难治性强迫症与非难治性强迫症临床特征比较
了解强迫症的强迫观念和治疗方法
了解强迫症的强迫观念和治疗方法强迫症是一种常见的精神疾病，患者常常被困扰着无法控制的强迫观念和行为。
本文将介绍强迫症的强迫观念和治疗方法，帮助读者更好地了解这一疾病并寻求适当的治疗。
一、强迫观念的定义和特征强迫观念是指患者内心产生的一种强烈而无法抑制的思想、观念或想法，其内容多与疑虑、恐惧或不协调的行为相关。
强迫观念具有以下几个特征：1. 强迫性：患者对于这些观念感到强烈的内心压力，认为只有通过特定形式的行为才能减轻这种压力。
2. 反复性：强迫观念往往是反复出现的，患者无法将其排除头脑之外。
3. 不合理性：强迫观念的内容常常是不合理的，甚至是荒谬的，但患者却难以自主地去相信这一点。
4. 抵抗性：患者往往明白这些观念的荒谬性，但无法有效地抵抗或消除这些观念。
二、常见的强迫观念类型强迫观念的内容多种多样，并因患者的个体差异而有所不同。
以下是一些常见的强迫观念类型：1. 清洁观念：对细菌、病毒和污垢产生强烈的恐惧和厌恶感，表现为经常洗手、消毒以及清理物品等行为。
2. 反复检查：对事物是否关闭、关闭是否安全等产生强烈的不安感，导致反复检查门窗、煤气和水源等。
3. 整齐观念：对事物是否整齐和有序产生极度的恐惧感，表现为频繁整理、数数物品等行为。
4. 反复计数：对事物进行反复计数，例如房间的瓷砖、桌子上的书籍等，无法停止。
5. 性暗示观念：对性或亵渎的想法产生极度不适感，表现为反复默数、祷告以及避免触碰特定物体等行为。
6. 敏感观念：对事物的大小、形状、颜色产生过度敏感的担忧，例如对称性、平整性等方面的强迫。
三、强迫症的治疗方法强迫症的治疗方法主要包括认知行为疗法（CBT）和药物治疗。
以下是其中常用的治疗方法：1. 认知行为疗法（CBT）：CBT是一种证据支持的治疗方法，旨在通过改变患者的思维和行为模式来减轻强迫症症状。
治疗过程中，患者与心理治疗师合作，学习如何识别和挑战不合理的思维模式，并开展暴露和反应预防（ERP）练习，逐渐减少强迫行为。
变态心理学-第3讲(强迫症)
案例
一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚
求助者三个前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班 后发现，说了她几句，为此曾经痛哭一场，严重失眠两天。从此以后每 次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是 控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢？”有时要检查 十余遍。最近，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致 无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食 欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会 得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障 碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有神经病，不愿让她看精神科大夫 ，为此来咨询，她也急于解决自己心理问题。
• 行为主义 强迫行为最初是一种操作反应，此反应由于能减轻焦虑而受到负强 化，此后便固定下来。
• 认知观点 多数人都会有重复性的、闯入性的消极念头，但随着时间的推移会 自然消失。但某些人难以消除这些想法，就可能发展成为强迫症。
治疗方法
在各种类型的神经症中，强迫症属于较难治愈的一种。对于强 迫症的心理治疗，一般的治疗方法有： 1、认识领悟疗法； 2、认知一行为疗法（如森田疗法、系统脱敏疗法等)； 3、必要的时候辅以适当的药物治疗。
强迫症的临床表现
1、强迫观念 2、强迫行为
强迫观念
强迫观念
特点
一些字句，话语和观念信念反复进入患 强迫思维 者意识领域，干扰了正常思维过程，但
又无法摆脱。
