妇科疾病的影像学（第一季）：不同原发肿瘤的起源的卵巢转移的超声特征
妇科疾病超声诊断PPT课件
主要内容
一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤
解剖概要 *盆腔及其内的结构
骨盆的组成
骶骨 尾骨 髋骨
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*女性内生殖器官及其血液供应
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
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*正常声像图与测值
阴道 壁由粘膜、肌层、纤维层组成
临床表现 发病年龄：30-50岁
月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块
肌瘤声像图表现
子宫体积增大，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半 环状血流信号
粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变
钙化
子宫肌瘤并钙化
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
*病人检查前的准备
经腹壁探测：检查前1小时饮水300500ml，使膀胱充盈 经阴道探测：排空膀胱尿液 经宫腔探测：于月经干净后数日进行， 且无急性或亚急性炎症者
*子宫疾患
子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常
子宫肌瘤
病理 为平滑肌细胞增生而形成
分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变
声像图特征
脂液分层征 面团征 类囊型 瀑布征/垂柳征 星花征
浆液性囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征
肿瘤一般直径5-10cm大小 园/椭圆，后壁回声增强 囊壁薄，光滑 单/多房性
浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征
园/椭圆 壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块 乳头状突起间有砂样钙化小体
女性盆腔肿瘤影像学表现及鉴别
Case 9 CT号：1820484。 杨玉红 ，女，41岁。
CT诊断 1、左附件区占位，考虑囊腺瘤可能性大， 建议进一步检查。 2、宫颈部低密度灶，考虑囊肿可能。
增殖期子宫内膜，慢性子宫颈炎伴鳞状上皮化生； 阑尾组织呈慢性炎；
免疫组化结果示：AE1/AE3（3+），Vimentin（-），EMA（3+） ，CR（-），CA125 （3+），P16（3+），CA19-9（-），CK7（2+），CK20（-），ER （局灶弱+），Her-2 （-），PR（-），P53（3+），Ki-67（+65%-70%）。
占卵巢肿瘤的2~3% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现， 30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强 见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。
非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）
占畸胎瘤<1%，含不成熟组织 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征：为圆形或卵形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形状规则，鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀，囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形状规则，内部回声均匀，内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm.呈多房性，内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或卵形的肿块，其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，常常形状不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线，并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似，因为混于肠曲中，超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或卵形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方.囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区，附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或卵形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月，囊肿常常自行消逝.（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流，血管扩张，阻力降低.（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区，壁薄，概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部，初期卵巢癌无明显临床表示，缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时，605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%，而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展，卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查，特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.（一）罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则，鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清，形状不规则，囊壁厚薄不均.实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表示为囊性为主的囊实性结构，形状欠规则.囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形状不规则，蒂部较宽.内部回声不均，内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，阻力较低，初期可伴腹水.3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔.血管分布杂乱，血管扩张，阻力降低.4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感.肿瘤多为单侧性，圆形或卵形，形状规则，鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则，鸿沟欠清.肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张，阻力降低.5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形，内部回声均匀.呈实质性，内部血管扩张，血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死，构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断（一）声像图表示炎症声像图表示多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清，形状不规则，囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时，因为炎性渗出，子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时，在盆腔内探及鸿沟不清，形状不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块，囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，鸿沟清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成，使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成，故包裹性积液常常形状不规则，囊壁厚薄不均，鸿沟不清，囊液清晰，内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.（二）鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤：。
卵巢囊肿、囊腺瘤的影像诊断
影像学表现
影像学表现
女，32岁，无明显诱因自觉下腹胀痛1月 右侧卵巢黄体囊肿破裂
影像学表现
女，19岁，无明显诱因出现左下腹疼痛3天 左侧卵巢黄体囊肿破裂
影像学表现
子宫内膜异位囊肿 由于子宫内膜植入到盆腔所致，病变常发生在双侧，异位的内膜组织与正常组织一样在
雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血而形成子宫内膜异位影像学改变的病理基础。 多见于育龄期妇女，可随月经呈周期性增大，临床常有进行性痛经、月经过多、经前不
