乳腺的影像诊断
乳腺的影像诊断
通过MRI可以精确地测量肿瘤的大小和范围，为手术和治疗方法的 选择提供参考。
监测治疗效果
对已经接受治疗的患者，MRI可以监测治疗效果，评估病情是否得到 控制或恶化。
乳腺MRI检查的局限性
检查费用高
乳腺MRI检查的费用通常比其他影像检查高。
需要增强扫描
乳腺MRI检查需要使用造影剂，这可能会引起过敏等不良反应。
乳腺癌的筛查
超声可以检测出早期的乳腺癌病 变，提高乳腺癌的检出率。
乳腺超声检查的局限性
诊断主观性
超声图像的质量和诊断准确性很大程度上取决于 医生的经验和技能水平。
伪影干扰
超声图像中可能会出现伪影，如声影、反射等， 影响诊断准确性。
局限性病变的诊断
对于一些微小病变或深部病变，超声可能难以准 确诊断。
乳腺的影像诊断
2023-11-09
目录
• 乳腺影像学检查概述 • 乳腺X线摄影 • 乳腺超声检查 • 乳腺MRI检查 • 乳腺PET/CT检查 • 乳腺影像诊断病例分享
01
乳腺影像学检查概述
乳腺影像学检查技术
X线检查
超声检查
包括乳腺钼靶X线摄影和干板照相技术，可 用于观察乳腺增生、钙化、肿块等病变表 现。
检查过程
患者注射示踪剂后，进行全身PET扫描和CT扫描，获取PET/CT融 合图像。
乳腺PET/CT检查的临床应用
乳腺癌检测
PET/CT检查对乳腺癌的 敏感性较高，能够发现 肿瘤病灶，评估肿瘤分 期、转移情况以及治疗 后复发。
淋巴结转移
PET/CT检查能够发现乳 腺癌转移的淋巴结，对 肿瘤分期的评估和治疗 方案的选择具有指导意 义。
对设备和技术的要求高
《乳腺影像诊断》PPT课件
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能 显像等，通过观察乳腺组织对放 射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发 现和预后评估具有一定的价值， 尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放 射性物质的应用，且检查结果受 病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
04
乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率至 关重要。乳腺影像诊断是乳 腺癌早期筛查和诊断的重要 手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超 声和MRI等影像学检查中常 表现为肿块、钙化、结构扭 曲等征象。通过分析这些影 像特征，可以初步判断肿块 的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态 规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性 肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预 后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房 囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医 生会根据患者的临床表现、 影像学检查和病理学检查结 果进行综合判断。病理学检 查是确诊乳腺癌的金标准， 可以通过穿刺活检或手术切 除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预 后
乳腺癌的治疗方法包括手术 、化疗、放疗和内分泌治疗 等。治疗的选择取决于患者 的病情、年龄、激素状态等 多种因素。乳腺癌的预后与 分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
乳腺癌的影像学诊断(一)
乳腺癌的影像学诊断（一）引言概述:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期检测和准确诊断对于预防和治疗乳腺癌至关重要。
影像学诊断在乳腺癌的早期发现和诊断中起着重要的作用。
本文将从五个大点出发，详细介绍乳腺癌的影像学诊断。
