FNH影像学诊断及鉴别诊断
FNH影像学诊断及鉴别诊断
无创影像学技术是指通过非侵入性的方式获取人体内部结构和功能信息的技术，如光学成 像、功能磁共振等。这些技术可以在不造成创伤的前提下实现对人体内部结构和功能的全 面检测。
提高影像学诊断准确率的建议
01
强化培训
提高影像学医生的诊断水平需要不断加强培训，使其掌握最新的影像
学技术和诊断方法。
声和多排螺旋CT可以更准确地诊断FNH。
03
fnh影像学诊断标准及流程
诊断标准
01
明确病变部位、大小、形态及毗邻关系，分析病变成分及其与周围组织的关系 。
02
确定病变性质：FNH是肝脏局灶性结节增生，属于良性病变，需与肝癌、肝转 移癌等恶性肿瘤相鉴别。
03
鉴别诊断：结合病史、临床表现及影像学检查，排除肝癌、肝转移癌等恶性肿 瘤，同时与其他良性病变如肝腺瘤、肝血管瘤等鉴别。
06
展望
fnh影像学技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
随着深度学习和大数据分析技术的发展，人工智能辅助诊断技术已经成为影像学领域的研 究热点。通过人工智能技术，可以实现对影像学数据的自动分析和诊断，提高诊断准确率 和效率。
多模态影像学技术
随着医学影像学技术的发展，多模态影像学技术已经成为一个新的趋势。通过将多种影像 学技术（如超声、核磁、CT等）结合起来，可以获得更全面的影像学信息，提高诊断准确 率。
Hale Waihona Puke 02多学科联合通过多学科联合，将多个领域的专家和医生集合起来，共同进行疾病
的诊断和治疗，可以提高诊断准确率和治疗效果。
03
标准化和规范化
建立统一的影像学诊断标准和规范，可以使不同医生之间的诊断结果
具有可比性，提高诊断准确率。
FNH的影像诊断与鉴别诊断
FNH的影像诊断与鉴别诊断肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）属于一种最常见的良性肝细胞病变，在所有肝肿瘤中的占比可高达80%，其临床症状不典型，所以难以及时发现，一般在进行影像学检查或因为一些疾病影响做剖腹手术时会偶然发现。
该疾病虽然属于良性肝脏疾病，但是如果没有及时发现，随着疾病的进展，结节性增生较大时，容易引发破裂出血，因此需要加强重视。
本文就FNH 的FNH的影像诊断与鉴别诊断进行讲解，希望给大家提供一定的帮助。
1FNH的认识FNH是仅次于肝血管瘤的是第二常见良性肝脏疾病，一般在40-50岁的女性中较为多发，男性患者较少见。
FNH通常表现为5厘米左右的单个肝脏结节，该疾病属于良性，所以一般不会对患者造成严重损害，至今没有关于FNH发生恶变的报道。
FNH的发病机制目前还没有完全明确，可能和先天性血管畸形，血管功能不全造成胆管生长紊乱有关。
而FNH的组成成分为正常的肝细胞，只是其中心区域有部分纤维组织形成的纤维瘢痕，因此也可作为该疾病的一个诊断要点。
2FNH的症状很多患FNH疾病的患者没有任何症状表现，但是在特殊情况下，患者可能会有一些症状，具体如下：2.1右上腹疼痛当由肿瘤对机体周围的器官组织造成压迫时，会引发右上腹疼痛，这也是FNH的一个最常见症状，疼痛的时间段不固定，短则几分钟，长则数小时，当患者出现这一症状，排除消化系统等疾病时可到医院进一步排查。
2.2肝功能异常部分FNH可能会造成肝功能出现异常，比如ALT、AST等酶类指标升高等。
2.3体重减轻部分患者的体重可能会减轻，这是因为肿瘤导致患者食欲降低而引发的。
2.4恶心呕吐当肿瘤对患者的消化系统造成影响时，可能会出现恶心呕吐这一症状，不过这个症状不常见。
需要注意的是，当患者患FNH时，其症状可能和其他肝脏疾病很相似，因为其症状属于非特异性，所以当有上述任何症状出现时，建议及时到正规医院就诊，在医生的指导下完善相关检查，从而对该疾病进行明确诊断。
fnh的影像诊断及鉴别诊断
内部回声不均匀，边缘不光滑且不清，增强后病灶中央有造影剂进入，呈“快进慢出”表现。
FNH
FNH的治疗及预后
05
