四例卵巢肿瘤疑难病例讨论
疑难病例讨论记录样表
疑难病例讨论记录样表XXX放射科6月份疑难病例讨论记录（三）讨论时间：2014年6月13日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年龄：62岁检查ID：科室：普外烧伤泌尿科床号：30简要病史：全身发现散在肿块渐增大1月。
辅助检查资料：无影像诊断：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾临床诊断：1、全身多发肿块：脂肪瘤？周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多2、高血压2级（极高危险组）发转移性病灶考虑，右肾萎缩。
胰腺头部增3、冠心病。
大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。
讨论记录向飞医师意见：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发病灶，首先考虑转移性病变，该病变需要进一步检查，是否能发现原发病灶。
XXX医师意见：全身多发脏器、软组织病变无法做出明确的诊断。
（建议淋巴结穿刺活检）活检对该病变的诊断有所帮助。
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX医师意见：同意上述医师意见。
XXX、XXX、XXX见学技士意见：同意上述医师意见。
存在问题：总结：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软构造多发转移性病灶斟酌，右肾萎缩。
（发起淋巴结穿刺活检）胰腺头部增大，转移灶待排，发起CT加强扫描进一步检查。
整改意见：备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。
质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。
参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。
由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
XXX放射科6月份疑问病例讨论记录（四）讨论工夫：2014年6月17日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年岁：74岁检查ID：科室：内一科床号：22简要病史：进行性吞咽困难9个月，呕血2辅助检查资料：测随机指尖血糖为：天。
妇科经典病历大全
妇科经典病历归纳大全诊断为卵巢肿瘤？误诊了！是副脾！【一般资料】患者，女，46岁，G4P1。
【主诉】因“闭经5月，发现盆腔包块1天”而住院。
【现病史】患者平素月经基本规则，无月经周期、经期、经量改变及痛经，无腹痛、腹胀，无尿频、排便困难，无阴道不规则出血及进行性消瘦等。
住院前5月患者自然闭经，闭经后无明显不适。
住院前1天妇科普查发现盆腔包块，并且B超提示：子宫轮廓清，宫体后位，正常大小，子宫区光点分布均匀，子宫内膜厚0.22cm。
右卵巢偏小，回声实；左卵巢内见一个6.0cm×5.9cm×5.1cm稍低回声团块，内见几个暗区，内部及周边血流均探及。
盆腔内探查：子宫后方探及液性暗区约1.7cm。
故以“左附件混合性包块，质待查，卵巢肿瘤？”收住院，拟行手术治疗。
【查体】T：36.7摄氏度，P：78次/分、R：18次/分、Bp：118/76mmHg。
患者全身状况良好，发育正常，营养中等，神志清，查体合作，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈未见异常，心肺(-)，腹部平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部触诊无不适，无明显压痛，未及肝、脾或包块，移动性浊音（-)，肠鸣音正常。
