空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
空心加压螺钉治疗股骨颈骨折46例报告
（ 柳林县人 民医院 ， 山西 柳林 ０ ３ ３ 。方 法
探讨 闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈 骨
４ ６例 股 骨 颈 骨折 患 者在 ｃ 形 臂 ｘ 线 机 引导
９例 ， Ⅲ型 ３ ２ 例， Ⅳ型 ２例。 １ ． ２ 手 术方法 入 院后无 明显 移位者予 以持 续皮 牵引 ， 移位 大者行胫 骨结 节或股骨髁上骨牵引 ，完善入 院相关检查 ， 积极 治疗 内科疾病 ， 病情稳 定后择期手术 ， 时 间为 ４ ｄ ￣ ７ ｄ 。术 前 １ ｄ 摄 片检查 骨折复位情况 ， 根 据 ｘ线片大致测量股 骨颈长 度， 准备各 种长度 的空 ｔ ￣ ， ／ Ｊ ｎ 压 螺钉 ４ ～ ８ 枚 。手术采用腰硬 联合 麻醉 ， 麻醉成 功后置于骨科床 上 ， 取 平卧位 ， 牵引患肢 ， 在 Ｃ形 臂 Ｘ线机透视下予 以复位 。做粗隆下外侧切 口约 ３ ｃ ｍ， 直 达股 骨， 在 Ｃ形臂 ｘ线机透视 引导下 ， 于粗隆下保持 正常颈干角及 前倾角 ， 呈“ 品” 字形经股骨颈 向股骨头攻 入 ３枚克 氏针 ， 用空
如下 。
无需勉强 。 术后常规穿防旋“ 丁” 字鞋 ， 抗生素应用 ２ ４ ｈ ， 早期锻
炼 患肢髋膝关节 和股四头肌 ， 低分子肝 素钙 ５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｄ ， 皮 下 注
射 ２周 ， ８ 周 内坚持不下床 、 不盘腿 、 不侧卧。 ８ 周 ～ ｌ ２周视骨折 愈合情况扶拐逐步下床负重活动。
面下 ０ ． ５ ｃ ｍ ～ ０ ． ８ ｅ ｍ， 空心钉前部 螺纹必须 超过骨折 线 ， 以攻人 ３ 枚空 心钉 为佳 ，有时第 ３ 枚 空心钉 因空 间狭 小而无法拧人 ，
老年患者体弱多病 ， 合并 内科疾患较多 ， 且髋部骨折长期卧床 ，
微创入路空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折40例报道论文
微创入路空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折40例报道2002～2011年采用闭合复位微创入路三根空心加压螺钉治疗股骨颈骨折患者40例，取得良好的效果，报告如下。
资料与方法40例患者均为单髋，左髋18例，右髋22例；其中男16例，女22例；71岁10例；garden’s分型：ⅱ型8例，ⅲ型20例，ⅳ型12例；伴有冠心病2例，高血压为10例，慢性肺气肿8例，糖尿病4例；伤后3天内手术21例，3～7天内手术19例。
内固定材料由江苏省创生医疗有限公司提供的直径7.3mm的钛合金空心加压螺丝钉。
手术方法：本组40例均在全麻下手术，先行患肢牵引下外展内旋位随后用下肢复位架外固定，再用c臂机正位或轴位透视确定骨折复位满意后，将臀部垫高10°～20°，常规消毒，铺无菌巾，取患肢大转子下3cm处做长3～5cm的切口，切口深度达股骨外侧皮质，将1枚克氏针打入股骨颈中，针尖距股骨头顶端0.5cm，再用两枚克氏针平行的打入股骨颈中，且3枚克氏针的位置成△型，其中1枚克氏针位于股骨距中，用c臂机确定3枚克氏针在股骨头颈中，测量应用空心加压螺钉的长度，依次打入3枚空心加压螺丝钉。
结果本组40例患者全部获得随访，随访时间1～9年，平均40个月，术后3～6个月复查x线片，39例股骨颈骨折全部愈合，骨折线基本消失，愈合率97.5%，术后1年、3年复查x线片、ct，有3例出现股骨头无菌性坏死，其中1例伴有骨折不愈合，还有1例股骨头坏死出现在空心加压螺钉取出后半年，均发生在garden’s分型中的ⅲ型、ⅳ型，坏死率7.5%，未发现迟发性股骨头塌陷。
髋关节功能按harris评分：骨折愈合无并发症37例（88～100分），平均91.5%，股骨头缺血性坏死2例（76～79分），股骨颈骨折不愈合伴坏死1例（20分）。
讨论股骨颈骨折治疗中的最大问题：骨折不愈合，股骨头缺血性坏死，迟发性股骨头塌陷。
骨折治疗的结果与损伤程度、复位与否、固定正确与否有显著的关系。
空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折32例报告
—
月 。术后患侧髋关节功能参照张振兴等 评定标 准： ２ 优 ２例 ， 良好 ７例 ， 愈 合 ３例 ， 良率 ９ ． 不 优 Ｏ
６ 。 ％
３ 讨
论 Βιβλιοθήκη 随着现代医术 的发展 ， 关节假体技术 日益成
熟 ， 老年 人股 颈 骨 折 采 取 人 工 关 节 置 换 成 为 一 对
