卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
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卵巢肿瘤的影像学PPT课件
• MR信号与水相似，增强扫描壁及分隔强化。 单囊需与生理性囊肿鉴别，多囊需与恶性 肿瘤鉴别。
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24
浆液性囊腺瘤
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25
卵巢囊腺瘤（粘液性）
• 另一个占20%的卵巢上皮性良性肿瘤。 • 年龄多发生于40岁以上，95%为单侧。 • 肿瘤大体结构为多房性，分隔不规则增厚
• 影像表现为双侧或单侧卵巢囊实性或实性 肿块,密度不均, 大小不等,常有大量腹水和 其他部位转移。
• 镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤 （Krukenberg tumor）。
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12
卵巢肿瘤影像分类
• 一、囊性或囊实性肿瘤 • 1、囊肿： • 生理性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿；短期复查有变化。
含量多少决定；囊肿以单房为主，可以分 房。
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22
中肾管囊肿
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23
卵巢囊腺瘤（浆液性）
• 常见上皮性肿瘤，占良性肿瘤的20%左右。
• 好发年龄为20～50岁，囊腺癌年龄偏大。
• 20%为双侧，囊腺癌常为双侧。
• 大体结构多为薄壁单囊，乳头状突起小、 少；反之为恶性。
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20
CT表现
病灶常位于输卵管系膜内、子宫旁、阴 道旁或阴道内，腹膜后或肌壁内相对少见。 病灶表现为囊性薄壁肿块，单囊，圆形或 卵圆形，囊液可以为各种各样的密度，囊 壁可以钙化。
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21
• MRI表现：病灶位置、形状同CT，但比CT 显示更清楚，囊壁呈等T1等T2信号，囊液 的信号在常规T2WI及压脂T2WI上均为高信 号，未见其它信号，T1WI信号多变，可以 为低信号、等信号或高信号，由囊内蛋白
卵巢肿瘤CT及MR诊断
卵巢肿瘤CT及MR诊断发表时间：2013-01-23T10:25:28.263Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：王旭东1 徐剑锋2[导读] 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，占妇科肿瘤的4%～24%。
卵巢恶性肿瘤是女性三大生殖器恶性肿瘤之一王旭东1 徐剑锋2（通讯作者）（1如东县中医院放射科江苏如东 226400；2南通大学附属医院影像科江苏南通 226000）【摘要】目的分析卵巢肿瘤患者影像征象，以提高对该病CT、MR诊断水平。
材料与方法回顾性分析32例卵巢肿瘤患者临床资料及CT/MR 图像特点。
结果共计41个病灶，手术及病理证实体腔上皮来源：滤泡囊肿3个，黄体囊肿1个，粘液性囊腺瘤2个，浆液性囊腺瘤5个，囊腺癌8个，卵巢癌术后复发4个，内膜样腺癌5个；性索间质来源：硬化性间质瘤1例，卵泡膜细胞瘤3个，颗粒细胞瘤2个；生殖细胞来源：囊性畸胎瘤2个，卵黄囊瘤1个；转移性：Krukenberg瘤4个。
结论卵巢肿瘤CT及MR表现有一定特征，对其诊断及鉴别诊断有一定临床应用价值。
【关键词】卵巢肿瘤体层摄影术 X线计算机磁共振成像诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0052-02卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，占妇科肿瘤的4%～24%。
卵巢恶性肿瘤是女性三大生殖器恶性肿瘤之一，但因卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，恶性肿瘤发现时已不是早期，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。
CT及MR为断层成像，对肿瘤定位及定性诊断有一定价值。
本文回顾性分析了32例卵巢肿瘤患者临床资料，旨在提高CT、MR诊断及鉴别诊断水平。
一资料与方法本文32例卵巢肿瘤患者，年龄9岁～80岁，平均51岁。
主要症状及体征为经期疼痛或下腹痛14例，盆腔肿块13例，阴道流血5例，进行性消瘦8例，月经紊乱5例，胃癌史2例，卵巢癌术后4例，AFP明显升高1例。
MRI检查美国GE公司Signa HDx3.0T超导磁共振扫描仪及随机配置体部线圈，检查前4小时禁食，并饮水700-1000 ml，适当充盈膀胱，扫描范围自脐至耻骨联合。
医学影像-卵巢肿瘤
纤维瘤。
颗粒细胞瘤
w 为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45～55 岁。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前 患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱， 绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增 生过长，甚至发生腺癌。多为单侧，双侧极少。大小 不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑，实性或 部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见， 菊花样排列，即Call－Exner小体。预后良好，5年存 活率为80%以上，少数在治疗多年后复发。
