欣普贝生应用常规

欣普贝生应用常规
适应症：有引产指征，宫颈Bishop评分≤6分。

禁忌症：疤痕子宫、胎心异常、阴道流血、有宫颈手术史、对PGE2过敏、多胎妊娠、3次以上足月妊娠、急性肝肾疾病、严重贫血、哮喘史、癫痫、青光眼、心血管疾病等。

羊水指数＜5分者不建议使用。

用药方法：欣普贝生须储藏在-10℃～-20℃之间的冰箱里，取出后立即使用。

产妇取膀胱截石位,常规消毒会阴,食指及中指涂少量润滑剂,持药物（必要时用生理盐水浸湿）放入阴道后穹隆,并使其横置于穹隆处,尾带留于阴道口外2～3cm。

放置后让产妇卧床2小时以使药物膨胀后不再滑出。

记录具体塞药时间。

观察指标：见欣普贝生促宫颈成熟用药记录表。

取药指征：
1. 放置24小时以上未临产者将药物取出;
2. 正式临产；
3. 子宫过度刺激（10分钟内≥5次宫缩或宫缩持续≥2分钟）；
4. 出现胎儿宫内窘迫；
5. 产妇出现恶心、呕吐、发热、或低血压、心动过速等明显副反应,应立即将药物取出。

6. 用药期间胎膜破裂时.
注意事项：
1. 用药前签署知情同意书。

2. 取药后2—13分钟宫缩缓解，必要时可用硫酸镁抑制宫缩。

3. 取出欣普贝生与开始静滴缩宫素之间至少间隔30分钟。

4. 用药后出现每3～4分钟一次规律性宫缩时，作CST。

5. 欣普贝生在放置后2－3小时左右，有的产妇可能会出现细小过频宫缩，非痛性，这是药物性宫缩，这时如果胎心没有异常以及没有强直宫缩征兆的情况下继续留置观察，药物性宫缩一般会缓解。

不良反应：
1. 子宫过度刺激（10分钟内≥5次宫缩或宫缩持续≥2分钟）；
2. 子宫破裂；
3. 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；
4. 发热、低血压、心动过速等；
5. 胎儿窘迫。

欣普贝生促宫颈成熟用药记录
姓名：______________ 住院号：_____________ 床位号：______________ 诊断：__________________________________________________________
用药时间：______________________________医生签名：
用药前Bishop评分：用药前NST：签名：
用药后1小时NST: 签名：
用药后出现每3～4分钟一次规律性宫缩时，作CST: 签名：
用药8h Bishop评分：NST：签名：
用药12h Bishop评分：NST ：签名：
取药指征：________________取药时间：____________医生签名：
取药时Bishop评分
观察记录单：
（2）PGE1类制剂，如米索前列醇, 是一种人工合成的前列腺素E1类似物，有100ug 和200ug两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。

应用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。

我国和美国对其进行了大量的研究，证明合理使用是安全有效的。

米索前列醇用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA和SFDA认证，但美国妇产科学会（ACOG）2003年有重申对米索前列醇在产科领域使用的规范，2003年美国FDA已将米索前列醇禁用于晚期妊娠的条文删除。

参考ACOG 2003的规范标准并结合我国米索前列醇临床应用经验，中华医学会妇产科学分会产科学组成员与相关专家经过多次讨论，制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规如下：
⑴用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。

⑵每次阴道内放药剂量为25ug，放药时不要将药物压成碎片。

如6h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。

如未溶化和吸收者则不宜再放。

每日总量不得超过50ug，以免药物吸收过多。

⑶如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后4小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。

⑷使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。

⑸有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。

应用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项：
⑴孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。

⑵有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。

⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。

⑷主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。

⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。

（二）其他促宫颈成熟的方法
主要是机械性扩张，种类很多，包括低位水囊、Fｏｌｅｙｓ管、昆布条、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。

主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈管软化成熟。

其缺点是有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤的可能。

六．缩宫素静滴引产
小剂量静脉滴注缩宫素为安全常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。

其特点是：可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药，缩宫素作用时间短，半衰期约为5～12min。

1. 引产方法：
静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，最好使用输液泵。

以5％葡萄糖500ml中加2.5u缩宫素，起始剂量为2.5mu／min(8滴/分)开始，根据宫缩调整滴速，一般每隔15min调整一次，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。

有效宫缩的判定标准为10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60s。

最大滴速一般不得超过10mu／min（40滴/分），如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加缩宫素浓度，每次每500ml葡萄糖中增加1u，总量最大不超过5u，增加浓度后先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整。

2. 注意事项：
⑴每15分钟一次，专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调出有效宫缩后行胎心监护。

破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。

⑵警惕过敏反应。

⑶禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。

⑷用量不宜过大，以防止发生水中毒。

⑸宫缩过强及时停缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。

(6)临产宫颈扩张2～3cm时停药。

七．人工破膜术引产
用人工的方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。

适用于宫颈成熟的孕妇。

缺点是有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管破裂和胎儿损伤。

不适用于胎头高浮的孕妇。

破膜前要排除阴道感染。

应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。

破膜前后要听胎心、破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。

单纯应用人工破膜术效果不好时，可加用缩宫素静脉滴注。

建议：
1. 破膜了解羊水形状时，Bishop评分≥4者进行，≤3分者酌情剖宫产或作OCT，OCT
阳性者剖宫产，阴性者促宫颈成熟后引产。

2. 破膜引产时，Bishop评分≥7分者进行。

≤6分者先促宫颈成熟。

胎头高浮的初产妇，充分估计胎儿体重和头盆关系，尤其估计巨大胎儿时放松剖宫产指征，3. 谨慎引产，不要轻易破膜，防止脐带脱垂。

酌情用欣普贝生。

八、引产中的产程管理及注意事项
1. 引产时应严格遵循操作规范，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。

2. 根据不同个体选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。

3. 不能随意更改和追加剂量。

4. 操作准确无误。

5. 密切观察产程，仔细记录。

6. 一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。

7.若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合征、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等征候，应：
⑴立即停止使用催产药物。

⑵立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）。

⑶静脉给子宫松弛剂，如羟苄羟麻黄碱或25％硫酸镁等。

⑷立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度，经上述综合处理，尚不能消除危险因素，短期内又无阴道分娩可能，或病情危重，应迅速选用剖宫产终止妊娠。