卵巢少见肿瘤的影像诊断
卵巢肿瘤影像临床诊断ppt课件
与发病相关的影响因素
• 家族史及遗传因素：
约20%~25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
散发性卵巢癌:
家族聚集性卵巢癌:(1)家族性卵巢癌
（familial ovarian cancer）(2)遗传性卵
巢
癌综合征 (hereditary ovarian
cancer syndrome, HOCS）
BRCA1是与HOCS相关敏感基因中最重
卵巢肿瘤
Ovarian Tumor
概述ห้องสมุดไป่ตู้
• 卵巢(ovary)是肿瘤的好发部位。 • 妇科常见疾病之一。约占妇科住院患者
的1/4~1/3，其中恶性肿瘤占10%左右。 • 卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。
发病率（约5/10万，上海）仅次于宫颈癌 (cervical carcinoma)和子宫内膜癌 (endo-metrial carcinoma)而居第三位， 但死亡率居首位。 • 5年生存率30%左右。
• 年龄因素： 卵巢肿瘤可以发生在任何年龄，但年龄 不同发病率不同。肿瘤的性质和组织类 型也与发病年龄有关。
• 卵巢癌的癌基因： 卵巢癌的发生发展与某些癌基因的活化 和某些抑癌基因的失活有关。与卵巢癌 关系密切的癌基因有P53，c-erbB-2 （HER-2/neu），及P16等。
• 其他因素： 某些化学致癌物质如石棉，化石粉；某 些病毒感染如腮腺炎病毒和风疹病毒； 以及精神因素等。
肿瘤标志物：
• ） CA125 ： 卵 巢 癌 相 关 抗 原 （ ovarian carcinoma associate antigen）非黏液性上皮癌阳性率达80%以 上，CA125能正确反映疗效，估计预后及早期判断复发。
• )AFP：胎甲球蛋白（alpha fetoprotein）卵巢生殖细 胞肿瘤如内胚窦瘤，胚胎癌等，AFP常为阳性。
卵巢无性细胞瘤1例及其CT特征
·183CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2023, Vol.21, No.05 Total No.163【第一作者】韩晓明，男，主治医师，主要研究方向：生殖系统疾病的影像诊断，双能量CT技术。
E-mail：******************【通讯作者】李 乐，女，主治医师，主要研究方向：生殖系统、神经系统疾病的影像诊断。
E-mail：***************A Case Report of Ovarian Dysgerminoma Copyright ©博看网. All Rights Reserved.184·中国CT和MRI杂志 2023年05月 第21卷 第05期 总第163期（收稿日期：2022-04-25）（校对编辑：朱丹丹）无性细胞瘤的瘤细胞被薄的纤维结缔组织与其内部的淋巴细胞和巨噬细胞分隔，由于瘤体本身的血供较弱，呈动脉期轻-中度强化，静脉期持续强化，而纤维血管的强化明显强于瘤体本身，因此形成了本病较为特征的“间隔样排列”的强化方式。
Tanaka首次报道“纤维血管间隔”为无性细胞瘤的特征表现[6]，此病例与上述征象相符合。
鉴别诊断：(1)卵黄囊瘤(内胚窦瘤)：多见于儿童及30岁以下的青少年，肿块体积较大，直径常大于10cm，囊实性成分为主，常伴有出血坏死，实性区域血供丰富呈明显强化，多数病灶实性区域可见“丝瓜瓤样”强化或旋涡状改变[7]，肿瘤指标AFP 常明显升高，与本病例不符。
(2)囊实性畸胎瘤：内部可见钙化、骨骼、脂肪等物质[8]，部分成熟畸胎瘤中可见脂样小球体漂浮于囊液内,即“浮球征”,漂浮物无明显强化,病理上为毛发团[9]，本图1A 横轴位CT平扫图，病灶为实性软组织肿块。
图1B 横轴位增强后动脉期图，轻度强化，局部可见“间隔样排列”的血管状强化。
图1C 横轴位增强后静脉期图，静脉期持续强化，局部可见小囊状改变。
卵巢卵黄囊瘤的CT_MRI表现及其病理基础_刘衡