正文内容：一、乳腺癌的超声诊断1. 超声的优势和适应症2. 超声的检查方法和技术要点3. 乳腺癌的超声表现及分析4. 超声评估乳腺肿块的恶性概率5. 超声在乳腺癌术后复查中的应用二、乳腺癌的X线摄影诊断1. 乳腺X线摄影的原理及适应症2. 乳腺癌的X线摄影表现及分类3. X线摄影的检查方法和技术要点4. 乳腺X线摄影中的乳腺密度分析5. 乳腺癌的X线摄影的误诊及解决方法三、乳腺癌的磁共振成像诊断1. 磁共振成像的原理及适应症2. 乳腺癌的磁共振成像表现及分类3. 磁共振成像的检查方法和技术要点4. 磁共振成像对乳腺癌的辅助诊断价值5. 磁共振成像在乳腺保乳手术中的应用四、乳腺癌的计算机断层扫描诊断1. 计算机断层扫描的原理及适应症2. 乳腺癌的计算机断层扫描表现及分类3. 计算机断层扫描的检查方法和技术要点4. 计算机断层扫描在乳腺癌分期中的应用5. 计算机断层扫描对于乳腺癌预后评估的意义五、乳腺癌的核医学诊断1. 核医学的原理及适应症2. 乳腺癌的核医学诊断表现及分类3. 核医学的检查方法和技术要点4. 核医学在乳腺癌术前评估中的应用5. 核医学在乳腺癌治疗后复查中的应用总结：乳腺癌的影像学诊断在临床中具有重要意义。
超声、X线摄影、磁共振成像、计算机断层扫描和核医学等影像学方法可以提供多方面的信息，从而对乳腺癌进行早期诊断、分期和评估疗效具有重要价值。
通过采用多重影像学技术，可以提高乳腺癌的诊断准确性，为临床治疗提供更好的指导。
乳腺癌的影像学诊断与鉴别诊断
乳腺癌的影像学诊断与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
准确的影像学诊断与鉴别诊断对于乳腺癌的早期发现和治疗具有至关重要的意义。
本文将详细介绍乳腺癌的影像学诊断方法及其鉴别诊断要点，旨在提供更准确、可靠的临床解决方案。
一、乳腺癌的影像学诊断1. 乳腺超声乳腺超声是一种安全、无痛、无辐射的检查方法，可以帮助医生发现乳腺内的肿块和异常结构。
在乳腺超声检查中，医生可以通过观察肿块的形态、边界、回声形态等来判断是否为恶性肿瘤，进而进行鉴别诊断。
2. 乳腺X线摄影乳腺X线摄影是最常用的乳腺癌筛查方法之一。
在乳腺X线摄影检查中，医生可以观察乳腺组织内的密度变化、钙化灶等来鉴别乳腺癌。
此外，乳腺钼靶摄影、数字化乳腺X线摄影等也可以提供更详细的乳腺影像，提高乳腺癌的诊断准确性。
3. 乳腺磁共振成像（MRI）乳腺MRI是一种高分辨率、多平面、多序列、无辐射的成像技术。
它可以对乳腺组织进行全面评估，帮助医生发现乳腺内的异常信号，并提供更准确的乳腺癌诊断信息。
乳腺MRI在乳腺癌的早期诊断中具有独特的优势，对于高风险人群以及特殊类型乳腺癌的筛查具有重要价值。
二、乳腺癌的鉴别诊断1. 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是女性乳腺常见的良性肿瘤。
在影像学上，乳腺纤维腺瘤一般呈圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，一般不伴有钙化灶。
与乳腺癌的区别主要在于病灶的形态和边界特点。
2. 乳腺囊性增生乳腺囊性增生是由于乳腺管腔扩张或囊肿形成引起的乳房结构异常。
乳腺囊性增生在影像学上表现为囊性病变，边界清晰，内部透明度高，常见多发性病变。
与乳腺癌的鉴别主要在于病灶的性质和内部结构特点。
3. 乳腺炎乳腺炎是由于乳腺感染引起的乳房炎症，常见于哺乳期妇女。
乳腺炎在乳腺影像学上表现为局部乳房肿胀、增厚，乳腺梁增粗，常伴有炎性渗出物。
与乳腺癌的鉴别主要在于病灶的发生背景和临床表现特点。
4. 乳腺纤维腺病变乳腺纤维腺病变是乳腺内结缔组织增生所致的良性乳房病变，常见于40岁以上女性。
乳腺医学影像诊断报告
乳腺医学影像诊断报告
病史：患者女性，年龄53岁，主要症状为乳房不适，乳头疼痛，无明显流血或分泌物。
检查方法：患者进行了乳腺医学影像检查，包括乳腺超声和乳腺X线摄片。
检查结果：
1. 乳腺超声检查：
- 左乳腺：乳腺组织密度较高，结构均匀，无明显异常结节或肿块。
乳腺导管扩张，内径增加，但无明显充盈缺损。
左乳腺的乳头及周围组织未见明显异常。
- 右乳腺：乳腺组织密度较高，结构均匀，无明显异常结节或肿块。
乳腺导管扩张，内径增加，但无明显充盈缺损。
右乳腺的乳头及周围组织未见明显异常。
2. 乳腺X线摄片：
- 左乳腺：乳腺密度较高，腺体结构均匀。
未见明显钙化灶或肿块，无乳管充盈缺损。
- 右乳腺：乳腺密度较高，腺体结构均匀。
未见明显钙化灶或肿块，无乳管充盈缺损。
结论：
根据乳腺超声和乳腺X线摄片的结果，左右乳腺组织密度较高，结构均匀，未见明显异常结节或肿块。
乳腺导管扩张，但无明显充盈缺损或其他异常。
