肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断
肺肿瘤如何进行正确的诊断和鉴别诊断
SCLC：占肺肿瘤的15%左右，是一种侵袭性较强的恶性肿瘤。
肺肿瘤的症状和体征
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咳嗽：最常见的症状，可能伴有咳血或痰中带血
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呼吸困难：随着肿瘤的发展，可能出现呼吸困难
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胸痛：肿瘤压迫胸壁或胸膜，可能导致胸痛
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体重下降：肿瘤消耗体内营养，可能导致体重下降
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加强医生培训，提高诊断技能和经验
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推广肺肿瘤筛查，早期发现病变，提高治疗效果
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Tha方法：肺肿瘤的治疗方法主要为手术、化疗、放疗等，而肺结核的治疗方法主要为抗结核药物治疗
病理学检查：肺肿瘤的病理性质为肿瘤细胞，而肺结核的病理性质为结核杆菌
影像学检查：肺肿瘤在影像学上表现为占位性病变，而肺结核则表现为渗出性病变
症状：肺肿瘤通常表现为咳嗽、咳血、胸痛等，而肺结核则表现为低热、盗汗、乏力等
病史采集：了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等
肺肿瘤的误诊和避免方法
误诊原因：症状相似、影像学表现复杂、病理诊断困难等
避免方法：详细询问病史、全面体检、多学科协作、规范化诊疗等
早期诊断：定期体检、早期发现、早期治疗
提高诊断水平：加强医生培训、推广新技术和新方法
肺肿瘤的诊断案例分析
章节副标题
典型案例介绍
液体活检技术：如ctDNA、cfDNA等，可实现无创诊断和实时监测
人工智能技术：如深度学习、机器学习等，辅助医生进行诊断和预测
未来肺肿瘤诊断的发展趋势和展望
免疫治疗：通过激活患者自身免疫系统，实现对肿瘤的精准治疗
早期筛查：通过推广低剂量螺旋CT等筛查手段，提高早期诊断率
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(一)
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（一）引言概述肺部肿瘤是临床常见的疾病，其良恶性的鉴别对于治疗方案的确定具有重要意义。
影像诊断是肺部肿瘤鉴别良恶性的重要手段之一。
本文将从影像诊断的角度进行探讨，帮助医生准确判断肺部肿瘤的良恶性，并为进一步治疗提供依据。
正文：一、肺部肿瘤影像学表现的共同特征1. 肿块形态特征2. 边缘特征3. 可见模式（实性、纤维化、空泡状、磨玻璃样改变等）4. 突出表现（钙化、囊变等）5. 淋巴结增大二、良性肺部肿瘤的特征1. 良性肺肿瘤的常见类型2. 良性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（生长速度、有无症状等）5. 临床和病理特点三、恶性肺部肿瘤典型影像学表现1. 恶性肺肿瘤的常见类型2. 恶性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（淋巴结转移、邻近器官受侵等）5. 临床和病理特点四、鉴别良恶性肺部肿瘤的方法和技巧1. 影像学方法（X线检查、CT、MRI等）2. 影像学评估指标（病灶大小、边缘特征等）3. 影像学结合临床和病理特点4. 影像学与其他检查方法的结合应用（病理活检等）5. 误诊与误判的原因及应对措施五、肺部肿瘤的影像诊断发展趋势1. 新的影像技术在肺部肿瘤诊断中的应用2. 人工智能技术在肺部肿瘤影像学诊断中的前景3. 影像学与分子生物学的结合及其在肺部肿瘤鉴别中的意义4. 多学科协作对于肺部肿瘤影像学诊断的重要性5. 未来肺部肿瘤影像学诊断的发展方向和挑战总结肺部良恶性肿瘤的影像学诊断及鉴别是临床工作中的重要环节。