spectively analyzed． Plain CT scanning was performed in 6 patients，among them additional contrastenhanced CT scanning was carried out in 5． Both plain MＲI scanning and contrastenhanced MＲI scanning were employed in the remaining one case． The results were analyzed． Methods CT and MＲI findings of 7 cases with ovarian yolk sac tumors proved by paIn four patients the tumor presented as a thology were analyzed retrospectively． CT plain scan was performed in 6 patients，CT enhancement scan was performed in 5 patients． MＲI plain and enhancement scan was performed in 1 case． Ｒesults solitary，oval or rounded and welldefined mass，and in other 3 patients the tumor was manifested as an irregular mass with lobulated margin． The rumor’ s size ranged from 7． 5 cm × 10． 4 cm to 19． 0 cm × 21． 5 cm，and the lesion had patch lowdensity areas． Calcification was noted in one case． Plain MＲI showed that on T1 WI the lesion was characterized by isointensity and lowintensity signal and on T2 WI the lesion exhibited heterogeneous isointensity and hyperintensity signal as well as longer T1 and T2 signals of cystic degeneration and necrosis． Tortuous vessels were seen in 5 tumors． Conclusion Ovarian yolk sac tumor have some certain CT and MＲI characteristics，which are very helpful in making the diagnosis when the clinical information，especially the serum alpha fetoprotein level，is taken into consideration． 【Key words】 Ovary Yolk sac tumor Tomography， Xray Computed Magnetic resonance imaging
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。
临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。
同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。
增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。
卵巢肿瘤影像诊断ppt课件精选全文
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、
右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右盆腔淋巴结4个为慢性炎。
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
细胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或 印戒样细胞组成。结合残留一侧附件亦见 肿瘤成分。
• 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
• 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的
良性肿瘤，1999年WHO将其归属于卵巢性 腺间质肿瘤中。
• 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结