临床上，卵巢囊肿常无症状，囊肿破裂或扭转时可出现急性腹痛。功能性者 可有月经异常，多囊性卵巢表现为无毛和不孕，巧克力囊肿可随月经周期大小 发生变化。
影像学表现
CT：典型表现为附件区或子宫直肠凹陷处的均一水样低密度肿块， 呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔。多囊性卵巢常难与肠管 区分。
MRI：卵巢囊肿形态表现类似CT检查所见，其内囊液在各成像序 列上均与尿液呈等信号，T1WI上为低信号，而T2WI上为非常高的信 号。如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄 而光滑。多囊性卵巢表现在T2WI上，双侧卵巢被膜下有多发类圆形 高信号小囊，中心基质肥大，卵巢常增大。巧克力囊肿于T1WI呈明 显高信号表现。
规则阴道出血，可伴不孕征。病变大小不一，多为类圆形，少数为不规则形，可单房或多房， 囊壁厚薄不均，易破裂，反复破裂堆积，继而产生明显的纤维化。囊内积聚咖啡色黏稠液体， 形似巧克力，故又称巧克力囊肿。
囊内不同囊腔密度可存在一定差异，CT值高于大多数其他囊性病变，增强扫描囊壁及分 隔有强化。MRI诊断子宫内膜异位囊肿的敏感性和特异性分别达80%和98%，囊肿压力高破 裂时，形成围绕在大囊周围的“卫星囊”，信号多样，新鲜出血T1WI呈高信号，T2WI呈等 或低信号，陈旧性出血均为高信号。
卵巢肿瘤影像诊断ppt课件精选全文
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、
右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右盆腔淋巴结4个为慢性炎。
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
细胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或 印戒样细胞组成。结合残留一侧附件亦见 肿瘤成分。
• 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
• 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的
良性肿瘤，1999年WHO将其归属于卵巢性 腺间质肿瘤中。
• 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结
节状及分叶状，多为实性，可有局灶性水 肿及囊腔形成，个别病例有钙化、富有细 胞区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等 多种组织并存
良性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并位
于子宫侧方与子宫相连， 与子宫圆韧带关系密切而 可进行诊断
• 肿瘤长大后常向中上腹发
展
恶性肿瘤
• 易突破卵巢表面发生腹腔
内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的
外、中、内胚层来源的组织构成：
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发；
若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样 囊肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
妇科肿瘤的超声影像诊断
妇科肿瘤的超声影像诊断以下内容节选自《林巧稚妇科肿瘤学》第4版第9章第9章妇科肿瘤的影像诊断第一节超声检查方法与正常解剖2一、经腹超声检查 2二、经阴道超声检查3三、正常声像图表现3第二节子宫颈癌 6一、宫颈癌的超声诊断 6二、宫颈癌的超声分期 6三、宫颈癌治疗后的随访7第三节子宫肌瘤7一、子宫肌瘤的超声诊断8二、子宫肌瘤的鉴别诊断8第四节子宫肌腺症与肌腺瘤9一、子宫肌腺症的超声表现9二、鉴别诊断9第五节子宫内膜癌9一、子宫内膜癌的超声诊断9二、子宫内膜癌的超声分期10三、子宫内膜癌治疗后随访11第六节子宫肉瘤11一、子宫肉瘤的二维超声图像表现11二、子宫肉瘤的彩色多普勒超声表现12三、子宫肉瘤的鉴别诊断14四、子宫肉瘤的其他影像诊断方法14第七节卵巢肿瘤15一、卵巢肿瘤的超声表现16二、超声在卵巢癌诊断中的价值20三．卵巢肿瘤的筛查23第八节滋养细胞疾病24一、滋养细胞肿瘤的超声诊断25二、超声在滋养细胞肿瘤诊断和治疗监测中的价值26参考文献27超声检查是妇产科疾病诊断的一种重要手段。
近年来随着超声仪器的改善，超声图像的二维分辨力不断提高，并可同时具有彩色多普勒血流显像和多普勒频谱测定的功能，丰富了诊断信息，使得超声检查成为腹、盆腔疾病诊断的首选方法。
尽管目前影像学诊断的方法很多，比如CT、MR等，但是多数盆腔疾病都可以通过超声检查得以诊断。
这大大简化了诊断流程，节约了诊断的花费。
超声在妇科肿瘤诊断领域的价值包括：发现肿瘤、鉴别肿瘤的性质、引导穿刺活检、肿瘤的术前评估分期及肿瘤患者的手术或放疗、化疗后随访。