反复呈现逼真形象的内容，出现的表象 强迫表象 通常是令患者难堪或者厌恶的。
强迫情绪 强迫意向
对某些事物担心或厌烦，害怕自己会失 去控制和发疯，明知不对却无力自拔。
一种即将要行动起来的冲动感，但患者 从来不会有真正的行动。患者努力控制 不迫性怀疑 ②强迫性回忆 ③强迫性对立观念 ④强迫性穷思竭虑
强迫症患者的临床表现与治疗现状
强迫症患者的临床表现与治疗现状作者：李政汉来源：《青年与社会》2014年第27期【摘要】强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD ）作为一个古老的神经症障碍，近年来又得到了广泛关注。
国内外的一些学者医师以原有文献为基础，在临床治疗过程中总结出大量强迫症的临床特征；另有研究者致力于强迫症的心理、药物及精神外科的治疗与康复。
文章总结了强迫症患者的临床表现和几种主流的治疗方法，建议在强迫症的治疗方面，关注精神问题的同时应投入更多的精力和资源探究其生理机制；并在最后对强迫症的治疗情况进行了展望。
【关键词】强迫症；临床表现；治疗现状强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）是一种以反复出现的侵入性的强迫思维和/或强迫行为同时存在反强迫思维为临床特征的常见精神障碍（李斌，杨彦春，段明君，2005），排在恐怖症、精神物质滥用，抑郁症之后，列为第四类常见的精神障（满常红，1997），在我国精神障碍分类学中属于神经症（何影，张亚林，2009）。
这个古老的课题又被提到了议程，大量学者和医师开始重新审视强迫症。
他们在现有文献的基础上，结合临床经验，总结出许多强迫症的临床特征，以期大众群体能够更加精准地辨认出强迫症并及时接受治疗。
近年来国内外也发展处很多针对强迫症的相关疗法，诸如认知行为疗法、精神分析法、森田疗法等心理治疗；以三环类抗抑郁药物氯咪帕明及SSRIs类药物如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀等为主的药物治疗；对少数病情严重、社会功能明显损害的慢性强迫症患者采用精神外科是适当的（满常红，1997），其中以精准定位的伽玛刀手术为代表。
基于此，面对众多繁杂的临床表现和纷纭的治疗方法，做一份综述总结，探讨其特征，比较治疗方法的优劣无疑是很有意义且非常必要的。
文章尝试总结了常见强迫症的临床特征，并归纳对比中西方几种主流的治疗方法，探讨了有效性，最后对其在国内的发展作了展望。
舍曲林联合氨磺必利治疗难治性强迫症的疗效与安全性
舍曲林联合氨磺必利治疗难治性强迫症的疗效与安全性王丽辉;吴喜强;姜海军;李玉;董立萍【摘要】目的:探讨舍曲林联合氨磺必利治疗难治性强迫症的临床疗效及安全性.方法:选择2014年9月-2016年9月收治的难治性强迫症患者100例,按随机双盲法分成观察组和对照组,每组50例.对照组患者给予舍曲林片治疗;观察组患者在对照组基础上加用氨磺必利片.连续用药8周后,采用耶鲁布朗强迫症程度量表评估患者的疗效,并观察两组患者不良反应发生情况.结果:观察组患者的总有效率为92.00%(46/50),明显高于对照组的62.00%(31/50),差异有统计学意义(P<0.05).治疗2、4及8周后,两组患者的耶鲁布朗强迫症程度量表评分均较治疗前明显降低,且观察组患者降低幅度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者均未见明显不良反应.结论:舍曲林联合氨磺必利治疗难治性强迫症效果较好,安全性较高.%OBJECTIVE:To probe into the efficacy and safety of sertraline combined with amisulpride in treatment of refractory obsessive-compulsive disorder.METHODS: 100 patients with refractory obsessive-compulsive disorder from Sept.2014 to Sept.2016 were selected and divided into observation group and control group