所 有 患者 均 获 得 随 访 １ ２ ２— ６个 月 ， 均 ｌ 平 ６
术前准备 ： 入院后行胫骨结节牵引 ， 并作好各 项术前准备 ， 牵引 ３～ ｄ ５ 后无 明显手术禁忌证 ， 作 骨折 内 固定 术 。 手术方法 ： 连硬膜外麻醉 ， 患肢置于骨科牵引 床 在 Ｃ型臂 ｘ线 机 透视 下 进行 手法 复 位 ， 复位 满 意后 ， 患者外 展 ｌ。 ２ 。 内旋 ２ 。保持 一定 牵引 ５ 一０， ０， 力， 固定于牵引架上 ， 维持骨折复位状态 ， 避免术 中移位及短缩。 自 股骨大粗隆下外侧纵行直切 口 约 ５ｍ， ｃ 常规切开皮肤 、 浅筋膜、 阔筋膜 ， 自大粗隆 下 ２０— ． ｃ 向股 骨头 方 向并 与 股 骨颈 纵 轴平 ． ４ ０ｍ
过对切除组织的病例检查发现 ， 切除组织中不含血 管 组织 ， 就 是 环 状 束 带 中无 通 往 肢 体 远 端 的 血 也
管， 一次性切 除不会影 响到 肢体远 端 的血运 ， 因此 ，
我们提倡 此种病例均应一 次行手术根 治 。
环状 束带 对 组 织 的 损 害 是 双 重 的 ， 即对 深 部
２ 枚经过 股骨矩 ， 床边拍片证实导针正侧位 均
位于股骨颈中， 并距股骨头软骨面下 ０５ｍ处 ， ．ｃ 测 量导针长度各减去 １０ ｍ， ．ｃ 即为空心钉长度 ， 沿导
空心加压螺丝钉治疗中老年股骨颈骨折
空心加压螺丝钉治疗中老年股骨颈骨折股骨颈骨折是中老年常见骨科疾病，我科于2003年6月~2006年12月应用空心加压螺丝钉治疗中老年股骨颈骨折36例,取得满意疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组36例，男21例，女15例，年龄48~81岁，左侧17例，右侧19例。
致伤原因：车祸伤7例，摔伤29例，均为新鲜骨折，按骨折线位置分型：头下型10例，颈型17例，基底型14例。
按Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型6例。
入院至手术时间4~14天。
1.2 治疗方法：入院后均有行胫骨结节牵引。
患者平卧位，于C型臂X线监视下选择手法复位（GardenⅠ、Ⅱ型不需复位）达解剖复位后，患肢保持外展15度~20度，内旋15度，屈伸中立位，于大粗隆下股外侧做一小切口，首先沿股骨颈前方钻入1枚导针，以确定股骨颈前倾角，并通过X线透视证实导针位置，于平行导向器的菱形孔内平行确定前倾角导针，钻入定位导针，撤定位前倾角导针，通过周边三角形针孔逐个将导针打入股骨头软骨下骨，C型臂X线透视证实导针位置合适后，撤去平行导向器和定位导针，测量需拧入螺丝钉长度，以4.5 mm中空钻头、丝锥沿导针逐一拧入直径为6.5 mm中空加压螺丝钉，螺丝钉头下放置垫圈，再次透视，螺丝钉位置满意，拔除导针，逐层缝合。
1.3 术后治疗：穿防旋鞋3周，早期行功能锻炼，避免盘腿\侧卧及过早负重，3个月后根据复查X线片，决定可否负重。
2 结果本组36例均获1~3年随访，1例因院外突发心梗死亡，发生远期并发症3例，股骨头坏死2例，螺钉松动，骨折不愈合1例，本组余病例无螺丝钉松动，弯折发生，骨折愈合时间3.5~11个月，平均6.5个月。
按Harris关节功能评分：功能47分，疼痛44分，关节活动5分，畸形4分，90~100分为优，80~89分为良，70~79分为可，＜70分为差。
本组35例中优21例（60%），良11例（31.4%），优良率91.4%。
探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果
探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果目的：探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床治疗效果。
方法：选择于2013年5月-2014年7月在我院进行空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者56例，对所有患者进行空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折前后的情况进行比较分析，观察并记录患者的临床治疗效果。
结果：所有患者中，有53例患者骨折均完全愈合，骨折的愈合率达到94.6%，仅有3例患者骨折未愈合；髋关节功能评价达优良等级的患者共有49例，治疗的优良率为87.5%。
结论：空心加压螺钉内固定的方法不仅能够有效的治疗股骨颈骨折，还可提高患者骨折的愈合率，改善受累关节的功能，从而提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