通过对肺部肿瘤的共同特征、良性和恶性肿瘤的影像学表现、鉴别方法和发展趋势的阐述，可以帮助医生更准确地判断肺部肿瘤的良恶性，并为其进一步治疗提供参考。
随着影像学技术和人工智能的发展，肺部肿瘤的影像学诊断将越来越准确，为肺癌患者的治疗带来更好的效果。
肺癌的肿瘤分期及CT影像学表现
政府和社会应该加强 戒烟宣传和教育，提 高公众对吸烟危害的 认识。
戒烟可以显著降低肺 癌的发病率和死亡率， 越早戒烟，获益越大。
早期筛查与诊断
1
早期筛查和诊断是提高肺癌治愈率和生存率的关 键。
2
低剂量螺旋CT是筛查肺癌的有效手段，可以发现 早期肺癌。
3
定期进行筛查和体检，及时发现和处理异常情况， 有助于早期诊断和治疗。
锁骨上淋巴结转移。
M代表远处转移情况，M0表 示无远处转移；M1表示有远
处转移。
肺癌的病理分期
病理分期是根据肺癌的组织学类型、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯等因素，将肺癌分为Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期表示肿瘤较小，局限于肺叶内，无淋巴结转移或远处转移；Ⅱ期表示肿瘤较大，已侵犯胸膜或肺内其 他结构，可能有淋巴结转移；Ⅲ期表示肿瘤已侵犯胸壁、纵隔或心脏等重要结构，可能有淋巴结转移或远 处转移；Ⅳ期表示肿瘤已转移到其他器官或组织。
01
腺癌
多见于女性，与吸烟关系不大，早期可无症状。CT影像学表现为圆形
或类圆形结节，有时呈磨砂璃样改变，可有分叶征和毛刺征。
02 03
鳞癌
多见于男性，与吸烟关系密切，早期可出现咳嗽、痰中带血等症状。 CT影像学表现为不规则形肿块，边缘不整齐，可有毛刺征和胸膜凹陷 征。
小细胞肺癌
恶性程度最高，进展迅速，早期即可出现淋巴结转移和血行转移。CT 影像学表现为圆形或类圆形结节，密度均匀，增强扫描后明显强化。
肺癌的肿瘤分期及ct影像学 表现
目录
• 肺癌的肿瘤分期 • CT影像学表现 • 肺癌的鉴别诊断 • 肺癌的预防与控制 • 病例分析
01
肺癌的肿瘤分期
肺癌的TNM分期
肺结节或肿块影像学征象及鉴别诊断价值
靶扫描、3D重建能较好地显示这种“杵状”结构。21
腺癌
23
Coarse spiculation (a,arrow) = direct tumor extension along the bronchovascular bundles (b,arrows)
24
肺结节或肿块的基本征象
形态特征 边缘特征 内部结构特征 伴随特征
右肺中叶类癌
女，55岁。胸部CT
（A）横断面肺窗示右肺中叶一类圆形肿块影（箭头）
（B） MPR重建图像示肿块压迫周围支气管，使支气管腔变窄(箭头)
（C） 增强后肿块轻度强化
பைடு நூலகம்
炎性多炎性多
2、分叶征（lobulation）
定义：指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似花瓣 或树叶边缘，通常可分为深分叶、中分叶和浅分叶，是 周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70－90％。为什
索条征――表现为粗长而不规则的线条影，常有分 支。
43
晕征： 炎性结节
晕征？MIA. (a) Magnified 1-mm CT section through the left lower lobe shows a nodule with mixed solid component and GGO. (b) Follow-up CT scan obtained 6 months later shows increase in the extent of the solid component within the nodule.