via the random double-blind method, with 50 cases in each group.The control group was treated with sertraline, while the observation group was given sertraline combined with amisulpride.After an 8-week continuous treatment, the efficacy of two groups were evaluated with the Y-BOCS and the adverse drug reactions were observed.RESULTS: The total effective rate of observation group (92.00%, 46/50) was significantly higher than that of control group (62.00%, 31/50), with statistically significant difference (P<0.05).The Y-BOCS scoresof observation group after treatment for 2 weeks, 4 weeks and 8 weeks were significantly higher than those of before treatment, and the observation group was better than the control group(P<0.05).There was no statistical obvious adverse drug reactions between twogroups.CONCLUSIONS: The effects of sertraline combined with amisulpride in treatment of refractory obsessive-compulsive disorder is significant with high safety.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2017(017)004【总页数】3页(P487-488,491)【关键词】难治性强迫症;舍曲林;氨磺必利;疗效;安全性【作者】王丽辉;吴喜强;姜海军;李玉;董立萍【作者单位】惠州市复员退伍军人医院精神科,广东惠州 516001;惠州市第二人民医院精神科,广东惠州 516000;惠州市复员退伍军人医院精神科,广东惠州 516001;惠州市复员退伍军人医院精神科,广东惠州 516001;惠州市复员退伍军人医院精神科,广东惠州 516001【正文语种】中文【中图分类】R971强迫症是临床常见神经疾病，可严重影响患者的社会功能与生活质量[1]。
强迫症的临床表现及应对策略
强迫症的临床表现及应对策略强迫症是一种普遍的精神疾病，它的发病率为1％-2％，影响男性的发病率比女性高。
强迫症患者表现出强迫性的思维和行为，患者会有许多强迫性的行为，如重复做某件事、洗手、检查门窗等。
患者会有恐惧、焦虑、罪恶感，有时会有一些自我折磨的行为，如抓挠等。
强迫症的临床表现主要有两个部分：一是“强迫性思维”，患者会陷入某种观念，比如担心有某种灾难发生，担心自己犯错，担心会有人离开自己等；二是“强迫性行为”，患者会不断重复某种行为，比如必须要洗手，重复检查门窗，等等。
应对强迫症的策略有许多，其中最常用的是药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要是使用抗抑郁药，抗焦虑药等，这些药物可以帮助患者减轻症状。
心理治疗则包括行为治疗、认知行为治疗和精神分析等，这些治疗可以帮助患者改变不良的思维模式，增强自信心，改变不良的行为习惯，从而减轻强迫症的症状。
此外，自我调节也是应对强迫症的重要策略。
自我调节可以帮助患者改善认知，调节情绪，减轻症状。
举例来说，患者可以做一些轻松的活动，如散步、阅读、画画等，这些活动可以帮助患者放松，减轻强迫症的症状。
