瓦氏窦瘤

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主动脉右冠窦瘤破入主—肺动脉间隔及室间隔1例

ｑ病例报告主动脉右冠窦瘤破入主一动脉间隔及室间隔１例肺
Ａ０陆ｔｇｔｃｒｎｒｉｓａｅｒｓｒｐｕｉｇｉｔｏｔ－＇ｍｏｎｒｅｔＩｎｄｉｔｒｅｔｉｕａｅｔｉｈｏｏａｙｓｎｕｎｕｍｕｔｒｎｎｏａｒｏｐｄｙｌａｓｐＩｎａｎｅｖｎｒｃｌｒｓｐｙｌ：ｏｅｃｓｎａｅ
维普资讯
中国临床医学影像杂志２００２年第１３卷第ｌＪＣｉＣｉ期ｈｎｌｎＭｅｍａｉ，２０，ｌ１，ｄＩｇｇ０２Ｖｏ３Ｎｏ１ｎ
是能存活下来的患者多有肺动脉狭窄，内径很小的肺动脉位于主动脉后方的室间隔之上，随心脏收缩、舒张往返摆动，很难准确判断２ＤＥ肺动脉骑跨率。甚至有时因不能准确判断肺动脉的位置，很难将ＴａｓｇＢｎｕｓ－ｉｇ综合征、右心室双出口和完全性ｉ大动脉转位三者鉴别开。只有判定肺动脉骑跨室间
田ｌ主一肺动晾阀夹层阳２室间隔夹层
ｎ度，心胸比例０７印象：５ｘ线所见考虑左、右排血受阻性疾患，病原性质待定
１（）３６３９４３：３－３
＿Ｉ传墼，邓东安．张玉威，等５侯５
彩色多普勒超声心动图诊
断主动脉窦瘤破裂与手术对照分析中国医学影像学杂志，１９．９６
４（：９ —９２）１３
（０１０－７收稿）２０－４１

瓦氏窦瘤破裂48例手术治疗体会

瓦氏窦瘤破裂48例手术治疗体会陆双政;韦恺;黄元鲁【摘要】目的观察瓦氏窦瘤破裂外科手术治疗的效果.方法对48例瓦氏窦瘤破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 48例患者均在体外循环下顺利完成瓦氏窦瘤破裂修补术;其中合并室间隔缺损(VSD)33例,均采用补片修补;主动脉关闭不全7例中行主动脉瓣成形术5例,主动脉瓣置换术2例.48例患者体外循环时间63～163 min,平均94 min,主动脉阻断时间46～142 min,平均68 min.术后死于低心排综合征1例,病死率为2.1%.心功能明显改善、康复出院47例.结论瓦氏窦瘤破裂修补术疗效确切,病死率低,是治疗瓦氏窦瘤破裂唯一的有效方法,术中应同时处理合并症才能改善其预后.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2012(034)003【总页数】3页(P334-336)【关键词】瓦氏窦瘤;破裂;瓦氏窦瘤破裂修补术【作者】陆双政;韦恺;黄元鲁【作者单位】广西百色市人民医院暨右江民族医学院附属西南医院,百色市,533000;广西百色市人民医院暨右江民族医学院附属西南医院,百色市,533000;广西百色市人民医院暨右江民族医学院附属西南医院,百色市,533000【正文语种】中文【中图分类】R654.2瓦氏窦瘤(Valsalva)也称为主动脉窦瘤、佛氏窦瘤或乏氏窦瘤，是一种较少见的先天性心脏病。

瓦氏窦瘤破裂是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动脉压力作用下局部日渐变薄并向外扩张而形成囊状突起，最终可因主动脉压力急剧升高而破裂，占其修补术同期先天性心脏病手术的1.83%［1］。

该病起病急，进展快，各年龄段均可发病，但以成年人发病率较高，一旦确诊应及时手术治疗。

我科1996～2010年及笔者进修期间共治疗瓦氏窦瘤破裂患者48例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组48例患者，其中男30例，女18例，男女比例为1.67∶1;年龄8～63岁，平均32.3岁;病程4个月至12年，平均6.5年。

