腰椎退行性滑脱的X线诊断
6.退行性腰椎滑脱症
退行性腰椎滑脱症
预后 可缓解症状，复位不易。
注意事项 1 避免劳累，注意休息及腰部保暖，带
腰围。 2 锻炼腰背肌力量，增加脊柱稳定性。
鉴别诊断
1.腰椎间盘突出症 2. 腰椎管狭窄 3.椎弓崩裂性腰椎滑脱
真性腰椎滑脱x线特点
狗颈征图示狗嘴表示同侧横突 ，狗眼表示椎弓根，狗耳为上 关节突，狗颈为峡部，狗体为 椎板，前后狗腿表示同侧与对 侧之上下关节突，狗尾为对侧
退行性腰椎滑脱症
退行性腰椎滑脱症
定义 是指由于腰椎退变而引起的椎弓完整
的腰椎向前、向后或向侧方的移位而引 起一系列症状的疾病。其中，向前滑脱 较常见。
真性滑 脱
退行性腰椎滑脱症
发病特点 常见于中老年女性。多发生于4、5腰椎
病因 1.劳损退变 姿势不良 2.妇女产后恢复不佳 3.腰椎发育异常
6
退行性腰椎滑脱症
临床表现 1 腰痛或臀部、大腿痛。休息后可缓解。 2 有的有神经根及马尾神经受压症状。 3 腰部活动受限。有摇摆步态。
退行性腰椎滑脱症
诊断 1 年龄、性别、劳损史。 2 反复发作腰痛症状，劳累后加重。 3 腰椎前凸增加，臀部后翘。 4 神经受压者，可出现马尾神经受压症 状。 5 影像学表现：前后位、侧位与斜位。
退行性腰椎滑脱症
腰椎滑脱分类 1 真性滑脱 ：椎弓根峡部骨不连所致
之前滑脱。 2 假性滑脱:无峡部骨不连，仅因脊椎
或间盘退行性病变，或其他原因所引起 的椎体轻度前移位，较常见。
3 后滑脱：较少见。
真性滑脱
狗嘴表示同侧横突 狗眼表示椎弓根 狗耳为上关节突 狗颈为峡部 狗体为椎板 前后狗腿表示同侧 与对侧之上下关节 突 狗尾为对侧横突
横突
斜位片，图中箭头处为峡 部裂
腰椎滑脱x线诊断报告
腰椎滑脱x线诊断报告腰椎滑脱（lumbar spondylolisthesis），一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛和下肢放射痛。
今天我们来探讨一下这个问题，并深入了解腰椎滑脱的X线诊断报告。
首先，对于X线诊断报告，我们需要了解一些基本知识。
X线诊断是一种非侵入性的影像学技术，广泛应用于病理判断和疾病监测。
在腰椎滑脱的诊断中，X线是最常见的影像学检查方法之一。
通过X线片，医生可以观察到腰椎的位置和结构是否正常，进而判断是否存在滑脱现象。
接下来，我们需要了解腰椎滑脱的定义和分类。
腰椎滑脱是指腰椎骨骼结构发生变化，其中一个腰椎相对于下一个腰椎向前滑移。
根据滑脱的程度，可以将其分为四个等级：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，其中Ⅳ度滑脱最为严重。
进一步观察X线诊断报告中的影像，我们可以看到滑脱程度的评估指标。
常用的评估指标包括椎体滑移程度（即滑移前后椎体的位移距离）、椎间融合情况、髓管狭窄和神经根受压等。
通过X线片上这些指标的观察，医生可以对滑脱的严重程度和患者的病情做出准确的判断。
除了滑脱程度的评估，X线诊断报告中还会提到许多其他重要信息，比如滑脱的原因和相关病症。
腰椎滑脱的原因很多，常见的有先天性缺陷、创伤或过度使用引起的退行性变等。
在X线片上，医生还会观察到一些与滑脱相关的改变，如椎间盘退行性变、椎间关节退行性变等。
这些信息有助于医生更好地了解患者的病情，为后续的治疗方案制定提供依据。
然而，要注意的是，X线诊断报告只是诊断的一部分，医生还需要结合病史、体格检查和其他影像学检查来进行全面的分析和诊断。