此外，患者也可以训练自己，学习一些正确的思维方式，比如接受客观事实，不要一味地追求完美，控制自己的情绪，不要过度担心等。
最后，患者要做的也很重要。
患者要坚持定期就医，及时服药，注意调节心理，及时寻求心理咨询，积极配合治疗，不断学习新的知识，培养自己的兴趣爱好，积极参加社会活动，多与朋友交流，提升自己的自尊心，不断改善自己的心理状态。
总的来说，应对强迫症的重要策略是多方面的，药物治疗和心理治疗是重要的，患者也要注意自我调节，及时就医，及时服药，及时寻求心理咨询，积极配合治疗，不断学习新的知识，培养自己的兴趣爱好，积极参加社会活动，多与朋友交流，提升自己的自尊心，不断改善自己的心理状态。
把握这些策略，就可以有效应对强迫症，减轻症状，改善自身的心理健康状况。
强迫症的症状
强迫症是一组以强迫症状(主要包括强迫观念和强迫行为)为主要临床表现的神经症。
是一种常见的心理疾病。
强迫症病因比较复杂，一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。
那么，强迫症有哪些主要症状呢?01语无伦次强迫症患者有时会毫无原因的重复相同的话语好几次。
02强迫观念明知某些想法和表现是出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。
03强迫思考反复思考某些毫无实际意义或虽有意义但不难解决的问题，患者头脑里常常呈现出不应该呈现的形象。
强迫症患者常常强迫怀疑，老是担心这个顾虑那个。
或者感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感，但从不表现为行为，却使患者深感紧张、担心和痛苦。
强迫症的危害表现在哪些方面?一、对患者的家庭功能产生较大危害：强迫症对家庭功能存在着明显的不良影响，如，强迫症患者会要求家庭成员为避免受污染而重复洗涤等，家庭成员可能会因为不能达到患者的要求而出现愤怒或言语上的辱骂二、导致误入歧途由于强迫症患者的存在不良的心理环境，是一种畸形的人格，很容易导致强迫症患者误入歧途。
三、长期思维纠缠强迫症的危害是很大的，因为有不由自主的思想纠缠，或刻板的礼仪或无意义的行为重复，严重影响患者注意力的集中，严重影响当事人的学习和工作，严重的可以完全丧失学习能力和工作能力，导致精神残疾。
那么强迫症预防的措施有哪些?强迫症预防需要大家注意以下几点：一、学会减负:对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识，对现实状况有正确客观的判断。
丢掉不必要的精神包袱，这一切从解决自己的不安全感开始，学习合理的对于应激事件的处理方法，努力增强自己的自信心，减少自己对事情的不确定感。
二、学会顺其自然:不要刻意老是琢磨某一些事来纠结自己。
每当我们想起小时候就会羡慕那个时候的，是多么的无忧无虑，而现在的自己想的事情特别多，烦恼也特别多。
三、俗话说从来是由千日捉贼，哪有千日防贼的道理。
这句话在预防强迫症上面也适用。
强迫症
强迫症，也被称为强迫性障碍（OCD），是一种常见的精神障碍，表现为反复出现的强迫性思维和行为。
患者可能会反复进行某些动作或者思考某些事情，即使他们知道这些行为或思考对他们没有意义或不合理。
这种疾病会给患者带来很大的负面影响，影响其日常生活和社交能力。
下面，我们将详细介绍强迫症的症状、原因、诊断、治疗和预防。
一、症状强迫症患者常常表现出以下一些症状：1.强迫性思维：患者反复出现某些想法或者念头，例如害怕自己会变得肮脏、感染病菌或者对别人造成伤害等。
2.强迫性行为：患者经常反复进行某些动作或行为，例如反复洗手、检查门窗是否关好或者整理东西等。
3.强迫性规则：患者会制定某些规则或标准，必须按照这些规则或标准执行，例如按照某个数字的倍数做某些事情等。
4.强迫性检查：患者会反复检查某些事情是否完成，例如检查门窗是否锁好、电器是否关闭等。
5.强迫性重复：患者会反复做一些事情，例如反复数数、反复看一些东西等。
二、原因强迫症的原因尚不明确，但多数学者认为与遗传、环境和生化因素有关。
遗传因素可能会增加患病的风险，环境因素如童年时期的创伤经历、父母的过度保护、家庭不和谐等也可能会导致强迫症的发生。