标志。
w 卵巢囊性病变须与来源于肠系膜、腹膜后的
囊性肿瘤和外生性子宫肌瘤囊变鉴别。肠系
膜来源肿瘤位于肠系膜根部,位置较高;腹膜后 肿瘤位置较低,常推挤乙状结肠、子宫、膀胱 向前移位;外生性子宫肌瘤囊变与子宫体无分 界,有时鉴别困难。
w 。③ 血管扩张型：此为卵巢纤维瘤特殊类型， 一般纤维瘤内部血管稀少，乏血供，此型镜
下可见到肿瘤间质内血管明显扩张，注入造
影剂后肿瘤强化十分明显，其形成机理尚不
明，此型同时伴较大斑块状钙化。④ 合并腹 水型：卵巢纤维瘤合并腹水，称为Meigs 综 合征。CT 表现易误诊为恶性病变，给诊断带 来难度，故将此型单独分类。本例亦合并少
当合并腹水或胸腹水时称麦格氏综合征
（Meigs综合征）。
w 影像学表现：由于卵巢纤维瘤富含大量的胶
原质，因此在T1WI上表现为低信号，且在 T2WI表现为更低信号，比较具有特征性。当 然其内钙化灶在T1和T2加权像亦表现为低信 号，但结合平片能够确定肿瘤有无钙化。另
外在T2WI上所见的斑片状高信号，为肿瘤内 的渗出或坏死囊变。
w 实性，触之如橡皮样。
（三）性索间质肿瘤
本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织， 包括粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细 胞——间质细胞瘤、两性母细胞瘤及伴有环状小 管的性索瘤等，大多数能产生性激素，引起相应 的临床表现。
颗粒细胞瘤
w 为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45～55 岁。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前 患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱， 绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增 生过长，甚至发生腺癌。多为单侧，双侧极少。大小 不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑，实性或 部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见， 菊花样排列，即Call－Exner小体。预后良好，5年存 活率为80%以上，少数在治疗多年后复发。
标志。
w 卵巢囊性病变须与来源于肠系膜、腹膜后的
囊性肿瘤和外生性子宫肌瘤囊变鉴别。肠系
膜来源肿瘤位于肠系膜根部,位置较高;腹膜后 肿瘤位置较低,常推挤乙状结肠、子宫、膀胱 向前移位;外生性子宫肌瘤囊变与子宫体无分 界,有时鉴别困难。
w 。③ 血管扩张型：此为卵巢纤维瘤特殊类型， 一般纤维瘤内部血管稀少，乏血供，此型镜
下可见到肿瘤间质内血管明显扩张，注入造
影剂后肿瘤强化十分明显，其形成机理尚不
明，此型同时伴较大斑块状钙化。④ 合并腹 水型：卵巢纤维瘤合并腹水，称为Meigs 综 合征。CT 表现易误诊为恶性病变，给诊断带 来难度，故将此型单独分类。本例亦合并少
当合并腹水或胸腹水时称麦格氏综合征
（Meigs综合征）。
w 影像学表现：由于卵巢纤维瘤富含大量的胶
原质，因此在T1WI上表现为低信号，且在 T2WI表现为更低信号，比较具有特征性。当 然其内钙化灶在T1和T2加权像亦表现为低信 号，但结合平片能够确定肿瘤有无钙化。另
外在T2WI上所见的斑片状高信号，为肿瘤内 的渗出或坏死囊变。
w 实性，触之如橡皮样。
（三）性索间质肿瘤
本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织， 包括粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细 胞——间质细胞瘤、两性母细胞瘤及伴有环状小 管的性索瘤等，大多数能产生性激素，引起相应 的临床表现。
卵巢囊腺瘤和囊腺癌的影像诊断与鉴别诊断
ⅢA1（T3a1-N1-M0） 仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学证实）
ⅢA1（i） 期
转移灶最大直径≤10mm
ⅢA1（ii） 期
转移灶最大直径>10mm
ⅢA2（T3a2-N0/N1-M0） 显微镜下盆腔外腹膜受累 ，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结
ⅢA1
ⅢA2
Ⅲ期
肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌 ，伴有细胞学或组织学 证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移
囊液信号高于浆液性腺瘤，每个囊的信号都不同（可能由于囊内出血及蛋白 成分不同所致）。 >增强囊内不强化，囊壁、分隔及壁结节可见强化。
女 ，21岁 ，发现盆腔肿物半年余
瘤
（左卵巢囊肿）粘液性囊腺
女 ，60岁 ，发现盆腔肿物20余天
（右卵巢）多房囊性粘液性囊腺瘤，伴局灶上皮增生
交界性浆液性/粘液性囊腺瘤：
>T2WI：低信号的纤维索被高信号的水肿基质和细胞包绕。 > 良性肿瘤通常不出现乳头状突起，即使出现也很小。 > 交界性肿瘤中出现丰富的乳头状突起。 > 经常出现在恶性肿瘤中。 >但鉴别肿瘤良恶性关键是肿瘤内实性成分的多少。
16岁 ，发现盆腔肿物1月余
（右卵巢）交界性浆液性乳头状囊腺瘤
女 ，47岁 ，月经紊乱2年余
ⅡB（T2b-N0-M0） 肿瘤蔓延至其他盆腔内组织
ⅡA
女 ，67岁 ，绝经22年 ，阴道出血1年 ，发现盆腔肿物11天；CA125:181.10U/ml
（全子宫＋双附件）左卵巢-输卵 管高级别浆液性癌伴坏死，肿物 大小8.5×6.5×4.0cm，侵犯左侧 子宫肌壁 IIa期
Ⅲ期