肝动脉栓塞化疗（TACE）
治疗方法及选择
手术切除
射频消融
全身化疗
01
手术治疗可达到根治的目的，但创伤较大，术后恢复时间较长；非手术治疗如TACE、射频消融等创伤较小，可短期内恢复，但需多次治疗，且存在一定的复发率。
FNH治疗的发展方向和挑战
对于较大的FNH或多发性FNH，可能需要联合多种治疗方法，如手术切除+介入治疗、介入治疗+药物治疗等，以达到更好的治疗效果。
FNH具有一定的复发率，长期随访对于监测病情变化、及时调整治疗方案及评估预后具有重要意义。
精准治疗
联合治疗
长期随访
THANKS
感谢观看
FNH的发病机制
1
FNH的临床表现
2
3
FNH通常无特异性症状，表现为上腹部疼痛、不适或腹部肿块等。
较大的FHN可能导致贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
极少数情况下，FHN可能破裂或出血，导致急性腹痛、失血性休克等严重并发症。
FNH的影像诊断
03
X线平片
显示骨折部位、移位方向和程度，观察周围软组织损伤情况。
FNH的复发率较高，一般在20%-40%左右，其中部分患者在复发后仍可再次接受治疗。
预后及复发因素分析
结论与展望
06
明确诊断
FNH是一种肝脏良性病变，影像学检查对于诊断和鉴别诊断具有重要价值，可以明确病变的位置、大小、形态、数目及与周围组织的关系，为临床治疗方案制定提供依据。
指导治疗
影像学检查可以评估病变的良恶性程度，指导医生选择合适的治疗方法，如手术切除、介入治疗等，提高治疗效果。
肝局灶性结节增生FNH和肝腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
瘢痕内有厚壁供血动脉，但无门脉血液。 • 病灶中心的“星形瘢痕”并非真性瘢痕，而是血
管与胆管的聚积。
病理分型
经典型：最为常见（80%），呈结节型，切面具有典型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 孤立结节样增生实质，被环形纤维间隔完全或不 完全包绕
M-31Y CT体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
临床特点 CT MRI
强化特点 包膜
中央低密度
小结
FNH
HCA
常见 好发年轻女性 雌激素刺激血管畸形发展
罕见 好发年轻女性 与服用避孕药有关
等或稍低密度
等或稍低密度
信号常较均匀
信号常不均匀
快进慢出
快进慢出/快进快出
及早手术切除 • 镜下肿瘤主要由肝细胞组成，但肝细胞的排列不具有正常肝小叶结构，
而是杂乱无章，结构内无胆管，病灶容易出血，肿瘤实质内可见脂肪
影像学表现
CT
• 平扫密度与正常肝实质接近或略低，边缘清晰，有完整包膜，无中央瘢痕 • 可有出血、坏死、脂肪变性 • 动脉期病灶明显不均匀强化 • 静脉期病灶密度下降，呈等密度或略低密度 • 延迟扫描病灶逐渐变为低密度 • 如病灶中心有出血，其中心低密度不强化 • 部分病例整个增强过程始终呈低密度
• 中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及周围 浸润的炎症细胞以及各种畸形的血管，畸形的中 央动脉呈离心状向外供血。
病理分型
不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管，但都有胆管增生。
可分为以下3型： 1毛细血管扩张型：表现为短小的纤维分隔+较多的扩张 血管+小胆管增生。 2混合细胞型：少许纤维间隔+少数畸形血管，肝细胞实 质性增生及增生的胆管明显。 3伴肝细胞不典型增生型：可具有上述不同类型成分的 表现。
FNH影像学诊断及鉴别诊断[1]
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FNH影像学诊断及鉴别诊断FNH影像学诊断及鉴别诊断1. 引言肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA）是一种常见的肝脏良性肿瘤。