同时，神经传递物质和神经回路的不平衡也可能是引发强迫症的原因。
三、诊断强迫症的诊断通常需要专业医生进行评估和诊断。
通常医生会结合患者的症状、病史、家族病史和心理评估等多个因素来诊断。
此外，为了排除其他相关的疾病，如广泛性焦虑障碍、抑郁症等，医生可能会进行身体检查或进行其他相关的检查。
四、治疗强迫症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要包括抗抑郁药和抗焦虑药等，这些药物可以缓解症状并改善患者的情绪状态。
心理治疗主要包括认知行为疗法和暴露疗法等，这些治疗方法可以帮助患者调整思维方式和行为方式，改变不良的心理习惯，从而缓解症状。
五、预防强迫症的预防主要包括以下几个方面：1.保持身心健康，适当运动、合理饮食，规律作息，减少压力。
强迫症的临床表现、诊断及鉴别诊断
《诊断与统计手册：精神障碍》（DSM-Ⅳ）
国际疾病分类诊断标准（ICD-10）
• F42.0 以强追思维或穷思竭虑为主
可表现为观念、心理表象或行为的冲动。内容可有 很大变异，但几乎总是个患者痛苦。 例如，一位妇女害怕自己最终会无法抵制要杀死自 己所爱孩子的冲动，因而痛苦不堪；又如，受到反复出现 的很亵的或亵滨的自我不相容的心理表象的折磨。有时， 涉及的观念完全没有意义，如没完没了地对不可能有定论 的选择进行近乎哲学层次的思考。这种对选择考虑的决断 不能，也是许多其它强迫仪式的一个重要特点，并往往伴 有对日常生活中的细节无法作出必要的决定。 强迫性穷思竭虑与抑郁的关系尤为密切，仅当不存在抑 郁障碍时出现或继续存在穷思竭虑，才倾向于作强迫障碍 的诊断。
包含：强迫症（anankaStic）神经症 强迫神经症 强迫一强制神经症
国际疾病分类诊断标准（ICD-10）
• 鉴别诊断
由于抑郁障碍与强迫障碍经常同时存在，两者 的鉴别可能很困难。对于急性发作的障碍，优先 考虑首先出现的症状；如果两组症状都存在且都 不占优势，一般最好将抑郁视为原发。对于慢性 障碍，单独存在的那组症状中出现最频繁的应优 先考虑诊断。
《诊断与统计手册：精神障碍》（DSM-Ⅳ）
（3）患者企图忽视或压制这些思想、冲动 意念、或想象，或者用其他思想或行动来 中和它们； （4）患者认识到这些强迫性思想、冲动意 念、或想象都是他（或他）自己头脑的） 产物（并不是被强加的思想插入）。
强迫症
巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶来解释本症的生理机制。行为主义心理学认为，不但人类正常的行为方式是刺激―反射的结果，病态的行为反应已是通过条件反射而形成的，强迫症的产生可能就是如此。 强迫症患者
经典的条件反射的模式把恐怖症看作是学得的恐惧反应。华生做过一项实验，一个名叫Albert的小男孩年仅九个月，身体健康，天不怕地不怕。他们趁Albert不注意的时候，突然敲响一面铜锣，这声突如其来的巨响终于把小Albert吓哭了；不仅如此，配合铜锣刺激，他们还使Albert学会了对先前并不害怕的小白鼠产生了恐惧反应；经过3个月的反复实验，这种恐惧反应甚至进一步泛化到狗、兔等动物或皮毛衣物等。 操作条件作用的观点是，受到强化的行为就容易保留下来。这在强迫症中看得最清楚：强迫礼仪常常是一种可减轻充满恐惧的强迫性思维的行为，所以不管这个行为多么愚蠢或不合理，它还是继续下来。例如，患有强迫性核查症状的病人，会不断地检查他们是否把门锁好，是否把衣服叠好，是否把灯关掉等等。他们需要以固定的、礼仪式的方式把各件事情做"好"，他们被这种需要困扰着。Roper曾做过这方面的研究，以了解被试的检查反应。在被试的仪式动作前后对他们进行估量，可以发现核查前焦虑有明显的增长，而在核查后焦虑有所减轻。这说明他们的强迫性核查行为在得到强化。通过强化习得的强迫症行为可能"有意义"，也可能是偶然的结果。研究发现，有复视等癔症症状的飞行员似乎有一种与焦虑来源直接有联系的症状；与此相反，许多强迫症状只不过是变化不定的意外事件的结果。
一、观察学习假设
强迫症患者