肿瘤累及单侧或双侧卵巢、 输卵管或原发性腹膜癌 ，伴有细胞学或组织 学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别引言卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，影响了众多女性朋友的健康。
卵巢肿瘤的病因尚不清楚，但其影像学表现和鉴别对于卵巢肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍卵巢肿瘤的影像学表现及其与其他良性或恶性卵巢肿瘤的鉴别。
影像学表现肿瘤大小和形态特征在超声检查过程中，卵巢肿瘤的大小和形态特征是最容易被观察到的。
常见的卵巢肿瘤包括囊性肿瘤、实性肿瘤和混合性肿瘤。
囊性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，大小不一，有的甚至可以达到10厘米以上。
实性肿瘤则更加不规则，呈现出分叶状甚至是公主团状的形态。
混合性肿瘤的形态则介于囊性肿瘤和实性肿瘤之间。
总的来说，卵巢肿瘤的大小、形态是其影像学层面的最显著特征。
内部结构特征卵巢肿瘤的内部结构特征主要包括囊实性程度、囊壁和实性部分的回声、囊实性部位和有无隔膜。
囊性肿瘤主要以其囊壁和内部分隔的数量来进行鉴别，通常囊壁在0.5cm以下，内部分隔＜3，囊性部分占肿瘤体积的比例多。
实性肿瘤则表现为在囊性肿瘤内出现实性部分，在超声检查时呈现为向前突出的实性回声。
实性部分的回声强度与周围卵巢组织一致或略低于周围组织，也可以是不规则的回声。
但是隔膜的存在和强烈性是恶性肿瘤的有力证据。
血流灌注情况颜色多普勒超声检查是一种评估卵巢肿瘤血流灌注情况的常见方法。
良性肿瘤往往血流灌注均匀或缺乏血流信号，而恶性肿瘤往往血流灌注不均，甚至有高度血流灌注区。
因此，颜色多普勒超声可以作为卵巢肿瘤恶性肿瘤的诊断手段之一。
MRI检查MRI检查在卵巢肿瘤的诊断和治疗中扮演着非常重要的角色。
MRI检查可以展示卵巢肿瘤的大小和形状，以及其与周围卵巢组织的关系。
另外，MRI检查还可以提供详细的组织学信息、腹腔的转移情况和恶性程度的评估等内容，更有针对性的做出诊断和治疗措施。
鉴别诊断卵巢肿瘤的鉴别诊断主要包括良性囊性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤和功能性卵巢囊肿。
良性囊性卵巢肿瘤良性囊性卵巢肿瘤一般是单侧性、卵圆形或椭圆形，囊壁光滑，多个的内部分隔，囊壁和内部分隔＜2mm(以内部分隔由囊状形态包绕的部分为准)，内部分隔总长度＜3cm，有液性的内部成分，内部无实质成分，血流灌注不显著。
卵巢畸胎瘤的影像诊断与鉴别诊断
牙/钙化 56%
• 在Rokitansky结节处、 MCT壁 或分隔内/附近都有可能看到曲 线或结节状的钙化。
• 有很高的HU值的钙化(高于骨) 表明存在牙釉质或类似牙齿的 结构。
化学位移伪影 86%
• 在T2加权图像中 ，在脂肪组织和 非脂肪组织的交界处 ，可见到高 信号强度的病灶或区域 ，而肿瘤 的另一侧则可看到一个低强度的 信号带。可在肿瘤和/或肿瘤周围 看到 ，并可作为诊断卵巢畸胎瘤 的特征。
卵巢畸胎瘤的CT、 MR表现 成熟性畸胎瘤
• CT 具有很好的灵敏度 (93–98%), 在显示脂肪和细微钙化方面都有优势 ，还 可以判断其对周围结构的影响。
>混杂信号/密度肿块 ，多见T1、T2双高信号区 ，高信号能被脂肪抑制序列所 抑制 ，CT上为脂肪密度。
>病灶内可见T1、T2双低信号区 ，CT上表现为钙化 ，呈结节状、半月形或环 形。
• 多数患者无特殊症状 ，肿瘤巨大时 ，可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状如尿频、 尿急等 ，可引起各种并发症 ，如扭转(卵巢畸胎瘤16%)、破裂(1%-4%)、恶性 转化(1%-2%)、感染(1%)和自身免疫性溶血性贫血(<1%)
• 20-30%有家族病史
生殖细胞肿瘤（WHO 2014版）
• 无性细胞瘤 • 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） • 非妊娠性绒癌 • 成熟畸胎瘤(皮样囊肿) • 非成熟畸胎瘤 • 混合性生殖细胞瘤（无性
细胞瘤+卵黄囊瘤）
3.1单层畸胎瘤和起源于皮样囊 肿的体细胞型肿瘤 卵巢甲状腺肿 类癌
神经外胚层型肿瘤 皮脂腺肿瘤
其他罕见单胚层畸胎瘤 3.2癌 鳞癌
其他（腺癌等）
发病机制
•单性生殖学说 原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖。 •全能细胞学说 早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织 ，具有自我 分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育 失常 ，从而脱离整体并且分化紊乱 ，增生过长 ，最终形成畸胎瘤。
卵巢转移瘤的影像表现
临床表现
●好发年龄为30～50岁育龄女性，主要与绝经前期卵巢功能旺盛、血运丰 富有关
●可无症状，只因体检或原发肿瘤手术中发现卵巢转移灶 ●常表现为下腹部肿块，生长迅速，并有下腹痛或不适、腹胀，也可以有
月经紊乱、尿频及粪便性状改变等 ●常出现腹水和（或）胸水
病理特征
● 大体肿瘤表面光滑或结节状，有完整的包膜 ● 镜下肿瘤呈多结节状生长，侵袭性浸润卵巢间质，淋巴血管侵犯明显(卵巢门和周围)，浸润细
2/3) ， Ⅱc型以实性成分为主（ 实性成分≥2/3） ● Ⅲ型为实性
影像表现
● 部位及大小：多为双侧性（70%～90%），直径＜10cm ● 形态：常为椭圆形、分叶状肿块，境界清楚，边缘光滑 ● 类型：与原发癌的部位有关，胃、乳腺及子宫内膜来源的多以实性为主，结直肠来源的多以囊
性为主 ● 肿瘤在T1WI抑脂呈不均匀等-低信号，实性成分在T2WI多呈等信号 ● 多表现为实性成分内边界清晰的囊肿样信号
胞形态单一，黏液中有瘤细胞团漂浮 ● 较特征的细胞形态学有胶样癌、印戒细胞癌 ● பைடு நூலகம்见的组织学类型为腺癌、印戒细胞癌、粘液性腺癌 ● Krukenberg瘤：镜下见印戒状黏液细胞，卵巢间质伴有肉瘤样增生