第一节超声检查方法与正常解剖一、经腹超声检查经腹超声检查可以观察子宫、卵巢的形态和结构；判断有无盆腔肿物，以及肿物的来源，与子宫、附件等解剖结构的关系；监测或随诊肿物的变化，必要时可引导穿刺活检或治疗。
1. 检查方法：检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为标准。
卵巢肿瘤-pptppt课件
四、临床表现 （一） 良性肿瘤 发展缓慢，早期无症状
包块：逐渐长大，边界清楚，活动，囊性或实性 压迫症状：尿频、便秘、气急、心悸 腹部膨隆，无移动性浊音
（二）恶性肿瘤
症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症
1. 腹胀 2. 腹部肿块：双侧、实性半实性、高低不平、
卵黄囊瘤（yolk sac tumor)
罕见
恶性程度高
单侧为主
AFP浓度高
(三）、卵巢性索间质肿瘤 (ovarian gonadal sex cord stromal tumor)
1. 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor) 低恶性，女性化
2. 卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor) 良性，女性化
caca125125afpafphcghcg性激素性激素酶标志物酶标志物六鉴别诊断六鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长逐渐长大病程短迅速长大体征单侧多活动表面光滑囊性一般无腹水半实性表面结节状不平常伴腹水多为血性可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质液性暗区间隔光带边沿清晰光点周界不清转移征象良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变宫内膜异位症宫内膜异位症输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎子宫肌瘤子宫肌瘤结核性腹膜炎结核性腹膜炎妊娠子宫妊娠子宫生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤腹水腹水卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤七并发症七并发症肿瘤蒂扭转肿瘤蒂扭转肿瘤破裂肿瘤破裂感染感染恶变恶变八治疗八治疗良性肿瘤良性肿瘤手术为主
素 酶标志物
六、鉴别诊断
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大
体征
女性泌尿系统带多图
A
B
C
A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面
多发子宫肌瘤（图）
（二）子宫内膜癌（1） 第三节
【临床与病理】
女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌 病理上腺癌占绝大多数 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈， 穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径
正常子宫MRI（图）
（四）正常MRI表现（2） 第三节
卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别
正常子宫和卵巢MRI（图）
异位妊娠声像图（图）
子宫（UT）增大，右附件区可见妊娠囊（GS）
葡萄胎声像图（图）
五、妊娠与计划生育（4）第三节
（七）前置胎盘
（八）胎盘早期剥离
内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者， 超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁 之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久， 无回声区内有点、斑状回声 外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与 胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期 内复查
（一）子宫平滑肌瘤（5） 第三节
【影像学表现】 MRI
继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在 T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号 略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴 管、静脉或水肿
多发子宫肌瘤（图）