如果X线上存在可疑的滑脱情况，医生通常会进一步建议进行MRI（核磁共振成像）等高级影像学检查，以更准确地评估滑脱的程度和周围结构的受损情况。
综上所述，腰椎滑脱的X线诊断报告是一个非常重要的工具，它为医生提供了判断滑脱程度和病情严重程度的依据。
然而，仅凭X线片是无法进行准确诊断的，医生还需要结合其他信息进行综合分析和判断。
退行性腰椎滑脱的影像诊断评价
要 ］ 目的 比较 ｘ线 ，Ｔ， Ｉ 退 行 性 腰 椎 滑 脱 中诊 断 的价 值 。方 法 回顾性 对 比经 ｘ 线 、Ｔ、 Ｉ 查 确 诊 的 ６ Ｃ ＭＲ 在 Ｃ ＭＲ 检 ０例
退行 性 腰 椎 滑 脱 患 者 图 片 资料 。 果 三 种方 法均 可对 退 行 性 腰 椎 滑 脱 作 出定 性 诊 断 。 结 Ｘ线 对 诊 断 滑 脱 的 程 度 价 值 较 大 ， Ｔ能 直 观 Ｃ 地反 映 出滑 脱 后 椎 管 的形 态 ， 可显 示 硬 膜 囊 在 椎 体 后 弓之 间受 压 及 侧 隐 窝狭 窄 、 节 突 增 生 、 化 、 间关 节 积气 及 黄 韧带 肥 厚 、 还 关 硬 椎 椎 间盘 突 出。Ｍ Ｉ 显示 骨 结 构 ， 化 不 如 Ｃ 但 可 显示 椎 间盘 、 间 关节 、 管 、 间 孔 、 膜 囊 的改 变 。而 且 还 可 在矢 状 位 上 精 确 Ｒ 对 钙 Ｔ． 椎 椎 椎 硬 测量 滑 脱 的程 度 。结论
Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｅ ａ ａｅｔｅｄａｎ ｓｃｖ ｕ ・ ｙ Ｔ ａｄ ＭＲ ｎｄ ｇｎｒｔ ｅｌｍ ａ ｐｎ ｙ ｌｔｅｉ Ｍｅｈ ｄ ｂｔ ｃ： ｊｃｉ Ｔ ｖｌ ｔ ｈ ｉ ｏｔ ａ ｅｏ Ｘ ｒ ，Ｃ ｎ Ｉｉ ｅｅｅａｉ ｕ ｂ ｒ ｏ ｄｌ ｉｈ ｓ ． ｔｏ ｓ ｒ ｖ ｕ ｇ ｉ ｌ ｆ ａ ｖ ｓ ｏｓ ｓ
Ｉ ｇ ｎ ａａ ｏ ０ ｃ ｓ ｓ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｅ ｌｍｂ ｒ ｓ ｏ ｄ ｌｌ ｔ ｅ ｉ ｅ ｎ ｔ ｌ ｉｇ ｏ ｅ ｙ Ｘ・ａ ，Ｃ ｎ ｍａ ｉ ｇ ｄ ｔ ６ ａ ｅ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｕ ａ ｐ ｎ ｙ０ ｉ ｈ ｓｓｄ ｆ ｉ ｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ｒ ｙ Ｔ ａ ｄ ＭＲ１ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ｆ ｖ ｓ ｉ ｅ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｏ ｖ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｕ ｌ ａｉｅ ｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｅ ｅ ｅ ａ ｉｅ ｌ ｍｂ ｒ ｓ ｏ ｄ ｌ ｌ ｔ ｅ ｉ ｓ ｍａ ｅ ｏ ｔｂ ｒ ｙ Ｃ ｎ ｓ ｌｓ Ｔ ｅ ｑ ａ ｉ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｕ ａ ｐ ｎ ｙ ｏｉｈ ｓｓｗａ ｄ ｕ ｙ Ｘ・ ， Ｔ ａ ｄ ＭＲＩ ｈ ｅ Ｘ・ ｙ ｃ ｕ ｄ ｂ ｔ ｒ ｔ ｖ ｆ ｖ ｓ ａ ．Ｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｔ ａ ｅ ｓ ｏ ｅ ｄ ｇ ｅ ｆ ｌ ｍｂ ｒｓ ｏ ｄ ｒ ｌ ｔ ｅ ｉ ａ Ｔ ａ ｄ ＭＲＩ Ｔ ｅ Ｃ ｔａｇ ｔ ａ ｈ ｗｅ ｅ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｒ ａ ａ ｆ ｒ ｔ ｅ ｌ ｍｂ ｈ ｗ ｔ ｅ ｒｅｏ ｈ ｕ ａ ｐ ｎ ｙｏ ｉｈ ｓ ｔ ｎ Ｃ ｎ ｌ ｓ ｓｈ ． ｈ Ｔ ｓ ｉｈ ｗ ｙ ｓ ｏ ｄ ｔ ｈ ｐ ｖ ｒ ｂ ａ ｃ ｎ ａｔ ｕ ａ ｒ ｈ ｆ ｔ ｌ ｌ ｅ ｈ ｒ ｓ ｏ ｄ ｌｌ ｔ ｅ ｉ ， ｕ ａ ａ ｏ ｒ ｓｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｖ ｒｅ ｒ ｏ ｙ ａ ｄ ｐ ｓｅ ｏ ｒ ｈ ｏ ｓ ｃｉ ｎ ｏ ｅ ｌ ｔｒ ｌｃ ｙ ｔ ｒ ｃ ｌ ｒ ｃ ｓ ｐ ｎ ｙｏｉｈ ｓｓ ｄ ｒ ｌｓ ｃ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈ ｅ ｂ ａ ｂ ｄ ｎ ｏ ｔｒ ｒ ａ ｃ ，ｃ ｎ ｔ ｔ ｔ ａｅ ａ ｒ ｐ ，ａｔ ｕ ａ ｐ ｏ ｅ ｓ ｓ ｔ ｌ ｉ ｉ ｒ ｏ ｆ ｈ ｉ ｒ
腰椎滑脱的诊断和治疗
腰椎滑脱的诊断和治疗作者：何浪来源：《中国社区医师》2008年第17期腰椎滑脱的诊断症状多数腰椎滑脱没有明显症状。
一般情况下，患者的症状和体征与滑脱类型、腰椎稳定情况、滑脱程度、年龄、性别等因素有关。
退行性滑脱多在50岁以后发病，随年龄增长，发病率增加。
患者可有腰骶部疼痛，酸胀感可向大腿后方或整个大腿放射。
腰椎滑脱症状较重时可出现长时间站立或蹲起活动后疼痛加重，休息后缓解，平卧位时自觉症状缓解明显。
伴椎管狭窄时可有下肢疼痛、各种运动感觉障碍、肌肉无力、皮肤麻木等，并可出现间歇性跛行。
如伴椎间盘突出时，可出现下肢放射性疼痛。
峡部裂性滑脱多见于50岁以下患者，可有严重下肢痛，腰部过伸时可加重或诱发疼痛。
体征可表现为腰椎前凸增大，病椎处棘突压痛及台阶样改变等。
正常情况下，L5的滑脱引起L5神经根受累，L4滑脱刺激L4神经根。
详细的体格检查要注意全身状况及躯干平衡性：确定脊柱的活动度和胭绳肌的紧张性。
注意观察足跟、足趾行走能力和盘腿坐的能力，由此判断L4、5和S1神经根的功能。
同时进行下肢肌力、感觉和膝、踝反射等详尽的神经检查。
注意拇长伸肌和胫前肌的肌力。
检查下肢外周脉搏，询问有无血管疾病史。
影像学检查X线是诊断腰椎滑脱的首选方法。
腰椎滑脱的治疗非手术疗法对于轻度腰椎滑脱患者，首先应进行非手术治疗，减轻症状，防止滑脱进展。
对儿童、青少年单纯椎弓崩裂者疗效明显。
急性峡部骨折，若能早期诊断，通过制动大部分可自行愈合。
老年患者亦可采用非手术治疗。
①腰部制动：包括卧床休息，避免参加腰部负重、扭转、弯腰用力等活动，腰部支具、围腰保护等。
②药物治疗：非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药等。
③康复治疗：a、手法治疗。
屈髋屈膝法：使腹肌收缩，从而增加腹内压，压力作用于前凸的腰椎上，前滑的腰椎在前面首当其冲地受到力的作用，从而有可能改善其不正常的解剖结构关系来缓解症状。