分型
卵巢肿瘤按照CT表现分为3型： ● Ⅰ型为囊性 ● Ⅱ型为囊实性：Ⅱa型以囊性为主（实性成分＞2/3）， Ⅱb型为混合性（实性成分≥1/3～＜
液） ● 增强：实性部分、包膜、囊壁及壁结节明显强化 ● 常合并腹水、弥漫性腹膜转移等
胃癌右侧卵巢转移 升结肠癌双侧卵巢转移
女，35岁，腹胀1月余，发现盆腔肿物2天 （双侧附件肿物）结合临床病史，考虑为胃来源（Krukenberg瘤）
女，41岁，胃癌术后4年余，发现发现盆腔肿物1周 （双侧卵巢）转移性胃印戒细胞癌（Krukenberg瘤）伴囊性黄体形成
卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照ppt课件
卵巢卵泡膜细胞瘤 的影像学诊断及病 理对照PPT课件
目录
• 卵巢卵泡膜细胞瘤概述 • 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断 • 卵巢卵泡膜细胞瘤的病理学诊断 • 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学与病理学对照 • 卵巢卵泡膜细胞瘤的治疗与预后
01
CATALOGUE
卵巢卵泡膜细胞瘤概述
定义与分类
定义
卵巢卵泡膜细胞瘤是一种罕见的 卵巢肿瘤，来源于卵泡膜细胞。
病理学诊断的优缺点
优点
可确定肿瘤的组织学类型和良恶性， 为后续治疗方案的制定提供依据，且 病理组织学检查具有较高的特异性和 准确性。
缺点
需要手术切除肿瘤后才能进行病理组 织学检查，对于一些微小或深部肿瘤 的取材可能存在困难，且病理组织学 检查具有一定的主观性和经验依赖性 。
05
CATALOGUE
03
CATALOGUE
卵巢卵泡膜细胞瘤的病理学诊断
病理特点与分类
卵巢卵泡膜细胞瘤是一种相对罕见的卵巢肿瘤，通常为良性，但也有恶性变的可能 。
病理特点包括肿瘤细胞形态一致，呈圆形或卵圆形，胞质丰富，核分裂像少，排列 成片巢状或旋涡状排列。
分类上，卵巢卵泡膜细胞瘤可分为单纯型和硬化型，其中硬化型较为常见，恶性变 的可能性相对较高。
卵巢卵泡膜细胞瘤患者通常表现为腹部胀痛、腹部肿块、月经不规律等症状，部分患者可能出现食欲不振、消瘦 等全身症状。
诊断
卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、CT和MRI等，可以观察肿 瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。病理学诊断则通过手术切除肿瘤后进行组织学检查，以确定 肿瘤的性质和瘤分期
早期发现和治疗对预后有积极影响，早期患 者的预后通常较好。
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• 卵巢卵泡膜细胞瘤概述 • 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断 • 卵巢卵泡膜细胞瘤的病理学诊断 • 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学与病理学对照 • 卵巢卵泡膜细胞瘤的治疗与预后
01
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卵巢卵泡膜细胞瘤概述
定义与分类
定义
卵巢卵泡膜细胞瘤是一种罕见的 卵巢肿瘤，来源于卵泡膜细胞。
病理学诊断的优缺点
优点
可确定肿瘤的组织学类型和良恶性， 为后续治疗方案的制定提供依据，且 病理组织学检查具有较高的特异性和 准确性。
缺点
需要手术切除肿瘤后才能进行病理组 织学检查，对于一些微小或深部肿瘤 的取材可能存在困难，且病理组织学 检查具有一定的主观性和经验依赖性 。
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卵巢卵泡膜细胞瘤的病理学诊断
病理特点与分类
卵巢卵泡膜细胞瘤是一种相对罕见的卵巢肿瘤，通常为良性，但也有恶性变的可能 。
病理特点包括肿瘤细胞形态一致，呈圆形或卵圆形，胞质丰富，核分裂像少，排列 成片巢状或旋涡状排列。
分类上，卵巢卵泡膜细胞瘤可分为单纯型和硬化型，其中硬化型较为常见，恶性变 的可能性相对较高。
卵巢卵泡膜细胞瘤患者通常表现为腹部胀痛、腹部肿块、月经不规律等症状，部分患者可能出现食欲不振、消瘦 等全身症状。
诊断
卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、CT和MRI等，可以观察肿 瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。病理学诊断则通过手术切除肿瘤后进行组织学检查，以确定 肿瘤的性质和瘤分期
早期发现和治疗对预后有积极影响，早期患 者的预后通常较好。
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C
交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度 不均，实质部分强化。
子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma）
占卵巢癌的10～15% 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现
浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢 动脉供血
A
B
纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔 内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边 界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代 表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号， 伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。