FNH（focal nodular hyperplasia）是其中一种病理类型，也是最常见的一种类型。
FNH和肝细胞腺瘤在临床上有着相似的临床表现和影像学特点，因此在影像学中对FNH的鉴别诊断显得尤为重要。
本文将详细介绍FNH的影像学诊断及鉴别诊断。
2. 影像学表现FNH的影像学表现多样化，但通常呈现为一个局灶性肝实质结节，其特点如下：- 边界清楚：FNH与周围肝脏组织的分界清晰，无明显的侵犯现象。
- 良性特征：FNH无包膜，常有明显增强，密度均匀或稍高于周围肝实质。
- 细小血管丛：FNH对肝动脉血供丰富，常见细小血管丛形成“放射状”或“叶脉象限状”。
- 中心瘢痕：FNH的典型表现为中心瘢痕，呈50%～70%星芒状，这是其临床鉴别肝细胞腺瘤最重要的依据。
- 低血供区：FNH内可见低密度的低血供区，这是因为肝细胞腺瘤较FNH的血供相对较低。
3. 影像学诊断方法3.1 B超检查B超检查是最常用的诊断方法之一，其优势在于操作简便、费用相对较低。
FNH在B超图像上常表现为以下特点：- 良性特征：B超图像上FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节。
在彩色多普勒下，FNH的内部血流较为丰富，可见到血管丛。
- 中心瘢痕：B超图像上的FNH常可见到中心瘢痕，呈星芒状。
- 清晰边界：B超图像上FNH与周围正常肝组织分界清晰，无明显的侵犯现象。
3.2 CT检查CT检查在FNH的诊断中具有重要的作用，其特点包括以下几个方面：- 良性特征：CT图像上的FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节，在动脉期及门静脉期均可见到明显的强化。
- 中心瘢痕：CT图像上FNH通常可见到中心瘢痕，呈星芒状或点状，这是其与肝细胞腺瘤的重要鉴别特点。
- 低血供区：CT图像上FNH内可见到低密度的低血供区，这是其与肝细胞腺瘤的另一个重要鉴别特点。
fnh的影像诊断及鉴别诊断
目的和背景
重要性
FNH的影像学表现具有一定的特征性，正确认识这些特征对于提高FNH的诊断准确率非常关键。本研究的成果将为临床医生和影像科医生提供更准确的诊断依据，避免误诊和不必要的治疗。
意义
通过本研究，可以更深入地了解FNH的影像学特征，为后续研究提供参考。此外，本研究还有助于推广和普及FNH的知识，提高公众对该病的认知和重视程度。
01
02
03
对fnh影像诊断的辅助
结合影像和分子生物学特征，提高fnh的诊断准确性。
对治疗方案的指导
根据分子生物学特征，为患者选择合适的治疗方案。
对预后的评估
分子生物学特征可以评估fnh患者的预后情况，预测复发风险。
分子生物学诊断的准确性
展望与结论
06
虽然本研究在影像诊断和鉴别诊断方面取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。例如，研究样本量相对较小，可能存在一定的抽样误差和偏倚。
用于检测基因融合和蛋白表达，辅助ngs检测，提高检测准确性。
分子生物学检测方法
分子生物学特征
肝细胞癌特征基因变异
如tp53、rb1、pten等基因变异与肿瘤发生发展相关。
基因融合
如tp53和rb1基因融合，与肿瘤恶性程度相关。
表观遗传学修饰
如dna甲基化、组蛋白修饰等，影响肿瘤细胞分化、侵袭和转移能力。
本研究主要集中于探讨fnh的影像学特征和鉴别诊断要点，而对其他方面如治疗、预后等方面的研究较少，需要进一步完善。
研究成果的局限性
本研究通过对fnh的影像学表现及鉴别诊断要点进行分析和总结，为临床医生提供了更为详细和准确的影像学诊断依据，有助于提高fnh的诊断准确性和治疗效果。
本研究还提出了一些新的影像学指标和判断标准，为进一步研究fnh提供了新的思路和方法，有助于推动该领域的研究进展。
