纵隔内胚窦瘤的MSCT表现及诊断价值

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原发性纵隔内胚窦瘤的影像诊断(附6例分析)

原发性纵隔内胚窦瘤的影像诊断(附6例分析)
郑石芳;蔡林峰;许淑桂;姚逸琦
【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2009(023)005
【摘要】目的探讨纵隔内胚窦瘤的临床与影像表现.方法收集6例经X线和CT 检查并经病理证实的病例,回顾分析临床表现.结果肿瘤大小在3.7cm-17cm 之间,形态呈类圆形或不规则状,边缘部分光滑,密度不均,平扫CT值19HU-
43HU,增强CT值60HU-70HU,多为周边环形强化,中心可见低密度坏死区.临床表现甲胎蛋白(AFP)升高达1000ng/mL以上.结论临床表现纵隔巨大肿块、AFP升高(＞500ng/mL)应考虑内胚窦瘤.
【总页数】2页(P476-477)
【作者】郑石芳;蔡林峰;许淑桂;姚逸琦
【作者单位】福建省肿瘤医院放射诊断科,福州,350014;福建省肿瘤医院放射诊断科,福州,350014;福建省肿瘤医院放射诊断科,福州,350014;福建省肿瘤医院放射诊断科,福州,350014
【正文语种】中文
【中图分类】R734.5
【相关文献】
1.纵隔原发性内胚窦瘤3例临床病例分析与文献复习 [J], 陈爱萍;丁宁;李海;俞同福;
2.纵隔原发性内胚窦瘤3例临床病例分析与文献复习 [J], 陈爱萍;丁宁;李海;俞同福
3.纵隔畸胎类肿瘤影像诊断探讨(附13例分析) [J], 卢向彬
4.纵隔原发性内胚窦瘤（附3例报告） [J], 刘学刚;葛霞
5.原发性纵隔内胚窦瘤的诊断与治疗（附2例报告） [J], 王善政;田辉
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纵隔内胚窦瘤

０％。
发生于生殖细胞及胚胎学上生殖细胞自卵黄囊向生殖腺移行的沿途区域，多见于卵巢及睾丸，其次为骶尾部，松果体区、纵隔、后腹膜、肝、胃、前列腺和阴道少见。发生在纵隔的内胚窦瘤
非常罕见，仅占纵隔肿瘤的１％。
主要发生于儿童或青壮年，男多于女，临床表现极具侵袭性，常为短期病程，早期即可有血型转移，发生于儿童者较成人更具侵袭性；常见症状多为肿瘤压迫及侵犯周边组织器官产生，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
患者男，17岁，咳嗽咳痰1月，加重7天。1月前无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，无发热、盗汗、胸闷、胸痛等不适。实验室检查： AFP ：133.420 ng/ml（↑ ↑ ） CA-199 ：45.01 ng/ml CA-50：32.36 ng/ml NSE：33.35 ng/ml TAP肿瘤特异蛋白：560.3 ng/ml （↑ ↑ ） CA125：82.33 ng/ml
内胚窦瘤具有合成甲胎蛋白（AFP）的生物学特性，故血清中肿瘤标记物AFP含量常升高。血清 AFP水平的变化，不仅对本病的诊断具有提示作用，尚可作为了解患者术后复发或对治疗反应的有效指标。
内胚窦瘤CT特征：
②发病部位均为前纵隔
①肿块为不规则形软组织密度实性肿块，边界不清；
一般体积较大，轮廓不规则 ③肿瘤内部密度不均匀，坏死、囊变，钙化均可见 ④高度恶性肿瘤，极具侵犯性，浸润式生长，临床
淋巴瘤：青少年多见，纵隔肿大淋巴结分布
以前纵隔和支气管旁组最常见，可融合成块，也可
分散存在，肿块较大时中心可坏死，增强呈轻度强化，可包绕血管 “莲蓬征”，纵隔内结构受压移
位。全身可有多发淋巴结肿大，AFP不升高。
鉴别诊断：
侵袭性胸腺瘤：多见于成年人，纵隔偏一侧多见，浸润性生长，侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液，侵及心包引起心包积液，可囊变，增强