初步诊断“盆腔积液”“卵巢肿瘤”“宫颈癌”“宫外孕”【辅助检查】血常规：WBC：6.1×10^9/L，Hb：122g/L，PLT：16.4×10^9/L；血沉：60mm/h；女性生殖激素常规：LH：31.29IU/L，FSH：75.35IU/1，PRL：9.84ug/L，E2：26.03pmol/L，T：0.58nmol/L，P：3.11nmol/1；血肿瘤标志物：AFP：2.67ug/L，CEA：1.56ug/L，FER：132.62ug/L，CA153：15.4KU/L，CA125：18.5KU/L，CA50：0.6KU/L，CA199：2.39KU/L。
进一步诊断“卵巢功能减退”“甲亢”“肝硬化”“血管瘤’【治疗经过】在完善手术前相关检查后，于2007年10月23日在全麻下行剖腹探查术。
42卵巢肿瘤
良性、临界恶性（低度 恶性潜能）、恶性
（1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤
1、未成熟型 2、成熟型 （1）实体性
（2）囊性 3、单胚性和高度性异性 ①皮样囊肿（成熟囊性畸 胎瘤） ②皮样囊肿恶变 （1）卵巢甲状腺囊肿 （2）类癌
三、病理
（一）卵巢上皮性肿瘤 发病年龄多为 30～60岁。有良性、 临界恶性和恶性之分 。
卵巢肿瘤
一、概说
卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤，约占女性生殖器
肿瘤的1/3，可发生在任何年龄，而以生育年龄 妇女多见。卵巢恶性肿瘤的发病率居妇女生殖 器恶性肿瘤第三位，不易早期诊断，一旦发现， 往往 属 晚期 病 变， 卵 巢癌 ５ 年存 活 率仅 为 25 ％～30％,其死亡率为妇科恶性肿瘤的首位。
• 女性内生殖器后面观
——内胚窦瘤
（三）卵巢性索间质肿瘤
来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性 肿瘤的5％~8％，一旦原始性索及间质组织发生肿瘤， 仍保持其原来的分化特性，各种细胞均可构成一种肿瘤。
本课程主要介绍 ：
1.颗粒细胞-间质细胞瘤
1）颗粒细胞瘤 ２）卵泡膜细胞瘤 ３）纤维瘤
2.支持细胞-间质细胞瘤
1.颗粒细胞-间质细胞瘤 1）颗粒细胞瘤
别何者为原发或继发。５年存活率为40％~50％。
三、病理
（二）卵巢生殖细胞肿瘤 为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿 瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，好发 于儿童及青少年，青春期前发病率占 60
％~90％，绝经后仅占４％。
（二）卵巢生殖细胞肿瘤
1. 畸胎瘤
成熟畸胎瘤 属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最
常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10％~20％，占生殖
瘤细胞呈片状或条索状排列，有少量纤维组织相隔。
妇产科疾病的常见病例讨论
保障妇女健康权益
提高妇女健康意识：通过病例讨论，提高妇女对自身健康的认识和重视程度。
预防和治疗疾病：通过病例讨论，了解疾病的预防和治疗方法，降低患病风险。 促进医学发展：通过病例讨论，促进医学研究和技术进步，为妇女健康提供更好的保 障。
提高生活质量：通过病例讨论，帮助妇女更好地应对疾病，提高生活质量。
宫颈癌：最常见 的妇科恶性肿瘤， 早期症状不明显， 晚期可能出现阴 道出血、疼痛等 症状
子宫内膜癌： 常见于绝经后 女性，主要症 状包括阴道出 血、腹痛、盆 腔疼痛等
症状：月经不调、皮肤粗糙、情 绪波动等
内分泌失调
治疗方法：药物治疗、生活方式 调整、心理疏导等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
原因：激素水平失衡、生活压力 大、饮食不规律等
预防措施：保持良好的生活习惯、 合理饮食、适当运动等
•
妊娠期高血压疾病
•
妊娠期糖尿病
•
妊娠期胆汁淤积症
•
妊娠期甲状腺功能异常
•
妊娠期贫血
•
妊娠期肝内胆汁淤积症
•
妊娠期心脏病
•
妊娠期肾病综合征
•
妊娠期羊水过多或过少
•
妊娠期胎盘早剥
•
妊娠期子宫肌瘤
•
妊娠期宫颈癌