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年 男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞 性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面 光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细 胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性 粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病 灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度 区； b. 增强扫描动脉期见肿块中 部强化，中心斑片不强化 （凝固性坏死区），外围呈 带状低密度影，周边正常肝 组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀 高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结 节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中 心坏死灶不强化，周围血管受 压移位。
解剖
肝局灶性结节性增生影像表现
经典者中央或偏心瘢痕在T1WI 和T2WI分别为低信号和高信号， 不经典者T2WI上可体现为低信 号等。
T1W
T2W
增强：
动脉期： 病灶明显 均匀强化， 中心瘢痕 无明显强 化
门脉及实质 期：病灶内 趋向呈等信 号，中心瘢 痕强化
边沿
向中
心强
化
有假包膜
可有纤维性包膜
无包膜
可有纤维性包膜
FNH旳假包膜
FNH是没有纤维包膜旳，但是有假包膜。
FNH压迫周围正常旳肝实 质
周围旳血管
假包膜
炎性旳反应
因为FNH旳假包膜为压迫周围正常 组织以及某些灶周血管和炎性侵润
所以在CT上为较低密度；在MR旳 T2W上为高信号，而且能够有延迟 强化
门脉期：病灶 实质强化部分 造影剂开始迅 速退出，趋向 等密度 。
延迟期呈 等密度， 中心瘢痕 轻度强化
FNH周围可 见血管影，这 与肿瘤周围扩 大旳血管、血 窦有关。另外 有人认FNH 是一种先天性 血管畸形，动 脉血流灌注增 长造成肝细胞 增生。在动脉 期扫描经常能 显示异常动脉。
平扫： FNH旳MR体现：
肝局灶性结节性增生 影像表现
基本简介
在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次 于海绵状血管瘤。
发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤 可能为其潜在旳机制。
男、女任何年龄均可发病，但最佳发于年轻 女性。临床上一般无症状，多数偶尔发觉。
FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤旳2倍，与 服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会 造成其增大。
超顺磁性氧化铁
造影后实质部分
信号降低，而疤
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剂，呈明显低信号，中央瘢痕持续低信号
典型FNH病理 （重点）
分叶，无包膜，边清 实质部分被中央瘢痕纤维间隔分隔成很多黄色结节 中央瘢痕周围有炎性细胞浸润 肝细胞形态正常， 含有丰富的Kupffer细胞并具有功能 周围肝组织一般正常，但小胆管增生
女，49岁
女，27岁
女，34岁
为什么中央瘢痕T2WI上可以是高信号？
FNH中央瘢痕T2WI上呈高信号的原因
主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞 浸润和水肿等