纵隔生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）CT表现

纵隔生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）CT表现临床资料男，37岁，因“右侧间断胸痛2月”入院。

病例特点：1.患者为中年男性，因“右侧间断胸痛2月”入院。

2.患者自述病史（可靠）：患者2013年03月无明显诱因出现右侧胸部间断隐痛，与体位、呼吸无关，与时间无关，无晕厥，无眼睑下垂，无咳嗽、咯血，无呼吸困难，无心前区疼痛，无血尿、黑便，无恶心、呕吐。

患者曾于通城人民医院就诊，考虑为胸膜炎，未予特殊处理。

患者为寻求进一步治疗来我院就诊.讨论影像表现：前纵隔见巨大囊实性肿块,形态不规则,实性部分可见点状钙化灶,病灶周围脂肪间隙消失,增强扫描病灶持续性不均匀明显强化.鉴别诊断：1淋巴瘤病灶强化相对较弱,不会这么大的坏死囊变,可见纵隔淋巴结肿大并相互融合.2精原细胞瘤实性，少许小液化坏死、囊变，这么大的囊性成分不用考虑3胸腺瘤一般是实性病变中央囊变坏死,年纪偏大些.典型临床有重症肌无力.4畸胎瘤没脂肪成份还是罕见的.探查见：前上纵隔肿物，升主动脉、上腔静脉前方，10×10cm大小，质硬，与上腔静脉无名静脉粘连紧密，无明显外侵，左右分别呈囊肿样，左侧6×5cm大小，右侧2×3cm大小。

检查所见：肿物一个10x6x4cm，包膜完整，切面灰白、灰黄，实性，质细腻，部分呈颗粒样，少数区呈囊性。

肿物表面见一2.5x2x1cm结节，灰白色、实性、质硬。

（纵隔囊肿）淡黄组织7x5x3cm，切面见一6x3.5cm囊腔，内壁稍粗糙。

（纵隔淋巴结）一枚1.8x1.5x1cm。

印象：1.（前纵隔）恶性肿瘤，结合组织学形态及免疫组化，考虑生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）。

送检（纵隔淋巴结）见癌转移（1/1）。

2.（纵隔）囊肿。

建议：EMA（+）,CK7（+）,CK5/6少数（+），CD117弱（+），CK8/18（+）,Bcl-2（+），VIM（-），TTF1（-），CEA（-），PLAP（-），TDT（-），CD30（-），CD5（-），SMA（-），Ki-67：约15%，PAS：特染（-）。

