
识记：
理解：
了解：
学习目标
胰腺的解剖生理概要
急性胰腺炎的概念、病因及发病机制
急性胰腺炎的临床表现
急性胰腺炎的辅助检查及诊断标准
术后护理
护理措施
护理措施
小结：
急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐 血、尿淀粉酶升高 重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或全身并发症 治疗 轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗
急性胰腺炎病人护理
病人腹痛是否减轻 病人水、电解质是否维持平衡，有没有休克 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 病人是否掌握疾病相关知识，
能否复述健康教育内容 病人并发症是否得到预防、及时发觉和处理，
康复情况
急性胰腺炎病人护理
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慢 性 胰 腺 炎 健康教育
正确认识易复发特征，强调预防复发主要性 主动治疗胆道疾病，消除诱因 强调戒酒主要性 通知诱发药品和服药注意事项 指导并发糖尿病者饮食控制、药品治疗 注意腹部体征，发作及时就诊 出院后短期内防止举重物和过分疲劳 防止情绪激动，保持良好精神状态
急性胰腺炎病人护理
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急 性 胰 腺 炎 护理评定
术前评定：
心理和社会支持情况 * 认知程度 * 心理承受程度 * 经济情况
急性胰腺炎病人护理
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急 性 胰 腺 炎 护理评定
术后评定：
麻醉和手术情况 术后康复：症状体征、伤口及引流管情况 营养情况：体重、白蛋白水平等改变 并发症情况：感染、出血、胰瘘、肠瘘、MODS 心理和认知情况
微小结石）
腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等
腹部 CT：助诊疗、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
急性胰腺炎病人护理
适合用于有腹膜炎体征而诊疗困难 者
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诊疗关键点
急性胰腺炎
病史：病因和诱因（详细问询病史取得） 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检验尤其 CT 可明确程度和范围
急性胰腺炎病人护理
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处理标准
急性胰腺炎
按病因、临床表现和分型 选择适当治疗方法 并发症处理
急性胰腺炎病人护理
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处理标准
急性胰腺炎
非手术治疗：
胰腺癌病人的护理
并发症管理
营养不良预防：评估患者的营养状况， 提供营养补充和支持，预防营养不良的 发生
康复护理
康复护理
功能训练：通过物理疗法和康 复训练，帮助患者恢复身体功 能和日常生活能力 心理支持：提供心理咨询和情 绪支持，帮助患者调整情绪和 应对困难
康复护理
家庭支持：与家属合作，提供关于护理 技巧和资源的指导，以支持患者的康复 和生活质量
胰腺癌病人的 护理
目录 护理计划 病情监测 并发症管理 康复护理 术后护理
护理计划
护理计划
社交支持：提供支持网络和社交活 动来减轻患者的焦虑和孤独感 营养和饮食：提供营养丰富的饮食 和定期监测患者的营养状况
护理计划
疼痛管理：使用药物和其他疗法来减轻 患者的疼痛症状和不适感
病情监测期清洁和更换伤口敷 料，预防感染和促进伤口愈合 疼痛管理：通过药物和其他疗法减 轻患者手术后的疼痛症状
术后护理
饮食指导：根据患者的术后情况和恢复 进程，提供合适的饮食建议和指导
谢谢您的观赏聆听
病情评估：定期对患者进行身 体检查和相关检测，以了解疾 病的发展和治疗效果 病情记录：详细记录患者的症 状和体征变化，以便及时调整 治疗计划
病情监测
病情沟通：与患者和家属进行沟通，了 解他们对病情的理解和需求
并发症管理
并发症管理
感染控制：定期进行手卫生和环境 清洁，预防感染的发生和传播 出血控制：监测患者的出血风险， 及时采取措施预防和处理出血事件
胰腺疾病病人的护理试题与答案
二十二、胰腺疾病病人的护理一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题预防急性胰腺炎有重要意义的措施是A、注意饮食卫生B、经常应用抗生素预防感染C、防治胆道疾病D、经常服用消化酶类药物E、控制糖尿病标准答案：C您的答案：第2题腹腔双套管护理哪项有错A、灌洗液滴入过程中避免空气进入B、引流液开始为暗红色混浊液体C、引流管堵塞可用无菌生理盐水冲洗D、保护引流管周围皮肤E、引流量减少即可拔管标准答案：E您的答案：第3题胰腺癌常见的部位是A、胰腺头部B、胰腺颈部C、胰腺体部D、胰腺尾部E、胰腺头尾部标准答案：A您的答案：第4题出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A、化脓性感染B、MODSC、胰腺假囊肿D、胰腺组织纤维化E、休克标准答案：E您的答案：第5题下面关于急性胰