节状及分叶状，多为实性，可有局灶性水 肿及囊腔形成，个别病例有钙化、富有细 胞区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等 多种组织并存
良性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并位
于子宫侧方与子宫相连， 与子宫圆韧带关系密切而 可进行诊断
• 肿瘤长大后常向中上腹发
展
恶性肿瘤
• 易突破卵巢表面发生腹腔
内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的
外、中、内胚层来源的组织构成：
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发；
若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样 囊肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
DWI在卵巢交界性肿瘤与Ⅰ期卵巢癌中的鉴别诊断价值
DWI在卵巢交界性肿瘤与Ⅰ期卵巢癌中的鉴别诊断价值1. 引言1.1 背景卵巢肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤之一，其中卵巢交界性肿瘤和Ⅰ期卵巢癌是两种常见的疾病类型。
卵巢交界性肿瘤是一类介于良性和恶性之间的肿瘤，易发生在年轻女性身上，具有一定的恶性潜力。
而Ⅰ期卵巢癌是指肿瘤仅限于卵巢，尚未扩散到盆腔或其他器官，是卵巢癌中的早期阶段。
在临床实践中，鉴别诊断卵巢交界性肿瘤和Ⅰ期卵巢癌具有一定的困难性，因为它们在影像学表现上有相似之处。
而弥散加权成像（DWI）作为磁共振成像的一种特殊技术，可以通过测量水分子在组织中的扩散来提供组织细胞结构和生物学特性的信息，有助于肿瘤的早期诊断和鉴别。
本文旨在探讨DWI在卵巢交界性肿瘤和Ⅰ期卵巢癌中的应用，并分析其在鉴别诊断中的优势和影响因素。
通过深入研究DWI在卵巢肿瘤鉴别诊断中的潜在价值，为临床医生提供更准确的诊断依据，促进卵巢肿瘤的早期诊断和治疗。
1.2 目的卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumors）和Ⅰ期卵巢癌（stage Ⅰ ovarian cancer）在临床上常常具有相似的临床表现和影像学特征，因此对两者进行准确的鉴别诊断具有重要的临床意义。
目前，常规的影像学检查如B超、CT和MRI在卵巢肿瘤的诊断中有一定的局限性，特别是对于卵巢交界性肿瘤和Ⅰ期卵巢癌的鉴别诊断。
本研究旨在探讨DWI在卵巢交界性肿瘤与Ⅰ期卵巢癌中的鉴别诊断价值，进一步提高对这两种疾病的诊断准确性，指导临床治疗方案的选择，降低误诊率和漏诊率，最终改善患者的预后和生存质量。
通过对DWI在卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用、优势以及影响鉴别诊断的因素进行深入研究，希望能够为临床医生提供更精准的诊断信息，为患者制定个性化治疗方案提供科学依据。
1.3 研究意义卵巢肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤之一，而卵巢交界性肿瘤与Ⅰ期卵巢癌在临床表现和治疗方案上存在一定的相似性，因此鉴别诊断成为临床上的难点之一。
卵巢甲状腺肿的ct、mr表现及诊断和鉴别诊断
DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.0DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.020卵巢甲状腺肿的CT、MR表现及诊断和鉴别诊断鲍志国 杜森 张二宁 周青 车睿贞卵巢甲状腺肿（strums…ovarii，SO）临床少见，是起源于卵巢性细胞高度特异性的单胚层畸胎瘤，病理上全部或大部分由甲状腺组织构成的特殊型成熟性畸胎瘤，也是卵巢少见的良性肿瘤，常以腹痛、腹胀或盆腔包块就诊，仅有少部分患者伴有甲状腺机能亢进症状[1，2]，若伴有胸腔及腹腔积液者，影像易误诊为卵巢恶性肿瘤。
本研究系统地回顾性分析17例SO患者影像及临床资料，分析总结其规律及其CT与MR特征，旨在提高对SO的认识及诊断水平。
1 材料与方法1.1临床资料 收集我院住院手术后病理证实且临床影像资料完整的SO患者17例，年龄19~67岁，平均44.6岁；临床症状多以下腹部包块、腹痛、腹胀就诊，阴道不规则出血2例，下腹胀痛1例，腹部包块7例，无明显诱因腹痛就诊5例，体检发现2例，合并盆腔积液3例，其CA125、CA199均有不同程度升高。