乳腺乳头和周围组织未见明显异常。
乳腺疾病的影像诊断
12
三、乳腺基本病变的X线表现
（一）肿块（mass）可见于良性及恶性病变。
肿块的分析应包括以下几个方面：
1、肿块形状：可分为圆形、卵圆形、分叶
状及不规则形 良性病变依次递减
癌的可能性依次递增
2、肿块边缘：可以是边缘清晰、模糊、 小
分叶及毛刺。
良性：肿块边缘清晰，锐利、光滑
恶性：肿块小分叶、毛刺状
整理课件ppt
整理课件ppt
24
X线表现：
➢ 腺性小叶增生：
病变可局限于乳房的某一区域，表现 为增生处密度增高，如棉花状、雪花状，边 缘一般模糊不清，不规则，极少数患者可发 生钙化，呈细小的、不成堆的、广泛地分布 于乳腺病变区中。这一点与乳腺癌很难鉴别， 须结合临床。
整理课件ppt
25
➢ 囊性小叶增生：
乳腺失去正常结构，表现为广泛不均 匀密度增高影，其中可见散在的囊性块影， 直径可由几毫米至几厘米不等，一般不发生 钙化。
美国放射学会提出的乳腺钙化表现类 型分为：
典型良性钙化：可包括皮肤钙化、血管钙化、 粗颗粒、粗杆状、圆形、点状、中空状等上 述所谈的。
中间性的钙化（不能定性）：不定性或模糊 的钙化，非常小或模糊而不能确定其形态学 分类，常被误诊为良性。
整理课件ppt
17
高度可疑恶性的钙化：
1.细小的多形性钙化，大小和形状 不一，不定形钙化更可疑。
整理课件ppt
20
（八）乳头回缩 (nipple retraction) 乳头后方的癌瘤与乳头间有浸润时，可
导致乳头回缩、内陷，即“漏斗征”。
（九）血供增多 (increased vascularity) 多见于恶性肿瘤，可在乳腺内出现增
多、增粗、迂曲的异常血管影。
乳腺影像学诊断
分布 常见于双侧乳腺
乳腺影像学诊断
乳腺良性病变
纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)
纤维化导致乳腺密度增高 可见单发或多发大小不一的囊肿 营养不良性钙化 囊内钙化－－牛奶样钙化
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺良性肿块
血肿
创伤后
乳腺影像学诊断
乳腺良性肿块
脓肿
临床症状明显（红、 肿、热、痛）
急性期时不适于钼 靶照像
乳腺影像学诊断
乳腺良性肿块
纤维腺瘤
乳腺影像学诊断
乳腺良性肿块
放射状瘢痕
良性导管增生、硬化 中心可以透亮，但无脂化中心 中心无实性肿块（与恶性肿瘤鉴别）
肿瘤可能隐藏于正常腺体组织中，而仅 表现为结构紊乱
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺恶性肿块
继发征象
结构紊乱 不对称性密度增高影 皮肤增厚或呈桔皮样 皮肤收缩 弥漫性高密度影
乳腺影像学诊断
乳腺恶性肿块
原位癌（Ductal Carcinoma in Situ)
源于终末导管 导管内细小不规则钙化 钙化可能为钼靶X线片的唯一征象 肿块不易触及
乳腺影像学诊断
乳腺恶性肿块
浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma)
通常可见肿块 可以伴有原位癌 可见不规则、砂砾样钙化
乳腺影像学诊断
乳腺影像学诊断
乳腺恶性肿块
囊内癌
生长于囊肿壁 可源于囊壁组织或邻近肿瘤浸润
乳腺影像学诊断Leabharlann 乳腺恶性钙化簇状分布或占据整个象限 形态及大小均不规则 导管内钙化 线状及分支状 钙化数目变化快 其他：圆形、均以、长时间内无显
乳腺癌的影像学诊断
乳腺癌的影像学诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它的发病率不断上升。
乳腺癌的早期诊断对于患者的治疗和生存率起着至关重要的作用，而影像学诊断在乳腺癌的早期筛查和诊断中起着不可替代的作用。
乳腺癌的影像学诊断主要有乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振等多种方法。
其中，乳腺X线摄影是最常用的一种方法。
通过乳腺X线摄影，医生可以观察到乳腺组织的内部结构，检测是否有肿块、钙化等异常。
乳腺超声则可以帮助医生更全面地了解肿块的性质，判断其是否为恶性。
而乳腺磁共振作为一种高灵敏度的影像学方法，可以提供更详细的乳腺组织信息，对于早期乳腺癌的诊断和定位有很大帮助。
影像学诊断乳腺癌的过程中，医生首先需要观察乳腺组织的形态特征，包括乳腺的大小、密度、皮肤凹陷、包膜的完整性等。
乳腺癌通常表现为乳腺组织密度增高、皮肤凹陷等异常现象。