屈脊位手法：此手法能有效扩大狭窄椎管硬膜囊矢状径，使凹入椎管之黄韧带拉长，并使椎间盘及前后纵韧带功能向有利于腰椎生理功能方面发展，从而有效地解除椎管狭窄所致的症状。
腰椎退行性滑脱的影像诊断价值
本 组 ８ 例 ，男 ３ 例 ，女５ 例 ，年 龄 为 ３ ～８ 岁 ，平 ５ ２ ３ ８ ２
５ ＣＮＩＩ ＤＡＥＵＡＯ ｌｌ． ６ｌＯＴＵＧ ＥＩＬＤＣ Ｉ Ｖ＿Ｎ５ ＮＮＭ Ｃ ＴＮ ｏ４０ ２
Ｈ ）进 行 观 察 。重 点 观 察 椎小 关 节 面 、 椎小 关 节 间隙 以 ｕ
２ 结果 ２１ ． Ｘ线检 查
与 Ｒｏ ｅ ｂ ｒ 结 果一 致 …。Ｌ４ 生 滑 脱 与 其 解 剖 特 点 有 ｓｎ ｅｇ 发
关 。 正 常 人 直 立 时 躯 干 重 量 通 过 Ｌ５ 达 到 骶 骨 上 面 向 传 前 倾 斜 ，故 第 ５ 椎 在 其 上 受 到 体 重 压 力 时 ，有 向 前 向 腰 下 滑 移 的 倾 向 ，这 种 向前 的 剪 力 在 正 常 人被 后 关 节 突 抵 消 ，又 由 于有 Ｌ ４～５ ５～Ｓ１ 间盘 连 接 ，也 有 防止 前 、Ｌ 椎 滑 脱 的 作 用 。但 是 ，如 果 椎 间 盘 退 变 致 关节 突 关 节 炎 ，
“ 性 脊 椎 滑 脱 ” 。 退行 性腰 椎 滑 脱 是 中老年 好 发 的一 真 种疾 病 ，常 导 致椎 管狭 窄 。笔 者 收 集 我 院２ ０ ０ ５～２ ０ 年 ０９ ８ 例 退 行 性 腰 椎 滑 脱 患 者 的影 像 资料 进 行 回 顾 性 对 比分 ５ 析 ， 旨在探 讨 比较 Ｘ线 、 Ｃ Ｔ、ＭＲＩ ３ 检 查 方 法 在 诊 等 种
均 年 龄５ ． 岁 ，病 程 为ｌ 天 ～２ 年 不 等 。 ８ 例 患 者 均 有 ８７ ５ ５ ５
不 同程 度 的下 背 部 及 腰 部 疼 痛 ，５ 例 伴有 单 或 双 下 肢 疼 ６ 痛 ，其 中３ 例 为 单 侧 、２ 例 为 双 侧 。 临床 检 查 示 ５ 例 局 ６ ０ ７ 部 椎 旁压 痛 、４ 例 直 腿 抬 高 试验 阳 性 、 １ ｇｊ 腱 反 射 减 ７ ３ｒ 膝
X线检查对脊椎滑脱症诊断的意义
【 关键词 】 ｘ线 ； 脊椎滑脱症 ； 诊 断
在 日常 ｘ线摄 片中 ， 有相 当一部 分是腰腿 疼 的患者 ， 其
等症状 ， 明椎管 内的神经受 到压迫 。 说
中不乏腰 椎滑脱及 椎 弓断裂 的患者 。椎 体一 侧或 两侧 的椎 弓根峡部或关 节突 间 区的骨质失 去其 连续性 称之 为椎 弓根
定彳 峡部 ） ｆ 而发生半脱位 ， 最后 导致 滑脱 。 从 病 理生 理角度 上来 看 ， 的 下关节 突与 ｋ
１４椎 体 为 Ｉ ， 全 部 滑 脱 ， ｋ 椎 体 移 至 Ｓ ／ 。如 即 的前 方 称 Ⅳ。 。从 临床 』来看 ， ～Ⅱ。 占绝大多数 。Ｘ线 斜位 片是 二 Ｉ。 者
２０ 年 １ ０９ Ｏ月收治入院的患者 ， 明显腰椎外伤史。其 中男 ２５ 无 ８
例， ２８例； 女 ４ 年龄 ３ ０—７ 岁 ， ２ 平均 ４ ８岁。病程 为 ３个月 一 ５ １
年。临床症状主要有腰痛、 腰痛并腿痛、 腰酸 、 腿痛、 下肢麻木、 间
歇性跛行 ， 其中腰腿痛所 占比例最大。体征主要有 直腿抬高试 ３ １１ 发育异常 ． ．
３ 讨 论
高， 好发部位为腰骶部 。笔者将 ２０ ０ ５年 １月 ～２０ ０ ９年 ｌ ０月 所拍 摄的 ５ ０余例腰椎片 中出现滑脱的病例报告如下。 ０