腺炎胰酶的监测不正确的有A、血清淀粉酶在发病后3〜12小时开始升高，24〜48小时达高峰B、血清淀粉酶高于128温氏单位有诊断意义C、尿淀粉酶在发病12〜24小时开始升高，且下降缓慢D、淀粉酶越高，病变越重E、尿淀粉酶高于500索氏单位有诊断意义标准答案：D您的答案：第6题在急性胰腺炎的非手术治疗中，下列哪项是错误的A、禁食和胃肠减压B、应用抗胆碱药物抑制胃酸分泌，减少胰腺外分泌C、给予吗啡止痛D、应用抗生素E、抗休克治疗标准答案：C您的答案：第7题在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为A、大量饮酒和暴饮暴食B、手术创伤C、胆道疾病D、并发于流行性腮腺炎E、高钙血症标准答案：C您的答案：第8题胰腺癌最常见的首发症状为A、上腹痛和上腹饱胀不适B、黄疸&恶心呕吐D、乏力和消瘦E、发热标准答案：A您的答案：第9题胰头癌典型的表现是A、进行性加重的黄疸B、消化道梗阻和出血C、发热、乏力、消瘦D、上腹痛和饱胀不适E、消化不良，腹泻标准答案：A您的答案：第10题患者因进食油腻食物急性腹痛10小时来院急诊，诊断胰腺炎最可靠的依据是A、尿淀粉酶测定B、血清脂肪酶测定C、血清淀粉酶测定D、血常规E、血生化标准答案：C您的答案：第11题急性出血性坏死性胰腺炎最常见的并发症是A、化脓性感染B、休克C、急性肾功能衰竭D、急性胰腺假囊肿E、胰腺脓肿标准答案：B您的答案：第12题急性出血坏死性胰腺炎病人不会出现A、腹痛B、腹胀C、手足抽搐D、低血糖E、休克标准答案：D您的答案：第13题胰腺癌最常见的首发症状是A、上腹痛及上腹饱胀不适B、黄疸C、食欲不振D、消化不良E、乏力消瘦标准答案：A您的答案：第14题胰腺癌有明显黄疸病人术前必须补充的维生素是A、维生素AB、维生素BC、维生素CD、维生素DE、维生素K标准答案：E您的答案：第15题急性胰腺炎发病的最主要原因是A、暴饮暴食B、梗阻（胆道疾病）C、酒精中毒D、高血脂，高血钙E、外伤，手术标准答案：B您的答案：第16题出血性胰腺炎的最常见的并发症是A、胰腺脓肿B、化脓性感染C、急性肾功能衰竭E、胰腺假性囊肿标准答案：D您的答案：第17题急性胰腺炎的主要临床表现是A、腹痛8、恶心呕吐C、腹膜炎体征D、腹胀E、体温增高标准答案：A您的答案：第18题急性胰腺炎血清淀粉酶达高峰时间是发病后A、 3〜5hB、6~8hC、10〜14hD、15〜20hE、24h左右标准答案：E您的答案：第19题急性胰腺炎尿淀粉酶开始上升的时间是发病后B、7hC、10hD、24hE、36h标准答案：D您的答案：第20题非手术治疗急性胰腺炎，关于饮食A、禁食不禁饮B、禁饮食C、低脂流食D、低糖流食E、低脂、低糖流食标准答案：B您的答案：第21题急性胰腺炎非手术疗期，可给低糖流食是A、有饥饿感时B、腹痛基本缓解之后C、呕吐基本停止之后D、待病情稳定后，淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除后E、痊愈出院后标准答案：D您的答案：第22题急性胰腺炎术后营养最初2〜3周依靠A、液化饮食B、要素饮食C、全胃肠外营养D、流食E、低脂低糖流食标准答案：C您的答案：第23题急性胰腺炎术后营养第二阶段依靠A、液化饮食B、要素饮食C、全胃肠外营养D、流食E、低脂低糖流食标准答案：B您的答案：第24题关于胰腺癌的概述，下列错误的是A、40岁以上好发B、女性多于男性C、发病率高D、手术切除率低E、预后差标准答案：B您的答案：第25题关于胰腺癌的病理，错误的是A、以导管细胞腺癌最多见B、好发部位胰腺头颈部C、最多见淋巴转移和癌浸润口、早期血行转移E、可广泛转移至周围组织标准答案：D您的答案：第26题近年来研究发现与胰腺癌发生有密切关系的是A、胆囊炎B、胰腺炎C、肝炎D、酗酒E、吸烟标准答案：E您的答案：第27题胰腺癌的症状一般是A、上腹痛及上腹饱胀不适B、黄疸C、消瘦D、发热E、出血标准答案：A您的答案：第28题胰头癌的典型表现是A、腹绞痛B、腹胀痛C、呕血D、进行性黄疸E、便血标准答案：D您的答案：第29题男性病人，50岁。
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（二）术后护理
1.严密的病情观察 2.营养支持 3.术后并发症：出血、胰瘘、胆瘘、感
染、血糖异常
（三）健康教育
1.自我监测 2.合理饮食 3.按计划化疗 4.定期复查
•发生于胆总管末端、Vater壶腹部及 十二指肠乳头的恶性肿瘤。
•临床表现与胰头癌有很多共同之处， 故二者统称为壶腹周围癌
恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征
非手术治疗
• 病因治疗 • 饮食控制 • 补充胰酶 • 镇痛 • 治疗糖尿病 • 营养支持
手术治疗
• 胆道手术 • 胰管空肠侧侧吻合术 • 胰腺切除术 • 内脏神经破坏手术
一、胰腺癌（pancreatic carcinoma） 是恶性程度很高的一种消化道肿瘤， 发病率有明显增加趋势。 多发生于40-70岁，胰头部占75%。
山东英才学院医学院 临床教研室主任 教授、主任医师 马占山
•1
第一节 解剖和生理概要 第二节 胰腺炎 第三节 胰腺肿瘤和壶腹周围癌
•2
识记： 1.能概述胰腺的解剖生理特点。 2.能复述急性胰腺炎、胰腺癌等等 的概念。
•3