然后，医生会进一步观察乳腺中是否有肿块、钙化等病变。
肿块通常表现为密度增高的灶块，而钙化则表现为白色的颗粒或团块。
这些病变的形态特征和位置都对乳腺癌的诊断和分期起着重要作用。
除了形态学特征，影像学还可以通过血流动力学参数来评估乳腺癌的恶性程度。
通过乳腺超声和乳腺磁共振的特殊技术，可以得知肿块的血供情况。
乳腺癌通常伴随着血供异常的改变，如血流速度增快、血管异常扩张等。
这些血流动力学参数可以提供给医生更直观的信息，对于乳腺癌的诊断和治疗决策具有重要参考价值。
影像学诊断乳腺癌还需要结合临床表现和其他辅助检查结果，如细针穿刺活检和手术切除标本的病理检查。
从影像学图片上来看，乳腺癌往往没有明显的特异性，存在可能误诊的情况。
而结合临床表现和病理检查结果可以提高乳腺癌的诊断准确性。
然而，影像学诊断乳腺癌也面临一些挑战和困难。
乳腺X线摄影在乳腺组织较密的患者中，其诊断准确性相对较低。
乳腺超声虽然可以提供肿块的形态特征和血流动力学参数，但对于乳腺深部和胸肌后侧的病变检测较为困难。
而乳腺磁共振则受制于成本和可行性的问题，在一些地区的临床应用相对较少。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
0类为不定类别——需进一步的影像学检查 1类为未见异常——随访 2类为良性——随访 3类为可能良性——6个月内复查 4类为可疑异常（A、B、C）——临床干预 5类为高度提示恶性——手术 6类为活检证实恶性——治疗
限时需要进一步的诊断评价（如加摄投照体位或 行超声检查）或召回旧片分析。只有乳腺X线摄影 确定有某些改变需要旧片比较才将其定为0类。这 常常包括可能代表正常变异的局限性非对称性改 变或者X线片显示边缘清楚的肿块，它们可能已经 在先前的图像上存在。如果，一些妇女乳房脂肪 较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需 要采用其他影像学方法（如超声、MRI）进一步 检查，也可将其评价为0类。
临床：触诊 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT 病理：术前穿刺活检
美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP） 于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X 线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容
几乎肯定是乳腺癌的病变。具有95%的恶性 可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、 段或线样分布的细条状钙化，或者不规则 形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形 性钙化是归于5类
已活检证实为恶性，应采取适当措施。这 一分级用在活检已证实为恶性但还未进行 治疗的影像评价上。主要是评价先前活检 后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗 的影像改变。
乳腺X线筛查结果（供参考）： 大多数应为 BI-RADS 1 和 2类 5% 需要进一步随访 9% 需要活检，其中BI-RADS 3 ：7% BI-RADS 4 or 5 ：2% 活检恶性率BI-RADS 3 ：<2% BI-RADS 4 ：23% ~ 30% BI-RADS 5 ： >95%
乳腺癌的X线诊断
在两个不同投照位置 均可见的占位性病变， 有鼓出的边缘，以边 缘征象对判断肿块的 性质最为重要。仅在 一个投照位置上见到 的可疑肿块影称“致 密影”；无明显鼓出 边缘的称“不对称”。
肿块的描述包括三个 方面：形态、边缘和 密度。
圆形、卵圆形、分叶 形和不规则形;
不规则形态多为恶性 表现; 前三种形态要结合其 他征象综合考虑。
可能良性，短期随访。这一类的恶性率一般小于2 ％。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、 簇状圆形或／和点状钙化被认为可能良性 处理，首先X线片短期随访（6月），再12月随访 至2年甚至更长稳定来证实他的判断。2或3年的稳 定可将原先的3级判读（可能良性）定为2级判读 （良性）