根据学习理论，观察是导致焦虑的条件性刺激。由于原初的焦虑-诱发刺激联结（无条件反射），经过观察和思维的激发，而获得了实际的焦虑。这样，事实上，个体就已经习得了一个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径习得，但是，一旦获得之后，个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑，每当发生焦虑的时候，采用强迫的方式，个体的焦虑便得到了缓解，这种结果强化了个人的强迫。并且，因为这种有用的方法，成功地驱除了个体的获得性内驱力（焦虑），因而逐渐地稳定下来，成为习得性行为的一部分。
强迫症
强迫症文献综述一、定义强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。
患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的痛苦和焦虑，影响学习工作，人际交往甚至生活起居。
近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，约2/3的患者在25岁前发病。
强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。
另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。
二、病因1、心理学机制1.1 OCD的人格特征：庞道记等圈在研究中则更具体地说明了OCD与强迫人格有一定关系，并提示，OCD患者有抑郁情绪。
缺乏自信．焦虑、紧张、追求完美、不安全、敏感多疑、不适应、自卑、自责、强迫观念、刻板等，与强迫人格突出表现不安全感、不完善感、小心多疑、尽善尽美、优柔寡断．既严于律己又苛求别人，做事一丝不苟，难得通融等的观点一致。
另外，OCD患者人格特征除了强迫人格外，常常共患其他类型的人格障碍史尧胜摘译的“强迫症与人格障碍的共病”中指出，OCD不伴人格障碍是少见的亚型，绝大部分临床病例共患人格障碍，最常见的为强迫型、回避型和偏执型人格障碍。
王振等研究则发现，共患人格障碍与OCD的难治性可能有一定关系。
从有关研究中OCD患者MMPI基本量表的因子分析结果可以看出，OCD主要负荷4个人格因子，即神经质：反映患者具有神经症性症状；精神质：反映患者存在严重的不能适应现实的心理特征，具有精神病性症状；多疑因子：反映患者存在敏感、多疑、情绪小稳等心理特征；社会内向因子：反映患者社交内向性、自恋、敏感被动、退缩等心理特征问。
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治 性 强 迫 症 与 非 难 治 性 强 迫 症 患 者 在 强
分析软件包进行数据处理 ， 计量资料采用
均值 ±标准 差表 示 ， 量资 料行 ｔ 验 ， 计 检 计数 资料用 检验 ， Ｐ＜ ．５时 ， 当 ００ 认为
显差异 。
中 国社 区 医 师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 １ ２期 （ ４ 总 第３９ ）１ 第１ 卷 ０期 ５１
论 著 ・ 临 床
论 坛
＿Ｉ Ｆ ．Ｎ Ｓ＃ Ｃ ｆ） Ｍ ｜ＮＩ Ｙ Ｄ０ Ｔ０ Ｒ￥ Ｍ ＿ Ｔ
急性 重度 有机 磷 农药 中毒 ２ 例 救治 体会 ８
眼 睑 、 、 肢 和 全 身 的横 纹 肌 发 生 肌 纤 舌 四 维颤动 ， 至全身肌 肉强直性痉挛 。中枢 甚 神经系统 ： 晕 、 头 头痛 、 乏 无 力 、 望 、 疲 瞻 抽
使心率逐步稳定在 正常 的范 围。③早期清
除毒物 ， 越 彻底 越好 ， 复洗 胃、 泻 、 越早 反 导 ，
周神 经样 症状 消失 ， 胆碱 酯酶 活性恢 复 血浆
急性 有 机 磷 中毒 是 一 种 非 常 凶 险 的 急危 重 症 ， 毒 性 主 要是 抑制 胆 碱 酯 酶 活 其
至正常的 ５％ 一 ０ ０ ６％以 上）本组最大的用 ， 量 ４ｍ ， ８ ｇ未出现 Ｉ Ｓ也未发现明显的副作 Ｍ ， 用。阿托品应用遵循“ 在使用 中观察 、 在观 察 中使用” 的观念 ， 给药时间心率窗第 １ 按
差。
５一羟 色胺
ｄｉ １ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０２ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