•
妊娠期前置胎盘
•
妊娠期胎膜早破
•
妊娠期胎儿生长受限
THANK YOU
汇报人：XX
多囊卵巢综合症病例
症状：月经不调、不孕、多毛、肥胖等 病因：遗传、环境、内分泌等因素 治疗方法：药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等 预防措施：保持健康的生活方式，避免过度压力，定期体检等
卵巢癌病例
肿瘤科病历范文肿瘤病例分析(病理学)
肿瘤科病历范文肿瘤病例分析（病理学）1.胃癌，淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。
进展期胃癌（溃疡型）；胃癌淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。
胃癌全身转移，恶病质2.良、恶性肿瘤的主要鉴别点是恶性肿瘤呈浸润性生长，本例中胃组织肿块肉眼观溃疡边缘不规则隆起、变硬，切面溃疡底部凹凸不平，镜下见大量肿瘤细胞侵及浆膜层，肝、肺、淋巴结、卵巢灰白结节镜下改变一致，说明系肿瘤转移灶3.一个是压迫，一个是与机体抢夺营养，一个是破坏原有正常组织。
4.血行转移、淋巴转移、直接蔓延和种植转移。
本例可见典型的胃癌转移，首先表现为左锁骨上淋巴结肿大，肝、肺多为血行转移，卵巢为腹腔种植转移。
该患者患有胃癌，未及时发现、治疗，发生全身转移，由于肿瘤是一种慢性消耗性疾病，故到了晚期患者会出现恶病质，即全身免疫力低下，各脏器功能障碍，消瘦，在此基础上发生支气管肺炎也是很正常的，故其死因还是恶病质。
在汉斯出版社，大致分了这些期刊：世界肿瘤研究亚洲儿科病例研究亚洲耳鼻咽喉科病例报告亚洲妇产科病例研究亚洲急诊医学病例研究亚洲麻醉学病例研究亚洲兽医病例研究亚洲外科手术病例研究亚洲肿瘤科病例研究眼科学药物化学药物资讯医学美容医学诊断中医学生理学研究生物医学食品与营养科学有的出版社还要分得更细。
病例中的家族史要问三代有无糖尿病史。
在病历中凌天一个内容：个人生活史。
其中包括：有无运动、询问饮食习惯。
主诉：要把患者的主诉记录的非常有条理。
现病史：把发病时间有无在其他医院做过诊断，诊断的依据，有没有服药，服用的是什么药，血糖控制情况。
查体：常规项目：心脏：心界、各瓣膜口的心音。
眼：有无白内障，用眼底镜查眼底。
化验室检查项目：1.空腹血糖。
2.餐后血糖。
3.糖耐量试验。
4.胰岛素释放试验。
5.C肽值。
6.血常规。
7.尿常规。
8.血脂五项。
治疗：根据各项化验结果，拟定治疗方案。
主诉：全身皮肤散在瘀点2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。
2024《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的专家共识》要点解读(全文)
2024《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的专家共识》要点解读（全文）全面阐释卵巢恶性肿瘤患者多学科诊疗（MDT）实施方法。
目前，在全球卵巢癌致死率居妇科恶性肿瘤第二位，仅次于宫颈癌。
2020年，卵巢癌造成全球约有20万女性死亡，1990年至2019年的流行病学趋势研究表明，高度发达地区的负荷和死亡率最高[1]。
因其发病隐匿性高，缺少有效筛查手段，70%的患者来医院就诊时已是晚期[2]。
同时卵巢癌患者易复发，尽管标准地经过R0手术和6个疗程以上以铂类为基础的化疗，约70%的患者仍会在2年左右复发[2]。
这些都给治疗带来了极大的挑战。
正是由于卵巢恶性肿瘤治疗的复杂性、长期性，传统的“一医一患”，或者“专科医师治疗专科病”的模式越来越难以提供全面优质的诊治方案，因而患者无法获得满意的治疗结局。
多学科团队（MDT）协作诊治模式，通常由肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科、心理治疗科、营养科等多个学科共同诊断、共同制定诊治计划，从而保证高质量的诊治方案，避免误诊、误治，使患者生存受益。