手术讲解模板：瓦氏窦瘤修复术

手术资料：瓦氏窦瘤修复术
术前准备：
对于并发明显心功能不全者，术前应给予充分的强心、利尿和血管扩张药物，以及卧床休息、低盐饮食和间断吸氧等，进行短期治疗以改善心功能和全身状况。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤：
体外循环和心肌保护：按常规在体外循环下血流降温至鼻咽温度25～28℃，钳闭升主动脉。在无明显主动脉瓣关闭不全者，可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。对伴有明显主动脉瓣关闭不全者，可做右房小切口，经冠状静脉窦插管逆行灌注心脏停搏液。同时心包腔内放置冰屑，保护心肌。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤： ①右室切口：窦瘤破入右室尤其是右室流出道者可做流出道切口（图6.15.1-1）。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤：
②右房切口：窦瘤破入右房或右室膜部附近者，可做平行房室沟的右房切口（图6.15.1-2）。 ③左房切口：窦瘤破入左房者可做房间沟后的左房纵切口（图6.15.1-3）。亦可作房间隔切口。（3
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
概述：
窦瘤破入邻近的心腔，临床上可出现急性心功能不全。发生窦瘤破裂时的年龄可自几岁至60岁以上，80%病人年龄在20～40 岁，儿童病人甚少，男性约占2/3以上（图6.15.1-0-1，6.15.1-0-2）。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
概述：
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤：修补，补片的大小和形状应与主动脉窦缺损相适应，一般可应用4-0涤纶线行往返连续缝合或间断褥式缝合。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤：
（7）另一种补片修补的方法是不剪除瘤囊而仅将其尖端破口扩大，用带小垫片40双头针涤纶线从囊颈内进针，由下向上穿过瓣环和健康主动脉壁，间断褥式缝合一周，逐一经补片周边穿出，暂时不收紧缝线。继之用另一根缝线在距离窦瘤口 3～5mm的囊壁上做一荷包缝合，结扎后用原针分别从补片中部穿出，

超声诊断无冠窦瘤破入右房1例

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刘声
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酒精性肝病研究述略 [J
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( 收稿日期：2 0 0 8 一 n 一 2 3 修回日期：2 0 a 9 一 0 1 一凹 )
(本文编辑：郭道芳 )
超声诊断无冠窦瘤破人右房 1 例
U l t r a s o n i c d i a g n o s i s f o r t h e i y n o n — c o r o n a F s n u s o f V a l s a l v a a n e u r y s m ra p tu r e d i n t o t h e ri g h t a t r i u m ： o n e c a s e r e p o r t
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瓦氏窦瘤破裂的外科治疗

瓦氏窦瘤破裂的外科治疗
谢英奎;刘绍贤
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】1996(017)003
【摘要】瓦氏窦瘤破理解是一种较少见的心脏病，我院连续手术治疗２０例，手
术均在中度低温体外循环下进行，采用冷停跳液和心包腔内小冰袋保护心肌，术中发现窦瘤起自右冠冠１８例，无冠窦２例，窦瘤破入右室１５例，并发畸形包括室间隔缺损，主支动脉瓣关闭不全，重度功能性三尖瓣关闭不全，右室流出道狭窄，卵圆孔未闭，本组无术后早期和晚期死亡，随访１０个月￣１２年，手术效果满意。

作者认为本病一旦确诊，宜尽早施行手术治疗。

【总页数】3页(P138-140)
【作者】谢英奎;刘绍贤
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R541.105
【相关文献】
1.瓦氏窦瘤破裂产妇麻醉两例 [J], 范倩倩;赵婷;朱正华;侯丽宏;董海龙
2.瓦氏窦瘤破裂封堵术后心力衰竭、蛋白尿改善1例 [J], 张海燕;朱嘉琦;秦永文
3.评估超声心动图对瓦氏窦瘤破裂的诊断价值 [J], 何小红;左思阳
4.经导管介入封堵治疗瓦氏窦瘤破裂的疗效及安全性 [J], 周建华; 黄建波; 热娜; 单文军
5.瓦氏窦右窦瘤破裂合并心电图酷似左主干病变一例 [J], 杨婷;杨建国;赵金平;童传凤
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手术讲解模板：主动脉窦修补术[Valsalva手术]