纵隔生殖细胞肿瘤的MSCT诊断

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纵隔内胚窦瘤

参考答案
[请选择答案]
(多选)
A、恶性胸腺瘤 B、卵黄囊瘤 C、恶性畸胎瘤 D、淋巴瘤 E、肋骨转移瘤
诊断结果

前上纵隔胸腺区恶性肿瘤，伴坏死及钙化，结合免疫组化，诊断为卵黄囊瘤。

胸壁第一肋骨纤维骨骼肌及骨组织内见瘤组织浸润。
诊断分析

卵黄囊瘤是一种恶性肿瘤，又称内胚窦瘤，常发生于生殖器官内（80%），发生于生殖腺外者较为少见，只占10%-20%左右。若发生于生殖器外，则多见于人体中线或者中线附近，比如：人体松果体、中枢神经、纵隔、骶尾部、眼眶、后腹膜等部位。纵隔卵黄囊瘤非常罕见，文献报道患者的年龄最大为 66岁，最小只有13岁。其病变部位多发生于前纵隔，或者上纵隔，
放射科病例讨论12-16 Nhomakorabea 病例介绍
性别:女
年龄:44岁
主诉：左侧胸部疼痛1年半余
影像表现 CT定位相示纵隔增宽，左侧纵隔区域可见肿块影，部分边界清晰；胸部CT示前上纵隔中线左侧内可见类圆形软组织肿块影，边界尚清，大小约74mm×60mm，其内可见散在片状钙化影，邻近大血管受压移位，分界清晰，增强扫描病灶轻度强化；前缘邻近胸壁与之分界清晰。左侧第一前肋骨质破坏，局部可见椭圆形软组织密度影，大小约20mm×26mm，边界尚清，局部突向胸腔内，增强扫描可见均匀强化。

胸部 CT 示胸腺区巨大肿块，以软组织成分为主、边界模糊不规则、伴有邻近脏器受侵犯的肿块，密度极不均匀，增强后肿瘤实质部分较明显强化。
鉴别诊断

纵隔卵黄囊瘤与其他原发恶性纵隔肿瘤较难鉴别。

侵袭性胸腺瘤多为胸腺区较大肿块侵犯或包绕邻近纵隔结构，边缘隆起，伴有肺转移、胸膜、心包增厚和/或胸腔、心包积液等胸膜心包膜浸润现象，增强后肿瘤常伴有因坏死和囊变而形成的低密度区。淋巴瘤胸腺浸润同样可以引起上述征象，远处淋巴结肿大以及肿块不相连的胸壁侵犯、椎管内侵犯有利于淋巴瘤诊断；而血行转移更多见于侵袭性胸腺瘤。病变肿块内发现钙化和脂肪成分常提示恶性畸胎瘤，常伴有分化不良的恶性肿瘤性脂肪组织，其密度往往低于一般性肿瘤性软组织密度，形成密度极不均匀的混杂性肿块。

巨大原发性纵隔内胚窦瘤1例临床分析

巨大原发性纵隔内胚窦瘤1例临床分析高楠;刘政甲;薛锦儒【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P2136-2137)【作者】高楠;刘政甲;薛锦儒【作者单位】吉林大学中日联谊医院胸外科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院胸外科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院胸外科，吉林长春130033【正文语种】中文在临床中，纵隔肿瘤术前的诊断主要根据肿瘤的位置、形状、密度等来大致进行诊断，再具体根据穿刺或手术取得病理来证实。

但体积巨大的纵隔肿瘤往往压迫正常器官的解剖结构及位置，增加了对其初步判断的难度。

应用经皮进行穿刺活检的方法并不是每次都能取得有效的阳性结果。

从而加大了巨大纵隔肿瘤的诊断难度。

我科收治了一例巨大纵隔肿瘤患者，CT检查提示该肿瘤已经压迫心脏，改变了其正常解剖位置。

术后病理回报为内胚窦瘤。

纵隔内胚窦瘤，又被称为纵隔卵黄囊瘤，是纵隔部位原发的，原始的生殖细胞肿瘤。

巨大纵隔肿瘤，尤其巨大的生殖细胞肿瘤非常罕见。

所查文献报道的生殖细胞肿瘤类型还有畸胎瘤、胚胎瘤、精原细胞瘤、绒毛膜癌等。

但属原发在纵隔内的内胚窦瘤较为罕见。

患者，男，21岁。

因胸痛伴发热2个半月，刺激性咳嗽1个月入院。

患者于2个月前无明显诱因出现胸部疼痛，伴有发热症状，体温在38.0-38.6℃之间，于当地医院行胸透检查发现右侧胸部可见阴影。

同时给予抗生素治疗后发热症状好转。

1个月后再次出现刺激性咳嗽，时伴有发热，给予对症处置后症状改善不明显。

于我院门诊行胸部CT检查，诊断为右侧“纵隔肿瘤”，入住本院。

入院体格检查，右侧肺呼吸音减低，其余无特殊情况。

术前检查肿瘤标志物，其中AFP为758.3μg/L，CA12-5为75.3 μg/L。

影像学检查：胸部增强CT示右肺见不规则团块软组织密度影，大小约153.3 mm×122.2 mm×135.5 mm，动脉期边缘强化，CT 值为61.5HU，右心房受压，考虑恶性肿瘤(如图1)。