2021年12月，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组专门编撰发布《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的中国专家共识》[3]，以期为临床实践中MDT诊疗理念实施提供最新指导，本章将对该专家共识核心内容进行解读。
卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的目的和意义首先，MDT模式提供了全流程的诊治决策和管理方案，其最终目标定位于改善患者生存和提高生命质量。
第二，避免单一专科治疗的局限性，节省多个学科分次诊治的时间，从而降低医疗费用，提高诊治效率。
其三，促进各学科专业人员的交流与协作。
其四，有助于医院、区域甚至全国范围内卵巢恶性肿瘤诊治领域的人才培养和团队建设。
最后，有利于卵巢恶性肿瘤诊治领域高水平临床试验的开展和实施，并促进卵巢恶性肿瘤诊治相关基础研究的开展和研究成果的转化。
卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的执行与实施（一）MDT会议的标准流程●病历汇报及信息汇总：由提请讨论病例的主管医师详细汇报准确的临床病历信息。
肿瘤负荷评分标准 卵巢癌
肿瘤负荷评分标准卵巢癌全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肿瘤负荷评分（Tumor Burden Score, TBS）是评估患者肿瘤负荷的一种重要指标，它通过综合考虑肿瘤的大小、数量和浸润程度等因素，可以帮助医生更好地制定治疗方案和预测患者的预后。
对于卵巢癌这种常见的恶性肿瘤来说，TBS也扮演着非常重要的角色。
卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
根据统计数据显示，大约10%的妇女在一生中会患上卵巢癌。
由于卵巢癌的早期症状不明显，大部分患者在确诊时已经进入晚期，对治疗产生了较大的挑战。
及早发现并评估肿瘤负荷对指导治疗和预测患者预后至关重要。
在评估卵巢癌患者的肿瘤负荷时，需要考虑多个因素。
首先是肿瘤的大小，大的肿瘤通常意味着肿瘤细胞数量众多，具有更大的潜在侵袭性。
其次是肿瘤的数量，多发性卵巢癌往往比单发性卵巢癌更具侵袭性和难治性。
还需要考虑肿瘤的浸润程度和转移情况，浸润较深或已经出现转移的肿瘤通常预后较差。
在评估这些因素时，TBS可以提供一个综合的评估指标，帮助医生更好地理解患者的疾病状态。
TBS通常是一个综合评分，根据肿瘤的大小、数量、浸润深度和转移情况等因素进行打分，从而得出一个总体评分。
一般来说，TBS的评分越高，表示患者的肿瘤负荷越重，治疗难度和预后也会相应增加。
肿瘤负荷评分标准对于卵巢癌患者的治疗和预后具有重要意义。
通过综合评估肿瘤的大小、数量、浸润程度和转移情况等因素，TBS可以为医生提供一个全面的评估指标，帮助他们更好地制定治疗方案和预测患者的预后。
随着医学技术的不断发展，相信TBS在卵巢癌治疗中的应用将会越来越广泛，为患者的康复带来更多希望。
【2000字】第二篇示例：肿瘤负荷评分标准是一种用来评估肿瘤患者负担程度的方法，它可以帮助医生更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
而卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对于卵巢癌患者来说，肿瘤负荷评分标准也非常重要。
卵巢癌是发生在女性卵巢组织中的恶性肿瘤，其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第一。
卵巢囊肿病例讨论[参考材料]
![卵巢囊肿病例讨论[参考材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/23a7446ff8c75fbfc67db239.png)
优质材料
15
临 床表现
• 一、良性肿瘤
• 早期肿瘤较小，多无症状，
• 增大后：腹胀，压迫症状：尿频、排尿困 难，大便不畅
• 检查：腹部隆起，叩诊呈浊音，无移动性 浊音
• 妇检：多一侧附件区及球形包块，囊性或
实性，边界清楚，表面光滑，与周围无粘