肺结节建议扫描方式
病变
大小
肿块
D＞3cm
结节
D≤3cm
小结节 D≤2cm
微小结节 D≤2-5mm
周围型肺癌的影像学诊断及鉴别诊断
周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断1.概述：指发生于肺段以下支气管的肺癌；病因尚不明确，认为与吸烟、空气污染，长期接触镭等放射性物质有关。
男性>女性，男:女 3～5:1；年龄大多数在40岁以上，50～70岁最多见；近50年来肺癌发病率明显增高；早期多无症状，当发展到一定阶段可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性痰中带血是其重要临床表现。
2.病理及组织学分型：病理上以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡伏壁式浸润生长。
组织学分型：（1）小细胞肺癌；（2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌次之，大细胞癌及类癌）；形态学分型：单发/多发结节型（根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节）、弥漫型。
3.影像表现：肿块的边缘特征：分叶征（lobular）；毛刺征（spicular）/棘突征；胸膜凹陷征（pleural indentation sign）；支气管血管集束征；瘤-肺组织交界面；肿块的内部结构：密度、钙化和强化方式；坏死及癌性空洞（cavity）；支气管充气征（aerated bronchus sign）；空泡征（vacuole sign）。
4.影像表现-分叶征：分浅、深分叶，深分叶主要见于恶性肿瘤；血管或支气管经过相邻分叶之间的凹陷处进入结节内部，分叶之间的凹陷称为“支气管血管切迹”（特异性95.2%）。
病理：肿瘤的瘤细胞生长率不一致瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致；也可由多个致密结节融合而成。
5.影像表现-毛刺征/棘突征：（1）长毛刺及短毛刺，短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高；（2）短毛刺：长约1-5mm，宽约1mm，数目较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
病理：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张；这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断引言：肺部疾病是临床中常见的一类疾病，影像学检查在其诊断与鉴别诊断中起着至关重要的作用。
本文将探讨肺部疾病的影像学诊断方法以及如何进行鉴别诊断，帮助医生更准确地判断患者的肺部问题。
一、影像学诊断方法1. X线胸片X线胸片是最常见且最经济实惠的肺部影像学检查方法之一。
通过X射线在人体组织内的吸收程度不同，可以获得肺部结构和异常变化的信息。
对于一些表现典型的肺部疾病，如寻常性肺炎、支气管哮喘等，X线胸片具备良好的识别能力。
2. CT扫描CT扫描利用计算机技术生成三维图像，相较于X线胸片有更高的分辨率和灵敏度，可以清晰显示出血管、气道和结构细节。
对于复杂或需要更详细信息的情况下，CT扫描是首选的影像学检查方法。
它在进行鉴别诊断和评估肺实质病变时发挥着重要作用。
3. 磁共振成像（MRI）MRI通过核磁共振原理生成高分辨率图像，对某些与X线或CT扫描相互补充的情况下尤为有益。
例如，MRI对于肺部间质性纤维化和特定肿瘤的评估具有一定的优势。
然而，受成本和时间限制，MRI并不常用于一般肺部疾病的影像学诊断。
二、肺部疾病常见影像学表现1. 肺炎肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一，其胸片和CT表现多种多样。
在胸片上可以观察到感染区域出现密度增高、模糊边界、浸润阴影等特征；而CT扫描可以提供更详细信息，显示出感染区域内液体积聚、束粒中心性分布等特点。
2. 肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，在影像学上通常表现为肺门和纵隔淋巴结肿大、空洞形成以及弥漫性病灶。
X线胸片可以显示出局部或弥漫性的增白影，而CT扫描能更清晰地显示结核球、干酪样坏死性改变等。
3. 肺血栓栓塞症（PE）PE是由肺动脉主干或分支阻塞所引起的非常严重、甚至危及生命的情况。
在胸片上，肺动脉扩张和右心室增大是提示PE的特征；而CT扫描则显示了血栓断面图像，对于诊断和评估PE具有高度敏感性和特异性。
三、肺部疾病的鉴别诊断1. 肺癌与结核肺癌和结核在影像学上具有一些相似的特点，如空洞形成、淋巴结增大等。
肺肿瘤影像诊断
小结
肺泡细胞癌：
1、早期可为肺内孤立结节状或肺炎样浸润影，其内 可见透光区。 2、晚期为两肺弥漫分布的大小不等、境界不清的结 节状或斑片状影，常伴肺门纵隔淋巴结转移。 3、进一步发展为大片状肺炎样实变影，形成癌性实 变。
早期肺癌
磨玻璃密度 BAC或腺癌 AAH（ atypical adenomatous hyperplasia） 非典型腺瘤增生 肺特异性纤维化或肺炎
肺炎性假瘤球形阴影密度均匀，边缘清 楚，其影像表现为桃尖征，另外边缘常 可见粗大长毛刺，周围无局部充血征改 变，CT密度较高，急性期强化可明显， 慢性期强化不明显。抗感染治疗后，球 形阴影不易消散。而球形肺炎经抗感染 治疗后，球形阴影能较快地吸收
多发性炎性假瘤，边缘毛糙，呈锯齿状，尖桃征
结核
支气管充气征
多见于小肺癌，典型表现者为瘤灶内管状低密度 影（气体密度），长短不一，有的可见分支。非典型 表现者为单个圆形或椭圆形低密度影，出现于相邻的 几个扫描层面。该征象多见于附壁式生长的肿瘤，癌 细胞沿细支气管和肺泡表面生长，而管腔仍通畅。 支气管充气征虽有一定的特征性，但不是肺癌的 特异性表现（肺泡细胞癌出现率最高），曾有研究表 明局限性机化性肺炎该征的出现率为44％，故因结合 其它征象综合判断。
胸膜浸润
胸膜浸润见于胸膜下肿瘤或肿瘤增大直 接浸润壁层胸膜。常表现为肿块与胸壁 间胸膜线消失，与胸壁广基底相连，交 角变钝。甚至可以形成胸膜播散。
邻近血管、支气管改变：
周围型肺癌周围血管和支气管可相互聚拢，当血管、ห้องสมุดไป่ตู้气管走 行与扫描层面平行时比较明显。形成机制多认为与肿瘤内成纤 维化反应有关。 常见肿瘤与支气管的关系：a.支气管到达肿瘤边缘时被阻断；b. 支气管进入瘤体，癌组织沿支气管壁浸润，致管壁不规则增厚， 管腔不规则狭窄。c.肿瘤推压支气管，成手抱球样。
【影像 诊断 课件 幻灯】(3.4.1)--肺恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
癌性淋巴管炎
鉴别诊断
• 结核病史较容易诊断 • 单发转移鉴别依靠活检
小结