手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
（5）少数较小的主动脉窦瘤可用4-0双头针带垫片涤纶线单纯缝合修复，从窦瘤口下缘的主动脉瓣环侧两端开始做间断褥式缝合，穿过瓣环和上缘的健康主动脉壁，一般需要3～5针，结扎后再做第2层往返连续缝合（图 6.15.1-4）。（6）主动脉窦瘤一般都需用补片
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
（1）胸部正中切口、建立体外循环、血流降温、钳闭升主动脉、经冠状静脉窦或直接经左右冠状动脉开口灌注心脏停搏液和心包腔内放置冰屑保护心肌同前述。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
（2）主动脉根部切口：距主动脉瓣环 1.5～2.0cm处横行或斜行切开升主动脉，其下缘缝置2根和上缘缝置1根牵引缝线，再辅以眼睑拉钩牵开主动脉切口，以显露主动脉窦。
手术步骤：
体外循环和心肌保护：按常规在体外循环下血流降温至鼻咽温度25～28℃，钳闭升主动脉。在无明显主动脉瓣关闭不全者，可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。对伴有明显主动脉瓣关闭不全者，可做右房小切口，经冠状静脉窦插管逆行灌注心脏停搏液。同时心包腔内放置冰屑，保护心肌。
概述：
Ⅲ型：右冠窦右侧部分窦瘤破入右室或右房。窦瘤穿过膜部室间隔在三尖瓣前瓣与隔瓣的下方破入右室，称ⅢV型；窦瘤破入右房，靠近三尖瓣隔瓣的根部，在冠状静脉窦口的前上方，称ⅢA型。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
概述： Ⅳ型：无冠窦前部窦瘤破入右房。但是，该氏对于极为少见的无冠窦后部和左冠窦的窦瘤以及少见的破入部位均未加以分型。
手术禁忌：未破裂又无症状的较小的主动脉窦瘤。

超声原创主动脉窦瘤破裂

超声原创主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂（rupture of aortic sinus aneurysm，RASA）又称为瓦氏窦瘤破裂（rupture of Valsalva sinus aneurysm），其发病率占先天性心脏病的0.31% ～3.56%，以青年男性为主（约占70%），好发年龄为20 ～ 40 岁。

一、病理特点及分型（一）病理特点主动脉窦根据冠状动脉的开口可命名为右冠状窦、左冠状窦和无冠状窦。

右冠状窦的大部分邻近右心室流出道，仅有小部分靠近房间隔的前下方和三尖瓣瓣环的上方；左冠状窦邻近房间隔的左心房侧和后心包；无冠状窦则位于左、右心房的前方，邻近房间隔的右心房侧。

右冠状窦发生窦瘤的概率最高（约占主动脉窦瘤的70%），窦瘤破裂到右心室流出道和右心室流入道（图9-9-1）；其次为无冠窦（发生率约占主动脉窦瘤的29%），窦瘤大多破入右心房；左冠状窦发生窦瘤的概率最低（约在1% 以下），窦瘤破入左心房、左心室，也有少数破入心包腔或胸腔。

（二）主动脉窦瘤形成的原因主动脉窦瘤形成的原因，主要是胚胎时期主动脉窦部组织发育不全，纤维构成的环状带与主动脉壁的肌肉和弹力纤维呈部分中断，或者是局部组织松软，并不断接受体循环高压血流的冲击而逐步形成窦瘤。

在血液长期不断地冲击下，窦瘤也不断扩大，瘤壁越来越薄，在剧烈活动、感染性心内膜炎等诱因的影响下最终导致主动脉窦瘤破裂。

（三）病理分型主动脉窦瘤按照病理分类，有先天性和后天性之分，后天性主动脉窦瘤发生率极低，主要是由于感染性心内膜炎、梅毒、马方综合征、结核等引起；而先天性主动脉窦瘤则常合并嵴内型室间隔缺损（发生率为30% ～ 60%）、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损等。