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妇科疾病的影像学（第一季）：不同原发肿瘤的起源的卵巢转移的超声特征••不同原发肿瘤的起源的卵巢转移的超声特征摘要目的根据原发肿瘤的来源，描述卵巢转移性肿瘤的灰度和彩色多普勒超声检查结果。
方法回顾性分析了67例术前经阴道二维和彩色多普勒超声检查发现其卵巢中有转移性肿瘤的患者的资料。
所有患者超声信息都是使用标准化检查技术和超声特征的预定义对其进行了前瞻性收集。
所存储的超声图像仅用于回顾性描述转移性肿瘤的外表面。
回顾性地从患者病历中检索出有关症状表现以及患者过去是否曾接受过恶性肿瘤治疗的信息。
结果•大多数（95％）卵巢转移是实性、多房型或多房囊实性型。
几乎所有（38/41，93％）来自胃，乳腺，淋巴瘤或子宫的转移都是实性，而大多数（16/22，73％）来自结肠，直肠，阑尾或胆道的转移是多房型或多房囊实性型。
（P <0.0001）。
•与胃，乳腺，淋巴瘤或子宫相比，源自结肠，直肠，阑尾或胆道的转移灶更大（中位最大直径为122（范围为16-200）mm，而最大直径为71（范围为27-170））mm，（P = 0.02）。
此外，不规则的外部边界更为常见（19/22（86％）比19/41（46％，P = 0.002），乳头状突起（6/22（27％）比2/41（ 5％），P = 0.011）。
他们的血管也似乎较少，在彩色多普勒检查中有64％（14/22）表现为中度至大量血管生成，而从胃，乳腺，淋巴瘤或子宫转移的卵巢转移率为88％（36/41）（ P = 0.024）。
结论源自淋巴瘤或胃，乳腺和子宫肿瘤的卵巢转移瘤几乎在所有病例中下都是实性的，而源自结肠，直肠或胆道的卵巢转移瘤则表现出更多的异质形态，多数为多囊性且边界不规则。
一般资料目的根据原发肿瘤的起源，描述卵巢转移性肿瘤的二维和彩色多普勒超声检查结果。
背景•流行病学卵巢是恶性肿瘤转移的常见部位，卵巢肿块的5–20％是其他器官中的原发性肿瘤转移。
卵巢中大多数（50–90％）转移灶来自胃肠道或乳房。
•宏观外观病理报告通常描述转移性肿瘤（占病例的60％）多为双侧病变，表现为弥漫性实性肿块、多发实性结节、部分囊性肿块或者较罕见地完全为囊性病变2。
即使原发肿瘤为实性肿瘤瘤，卵巢中的转移也可能是囊性或部分囊性囊性的。
广泛的出血和/或坏死区域是常见的。
Krukenberg肿瘤通常典型的外表面隆起的实性肿块。
•微观外观在显微镜下，根据原发肿瘤的部位，转移性肿瘤表现出多种类型。
转移性肿瘤的特征包括广泛的坏死区域、表面种植、多灶性模式和血管侵犯。
翻译结果传统上将克肯勃肿瘤定义为由粘蛋白填充的印戒环细胞组成，其与细胞非肿瘤性卵巢基质的显着增殖有关。
典型的微观形态是并列放置致密区域，其中包含肿瘤细胞，基质成分和浅水肿区。
在Krukenberg肿瘤中，最常见的原发性肿瘤是胃，大肠，阑尾和乳腺肿瘤。
•临床症状卵巢中转移性肿瘤的症状是非特异性的，与盆腔肿块的存在有关。
有时患者无症状，并在常规随访检查中被诊断出。
卵巢肿块可能是位于其他地方的原发肿瘤的最初表现，仅在诊断出转移性肿瘤后才检测到原发肿瘤4。
在Krukenberg肿瘤中，尽管症状通常是非特异性的，但基质黄素化可能导致内分泌表现，例如妊娠期间的男性化。
•预后卵巢转移性肿瘤患者的预后较差，在36％的病例中有5年的生存期，中位生存期为42个月3。
生存时间取决于原发肿瘤的起源；乳腺癌卵巢转移的中位生存时间为36–54个月，结肠直肠癌的中位生存时间为48个月，淋巴瘤的中位生存时间为181个月3，8。
一名Krukenberg肿瘤的妇女的预后极差，为5 –年生存期（占案例的12％）方法（略）•在39％的病例中，卵巢肿块与腹水有关。
在手术中，发现36名（54％）患者患有双侧卵巢病变。
超声检查正确地检测了其中26例（72％）的双侧病变，在这些病例中22例（85％）的两个肿瘤的超声形态相似（例如实性或多房囊实性）。
•表1显示了转移性卵巢肿瘤的超声特征。
i.大多数（95％）卵巢转移是实性、多房囊性或多房囊实性。
大多数多房和多房囊实性（16 / 20，80％）包含十个以上的小房。
ii.就回声而言，在78％（25/32）的病例中，囊性液是无回声或低回声。
iii.在八名（12％）患者中发现了乳头状突起，在这八例中的七例中发现了三个以上的乳头状突起。
iv.大多数转移灶的血管有中度或血流丰富，在78％（52/67）的病例中，其彩色评分为3或4。
表1. 一系列67名妇女卵巢中转移性肿瘤的超声检查特征特征n（％）或中位数（范围）大小mm89（16–220）病变单房1（1.5）单房囊实2（3.0）多房8（12.0）多房囊实12（18.0）实性44（65.5）边缘不规则42（63.0）回声性无回声声12（18.0）低回声13（19.5）毛玻璃1（1.5）出血性的1（1.5）混合的5（7.5）无囊液35（52.0）乳头状突起8（12.0）特征n（％）或中位数（范围）彩色分数1个3（4.0）2个12（18.0）3 28（42.0）4 24（36.0）搏动指数0.62（0.36-2.42）阻力指数0.46（0.2–0.95）最高收缩速度（cm / s）22（6–80）时间平均最大速度（cm / s）16（3–47）•表2描述了根据原发肿瘤的起源的转移性肿瘤的超声形态学①几乎所有源自胃，乳腺，淋巴瘤或子宫的转移都是实性（38 / 41，93％）。