C
A
B
纤 维 卵 泡 膜 瘤 ， 女 ， 46 岁 。 A. 轴 位 T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。 B.T2W肿块为等低信号，内见高信号 水肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块周 围强化，中央水肿区未见强化。
按肿瘤细胞起源分类
上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 Brenner 肿瘤
生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌
性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤
转移性肿瘤
一、上皮性肿瘤
占所有卵巢肿瘤的60%
粘液性肿瘤
20％
10％ 良性80％，10～15％低 度恶性，5～10％恶性
常较大，甚至巨大 多房，囊性成 分小，蜂窝状 可变
少见
线状，少见
少见
腹膜假粘液瘤
良、恶性上皮性肿瘤的区别
良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤
成分
完全为囊性
较大软组织肿块伴坏死
壁厚度
薄<3mm
厚
内部结构
缺乏
乳头状突起
腹水 其它
没有 直径通常＜4cm
A
B
无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低 信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均 匀强化，分隔及坏死部分无强化。
内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor）
也称卵黄囊瘤 常见于二十余岁 生长快，预后差 血AFP升高 影像学表现
非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。
透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma）
占卵巢癌的5% 75%分期为I期，预后较好 影像学表现
Brenner 肿瘤（Brenner Tumor）
占卵巢肿瘤的2~3% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现， 30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。
A
B
Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴 位T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信 号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号， 伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制 T1W示肿块实质部分明显强化。
C
四、Collision肿瘤
少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌
பைடு நூலகம்、 生殖细胞肿瘤
第二类常见卵巢肿瘤，占15～20% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占恶性卵巢肿 瘤的5%） 影像学表现
较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主 AFP、HCG升高帮助诊断
成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）
45岁以下妇女中最常见的良性肿瘤 来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表 现各异 ✓ 脂肪成分 ✓ 成熟囊性畸胎瘤多为单房 成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌……）
于卵巢 子宫增大、内膜增厚、出血
颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状 外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分 呈不规则强化。
A
B
颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于 囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢 状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。
A
B
胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低 信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制T1W见肿瘤间隔及实质部分 明显强化。
复杂囊实性，坏死、出血 钙化散在 脂肪密度及信号
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示腹膜后多发淋巴结增大融合。
A
B
非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示 一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂， 腹膜上见肿瘤组织。
纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）
影像学表现