• 本节介绍了肺的原发性和继发性恶性肿瘤 • 介绍了各自的影像学特点
早期
早期
早期
鉴别诊断
• 中央型肺癌要与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别，临床可通过 支气管镜活检
• 周围型肺癌要与炎性假瘤、结核球和肺错构瘤鉴别
继发性肺恶性肿瘤
• 肺部以外的恶性肿瘤可以经血行，淋巴或直接蔓延等途径达到肺 部形成肺转移瘤。
影像学表现
• X线：血行转移多表现为双肺多发结节或棉球样阴影，密度多均 匀，大小不一，边界清晰，中下肺野外带多见，少数单发或粟粒 样转移，淋巴道转移形成癌性淋巴管炎。
阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张，尤其对肺门及纵隔 淋巴结肿大显示较为敏感，增强CT能提供更多有价值信息
周围型肺癌的影像学表现
• 早期 • X线：肺内小结节，形态可不规则，可有分叶、毛刺或胸膜凹陷 • CT：可清晰显示结节内部征象，尤其对GGN的检出明显提高。 • 中晚期 • X线：肺内球形肿块，可形成偏心空洞 • CT：较X线能提供更多细节，增强有助于鉴别
第四讲 肺恶性肿瘤影像学 诊断与鉴别诊断
肺恶性肿瘤
• 原发性与继发性 • 原发性支气管癌：起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮的
恶性肿瘤，简称肺癌。 • 根据发生部位分为中央型和周围型 • 早期周围型肺癌无症状，多体检发现。中晚期主要有咳嗽、咳痰、
咯血、胸痛及发热等。 • 临床症状和体征与肿瘤部位、大小、周围结构侵犯、转移灶部位
及有无副肿瘤综合征等密切相关。
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影像学表现:
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（1）中心型肺癌X线表现：
早期局限于粘膜内，可无异常表现。 随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。
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中心型肺癌X线表现：
• 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞
性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸 收缓慢的炎性实变。
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11
• ④肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入
肺内形成肿块；
• ⑤细支气管或肺泡上皮的肺癌，初期可沿
肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块，晚期 可经支气管及淋巴管播散，形成弥散性斑 片状或粟粒状癌灶。
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临床表现
• 肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶
然发现。
• 随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳
• 近年来我国及世界各国尤其是工业发达国
家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。
• 吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的
致病因素。
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6
肺癌起源于支气管上皮、腺体或 细支气管及肺泡上皮。
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7
原发性支气管肺癌
• 根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分
型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺 癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及 大细胞未分化癌。
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8
原发性支气管肺癌
病理 鳞癌最常见，约占 ４０％ 腺癌约占 ３０％ 小细胞癌约占 ２０％ 复合癌和大细胞未分化癌较少
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9
按照肺癌的发生部位可以分为三型：
• ①中心型，系指发生于肺段以上支气管的
肺癌；
• ②外围型，系指发生于肺段支气管以下的
肺癌；
• ③细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管
3
教学方法
•应用多媒体进行直观教学
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4
肺肿瘤
• 肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发
性肿瘤又分良性中 98%为原发性支气管 肺癌（ primary bronchogenic及恶性。 良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤carcinoma）， 少数为肺肉瘤(sarcoma)。
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5
（一）原发性支气管肺癌
或肺泡上皮的肺癌。
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不同部位的肺癌可有以下几种生 长方式：
• ①管内型：癌瘤向管腔内生长，形成息肉
样或菜花样肿块。逐渐引起支气管阻塞；
• ②管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，可
使管壁增厚，造成支气管狭窄或阻塞
• ③管外型：癌瘤穿透气管壁向外生长，
在肺内形成肿块；
• ①～③型多为中心型肺癌的生长方式。
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2．CT表现
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（2）外围型肺癌：
• 早期较小，直径多在2cm以下。 • 表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球