Sakakibaxa 按照主动脉窦瘤发生的部位及破裂后与周围组织的关系，将主动脉窦瘤分为4 型。

1．Ⅰ型窦瘤从右冠状窦左侧部分破入右心室流出道，其中约有50.6% 的病例合并有高位室间隔缺损，少数病例合并主动脉瓣关闭不全，此型在临床上最常见。

巨大无冠窦瘤膨入右房误诊为右房黏液瘤1例

AO: 主动脉; LA : 左房; 示高速彩流经二尖瓣前叶根部
与主动脉环部后壁中断处入左房内膜夹层进而入左房
图 2 左心长轴切面 CDF I 图
数日死于心力衰竭。讨论在心脏先天性病损的基础上 , 易并发细菌性心内膜炎, 导致心脏瓣膜、腱索、内膜等损害。本例发生在左房前壁的夹层改变较少见。该患者较年轻 , 有自觉症状 3 年 , 逐渐加重 , 且无高血压、风湿热等病史, 结合超声检查 , 考虑患者基础疾病为先天性主动脉瓣病变、主动脉瓣脱垂伴中重度关闭不全可能性大。左室容量负荷增加导致左房室增大、二尖瓣环扩张及二尖瓣关闭不全, 后者又加重了左室容量性负荷。在此基础上 , 伴发了二尖瓣或主动脉根部炎性病变, 在高速血流冲击下, 形成局部夹层 , 并前向性延伸扩展 , 形成左房内膜剥离 , 并造成远端内膜再次撕裂形成左
中国超声医学杂志 2008 年第 24 卷第 6 期� C h inese J U lt raso und M ed V o l 24 No 6�
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声心动图见: 左房室明显增大, 右房室内径正常; 二尖瓣前叶根部与主动脉环部连续中断 , 主动脉后壁与左房壁分离, 呈夹层样改变 , 其左房面剥离壁见断裂口 ( 图 1) 。大动脉短轴切面左房内膜剥离宽度约 61 2 cm , 并见飘动。主动脉瓣增厚 , 左冠瓣舒张期轻度脱入左室流出道 , 使瓣膜对合不良 , 二尖瓣增厚 , 闭合不良。室间隔及左室壁厚度正常 , 心肌运动幅度明显增强。心包内见少量暗区。CD F I: 收缩期见高速彩流自左室流出道通过二尖瓣前叶根部与主动脉环部后壁间隙入左房内膜夹层进而入左房 (图 2) ; 该处射流峰速约 420 cm �s; 主动脉前向血流峰速约 200 cm �s, 舒张期见中大量反流; 二尖瓣见中大量反流。超声诊断: ( 1) 左房前壁夹层伴左室左房瘘; ( 2) 主动脉瓣病变左冠瓣脱垂伴中至大量反流; ( 3 ) 二尖瓣中至大量反流; ( 4) 少量心包积液。患者病情发展迅速 , 检查后

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术中护理
①监测及记录生命体征,维持平均动脉压>70mm Hg,心跳在60~100次/min。 ②监测并记录ECG的变化，及时发现是否有心律不齐和心肌缺氧。 ③监测及记录CVP并维持6~12mmHg，根据病情补充适当的液体。 ④确保适量的氧气输送量,血氧98% ~100%。 ⑤按医嘱给予改善心功能及增加输出量药。 ⑥若提高心输出量药物无效时，可按医嘱使用主动脉球囊反搏术(IABP) 治疗。
四、心理辅导： ① 患者术后易焦虑，可通过细心的沟通心理疏导，使患者解除顾虑，积极配合治疗；
② 当患者清醒时，立即告诉患者手术完成，过程顺利，从而稳定患者情绪,减轻患者的心理压力； ③ 与患者交流,尽可能满足要求；
④ 在可能的情况下，让患者家人探望，给予患者心理上的支持。
讨论

介入治疗
患者取仰卧位，局麻下行右股动、静脉穿刺术，成功后分别留置动脉鞘。X 光透视下经股动脉送入猪尾导管至左室，证实无室间隔缺损，导管送至主动脉根部，造影证实为瓦氏窦瘤破裂，送入左冠脉，选择性左冠脉造影显示左冠脉未受影响。送入猪尾巴于主动脉根部造影右冠脉未受影响。放封堵器完全阻塞破口。逐步释放封堵器。再次行左右冠脉造影证实左右冠脉开口未受影响。听诊连续性杂音消失。退出导管及动脉鞘，敷料覆盖，加压包扎。
先天性瓦氏窦瘤的分类

I型：窦瘤起源于右冠窦的左部,突入右室流出道最上部即肺动脉左、右瓣之下，突出的瘤体可阻塞右室流出道，造成漏斗部狭窄，合并室间隔缺损的主要为此型，易产生主动脉瓣关闭不全。 II型：窦瘤起源于右冠窦的中部,突入右室室上嵴以上。
III型：窦瘤起源于右冠窦的右部，突向室间隔膜部或右房。
瓦氏窦瘤破裂时于胸骨左缘3-4肋间可闻及连续性机械样杂音，向心前区传导，伴震颤。脉压差增大；有水冲脉和大血管区枪击音。

辅助检查

胸部CT MRI 心脏SPECT 心脏彩超

主动脉造影
治疗
一、外科手术：切除窦瘤及修补瘘口。一旦发现窦瘤破裂，应及时手术。二、内科手术：介入封堵介入治疗的适应症：窦瘤破裂但不合并室间隔缺损及主动脉瓣病变的瓦氏窦瘤是介入治疗的首选。
瓦氏窦瘤
（主动脉窦瘤）
西南医院心内科
主动脉窦解剖

在主动脉根部紧邻主动脉瓣的上方，有三个相对于主动脉瓣的呈壶腹状样轻度向外膨出，瓣膜与主动脉壁膨出之间的内腔，称为主动脉窦或称瓦氏窦。其外侧为纤维组织构成的纤维带,上连与纤维带相连的主动脉壁，下接纤维带逐渐移行于心肌。按解剖部位分为：右冠窦.左冠窦与无冠窦。