】 ２．１ ４０
观察 患者 治疗 前的一般情况 ， 两组在
患者 年 龄 、 病 年 龄 及 病 程 上 均 无 明显 差 发 异 （ ０ ０ ） 见 表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。 观 察 两 组 强 迫 症 临 床 严 重 程 度
０ ０ ） 两组 在 家 族 史 及伴 发 症 状 的 情 况 ， ．１ ；
两组差异无显著性 （ Ｐ＞００ ） 结 论 ： ．５ 。 难
４ ０分 ） 三个 阶段组成 。
统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ３ ０统 计 学
结果却不一致也与报道相符合 ｊ 。 Ｃ ＭＤ一 Ｃ ３将强迫症分为强迫 观念和 强 迫 行 为 两 种 ， 们 的研 究 显 示 难 治 性 强 我 迫症 的患者强迫思维 １． ３ ７分、 １８± ． 强迫
结 果
②解毒剂的应用遵循“ 重用 复能剂， 以适 辅
量 阿托 品” 的原 则 ， 文 献 认 为 Ｉ Ｓ的发 有 Ｍ
樊 培 志 ０ ２５ ６ ３ ０河 北 沧 州 市 肃 宁 县 人 民 医 院
急诊 科
讨
２ 中死亡是 由于复能剂使用不足的结果 。早期足 量 给与氯 解 磷 定 （ 磷 定 足 量 的指 标 为 外 氯
强 迫症 患 者 分 为 两 个 亚 型 即难 治 性 和非难治性强迫症 ， 目前 对 于 强 迫 症 的患
有 人 提 出可 能 与伴 发 疾 病 （ 虑 、 焦 抑
者临床广泛 使用 ５一羟 色胺 受体 重 摄取 抑制 剂 来 治 疗 ， 是 据 报 道 有 ４ ％ ～ 但 ０ ６ ％的患者 对于 治疗无 明显 效果 Ｊ ０ 。本 组研究从两 组不 同的强 迫症 患者 的临床 表现出发 ， 探究两 者 的差异 ， 以后 的治 为
迫 行 为 ７ ９±３ ９分 、 ． ． 强迫 总分 １ ． ９ ７±６ ９ ．
疗水平的发展 和设备 的不 断更新 越来越
多 的研 究 显 示 ， 迫 症 患 者 有 着 ５一羟 色 强
由主治 医 师及 以 上职 称 医师 指 导 填 写。 此表 以共 １ ０个项 目， ０～４分 的五个 级别 评分 ， 由强迫思维 评分 表 （ ０～２ ０分 ） 强 、
从而减 少 经肝 肠 循 环 吸 收 毒 物 ， 避免 反跳 。
搐、 昏迷。② 中间型综 合征 ： 急性 中毒 指 症状缓解后 和迟发 型神经病 变发生 之前 （ 般２ 一 ４～９ ６小 时 ） 发 呼 吸 困 难 或 死 突
另外尽早做血液灌流 ， 随着 血液进化技术的 发展 ， 血液灌流清除吸收入血的有机磷毒物 已经得到了广泛的认可 ， 但应注意灌流过程 中对解毒剂的吸附 ， 要及时调整解毒剂的用 量。④重视电解质的紊乱 ， 急性重度有机磷 中毒并发低钾血症很常见， 可致恶性心律失 常、 猝死等危险应予以重视。⑤保护肝 、 肾、 心肌等重要脏器功能， 尤其是老年人。⑥要 给 予必要的营养支持。综上对于重度有机 磷 中毒的患者只有综合救治 才能提高抢救
解 磷 定 １０肌 注 １小 时／ ， ． 次 ３小 时 后 改 为 ２ 时／ ，２后 改 为 ４小 时／ ， 至 小 次 ｌ 次 直 ２ ４小 时 ， 般 首 日用 量 为 １ｇ左 右 ，４小 一 ０ ２
挛时 ， 此时在洗 胃过程中可能导致窒息 ， 故 先保护气道给阿托 品治疗等气道条件好转 时开始 洗 胃更 为 安 全 ， 复洗 胃 、 期 禁 食 反 早
难 治 性 强 迫 症 与 非 难 治 性 强 迫 症 临床 特 征 比 较
人组标 准 ： ①强 迫症 患者入 组标 准 ：
卢 宝
（ＢＣ Ｙ Ｏ Ｓ评 分 ） 的情 况 ， 治 性 组 强 迫 思 难
年龄 １ ６ ８— ０岁 ； 未行抗精神病治疗 ； 符合
Ｃ ＭＤ一 Ｃ ３和 ＩＤ一１ 定 的强 迫 症 诊 断 Ｃ ０制
摘 要 目的 ： 究难 治性 强迫 症 与 非 难 探
于非难治性组 （ ＜ ． １ ， ０ ０ ） 见表 ２ 。 观察两组家族 史及伴 发症 状 （ 焦虑 、
抑郁及躁狂 等） 的情 况 ， 组 差 异 无 显 著 两