１ 资 料 与 方 法
３ １ 成因 ．
腰椎滑 脱是 由于腰背 肌或 小关 节的病 变 ， 使腰
１１ 一般资料 ．
本组 ５３例均为笔者所在医院 ２０ ３ ０５年 １月 一
区或称峡部 ， 的身体 为椎 板 ， 后腿 为 同侧 及对 侧 的下关 狗 前 节突 ， 尾为对侧 横 突。如 有椎 弓根 崩 裂 ， 狗 但在 狗 颈部 可 以 看到一条裂 隙 ， 犹如这条 小狗被戴 了一 条项 圈 ， 当形象 化。 相 如裂隙较大而 发生椎体滑脱 ， 犹如 狗颈 被切 断。所 以在 疑有 椎 弓根崩裂 的患者 ， 两个斜位 ｘ线 片是一定要拍摄 的。
退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案
退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断参考1982年Willis的退行性腰椎滑脱症的诊断标准制定。
1．腰痛伴臀部疼痛、或和下肢疼痛、麻木。
2．X线示腰椎退行性改变〔牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生〕，无峡部不连表现。
3．腰椎前后平行滑移大于2mm。
具备1、2和3即可诊断。
〔二〕证候诊断1．风寒湿阻证：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。
舌淡苔白滑，脉沉紧。
2．血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
3．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4．肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
5．气血亏虚证：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案〔一〕手法1．松解类手法〔1〕基本手法：腰腿部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松腰骶部部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
〔2〕腰部牵引法：患者俯卧位，两手紧抓床头，术者位于床尾，两手分别握住其两下肢的踝部，沿纵轴方向进行对抗牵引。
〔3〕腰部屈曲滚拉法：患者仰卧位，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。
术者一手扶两膝部，，一手扶两踝部，使腰部过度屈曲，再将双下肢用力牵拉伸直。
2．整复类手法〔1〕坐姿定位旋转复位法：〔首都医学发展科研基金项目.课题号：2002-Ⅲ-09〕第1步：晃腰推拿。
患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶棘肌外表，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。
腰椎滑脱及椎弓峡部裂X线平片与CT诊断分析
腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X线平片与CT诊断分析摘要目的：探讨x线平片及ct诊断在腰椎滑脱和椎弓峡部裂诊断中的作用，比较两种诊断方式的效果。