连
优质材料
16
• 二、恶性肿瘤 • 早期多无症状 • 偶感腹胀、腹痛、下腹肿块，腹水， • 压迫盆腔静脉—下肢浮肿 • 功能性肿瘤：相应雌、孕激素过多症状 • 晚期：恶病质—消瘦、贫血、全身衰竭
显血流信号。子宫直肠窝未见明显游离液 性暗区。
优质材料
4
病例分析
• 讨论： 1. 该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2. 要确诊需做什么必要是检查？ 3. 应首选什么治疗？ 4. 卵巢囊肿蒂扭转的临床表现，术中应注意
哪些问题？
优质材料
5
卵巢肿瘤
• 再次系统回顾学习卵巢肿瘤
优质材料
6
卵巢肿瘤概念
卵巢肿瘤（ Ovarian Tumor ）： • 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 • 分良性、交界性和恶性 • 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
• 妇检：双侧附件区及实性或半实性包块， 表面凹凸不平，活动度差，直肠子宫陷凹 可及多个大小不等散在结节，并可及肿大 淋巴结
优质材料
17
【并发症】----蒂扭转
• 常见的急腹症 • 好发于：蒂长，肿瘤中等大小，密度不均，
活动度好的肿瘤：畸胎瘤、纤维瘤 • 多发生于：突然改变体位或妊娠期、产褥
期子宫位置改度时 • 瘤蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧
优质材料
3
辅助检查
• 辅助检查：（2017-05-10本院）经阴道B超 ： 子宫前位，大小约55×48×59mm，形
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四例卵巢肿瘤疑难病例讨论Prepared on 21 November 2021四例卵巢肿瘤疑难病例讨论时间:2009年1月5日下午,地点:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科读片室。
参加人员:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科超声室郝玉芝主任,黄苏里副主任医师,陈宇副主任医师,主治医师朱利、王勇、常青,住院医师张蕊、唐威。
郝玉芝:今天召集全科医师对4例卵巢肿瘤病例进行讨论,这4个病例比较疑难,请大家从诊断、鉴别诊断及影像特征方面进行讨论。
因为我院影像诊断科包括超声、CT、MIR多科室,我们对疑难、少见病例及许多常见肿瘤病例进行影像诊断时,不仅依据临床及超声图像,还紧密结合其他影像检查作出综合影像诊断或提示,这对患者的临床治疗和预后将非常有益。
今天4个疑难病例讨论中都有超声及卵巢肿瘤CT图像,请参加讨论的医师踊跃发言,首先由常青医师简要介绍临床病史。
常青:例1女,61岁,发现腹部包块6年余就诊。
妇科检查:见宫颈中度糜烂充血,子宫后方一巨大肿块,约15cm ×12cm,表面光滑可推动,与子宫相连。
陈宇:患者为老年女性,超声扫查可见子宫前方充盈的膀胱,子宫后方见较大低回声肿块,边界较清楚,包膜光整,内见均匀点状回声,未见钙化;肿块右侧可见一较小乳头状回声。
CT图像可见充盈的膀胱,子宫受压,前移,子宫后上方可见低密度肿块,边界清楚,包膜光整,周围肠管受压,肿块内部密度非常均匀。
首先考虑卵巢来源的肿块,可能为上皮来源的肿瘤。
因发现肿瘤6年,表明肿瘤生长较缓慢,考虑良性囊腺类肿瘤。
肿块体积巨大,瘤内点状回声非常均匀,应与卵巢卵泡膜纤维瘤鉴别,卵泡膜纤维瘤也有类似表现,但卵巢卵泡膜纤维瘤患者常伴阴道出血等症状,本例无阴道出血症状,因此不除外卵巢卵泡膜纤维瘤;尚需除外浆膜下巨大子宫肌瘤及阔韧带肌瘤。
唐威:从横断位CT图像上可见盆腔巨大肿块,病变特点为边缘较光整,周围肠管均呈受压的改变,平扫显示病变内部密度较均匀,矢状位上显示肿块体积巨大,平扫与子宫无明确分界,肿块密度较膀胱密度高,且密度较均匀,无明确钙化或低密度区。
平扫CT可判定病变属良性,但CT平扫提供的诊断信息量较少,应从超声鉴别囊实性;再观察血流是否丰富。