VI型：窦瘤起源于无冠窦，突入右房。
临床表现

瓦氏窦瘤的早期多无症状，常在体检、X线胸片或超声检查时发现。胸闷、心悸、气促，部分患者症状特点为胸痛，疼痛的部位依动脉瘤的部位而不同。瘤体逐渐增大后少数患者因窦瘤形体过大压迫传导系统导致心律失常和传导阻滞；或突入其他通道引起局限性梗阻。瘤体破入右心，可引起右心容量负荷过重，右心扩大，肺动脉高压，导致右心衰竭；
右冠窦与右房室沟接近，大部分突出到室上嵴及右室流出道,小部分与室间隔膜部及肌部有关。

左冠窦在右室以外,邻近左房，房间隔，二尖瓣前叶，其后为心包。无冠窦位于左右心房前，大部分突入右房。
发病机制
瓦氏窦瘤（CASV）形成的原因是： 1）主动脉窦区的主动脉壁最薄；且为主动脉璧与心肌的移行部。 2）大多因先天性主动脉根部中层弹力纤维发育不良，在动脉内压下局部日渐变薄，并向外扩张而形成囊状突起。合并存在的先天畸形也是瓦氏窦瘤形成的重要因素，其中合并室间隔缺损最多见。 3）少数为后天性主动脉瓣膜炎性病变等致其结构损害而形成。本病常见于中青年男性,其次是儿童和老年人.男女比例4:1。其中90%-95%为右冠窦瘤和无冠状窦瘤，其中以右冠窦瘤更常见。
术前护理
① 参与术前讨论，了解病情、手术方案及术中、术后可能出现的并发症； ② 常规备皮； ③ 作药物过敏试验－－如抗生素皮试，碘过敏试验等； ④ 术前宣教：饮食、麻醉方式、病人自身准备、术中与术后的配合等； ⑤ 心理护理，保证充足睡眠； ⑥ 穿刺股动脉应先评估两侧足背动脉搏动情况以便术中、术后对照； ⑦ 准备好相关的急救器材及药品。

1：抢救时，派专人记录抢救措施及生命体征的变化 2: 护理文书的规范书写，应简明扼要 3：相互配合，互相分工 4：抢救时应限制家属探视 5：有纠纷隐患的病历应如何处理 6：如何处理没及时办理入院的病人抢救死亡以后的费用问题 7: 有创血压监测的注意事项
谢谢

破入左心。二者在舒张期亦存在相当的压差，因此左向右分流量比较大，加上常伴发主动脉瓣返流，引起心腔容量负荷过重和心肌工作量增加，导致左心衰竭；
少数破入心包腔者，可引起急性心包压塞而猝死。窦瘤边缘或破裂处血流喷射损伤的右心室面，发生感染性心内膜炎。

体征

瘤壁未破裂者可能出现胸廓畸形；心前区震颤；心界扩大；心脏病理性杂音；肺部啰音；肝大；下肢水肿；腹水等体征。
⑦监测尿量，必要时使用利尿剂。
术后护理
一、密切观察：

持续心电血压监测，观察患者神志、心律、心率、血压、呼吸等变化；有无胸痛、胸闷、心悸等症状；每班评估患者肢体感觉及运动功能是否对称；注意观察穿刺局部有无渗血和出血；每班评估患者微循环情况，肢体、皮肤颜色、温暖度、足背动脉搏动情况，注意双侧对比；监测每如术后使用呼吸机 ① 密切监测及记录患者的呼吸形态、次数、潮气量； ② 维持适当的通气和氧饱和度状态； ③ 每班评估及记录患者呼吸音情况，适当地进行气管的分泌物的吸痰护理，并严格无菌操作； ④ 适当监测血气分析数值； ⑤ 对于患者使用呼吸机时，每班维持呼吸机管道的通畅，密切观察呼吸机的警示信号所代表的意义； ⑥ 依患者情况进行呼吸机的脱离； ⑦ 于气管内插管拔除后,立即教导患者正确的腹式呼吸及有效的咯痰方法。
术后护理
三、穿刺局部的护理： ① 绷带加压包扎后予沙袋压迫止血，压迫6—8小时。术侧肢体平放，制动、勿屈曲，术后卧床休息24小时。如予血管压迫器压迫止血，术肢制动6小时； ② 预防感染：预防性使用抗生素3~5天，若出现中高度热时应加强抗感染措施；
③ 如伤口疼痛可按医嘱给予适当的镇痛剂。
术后护理