前纵隔胸腺上皮性肿瘤MSCT诊断分析及其病理相关性研究

国堡代药物应用２０１４年１１月第８卷第２１期ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｏｏｌ，Ｎ０ｖ２０１４．Ｖ０１．８．Ｎ０．２１
・
临床医学・
前纵隔胸腺上皮性刖嚯ｉＭＳＣＴ诊断分析及其病理相关性研究
门立明
【摘要】目的
分析胸腺瘤多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）诊断特点，了解其最新病理学分型之间的相关性，
６Ｏ例患者中显示原发于前纵隔，肿块最大
指导临床治疗方法选择。方法回顾性！分析６０例经手术及穿刺病理证实胸腺瘤、胸腺癌患者的ＭＳＣＴ影像学特点，并与相应病理学分型进行比对研究。结果
１．４影像学分析
所有病例均由全科会诊得出结论，分析
方法包括：肿块的描述：包括肿块大小ｆ取最大截面）、形态、
边缘、密度（内密度是否均匀，有无钙化灶及局限性坏死区），
胸腺上皮性肿瘤（．Ｉ１Ｅ，Ｉ１），是指胸腺瘤和胸腺癌，是前纵隔增强扫描强化是否均匀强化及有无不强化坏死区。与邻近纵的常见肿瘤之一，是一种异质性很强的肿瘤。最新２００４隔关系，脂肪线清晰或分界不清。临近血管有否受侵。是否
版ＷＨＯ分类为来源于胸腺上皮的肿瘤，在１９９９年版的基础
有纵隔淋巴结增大，骨质受侵及胸膜种植转移、胸水。
上，保留了Ａ型、ＡＢ型、Ｂ１型、Ｂ２型、Ｂ３型，并提出了少见的胸腺瘤亚型，取消了１９９９年版分型中ｃ型胸腺瘤即为胸腺癌的部分，单独划分为胸腺癌，并分为多种亚型，增加神经内分泌性肿瘤归类在胸腺癌Ｊ。鉴于Ａ型及ＡＢ型胸腺瘤的良性生物学特性，建议避免使用恶性胸腺瘤这一术语。

纵隔生殖源性肿瘤影像诊断

概述
86th美国、加拿大病理学术年会，报道322例纵隔GCT
精原细胞瘤
混合型GCT
37%
3%
畸胎瘤
GCT
16%
非精原细胞性GCT
44%
Moran CA, Cancer 1997;80:681–690
临床表现
PMGCTs 临床阻症状； 3、急性症状：发生继发感染和出血时，常可肿块迅速增
左侧中上纵膈骗前部类圆形混杂密度肿块影，密度不均匀，周边见环状钙化及其内脂肪密度影，边界清晰，增强后
实性部分强化。
恶性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
纵隔生殖源性肿瘤CT表现
2、精原细胞瘤
多见于20～40岁；绝大多数为男性，女性极少见； 80%伴有血清乳酸脱氢酶（LDH）升高， 10%有 β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的轻度升高，但甲胎蛋白（AFP）水平不高；属中低度恶性肿瘤，对放化疗均敏感。
1、畸胎瘤
纵膈畸胎瘤是发生在纵膈的生殖细胞肿瘤，一般认为畸胎瘤多系个体发育初期，部分多能性原始细胞迷离出来，在纵隔内增殖发展成肿瘤。绝大多数位于前纵隔，多发于30岁以下的青壮年，男女发病率无明显差异。良性畸胎瘤多见，病程较长。
畸胎瘤
根据畸胎瘤成熟程度分为3类：囊性成熟性畸胎瘤：又称皮样囊肿，包膜完整，
纵隔生殖源性肿瘤CT表现
3、内胚窦瘤
纵隔内胚窦瘤又称纵隔卵黄囊瘤,是一种非常罕见的由胚外结构一卵黄囊发生的高度恶性生殖细胞肿瘤。
主要发生于儿童或青壮年，男多于女。
血清AFP水平多明显升高，肿块内坏死、出血、囊变明显，可有钙化。
内胚窦瘤
CT表现：
①肿块为不规则形软组织密度实性肿块，边界不清；一般体积较大，轮廓不规则；