方法：收治行ct检查椎体滑脱与椎弓根峡部裂的患者180例，同期对行x线片检查椎体滑脱与椎弓根峡部裂患者420例临床资料进行分析。
比较两种诊断方式对于腰椎滑脱及椎弓峡部裂的检出率。
结果：x线片检出椎体滑脱的概率为96.6%，高于ct检查检出率（85.6%）；检出椎弓峡部裂的概率为86.0%，低于ct检查检出率（976%），且差异具有统计学意义（p<005）。
结论：对于椎弓峡部裂的检查，ct检查结果优于x 线片，对于腰椎滑脱的观察，x线更为直观，因此，可将两种诊断方式结合，提高椎体滑脱及、椎弓峡部裂的检出率。
关键词x线平片ct诊断腰椎滑脱椎弓峡部裂椎体滑脱与椎弓根峡部裂是造成患者腰部疼痛的主要原因。
临床上诊断的常用影像学方法是x线平片以及ct诊断。
本次研究即探索x线平片及ct诊断在诊断椎体滑脱与椎弓根峡部裂各自的优势。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：2009年11月～2012年11月收治行ct检查椎体滑脱与椎弓根峡部裂患者180例；同期对2007年11月～2012年11月行x线片检查椎体滑脱与椎弓根峡部裂患者420例临床资料进行回顾性分析。
所选资料患者均为18岁以上。
检查方法：①x线片检查：采用plx160高频x光机，x射线计算机体层摄影系统。
患者检查时，拍摄椎体正侧位片。
腰椎滑脱拍摄腰椎过伸过屈位片，腰椎弓跟峡部裂拍摄腰椎腰椎斜位片。
②ct检查：采用安科单排螺旋ct机对患者进行检查。
先进行定位扫描，再以25mm层距对椎体及椎间盘进行断层扫描。
比较两种诊断方式对椎体滑脱及椎弓峡部裂的检出率。
统计学处理：采用spss15.0统计学软件完成，两种诊断结果比较采用方差分析，x2检验，以及采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
结果x线片检出椎体滑脱的概率高于ct检查，检出椎弓峡部裂的概率低于ct检查，且差异具有统计学意义（p<0.05）。
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腰椎退行性滑脱的X线诊断
X线诊断腰椎退行性滑脱国内虽有报告［13］，但均欠详尽。
作者回顾性分析了我院近六年来诊断为腰椎退行性滑脱症的137例患者的X线平片，并报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料137例患者均摄有腰椎正侧双斜位片(采用CR35X)。
男38例，女99例，男女比例为1：
2.61。
年龄27~89岁，平均62岁，其中50岁以上112例，占81.75％，50岁以下25例，占18.25％。
65例有腰骶痛及酸胀感，其中合并大腿放射痛20例，17例单纯腿痛。
13例感到下肢麻木。
10例有腰痛和下肢僵硬感，活动后稍缓解。
15例长时间站立或蹲起活动后腰腿痛加重。
9例出现间歇性破行。
7例出现单侧4症阳性。
11例直腿抬高试验阳性。
1.2 X线表现
1.2.1 脊柱滑脱为一个或多个椎体较下位相邻椎体向前或向后移位。
向前移位者称前滑脱，向后移位者称后滑脱。
国内多采用Meyeding法将相邻下位椎体上缘分四份，根据滑脱椎体移位程度分为四度。
椎体移位较下位相邻椎体上缘比度＜1/4为Ⅰ°，1/4＜~＜2/4为Ⅱ°，2/4＜~3/4为Ⅲ°，＞3/4为Ⅳ°。
前滑脱111例，占81.02%，其中单椎体85例(76.58%)，两个椎体19例(17.12%)三个椎体7例(6.31%)，其中Ⅰ°滑脱97例(87.39%)，Ⅱ°滑脱13例(11.71%)，Ⅲ°滑脱1例(0.9%)。