图1和图2显示了具有典型实性模式的胃癌和乳腺癌卵巢转移的代表性超声图像。
图1 源自胃肿瘤的卵巢转移的超声图像。
大多数是边缘清晰的均质实性病变（a，b）。
如果转移周围有液体，则边界清晰可见。
当阴道探头对其施加压力时，这些转移灶可自由移动。
有时，实性肿块中的低回声不规则区域会改变其均匀的实性回声结构特征。
这一特征可能反映出坏死（c，d，e）。
图2源自乳腺癌（a）和源自淋巴恶性疾病（b）的卵巢转移表现出与源自胃肿瘤的转移相似的超声形态（见图1）。
在来自结肠，直肠，阑尾或胆道的22例恶性肿瘤中，只有四个（18％）发现了实性模式（P <0.0001）。
取而代之的是，结肠，直肠，阑尾或胆道的转移多为多房或多房囊实。
图3显示具有多房模式的结肠癌卵巢转移的代表性超声图像。
图3源自大肠和胆道的卵巢转移的超声图像。
一个典型的特征是多房，具有大量的子房（a，b，c）。
外表面看起来不规则（a，b，c），而没有可识别的包膜描述病变（a）。
囊内间隔可能出现碎片，可能是由于坏死所致（b）。
在某些情况下，（c）间隔彼此非常靠近，以致可能难以通过超声检查确定是否存在实性部分。
②源自结肠，直肠，阑尾或胆道的卵巢转移灶比源自胃，乳腺，淋巴瘤或子宫的卵巢转移灶大（中位最大直径为122（范围16-200）mm，而最大直径为71（范围27-170）毫米，P = 0.02）。
③此外，在这些转移灶中，不规则的外部边界更常见（19/22（86％）比19/41（46％），P = 0.002），乳头状突起（6/22（27％）比2 / 41（5％），P= 0.011）。
④他们的血管也似乎较少，在彩色多普勒检查中有64％（14/22）的颜色评分为3或4，而从胃，乳腺，淋巴瘤或子宫的卵巢转移的88％（36/41）（P＝0.024）（图4）。
两组肿瘤之间的频谱多普勒结果无差异。
图4 彩色多普勒超声图像：（a）源自结肠癌的卵巢转移，其间隔内血流（颜色评分2），以及（b）源自胃癌的卵巢转移（颜色评分3）。
表2. 根据67位卵巢转移性肿瘤患者的原发肿瘤起源的超声形态学原发肿瘤的起源胆道胃淋巴瘤胸部子宫胰腺结肠/直肠/阑尾患者人数17 5 15 3 10 13 4 病变（n（％））单房1（5.5）- - - - - - 单房囊实1（5.5）- - - - - 1（25）结肠/直肠/阑尾胆道胃淋巴瘤胸部子宫胰腺多房4（24）3（60）- - 1个- -多房囊实8（47）1（20）- - - 2（15）1（25）实性3（18）1（20）15（100）3（100）9（90）11（85）2（50）直径（毫米，中值（范围））113（16–179）150（55–200）84（43–170）120（73–130）55（27–98）82（28–220）89（44–149）边界不规则（n（％））15（88）4（80）7（47）1（33）5（50）6（46）4（100）回声性（n（％））无回声4（24）1（20）2（13）- 1（10）2（15）2（50）低回声8（47）3（60）1（7）- - 1（8）-毛玻璃- - - - - 1（8）-出血性的1（6）- - - - - -混合的2（11.5）- - - - 2（15）1（25）无囊液2（11.5）1（20）12（80）3（100）9（90）7（54）1（25）乳头状突起（n（％））6（35）0 0 0 0 2（15）0色彩分数（n（％））1个1（6）- - - - - 2（50）2个4（24）3（60）2（13）- 2（20）1（8）-3 7（41）2（40）8（54）- 4（40）6（46）1（25）结肠/直肠胆道胃淋巴瘤胸部子宫胰腺/阑尾4 5（29）- 5（33）3（100）4（43）6（46）1（25）•在线表S1以置信区间显示了这些数据。
•胰腺癌的所有四个卵巢转移灶均具有不规则的外边界，但其超声形态学各不相同：一个是单房囊实病变，一个是多房实性病变，两个是实性肿块。
讨论我们在这里描述了卵巢中转移灶的超声检查表现，并根据原发肿瘤的起源分析了它们的形态学特征。
我们的研究结果表明：i.在几乎所有情况下，源自胃癌，乳腺癌，淋巴瘤和子宫癌的卵巢转移瘤均为实性，而源自结肠，直肠和胆道的卵巢转移瘤则表现出更加异质的形态学模式，其中大多数为囊性，并伴有许多囊性小管腔和不规则的边界。
我们的结果与Choi等人的结果一致，他指出，在计算机断层扫描中，来自结直肠癌的卵巢转移是囊性的，而来自胃癌的转移似乎大部分是实性的。
我们的研究结果也相当一致，在病理教科书作出卵巢转移性肿瘤的说明，除了双侧对称是在我们的系列不太常用的（54％对所报道的67-75％）。
根据病理学教科书，大多数源自胃，乳腺或淋巴瘤的卵巢转移瘤是固体，而大多数源自大肠的卵巢转移瘤是囊性的。
在布劳斯坦病理学教科书中描述的7例胆道卵巢转移小病例中，五个是实心的，而在我们的小系列研究中，五个中的四个主要是囊性的；在Blaustein教科书中所述的胰腺肿瘤小范围的7个卵巢转移瘤中，大多数是大的，囊性的和多发性的，而在我们的4个小范围的病例中，有2个是实体的。
这些稍有差异的结果可以用比较小的序列来解释，而小的序列又可以用这些类型的肿瘤的稀有性来解释。
我们的研究结果也同意那些病理教科书报道7结肠的卵巢转移中的囊性液通常是浆液性或粘液性的（囊性液的回声或低回声），结肠的卵巢转移性通常较大。