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ＭＳＣＴｅｔｅｆ７ｃｓｓｗｉｈＭＥＳＴｅｅａｌｚｄｒｔｏｐｅｔｖｌ．ＲｅｕｌｓＴｈｅｔｍｏｒｈｅｔｔｃｓｌｃｔｄｉｆａｕｒｓｏａｅｔｗｒｎａｙｅｅｒｓｃｉｅｙｓｔｕｓｏｆｔｏａｌ７ａｅｓｏａｅｎ
【摘要】目的探讨纵隔内胚窦瘤（ｄａｔａｅｄｄｒｌｉｕｕｒＭＥＴ）的多层螺旋ｃＭＳＴ）现，高ｍｅｉｓｎｌｎｏｅｍａｓｓｔｍｏ，ｉｎｓＴ（Ｃ表提临床诊断水平。方法回顾性分析７例病理证实的纵隔内胚窦瘤的ＭＳＴ表现。结果Ｃ７例病例均位于前纵隔，中前其
ＭＳＣＴａｆｓａｉｎｄｄａｏｓｉａｕｆｍｅａｔｎｎｄｒａｉｕｓｔｍｏｍｎｉｅｔｔｏｓａｎｉｇｎｏｔｃｖｌｅｏｄｉｓｉａｌｅｄｏｅｍｌｓｎｕｒ
ＺＨＯＵＴａｏ，ＰＡＮＡｉｚｅ — ｈｎ，ＧＡＯＱｉｎａｇ，ＹＯＮＧｎＦａｇ
ａｔｒｒｍｅｉｓｉｕ，ｉｃｕｉｇｕｐｒｍｅｉｓｉｕ（ｎｅｉｄａｔｍｏｎｎｌｄｎｐｅｄａｔｎｍｎ一４，ａｔｒｏｄｌｐｅｄａｔｎｍ（一３，ｒｓｅｔｖｌ．Ａｔ）ｎｅｉｒｍｉｄｅｕｐｒｍｅｉｓｉｕｎ）ｅｐｃｉｅｙ
医学影像学杂志２１０２年第２２卷第６期ＪＭｅｍａｉｇＶｏ．２Ｎｏ６２１ｄＩｇｎ１２．０２
纵隔内胚窦瘤的ＭＳＴ表现及诊断价值Ｃ
周涛，爱珍，强，防潘高雍
（Hale Waihona Puke 东省佛山市第一人民医院Ｃ室广东佛山５８０）广Ｔ２００
上纵隔４例，中上纵隔３；Ｔ平扫显示肿块均为实性软组织肿块，界不清；密度不均匀，例肿块内部可见坏死前例Ｃ边６例５
囊变，可见不规则钙化；强扫描肿块中度～高度不均匀强化；较大肿块内可见强化血管。结论纵隔内胚窦瘤２例增１例
Ｃ表现具有一定的特征性，Ｃ图像后处理有利于病变细微结构的显示，据ＣＴＭＳＴ根Ｔ表现可以提示诊断并帮助确定手术方案和推测预后，确诊需依靠病理学。但【键词】纵隔；关内胚窦瘤；层摄影术，体ｘ线计算机中图分类号：７４５Ｒ８４４Ｒ３．；１．２文献标识码：Ａ文章编号：０６９１（０２Ｏ—９６０１０ —０１２１）６０１－３