鉴别诊断:因考虑肿瘤为良性,肿块与子宫分界不明确,应与来源于子宫巨大浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤及来源于卵巢囊腺类肿瘤鉴别。
朱利:患者肿块特点为边界较光整,内部回声较均匀,考虑为来源于卵巢良性肿块,前几位医师考虑囊腺瘤,我还考虑到畸胎瘤,因为瘤内点状回声较均匀,但患者年龄较大,畸胎瘤可能性较小。
王勇:结合患者病史及声像图表现,我认为需考虑以下几个病:(1)性索间质肿瘤;(2)间质瘤,间质瘤一般好发于小肠,肿瘤向盆腔生长时须与卵巢肿瘤鉴别,较大间质瘤血流应比较丰富并可伴有坏死囊变,本例无此表现;(3)结合唐医师的分析,我考虑本例需与浆膜下肌瘤进行鉴别。
浆膜下肌瘤一般回声不均匀,但该患者肿瘤回声过低且均匀,不支持浆膜下肌瘤的诊断。
因此性索间质肿瘤可能性大,需要与间质瘤鉴别。
常青:例1术前我院超声诊断为右侧盆腔巨大囊性肿块,考虑来源于右侧卵巢,不除外卵泡膜细胞瘤。
CT诊断提示:盆腔巨大肿瘤,考虑良性肿瘤,来源于卵巢或子宫巨大肌瘤。
患者在我院进行了手术治疗,术中见右侧卵巢一囊性肿块,约18cm×12cm×12cm,包膜完整,后壁及底部与后腹膜及盆腔粘连。
术后病理诊断:右卵巢黏液性交界性乳头状囊腺瘤。
常青:例2女,56岁,进行盆腔结核手术后9个月余,发现盆腔肿块4个月。
妇科检查:宫颈光滑;宫体前位,大小正常;盆腔可触及一直径15cm类圆形肿块,边界清晰,上缘达到脐上水平。
朱利:超声图像显示,盆腔内一巨大囊实性肿块,以囊性为主,肿块内见许多薄壁较光整的分隔,边界清楚,内部回声均匀,大部分分隔较光整而薄,少部分分隔壁厚而不规则,回声不均匀。
根据肿块边界较清楚,壁薄而回声均匀,首先考虑来源于卵巢良性肿瘤,浆液性囊腺瘤可能性比较大,但患者年龄较大,部分壁比较厚而不规则,不除外交界性囊腺瘤或囊腺癌。
张蕊:例2超声声像图表现为盆腔一巨大囊实性肿块,多发分隔,似卵巢来源囊腺性肿瘤,从图像上看肿块有些分隔很厚、很不规则,不除外交界性或恶性肿瘤。
陈宇:我同意张蕊医师的诊断,此切面可见这个囊实性肿块内实性部分的形状很不规则,壁比较厚,所以我也倾向这个肿块为恶性病变,首先考虑恶性囊腺类肿瘤。
但例2曾有盆腔结核手术病史,因此不除外结核病变。
常青:例2术前我院超声诊断为盆腔囊实性肿块,考虑为良性,在我院手术治疗中见其双侧卵巢外观失常,其内见一14cm×12cm×10cm囊性肿块,包绕子宫、部分小肠、直肠,肿块表面光滑,呈多房性。
术后病理诊断:双卵巢中2低分化浆液性囊腺癌。
常青:例3女,18岁,因腹部胀痛伴腰痛1个月余就诊。
临床妇科检查:宫颈表面光滑,质中等;宫体正常大小;宫体前方可触及肿瘤;双侧附件区可触及肿瘤下界。
王勇:18岁女性患者盆腔声像图显示一边界不清楚无回声肿块,肿块内可见分隔,分隔上可见等回声乳头样结节,乳头样结节可探及血流信号,血流阻力指数0.52,腹腔内可见增厚的大网膜。
CT显示盆腔一边界模糊的肿块影,肿块较巨大,平扫其内未见分隔。
女性卵巢肿瘤主要为上皮来源、性索间质来源及生殖细胞来源的肿瘤。
例3肿瘤声像图像囊腺类肿瘤,因内有一乳头样结节,更像交界性囊腺瘤。
但本例大网膜增厚,其声像图特点不符合交界性囊腺瘤的表现。
还应考虑生殖细胞来源肿瘤,但肿瘤实性成分较少,畸胎瘤和内胚窦瘤均不像。
患者为年轻女性,妇科检查双侧附件区扪及肿瘤下界,肿瘤位于卵巢上方,临床有腰胀、腹部胀痛伴腰痛等症状,病程1个月,CT示病变边界如此模糊,似为炎症改变,如考虑结核,其临床、声像图表现和大网膜增厚则可用一种病解释。
但例3病史中无结核杆菌检测阳性的实验室依据,超声影像学很难明确诊断。
为此,应建议临床术前对患者行超声引导下大网膜穿刺,这样有利于诊断。
唐威:例3病变CT表现,首先从横断位上显示整个病变中心大部分呈均匀低密度,而病变边缘为厚壁的表现,从矢状位上病变几乎占据了整个腹盆腔,还可见病变后壁上1个结节,但因CT是一个平扫的图像,所提供的均匀低密度的信息考虑是一个浆液性或黏液性病变,但是矢状位所显示的后壁略高密度的结节不能除外是恶性,再有图像中显示整个腹腔网膜不规则增厚,并形成包裹性积液,所以应考虑来源于卵巢的恶性肿瘤,最常见的是卵巢癌。