术前甲状腺功能检查，1例血清T3、T4升高，sTSH下降，其余均无异常发现。
17例患者术前均行3.0T…MRI或宝石能谱CT平扫、增强扫描，术前影像检查1例误诊为卵巢癌，3例误诊为巧克力囊肿伴出血，2例误诊为卵巢畸胎瘤，4例误诊为卵巢囊肿，其中2例合并畸胎瘤，1例合并卵巢囊肿。
1.2检查方法 采用宝石能谱CT（GE…Discovery…HD……750…CT扫描仪）扫描。
平扫体位：仰卧位，头先进；扫描范围：自耻骨联合下缘至脐上水平；扫描参数：管电压120kV，管电流140mAs，螺距1.0，层厚5.0mm，重建层厚1.25mm。
增强扫描采用VISTRON 高压注射器VCT610经前臂静脉团注对比剂碘海醇（300mgI/ml）80~100ml。
病例卵巢恶性肿瘤
病例卵巢恶性肿瘤病例：卵巢恶性肿瘤引言：卵巢恶性肿瘤是一种常见的妇女生殖系统肿瘤，其中最常见的是卵巢上皮肿瘤和卵巢性网状内皮肿瘤。
早期症状不明显，常常被忽视，导致晚期诊断和治疗的困难。
本文将以一个真实的病例为例，探讨卵巢恶性肿瘤的病理、临床特征、诊断和治疗，以及对患者的影响。
正文：病例描述：患者李女士，45岁，于两个月前出现下腹部疼痛、腹胀等症状。
她没有特殊病史，以及家族性疾病。
由于症状持续不退，她决定就诊于当地医院。
通过药物治疗后，症状并未缓解，李女士决定寻求进一步的医疗建议。
病理特征：李女士进一步接受了盆腔超声检查和电子阴道镜检查。
检查结果显示右侧卵巢增大，形态不规则，并有明显的囊性和实性组织。
随后，进行了卵巢恶性肿瘤活检，病理结果显示卵巢上皮癌。
临床特征：卵巢恶性肿瘤早期没有典型的临床症状，导致许多患者没有及时就诊。
然而，在晚期，患者可能会出现下腹胀痛、腹泻、便秘、腹部增大、恶心、呕吐等症状。
一些患者还可能会出现尿频、尿急和排尿困难等尿路症状。
这些症状与其他盆腔疾病相似，因此容易被忽略。
诊断和治疗：对于卵巢恶性肿瘤的诊断，需要结合病史、体格检查和影像学检查结果。
常用的影像学检查包括超声、CT扫描和MRI。
对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，可以行手术探查进行确诊。
对于卵巢恶性肿瘤的治疗，常规的方法包括手术切除、放疗和化疗。
手术切除是主要的治疗手段，旨在切除肿瘤组织和附近淋巴结。
手术后通常需要辅助放化疗，以杀灭可能残留的癌细胞。
化疗方案包括多种不同的药物组合，具体选择根据患者的具体情况而定。
对患者的影响：卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗对患者的身心健康产生了巨大的影响。
首先，恶性肿瘤的诊断使患者和家人面临患重病的现实。
其次，治疗过程中可能出现的副作用和并发症给患者带来身体上的痛苦和不适。
最重要的是，治疗期间患者可能会面临焦虑、抑郁和心理负担等心理问题。
因此，患者在治疗期间需要得到全面的支持和关爱。
结论：卵巢恶性肿瘤是一种常见但容易被忽视的妇女生殖系统肿瘤。
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多种组织的功能
未分化者为无性细胞瘤 胚胎多能者为胚胎癌 向胚胎结构分化为畸胎瘤
向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌
无性细胞瘤
好发于儿童、青少年和妊娠期妇女 大多数直径超过10cm，圆形或卵圆形，表面光滑
呈分叶状、 有包膜 主要发生于女童及青年妇女，80％～90％为单 侧，好发于右侧卵巢（右侧性腺分化及发育比左 侧为慢所致） 常出现各种性腺功能低下或及雌雄同体现象，生 殖器异常和内分泌功能失常症状 对放疗特别敏感，5年生存率可达90％
透明细胞等几种类型
肿瘤实性部分在增强CT形成的“筛孔征”及MR T2WI 形成的“黑色海绵征”有助于诊断，T2 加权低信号 代表肿瘤的实性纤维成分，多发小囊样高信号代表了 实性纤维成分中弥漫的小囊样腺体样结构
卵巢囊性腺纤维瘤
3ａ.右侧附件区囊实性肿块 （箭），内有分隔； 3ｂ.CT增强动脉期示病灶实性 部分及间隔中等强化（箭）， 实性部分内多发散在小囊样无 强化区，似“筛孔样改变”； 4ａ.MRI平扫 T1WI示下腹部偏 右囊实性肿块（箭），其内分 隔，实性部分呈等信号； 4ｂ. MRI平扫 T2WI示肿块实 性部分呈低信号（箭），其内 弥漫分布的点状、索条状高信 号影，似“ 黑色海绵征”
实性病变