CT：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿
或囊性变
卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、 囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤
鉴别于纤维瘤——早期不强化或轻度强化，延迟强化
硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显 强化。
Sertoli－Leydig细胞肿瘤
发生于30岁以下的女性 低度恶性，占卵巢肿瘤的0.5％，引起男性化，但只有30％ 有激素活性 影像学表现
边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变
成熟畸胎瘤
非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有多发分隔的囊性肿块， 部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
A
B
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B. 病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。
双侧浆液性囊腺癌，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结 节。
A
B
粘液性囊腺癌破裂，女，36岁。A. 矢 状 位 T1W 示 巨 大 多 房 性 肿 块 ， 信 号 不 均 匀 ； B. 横 断 位 T2W 示 多 房 高 信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂， 粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑 制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。
A
B
浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶； B. 增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾 韧带种植处可见钙化。大量腹水。
A
B
浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则 实质性成分（空箭），囊内有乳头状突起（箭头）。B. 横断位脂肪抑制 增强T1W示乳头状突起及实质部分有明显强化。
纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）
纤维瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原 组成 实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和 Meig’s综合征
无性细胞瘤（Dysgerminoma）
年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但 5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现
分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏 死及斑点状钙化
无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管 间隔有显著强化，病灶内伴囊变。
占恶性卵巢肿瘤的85%
60～70岁多见
良性
60%
交界性（低度恶性） 5%
恶性
35%
临 良性卵巢肿瘤
床 恶性卵巢肿瘤 表
现
比例
大小
壁/分房 影 像 信号特点
学 乳头状突起
表
现
钙化
双侧罹患
癌病
浆液性肿瘤
25％ 50％ 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 比粘液性瘤小
薄壁囊肿，通常单房
恒定 常见 沙砾样，常见 常见 常见
C
浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主 肿块，表面见低信号流空血管。
硬化性间质瘤
少见的良性肿瘤 80%发生于20～30岁女性 影像学表现
T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质 成分呈中等信号至高信号
动态增强：早期周围强化，逐渐向心性强化（含有大 量血管网的细胞区位于周围，中央为少细胞的胶原成 分）
A
B
C
D
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。
B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。
C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky
结节呈高信号（短箭头）。D. 肿块在脂肪抑制T1W序列信号明显降低。
成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强 见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。
交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度 不均，实质部分强化。
子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma）
占卵巢癌的10～15% 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现
浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢 动脉供血