其次,如王勇医师所述,根据患者年龄,18岁女性,其卵巢病变边缘比较毛糙,系膜上这些条索或类结节较多以及年龄特点,不除外肉芽肿性病变:考虑盆腔炎症,肉芽肿性干酪性结核。
黄苏里:患者为年轻女性,分析CT和超声声像图表现,单从超声来看病变有分隔,还有一个大乳头内有血流信号,阻力指数低,所以有恶性的可能性。
但病变分隔较均匀,较规则,囊壁(包括CT图像)略厚,以良性病变可能性大,不除外结核或腹腔其他良性病变。
常青:例3术前我科超声提示为盆腔巨大囊性肿块,考虑卵巢肿瘤或卵巢结核;大网膜增厚,伴有腹水。
术前CT提示盆腔巨大囊实性肿块,考虑来源于卵巢的恶性肿瘤:(1)浆液性乳头状囊腺癌;(2)腹膜后、肠系膜及盆腔多发淋巴结,转移可能性大;(3)盆腹腔积液。
经实验室检查:白细胞8.8×109/L,中性粒细胞百分比80.7%。
手术结果:术中见盆腹腔1个巨大多房性囊性包块,约25cm×10cm,囊壁很厚,与大网膜、横结肠、乙状结肠、盆腔侧壁粘连,大网膜、横结肠、乙状结肠以及盆腔侧壁散在大小不等的结节,大结节约1cm×1.5cm。
病理诊断:上皮样肉芽肿伴有坏死,符合结核表现。
常青:例4女,42岁,无明显诱因右下腹疼4个月,呈持续性钝痛,与月经无关,无发热,曾在外院行抗生素治疗无效。
妇科检查:宫颈光滑,宫体正常大小,与盆腔粘连固定,盆腔有一个囊实性肿块约13cm×12cm×11cm,与盆腔组织粘连。
常青:患者超声图像显示左侧附件一个囊性为主的包块,边界较清楚,壁较厚,中间有1个较厚的分隔,彩色多普勒超声显示在壁上及分隔上有彩色血流信号,频谱多普勒测量RI:0.5左右,CT图像显示双侧附件均有肿块,肿块的密度很低,为囊性肿块,与超声所见一样,肿块壁较厚,较光滑,里面有些较粗的分隔。
从横轴位看也是双侧附件囊性为主的肿块。
依据超声和CT表现,本例病变首先考虑是囊性包块,从超声血流阻力看,考虑是一个良性肿块,卵巢良性肿块最常见卵巢上皮来源的肿瘤,但有一点不符合,即肿块壁偏厚,阻力不太低。
结合患者病史有腹痛,虽与月经无关,也应考虑卵巢子宫内膜异位及卵巢炎性包块。
考虑:卵巢炎性包块、卵巢子宫内膜异位、卵巢上皮来源囊腺类肿瘤。
张蕊:例4与前3例很像,是盆腔巨大囊实性肿块,很难鉴别,有这种多发不规则的分隔,但有一个特点是里面的无回声区不均匀,还有一些高回声影;CT显示部分边界不规则,以囊腺类肿瘤可能性较大,但炎性病变不能除外。
唐威:补充一下CT表现:此例CT图像呈多房分隔样病变,已有两位医师描述过,但例4病变与例1～3不同,病变的囊壁明显强化,像这种明显强化有两种考虑,一是肿瘤的强化,二是炎症,但这个强化与周围血管(髂血管)几乎是相等的,这种明显的强化要考虑炎症,再一个支持炎症的依据是这个病变部分边界不太清楚,边缘较毛糙,所以我倾向是炎症。
朱利:从肿瘤边界及内部回声,首先考虑是一个良性病变,来源于卵巢,肿瘤主要是壁较厚,所以不除外炎症,而且肿瘤内部无回声区不特别透亮,是点状回声,所以不除外炎症感染。
黄苏里:我有几个疑虑:(1)抗生素治疗史不详:治疗持续时间、用药方法及用药剂量没有提供,(2)病史不详:未提供发热病史。
根据声像图表现我考虑是来自于卵巢的病变,病变内有分隔,有点状及片状回声,类似出血的回声表现,炎症也不能除外。
常青:例4术前我科超声提示双侧卵巢肿块,考虑卵巢炎症或子宫内膜异位症;CT诊断与超声诊断一致,考虑卵巢炎症或子宫内膜异位症。
经实验室检查:白细胞数升高,中性粒细胞百分比升高,达89.3%。
在超声引导下对患者病变行穿刺治疗,当时穿刺图片显示穿出物为脓性。
手术病理诊断:双侧卵巢及输卵管组织可见大量急慢性炎性细胞浸润,脓肿形成。
郝玉芝(专家点评):今天全科医师讨论的4个病例,患者均在我院做了手术,术前超声诊断有对的也有不对的;CT 诊断同样有对和不对的。
为何选择这4例进行讨论,是因为有疑难的地方。
如第1例,从声像图上可见这个肿块呈卵圆形或椭圆形,肿块内部及周边无明显血流信号,子宫形态不大,所以单纯从声像图上判断首先就是良性,但是肿瘤定性是上皮来源还是性索间质来源确实存在一定困难,当时超声提示为卵泡膜细胞瘤,诊断依据是这个肿块呈椭圆形,内部回声非常均匀,虽然是囊性的,但是根据这个特点及患者年龄,我们考虑是卵泡膜细胞瘤,但是最后手术证实为右卵巢黏液性交界性乳头状囊腺瘤。