这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议 用在首次的普查中；对临床扪及肿块的评价用这 一分类也不合适；对可能是良性的病变在随访中 出现增大，应建议活检而不是继续随访
乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维 囊性改变或结构不良）均归于此类。如果临床扪 及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊 断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类 或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度 的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结 门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
边缘对诊断病变的性质最为重要; 边缘清晰是指超过75％的肿块边界与周围正常组织分 界清晰、锐利，剩下的边缘可被周围腺体遮盖，但无 恶性证据； 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法 对其作进一步判断，一般用在报告者认为这个肿块的 边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下； 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变； 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则， 而不是由于周围腺体遮盖所为； 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。
该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 报告书写、随访监控等均作了严谨的规范 化的限定。此书一出版，很快被欧美国家 所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本
本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化 的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定 义，以及对病灶部位的三维定位的方法等 做了详细的解释
可疑异常，考虑活检。无特征性的乳癌表现，但有恶性可 能。分三个亚类4A、4B、4C 4A：恶性可能性较低。对活检为良性的结果比较可以信赖。 包括可扪及的X线表现边缘清晰而B超提示可能为纤维腺瘤 的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和扪及的脓肿 4B：中度恶性可能。放射诊断和病理结果的相关性接近一 致。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维瘤或脂 肪坏死的可以接受。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进 一步切取活检予以证实 4C：更进一步怀疑为恶性，但未达到5类。包括形态不规 则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化 对4类不管哪个亚类，在有良性的病理结果后均应定期随 访。而对影像为4C级、病理穿刺为良性结果的，则应对病 理结果作进一步的评价以明确判断
肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因 此，可能分别被评价为0类或3类
右乳纤维腺瘤，边缘清楚，见窄细透明晕。
密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相 比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂 肪密度四种描述。 大多数乳腺癌呈高或等密度； 极少数乳腺癌可呈低密度； 乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。
↙ ↗
↙
↗
↘
右乳多发脂肪瘤。右乳内下见 两个大小不等类圆形低密度肿物， 边缘清晰。