理解： 1.能概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制 与病理生理。 2.能描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的 临床表现。 3.能阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则 4.能比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点
请问： （1）该病人目前存在哪些护理诊断/问题？ （2）护士接诊后，针对病人病情应配合医师采取哪些护
理措施？
•6 0
2．王先生，58岁，因“无痛性、进行性皮肤巩膜 黄染半月”入院。半月前，自觉全身皮肤瘙痒并 发现皮肤巩膜黄染，小便为浓茶色，无腹痛、发 热等。自行服用消炎利胆片，黄疸未见消退并有 加重趋势，发病以来体重下降5kg。查体： T36.8℃，P70次／分钟，BP110/79mmHg。实验室 检查：CEA及CA19-9升高；B超检查示胰头肿大， 胰管扩张。
•4 1
组织类型 • 导管细胞腺癌多见，约占90% • 其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等
转移和扩散途径 • 局部浸润和淋巴转移为主 • 部分经血行转移至肝、肺、骨等处
上腹痛——首发症状 黄疸——主要症状 消化道症状 消瘦和乏力 其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病等
1.实验室检查
2.维持水、电解质及酸碱平衡 3.维持营养需要量：PN、EN 4.降低体温 5.心理护理
1.引流管护理 （1）腹腔双套管灌洗引流护理
持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分 保持引流通畅：持续低负压吸引 观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠
瘘的发生 维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量 拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少
和代谢因素、药物因素等
急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎
•1 3
1.症状
• 腹痛 • 腹胀 • 恶心、呕吐
2.体征
• 腹膜炎体征 • 皮下出血
• 发热
• 黄疸
• 休克和脏器功能障碍
1.实验室检查 （1）血清淀粉酶：发病2h后开始升 高，24h达高峰，持续4-5d。 尿淀粉酶：发病24h后开始升高， 48h达高峰，持续1-2w。 （2）血清脂肪酶升高 （3）血钙降低 （4）血糖升高 （5）白细胞增高、血气分析异常
• 血清生化检查
胆红素升高 淀粉酶和血糖升高
• 肿瘤标记物
糖链抗原（CA19-9）升高：敏感性 和特异性较好
2.影像学检查
• B超：首选检查方法 • 内镜超声：发现直径≤1.0cm的小胰癌 • CT：常用检查方法 • ERCP：显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活
检
• PTC和PTCD：术前减黄及引流 • MRI：优于CT • MRCP：MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况
经支配
•5
•6
•7
主胰管：直径2～3mm
• 约85%的人胆总管与主胰管汇合形成 共同通路，开口于十二指肠乳头
• 约15%的人胆总管与主胰管分别进入 十二指肠或有间隔
副胰管
•胆总管
•副胰管
•主胰管
外分泌
• 胰液750～1500ml/d • 含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、
胰蛋白酶等
内分泌
焦虑 与对癌症的诊断、手术治疗缺乏信心 及担心预后有关
急性疼痛 与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神 经丛及手术创伤有关
营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、呕 吐及癌肿消耗有关
潜在并发症 出血、胰瘘、胆瘘、感染、血 糖异常等
（一）术前护理 1.心理护理 2.疼痛护理：疼痛剧烈者，使用镇痛药 3.改善营养状态 4.改善肝功能：有黄疸者，注射维生素K1 5.肠道准备 6.其他措施：控制血糖，胆道梗阻并继发 感染者予抗生素控制感染
•5 9
1．李女士，60岁，因“上腹痛30小时，伴恶心、呕吐10 小时”急诊入院。前日晚进食后2小时即发生上腹部隐 痛并逐渐加重，疼痛呈持续性，向腰背部放射，呕吐频 繁，呕吐后腹痛无缓解。既往有胆石症多年。查体： T39℃,P114次／分钟，R23次/分钟，BP92/60mmHg，急 性病容，侧卧卷曲位，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，腹胀 明显，上腹部压痛伴轻度肌紧张，肠鸣音减弱。实验室 检查：Hb120g/L，WBC22×109/L，Plt110×109/L。目 前考虑该病人为急性胰腺炎。
正常胰腺CT平扫
•1 8
胆囊
胃 胰头
肝 肠管
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
•1 9
胰腺
胃 肝
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
•2 0
胆囊 增大
胰腺 扩张 胃 胰管
肝
左肾 静脉
脾
右肾
右肾 腹主 静脉 动脉
左肾
慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张
•2 1
1.非手术治疗
护理措施 持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅 纠正水、电解质紊乱，加强营养支持 指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤
• 减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、 预防感染、正确服药等，预防复发 • 休息与活动 • 合理饮食：少量多餐 • 控制血糖及血脂 • 定期复查：出现并发症及时就诊
多种原因引起的胰腺实质节段性或弥 漫性、渐进性炎症与纤维性病变，常 伴有胰管狭窄及扩张，以及胰管结石 或胰腺钙化，表现为反复发作的上腹 部疼痛，伴不同程度的胰腺内、外分 泌功能减退。
主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒
主要病理改变：进行性的大量纤维组 织增生，取代了正常胰腺组织。
1.腹痛 2.体重减轻、消瘦 3.消化不良 4.糖尿病 5.黄疸
实验室检查
• 血、尿淀粉酶可增高 • 粪便在显微镜下可见到脂肪球 • 部分病人尿糖和糖耐量试验阳性
影像学检查：B超、CT、MRI等
胰头癌 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌 低 高 高 较早 波动性
来源于胰岛细胞的一种罕见肿瘤，是胰腺 内分泌肿瘤中最常见，90%以上为良性。
低血糖综合症
清晨自发低血糖，进糖后缓解
低血糖诱发儿茶酚胺释放症
心慌、震颤、面色苍白、出汗、心动过速、乏 力、饥饿等
神经性低血糖症
人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷
• 禁食、胃肠减压 • 补液、防治休克 • 镇痛和解痉：禁用吗啡 • 抑制胰液分泌及抗胰酶疗法 • 营养支持 • 预防感染 • 中药治疗
2.手术治疗
• 胰腺及胰周坏死组织清除加引流术：最 常用
• 胆总管切开取石、T管引流术 • 胃造瘘、空肠造瘘
1.急性疼痛 与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症 有关
• 表现 病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤 口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘。
• 护理措施 取半卧位，保持引流通畅 禁食、胃肠减压，使用生长抑素 严密观察引流液体的颜色、量和性状 必要时作腹腔灌洗引流 保护腹壁瘘口周围皮肤
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表现 出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入 的肠内营养液流出，应考虑肠瘘
实验室检查 • Whipple三联症：①低血糖症状②化验血糖2.8以下
③应用葡萄糖后症状缓解
• 空腹血糖测定 • 葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素水平 • 胰岛素与血糖比值测定 影像学检查：B超、CT、MRI等
一旦确诊，应尽早手术切除
三、病例分析（共5题，每题12分，共60分） 2.患者，男，38岁，销售员。突发剧烈上腹绞痛，伴呕吐4小时。患者今晚外
1.根治性手术
• 胰十二指肠切除术（Whipple手术） • 保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD） • 胰体尾部切除术
2.姑息性手术
• 解除胆道梗阻：胆-肠内引流术、经内镜 安置内支架
• 解除消化道梗阻：胃-空肠吻合术 • 区域性介入治疗
3.辅助治疗
• 化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等
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三、问答题（每题20分，共60分） 1.患者李某，57岁，10天前入院，诊断为“胰头癌
晚期”。目前，病人主诉上腹部及肩背部疼痛， 口干。查体：T：37℃；P：88次/分；R：28次/ 分；BP：126/84mmHg。病人面色苍白，眉头紧皱， 大汗。 根据上述资料（1）请找出病人疼痛的依据。 （2）列出药物止痛的方法和注意事项。 （3）除药物止痛方法外，还可采取哪些护理措施？
于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管
管道妥善固定于腹壁 保持管道通畅 营养液输注的注意事项：现配现用，使用时
间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度； 观察有无腹胀。
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（1）出血 原因：手术创面的活动性出血、感染坏死组织侵犯 引起的消化道大出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血 管出血或应激性溃疡出血。 护理措施 密切观察生命体征 胃肠减压及腹腔引流管引流情况 监测凝血功能，使用止血、抑酸药物 大出血时需做好急诊手术止血的准备