A
B
纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔 内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边 界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代 表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号， 伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。
C
A
B
纤 维 卵 泡 膜 瘤 ， 女 ， 46 岁 。 A. 轴 位 T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。 B.T2W肿块为等低信号，内见高信号 水肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块周 围强化，中央水肿区未见强化。
按肿瘤细胞起源分类
上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 Brenner 肿瘤
生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌
性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤
转移性肿瘤
一、上皮性肿瘤
占所有卵巢肿瘤的60%
粘液性肿瘤
20％
10％ 良性80％，10～15％低 度恶性，5～10％恶性
常较大，甚至巨大 多房，囊性成 分小，蜂窝状 可变
少见
线状，少见
少见
腹膜假粘液瘤
良、恶性上皮性肿瘤的区别
良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤
成分
完全为囊性
较大软组织肿块伴坏死
壁厚度
薄<3mm
厚
内部结构
缺乏
乳头状突起
腹水 其它
没有 直径通常＜4cm
A
B
无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低 信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均 匀强化，分隔及坏死部分无强化。
内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor）
也称卵黄囊瘤 常见于二十余岁 生长快，预后差 血AFP升高 影像学表现
非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。
透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma）
占卵巢癌的5% 75%分期为I期，预后较好 影像学表现
Brenner 肿瘤（Brenner Tumor）
占卵巢肿瘤的2~3% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现， 30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。
A
B
Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴 位T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信 号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号， 伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制 T1W示肿块实质部分明显强化。
C
四、Collision肿瘤
少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌
பைடு நூலகம்、 生殖细胞肿瘤
第二类常见卵巢肿瘤，占15～20% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占恶性卵巢肿 瘤的5%） 影像学表现
较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主 AFP、HCG升高帮助诊断
成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）
45岁以下妇女中最常见的良性肿瘤 来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表 现各异 ✓ 脂肪成分 ✓ 成熟囊性畸胎瘤多为单房 成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌……）
于卵巢 子宫增大、内膜增厚、出血
颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状 外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分 呈不规则强化。
A
B
颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于 囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢 状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。
A
B
胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低 信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制T1W见肿瘤间隔及实质部分 明显强化。
复杂囊实性，坏死、出血 钙化散在 脂肪密度及信号