后滑脱24例(17.52%)，其中单椎体21例(87.50%)，两个椎体2例(8.33%)，三个椎体仅1例(4.17%)，Ⅰ°滑脱20例(83.33%)，Ⅱ°滑脱4例(16.67%)。
前后混合型滑脱2例(1.46%)，均属Ⅰ°滑脱。
1.2.2 椎小关节滑脱椎体构成的椎小关节面硬化84例，其中前滑脱78例(92.86%)，后滑脱仅6例(25.00%)。
椎小关节间隙变窄97例(70.80%)，均为前滑脱。
下关节突增生肥大23例，其中前滑脱21例(91.30%)，后滑脱2例(8.70%)。
下关节突不对称17例，前滑脱12例(70.59%)。
后滑脱5例(29.41%)。
1.2.3 椎间隙及椎管改变前滑脱椎体的相邻椎间隙变窄59例(43.07%)，椎管狭窄9例(6.57%)。
后滑脱椎体的相邻椎间隙变窄15例(10.95%)，椎管狭窄13例(9.47%)。
1.2.4 棘突间假关节多见于腰椎前凸角加大患者。
上位椎体棘突与下位椎体棘突相接触，接触面硬化、肥大形成假关节。
本组病例有17例，其中前滑脱12例(70.59%)，后滑脱5例(29.41%)。
1.2.5 曲度正常腰椎生理曲度前凸，与腰1和腰5椎体上缘关节面作一直线，向后延伸相交的夹角称腰椎前凸角。
本组病例中腰椎前凸角加大者27例，其中前滑脱21例(77.78%)，后滑脱6例(22.22%)。
骶骨前倾角与第1骶骨后缘做一直
线与人体冠状面的交角，本组病例中17例(12.41%)前滑脱和5例(3.65%)后滑脱出现骶骨前倾角变小，骶骨趋向垂直。
2 讨论
2.1 发病机制正常腰椎小关节面呈弯曲状，其前内部分呈冠状走行，后部分则呈矢状走行，前内部分有限制椎体前移的作用［4,5］。
此外，椎间小关节走行方向腰1至腰5有从矢状位逐渐向冠状位旋转的趋势，至腰5骶1椎小关节几乎呈冠状位走行。
成年以后，随着年龄增长或外伤，椎小关节发生退变，关节突骨质增生、硬化，关节面退变，走行由原来的冠状位趋向矢状位，降低了制约椎体滑脱的功能，导致滑脱发生。
椎间盘退变后脱水、萎缩也减弱阻挡上方椎体移位的能力。
本组137例中椎间盘退变74例，前滑脱59例(47.07%)，后滑脱15例(10.95%)。
于此可见，椎间盘退变也是滑脱的重要原因之一。
老年人出现的内分泌紊乱所致骨质疏松和椎体变扁，导致椎体周围韧带、关节囊松弛，也成为滑脱的重要因素。
椎体滑脱后，身体重心后移以代偿异常应力的作用，腰椎前凸、腰骶角增大、骨盆前倾，进一步增加脊椎向前的剪切力，形成恶性循环。
2.2 腰椎滑脱类型和好发部位退行性腰椎滑脱分为前滑脱和后滑脱。
前滑脱好发于腰4、5椎体，后滑脱好发于腰4以上椎体。
正常身体重量通过腰骶移行部时，由于腰骶角存在，体重在椎小关节突分为两个力：一是垂直于椎间盘的压力，二是向下的剪切力，形成导致腰4、5椎体易向前滑脱的因素。
另有作者认为，由于腰椎以腰3椎体为中心前凸，腰3椎体存在向前下移位的趋向，腰3及其以上椎体存在向后下移位的趋向。
本组病例中前滑脱111例，100例(90.09%)发生于腰4、5椎体。
后滑脱24例，17例(70.83%)发生于腰3及其以上椎体。
参考文献
［1］曹来宾，徐文坚，徐德永,等.腰椎退行性滑脱的放射学研究.中华放射学杂志,1993,27(4):223228.
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