良性肿瘤:性索间质肿瘤 的纤维瘤、卵泡膜纤维 瘤、硬化性间质瘤 恶性肿瘤：性索间质肿 瘤的颗粒细胞瘤 恶性生殖细胞肿瘤 的无性细胞瘤、内胚 窦瘤
卵巢囊实性病变的鉴别诊断及分析思路
囊腔的数目-单发囊性病变多为透明细胞癌的表 现；囊腺癌表现为多发的囊；卵巢子宫内膜样 癌单发或多发，但是其实性成分常较多 囊腔的特征-囊壁厚薄不均，有明显强化的壁结 节，支持原发性恶性肿瘤的诊断，包括囊腺癌 、透明细胞癌、子宫内膜样癌
囊内成份-脂肪成分提示畸胎瘤
双侧、多发常提示转移瘤
卵巢实性肿瘤的鉴别诊断及分析思路
性索间质肿瘤和生殖细胞肿瘤发病年龄、临床化验激素水平
的改变，肿瘤的大小有差异
性索间质肿瘤大部分发病年龄多为成年人和中老年人，而生
殖细胞肿瘤发病年龄较低
性索间质肿瘤如卵泡膜纤维瘤和颗粒细胞瘤具有内分泌功能
实性部分不均匀强化，动态增强曲线III型
女性，42岁,间断下腹疼痛4月 , 发现盆腔左侧软组织肿块2个月触 痛，活动度差
图2 40F 右侧OEC
Ａ.轴位T1WI见囊液、实性部分均呈低 信 号； Ｂ.脂肪抑制T2WI见囊壁不均匀环形增厚 ， 实性部分呈稍高信号，囊液呈高信号； Ｃ.ADC图实性部分呈低信号，表现为 弥 散受限； Ｄ.增强图像见实性部分呈环形伴“ 梳 状 ” 强 化 图3.55F 双侧 OEC 矢状位CT增强图像见囊壁不规则增厚， 不均匀强化囊液无强化 图4. 48F右侧OEC伴子宫内膜癌 矢状位T2WI脂肪抑制序列，子宫和 附件区均见肿块
良性卵巢Brenner瘤 A．盆腔内见一类圆形浅分叶、边 缘 光滑的实性肿块，病灶内见较多 点状密集钙化（箭头示）； B．增强后动脉期病灶轻度强化， CT 值为40Hu C．增强后静脉期病灶强化仍不明显 ， CT值为45Hu
55岁左侧卵巢Brenner瘤
生殖细胞肿瘤
占卵巢肿瘤的20%-40% 生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，有发生
48岁女性，右卵巢透 明细胞癌
T2WI显示右附件区囊 实 性占位 实性成分DWl呈不均匀 高信号 ADC值不均匀减低， 其 TIC呈III型曲线
44岁左侧卵巢透明细胞癌
囊性腺纤维瘤
卵巢囊性腺纤维瘤是一种不常见的卵巢上皮源 性肿瘤，以同时含有实性纤维成分和囊性成分为特点。 以良性居多，可分为浆液性、黏液性、子宫内膜样及
透明细胞癌
是一种罕见的上皮性卵巢癌，占上皮性卵巢癌的5-11% 好发年龄48-58y 单侧发病，多表现为单房囊实性 CT表现：腔内可见壁结节，呈乳头状或息肉状，表
面 光滑，边缘不规则，邻近囊壁增厚 增强CT: 肿瘤血供丰富，动脉期明显强化，静脉期及 平 衡期仍持续强化 MR表现：单房囊实性团块影，T1WI中等信号，T2WI 为高信号，结节信号较均匀，于T1WI呈等低信号， T2WI呈稍高信号，增强检查囊壁和壁结节可见明显强 化，动态增强曲线II型或III型
64F, 右侧卵巢透明细胞癌
A.CT 平扫,右侧卵巢囊实性肿瘤, 以囊性为主,单房,境界清楚,边 缘 光滑, 囊内实性成分呈圆形, 表面 较光滑 B.动脉期肿瘤实性成分明显强 化,强化均匀，囊壁无强化 C.静脉期冠状位清楚显示肿瘤 的囊实性结构关系, 实性成分位 于囊内; D.平衡期实性成分仍持续明显 强化
时主要分泌雌激素，引起月经紊乱、绝经后出血等症状；生殖 细胞瘤则常伴有甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素的升高
卵巢生殖细胞瘤恶性程度较性索间质肿瘤高，肿瘤生长迅速，
瘤体一般较大，通常大于10cm
影像表现上的鉴别
卵巢纤维瘤和卵泡膜纤维瘤由于含有纤维成分，均
可以在T2WI上表现为低信号，对诊断具有一定的价 值 需要与子宫浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤相鉴别
无性细胞瘤
CT大多数密度均匀，瘤体较大时内部可有不同程
度的坏死出血，增强肿瘤呈中等程度不均匀强化
T1WI上肿瘤与肌肉呈等信号，T2WI有其特征性，
瘤体呈结节状，信号稍高，结节间可见明显的纤 维结缔组织分隔，增强见肿瘤内部结节轻度强化， 而纤维组织分隔可明显强化；肿块内可显示不同 程度的坏死区
卵巢少见肿瘤的影像诊断
卵巢肿瘤的分类
上皮源性肿瘤 浆液性肿瘤 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 性索间质肿瘤 纤维瘤 其他及转移性肿瘤 功能性囊肿
粘液性肿瘤
无性细胞瘤
卵泡膜瘤
巧克力囊肿
子宫内膜样肿瘤
内胚窦瘤