形病变。肿瘤逐渐发展，病变渐增大 。
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外围型肺癌：
• 由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限
制可形成分叶状肿块，边缘毛糙有放射状 短细毛刺。毛刺的形成与肿瘤沿血管及间 质浸润有关。
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右肺上叶不张
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体层摄影(tomography)可显示肿瘤 侵及支气管的几种改变：
• ①支气管内息肉样充盈缺损； • ②支气管壁呈不规则增厚，管腔呈环形或
不规则形狭窄；
• ③支气管腔呈鼠尾状狭窄； • ④支气管腔呈截断现象，断端平直或呈杯
口状。
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肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断
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1
教学目的
1.了解肺肿瘤的分类 2.掌握原发性支气管肺癌的临床和病理 3.掌握原发性支气管肺癌的影像学表现 4.了解其他肺肿瘤的影像特征 5.掌握肺转移性肿瘤的临床、病理和影像学 表现
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2
教学重点及难点
掌握原发性支气管肺癌的影像学特征
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• 肿瘤的成纤维反应可使邻近胸膜皱缩向肿
瘤凹陷，形成胸膜凹陷征。
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外围型肺癌：
• 生长快而较大的肿块，边缘可较光滑，肿
块中心可以发生坏死形成癌性空洞。
• 表现为偏于肿块一侧的透光区，壁内缘不
规则或呈结节状 。
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周 围 性 肺 癌
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周 围 性 肺 癌
综合征
• 男性多，鳞癌多
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肺上沟癌
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（3）细支气管肺泡癌：
• 早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润
影，其中可见含气的支气管或小的透明区， 系部分肺泡尚含有空气所致。
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42
细支气管肺泡癌：
• 晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧
肺内出现多处大小不等，边缘不清的结节 状或斑片状影，进一步发展可融合成较大 的片状癌性实变（consolidation）。
• 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张，
不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤 同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴 结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可 坏死形成空洞。
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中心型肺癌X线表现：
• 如肿瘤同时向腔外生长和（或）伴有肺门
淋巴结转移则可在肺门部形成肿块。发生 在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与 右上叶不张连在一起可形成反“S”状的下 缘。
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15
临床表现
• 发生于肺尖部的癌称肺上沟癌
（pancoast tumor），可侵蚀邻近肋骨及 椎体并可压迫臂丛引起臂痛。
• 也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合
征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。
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• 肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节
病及内分泌症状。内分泌症状的产生是由 于不同类型的肺癌细胞可分泌不同类似激 素的物质而引起。
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右肺厚编壁辑版空ppt 洞(肺癌)
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• 肺上沟癌：Pancoast瘤
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• 为周围型肺癌中的一种特殊类型 • 肿瘤位于上肺尖段胸腔顶部 • 侵犯胸膜、胸壁、肋骨或椎骨 • 侵犯臂丛神经和交感神经，出现Horner
痰、呼吸困难等症状。
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临床表现:
• 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、
咳脓痰等症状。
• 发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔
静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张 和气短。
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• 也可引起喉返神经及隔神经麻痹。 • 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 • 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。