性 （ ０ ０ ）见 表 ３ Ｐ＞ ． ５ ， 。
讨 论
周后人组 。② 难治 性强 迫症做 患者 入组
具有 差 异 有 显 著 性 。
迫思维和强迫行 为方 面有 明显 差异 ， 但是
在 一般 请 款 及 伴 发 症 状 方 面 差 异 无 显 著
性 。
关键词
症
难 治 性 强 迫 症 非 难 治 性 强 迫
结 果
分， 三项评 分 明显高 于非 难治 性组 （ Ｐ＜ ００ ） ． １ 。同样 的用药两组 的结果却不尽相 同 ， 明强迫 思维 和 强 迫行 为评 分 越 高 说 （ 即强迫 症越 严 重 ） 的患 者 用 药 效 果 越
的成功 率 。
亡 。③迟发型多发性神经病 ： 在急性 中毒
维 １． １８±３７分 、 ． 强迫行 为 ７９± ． ． ３ ９分 、
强 迫 总 分 １． ６ ９分 ， ９ ７± ． 三项 评 分 明 显 高
８ １０ ４０ ０新疆 兵 团农二 师 三十 团 医院精 神科
标准 ； 排除合并 重大 疾病 患者 ； 对于 已行 药物抗精 神病 治疗 的 患者 必须 于停 药 ２
强迫症是精 神病患 者最 常见 的并发 症状之一 ， 导致患者终生发病 的比例 占到 了所有精 神 病患 者 的 ３ 左 右。随着 医 ％
组） 。观 察 对 比 两 组 在 一 般 情 况 及 临 床
特征 （ Ｂ Ｃ Ｙ Ｏ Ｓ评 分 ） 方 面 的 差异 。结 等
果 ： 者 强 迫 症 临 床 严 重程 度 （ Ｂ Ｃ 患 Ｙ Ｏ Ｓ评 分 ） 难 治 性 组 强 迫 思 维 ｌ． ３ ７分 、 ， １８± ． 强
疗 及 用 药 提 供 了积 极 的指 导 意 义 ， 将 我 现
们 的观察结果报道如下 。
资 料 与 方 法
一
般资 料 ： 取我 院 精 神科 ２ ０ 选 ０ ９～
２ １ 年 治疗 的 强 迫 症 患 者 ９ ０１ ３例 ， 中 难 其
治性 强迫症患者 ４ ０例 （ 难治 性组 ） 其 中 ， 男 ２ ４例 ， １ 女 ６例 ； 非难 治性 强迫 症 患者 ５ ３例（ 非难治性 组 ） 其 中男 ３ ， １例 ， ２ 女 ２ 例 。所 有患者在 人组 前排 除其他 系 统的 疾病尤其是 神 经系统 疾病并 均征 得患 者 及家属 的同意 ， 两组在一般情况方 面无 明
天 心率 在 ９ ０—１ １ ０次／ ， ２天 ８ 分 第 ０～１ ０ ０ 次 ／ ， 据病情 逐渐 减低 阿托 品 的用量 ， 分 以后
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
１ １ ２． ４１
性 ， 乙酰胆碱 在体 内过多 蓄积 ， 碱能 使 胆 神经受体持续 冲动 ， 导致 先兴奋后衰竭 的 系列 毒蕈碱样 、 烟碱样和中枢神经 系统 症状 ， 严重者 出现 昏迷 和呼 吸衰竭 ， 至 甚
迫行为量表 （ ２ ０～ ０分 ） 强 迫 总 分 （ 及 ０～
胺受体的变化 ， 但是不 同的患者结果有着 显著的差异 ， 引起人们 的思考强迫症患 这 者可能存在着不同的亚型或是病因不 同。
本 组 研 究 显 示 所 有 人 组 的 强 迫 症 患 者 的
分 ， 项评 分 明 显 高 于 非 难 治 性 组 （ ＜ 三 Ｐ
清洗全身是有机磷 中毒救治的基础治疗 ， 但
对 于急 性重 度 中毒患 者 ， 由于毒蕈 碱表 现 突 出 ， 呼 吸道 分 泌 物 多 ， 有 平 滑 肌 的 痉 患者 并
临床资料：８例急性重度有机磷 患者 ２ 均为口服中毒 ， 其中男 ２ ， ８例 ， ０例 女 年龄 １ ～ ２ 。中毒物种类 ： ３ ７岁 甲胺磷 １ 例 ， １ 氧化 乐果 ５ ， 例 敌敌畏 ４例 ， 马拉硫磷 ８例。服 毒量： ２ ｍ ， ５ ５ ｌ ０－ ０ 平均 ８Ｈ 。从服毒到就诊 Ｏ】 １ 的时间０ ５～ ． ２小时， 平均 １ 小时。２ ８例均 符合重度有机磷中毒的诊断标准…。 抢救方 法 ：８例患 者入 院后立 即静 ２ 脉 注射 阿托 品 ５～ｌ ｍ ， Ｏ ｇ 据情 况每 ５～ｌ ０ 分钟静脉注射 ５～１ｍｇ２小 时内达到 阿 ０ ， 托 品化。用 量视 个 体 差 异而 不 同 ， 般 一 ２ ４ ｒ 。尽早 给 胆 碱 酯酶 复 能剂 ， ０～ ５ ｇ ａ 氯