硬化性间质瘤
Krukenberg瘤
透明细胞肿瘤 Brenner 肿瘤
颗粒细胞瘤
DCE-MRI
type I type II type III
细胞瘤（囊实性）及卵泡膜纤维瘤（偏实性）
有分泌雌激素的功能，常可引起绝经后出血、幼儿期的性早熟 肿瘤表面光滑或呈分叶状，囊变及出血常见 CT平扫肿块或实性部分与子宫肌层呈等密度，增强后轻度强化
， 密度低于子宫肌层；囊变坏死区无强化
T1WI上为中等信号，T2WI为低信号，有出血坏死则信号不均匀
右侧卵巢内胚窦瘤
性索-间质肿瘤
约占卵巢肿瘤的5%
性索-间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两
性分化
向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤
向间质分化形成卵泡膜瘤或间质细胞瘤 此类肿瘤常有内分泌功能，又称为功能性卵巢肿瘤
卵巢纤维瘤
来源于卵巢间质细胞的良性实质性肿瘤，由纤维母细
雄激素-硬化性间质瘤 其他：LDH、ALP-无性细胞瘤
卵巢肿瘤的诊断思路
卵巢病变
囊性病变
囊性肿瘤性病变 单纯囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 非瘤性囊肿(功能性囊肿 ) 卵泡囊肿 黄体囊肿 多囊性卵巢 子宫内膜异位囊肿
囊实性病变
卵泡膜细胞瘤、纤 维卵泡膜瘤 囊腺癌 囊性腺纤维瘤 子宫内膜样癌 透明细胞癌 畸胎瘤 Brenner 肿瘤 转移瘤
, 增强病灶不均匀结节状、云絮状明显强化
卵泡膜纤维瘤
T1WI示盆腔内边界清楚的低信号肿块，于T2WI呈明显不均匀信号， 增强压脂T1WI示肿块明显强化，部分T2WI显示的低信号区域未见强 化
双侧纤维卵泡膜细 胞瘤
右侧纤维卵泡膜细胞瘤伴出血、坏死及钙化；左侧纤维卵泡膜细胞瘤伴钙化
硬化性间质瘤
年轻(30岁以下)患者盆腔实性光滑包块，伴不育或月经紊
I 型曲线: 渐进性上升型，多见于良性
II型曲线: 平台型，多见于交界性肿瘤 III型曲线: 流出型，多见于恶性肿瘤
上皮性肿瘤
占原发性卵巢肿瘤的50-70% 其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%
肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种
苗勒上皮的潜能 向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤 向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤 向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤
A
B
纤维瘤，女， 53 岁。 A. 平片示 盆 腔内大量不定形钙化。 B.轴位 T1W 示边界清楚的圆形肿块， 弥漫性低信号代表钙化。 C.轴位 T2W示肿块低信号，伴高信号囊 变。陷窝内少量腹水。
C
卵泡膜瘤
来源于卵巢的间质，由富含脂质的卵泡膜细胞及纤维母细胞所
构成，根据所含比例不同，可分为卵泡膜细胞瘤、纤维卵泡膜
5、分析病变：良性？恶性？
6、作出初步诊断
7、随诊，追踪最终病理结果
卵巢肿瘤的诊断思路
临床信息-年龄：年轻女性-生殖细胞肿瘤 ；老年女
性-上皮性肿瘤；围绝经期-性索-间质肿瘤 临床信息-实验室检查： 肿瘤标记物：CA125-恶性上皮性肿瘤 AFP-内胚窦瘤
激素：雌激素-颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤
Brenner 肿瘤
少见，占卵巢肿瘤的2-3%，由特殊上皮细胞构 成，被梭形细胞或纤维结缔组织包饶，绝大多 数为良性，少数为交界性或恶性 CT表现：一般＜2cm，边界清楚，多房囊实性 肿块或小的实性肿块，轻度强化，可见钙化 MR显示：实性部分在T2WI上与纤维瘤的低信号 类似 典型的表现：实性成分内广泛的多形性钙化
胞和纤维细胞组成
无内分泌功能
CT--类圆形或分叶状实性肿块，边缘光滑，体积较大;
肿瘤 内部密度均一，部分可伴有坏死、囊变，有时可
见钙化
MR--T2WI大部分或部分呈低信号，反映了肿瘤纤维结
缔组织结构的特点
增强扫描病变呈轻度强化，并呈延迟强化
卵巢纤维瘤，女，68岁， 子宫切除术后 实性肿块，无显著特征 ,T1WI非 特异性中等信号肿块, T2WI呈较 低信号，与肌肉信号相似，为卵 巢纤维瘤的特征性表现 ,其周边 的卵巢囊肿有助于该病例卵巢肿 块的定位诊断