与瘢痕区内血管成分多少、纤维化数量 有关
FNH中央瘢痕延迟强化的原因
可能是由于瘢痕内血管管壁较厚，官腔 狭窄且血管畸形，对比剂进入较慢所致
男，23岁，体检发现
女，49岁，莫迪司
Why？
肝细胞特异性对比剂-Multihance
不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质， 还具有肝细胞特异性对比剂的特性
经胆道和肾脏排泄 Gd-BOPTA早期动态扫描的基本原则与Gd
螯合物类非特异性对比剂相同 注射后40-120min扫描，即为肝特异期
FNH弥散不受限
女，47岁，T2WI灯泡征
男，68岁，肝癌
莫迪司对FNH、HCC的鉴别
FNH -动脉期病灶明显强化呈高信号，门脉及延迟期呈等或低
信号（快进慢出） -肝细胞特异期由于FNH摄取对比剂为高信号或等信号，中
央瘢痕低信号 FHCC -动脉期病灶明显均匀或不均匀强化，门脉及延迟期对比
T2WI上呈高信号，比典型的高些，与血 管瘤表现相似
无明显星状瘢痕 但有胆管增生
典型FNH的CT表现
平扫为等密度或稍低密度；动脉期除瘢痕组织 外，肿块实质部分均匀强化，界清但不锐利； 门脉及延迟期常与周围肝组织呈等密度
中央瘢痕组织平扫时低于实性部分，动脉期常 无明显强化，门脉期或平衡期延迟强化
莫迪司对FNH诊断的帮助
在肝细胞特异期FNH仍具有肝细胞的功 能，可摄取此类对比剂，表现为稍高信 号或等信号
中央瘢痕没有肝细胞不摄取对比剂而呈 低信号
FNH胆管功能发育异常，不能与周围正 常胆道树相通，对比剂的胆道排泄受阻 ，使病灶强化可持续4h
肝特异期
FNH的鉴别诊断
富动脉血供病变 -肝细胞癌 -肝细胞腺瘤 -海绵状血管瘤 具有中央纤维瘢痕的病变 -纤维板层肝细胞癌 -胆管细胞癌 -海绵状血管瘤
小结
病理！！重点掌握 --中央星芒状瘢痕、正常的肝细胞、Kupffer细胞
、厚壁血管、胆管增生 中央瘢痕T2WI高信号、延迟强化 肝特异期 --HCC、FNH鉴别
谢谢！
ห้องสมุดไป่ตู้
部分可显示增粗供血动脉，或病灶周边增粗引 流静脉
肝局灶性结节 性增生
典型FNH的MRI表现
病灶 -T1WI：轻微低或等信号 -T2WI：轻微高信号，部分等信号 -动脉期实质部分明显均匀强化，门脉及延迟期，常与周
围肝组织呈等信号 中央瘢痕 -T2WI上高信号，T1WI上低信号 -动脉期无明显强化，门脉及平衡期延迟强化
不典型FNH病理
毛细血管扩张型 扩大的血窦分隔肝细胞板
单层肝细胞板且常有萎缩 少数较短小的纤维间隔 小胆管增生
增生性及腺瘤样混合型
影像学比较
超声可以发现病灶，但定性困难 CT平时容易漏诊，动态增强扫描有助于
检出病变和定性诊断 MRI对于FNH检出率和定性诊断正确率最
高
不典型FNH
Focal nodular hyperplasia
良性肿瘤样病变，近年不少见 由肝细胞、血管、小胆管、Kupffer细胞
等构成，病灶中央含有较多的纤维基质， 并常形成星形瘢痕 无正常的肝小叶结构 只有动脉供血，不含门静脉血液
临床一般情况
以往因影像学检出率低被认为是少见病 男女1-2:8，中青年女性居多， 一般无明显临床症状 无恶变倾向，单发多见，出血、坏死及
钙化等很少见
病因及发病机制
不明确 可能与血管畸形或血管损伤后反应性增
生有关 与类固醇激素没有明确关系
典型FNH病理
边缘部，分叶，无包膜，边清 实质部分被中央瘢痕纤维间隔分隔成很多黄色结节 肝细胞板状结构，形态正常 含有丰富的Kupffer细胞并具有功能 中央瘢痕周围有炎性细胞浸润 周围肝组织一般正常，但小胆管增生
分型
典型（实质型） 内部结构较为均一，除纤维基质外，主要
由肝细胞构成，中央区域供血动脉粗
不典型（毛细血管扩张型、混合型、伴
肝细胞不典型增生型） 在病灶中心有多发扩张的血管窦，病灶中
心供血动脉多而细
典型FNH特点 ---异常结节状结构 ---畸形厚壁血管 ---纤维组织（中央星状瘢痕） ---胆管增生 不典型FNH（20%） ---往往缺乏中央瘢痕但都有胆管增生