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示腹膜后多发淋巴结增大融合。
A
B
非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示 一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂， 腹膜上见肿瘤组织。
纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）
影像学表现
CT：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿
或囊性变
卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、 囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤
鉴别于纤维瘤——早期不强化或轻度强化，延迟强化
硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显 强化。
Sertoli－Leydig细胞肿瘤
发生于30岁以下的女性 低度恶性，占卵巢肿瘤的0.5％，引起男性化，但只有30％ 有激素活性 影像学表现
边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变
成熟畸胎瘤
非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有多发分隔的囊性肿块， 部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
A
B
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B. 病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。
双侧浆液性囊腺癌，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结 节。
A
B
粘液性囊腺癌破裂，女，36岁。A. 矢 状 位 T1W 示 巨 大 多 房 性 肿 块 ， 信 号 不 均 匀 ； B. 横 断 位 T2W 示 多 房 高 信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂， 粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑 制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。
A
B
浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶； B. 增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾 韧带种植处可见钙化。大量腹水。
A
B
浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则 实质性成分（空箭），囊内有乳头状突起（箭头）。B. 横断位脂肪抑制 增强T1W示乳头状突起及实质部分有明显强化。
纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）
纤维瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原 组成 实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和 Meig’s综合征
无性细胞瘤（Dysgerminoma）
年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但 5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现
分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏 死及斑点状钙化
无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管 间隔有显著强化，病灶内伴囊变。
占恶性卵巢肿瘤的85%
60～70岁多见
良性
60%
交界性（低度恶性） 5%
恶性
35%
临 良性卵巢肿瘤
床 恶性卵巢肿瘤 表
现
比例
大小
壁/分房 影 像 信号特点
学 乳头状突起
表
现
钙化
双侧罹患
癌病
浆液性肿瘤
25％ 50％ 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 比粘液性瘤小
薄壁囊肿，通常单房
恒定 常见 沙砾样，常见 常见 常见
C
浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主 肿块，表面见低信号流空血管。
硬化性间质瘤
少见的良性肿瘤 80%发生于20～30岁女性 影像学表现
T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质 成分呈中等信号至高信号
动态增强：早期周围强化，逐渐向心性强化（含有大 量血管网的细胞区位于周围，中央为少细胞的胶原成 分）
A
B
C
D
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。
B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。
C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky
结节呈高信号（短箭头）。D. 肿块在脂肪抑制T1W序列信号明显降低。
成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强 见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。