标签：空心加压螺钉内固定；股骨颈骨折；临床效果股骨颈骨折在临床中较为常见，其为关节内骨折的一种，此骨折的治愈较为困难，而且很容易发生股骨头坏死，将严重的影响患者的生活质量[1]。
因此，如何采取有效的固定方法，促进骨折的愈合剂及受累关节功能的恢复成为临床治疗的关键。
本文通过对56例采取空心加压螺钉内固定方法治疗的股骨颈骨折患者进行回顾性分析，进一步为股骨颈骨折的临床治疗提供参考。
现将研究结果展示如下。
1资料与方法1.1一般资料选择于2013年5月-2014年7月在我院进行空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者56例，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄为37～69岁，平均年龄为43.5±3.2岁，右侧股骨颈骨折患者36例，左侧股骨颈骨折患者30例，头下型股骨颈骨折患者7例，经颈型股骨颈骨折患者16例，基底型股骨颈骨折患者33例，所选患者均诊断为闭合性骨折。
上述患者的一般资料无显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法⑴术前准备：患者入院后立刻给予患肢皮肤牵引，同时完善各项术前检查（血常规、心电图、血生化、凝血功能等），若患者合并其它疾病，由专科医生协助诊治，评估手术危险并与患者及其家属进行沟通。
手法复位空心加压螺钉内固定治疗老年性股骨颈骨折
月 内骨折达骨 ｌ 生愈合 ， 髋关 节伸屈活动 ＞
１０ ， ２ ￣ 无疼痛 、 跛行 、 步态 异常 ， 能正 常行 走， 恢复工 怍 ， 无股骨头坏死现象 。② 良： 髋关节伸屈活动 在 ９ 。 ２ 。 间 ， ０ ～１０ 之 行走
能。⑤在 ｘ线监 视 下 ， 位及 固定 均 可 复
ห้องสมุดไป่ตู้
６例 。走路 跌倒 摔 伤 ５ ２例 ， 通 事故 创 交 伤 ４例。按骨折部位分 ： 头下 型 １ ８例 ， 经
颈型 ７ ０例 ， 底 型 ２ 基 ４例。按 骨 折 方 向
②３枚 空心 加压 螺 钉 的抗旋 转 、 剪力 、 抗 抗应 力作用好 。３枚 螺 钉呈 “ 字型 分 品”
布 ， 面 １枚位 于压 力 骨小梁 上 ， 面 ２ 上 下 枚位于张力骨 小梁上 有效 地形 成一个 负
复进 针 ， 对股骨头血液循环 干扰较小 。④ 空心加 压 螺钉 前 方有 螺 纹 ， 以 自动 加 可
例， 慢性支气管肺炎 ６ 。受伤 至入 院时 例
间 １小 时 ～ｌ ， 中 ８例 因骨 折时 间 ０天 其
股骨头外上方 的局部微循 环重建 ， 故我们
采用 ： １ ① 周后 主动 进行患 髋功 能活动 ， ２ 周拆线后可 坐起 ， ６～８周 扶 双拐 下 床下 地练习行走 。②治疗结果判定及 ３～ ６个
基本正常或轻度跛行 、 有疼 痛或行走时轻 度疼痛 、 骨折愈合 、 骨头 无坏 死或 有轻 股 度改变 。③差 ： 路需 扶拐 ， 走 跛行 、 疼痛 明
显， 骨折迟 延愈合 或不 愈合 、 骨头 有坏 股
死。
参考 文献
１ 郭世绂 ， 临床解剖 学． 等． 济南 ： 山东科学 技 术 出版社 ，０ ２：． ２０ ６ ２ 危杰 ， 力 ， 周 王满 宜． 骨颈 骨折术 后股 骨 股 头缺血性坏 死 的发生 及转 归． 中华 骨科 杂
空心加压螺钉内固定术治疗50例股骨颈骨折分析
空心加压螺钉内固定术治疗50例股骨颈骨折分析摘要目的：探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。
方法：2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，采用空心加压螺钉内固定术治疗。
结果：50例患者经过3～16个月的随访，骨折愈合优44例（88.0%），愈合良5例（10.0%），差1例（2.0%），优良率98.0%。
术后关节活动8.6±6.1周，骨折愈合时间2.5～10.5个月，骨痂生成时间2.1±1.1个月。
结论：空心加压螺钉内固定股骨颈骨折疗效显著。
关键词空心加压螺钉内固定术股骨颈骨折疗效股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折［1］，治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。
目前最常用见的方法是空心加压螺钉内固定术，若螺纹钉选择不恰当，常会造成畸形、疼痛［2］，为探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。
2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，男30例（60.0%），女20例（40.0%），男女之比1.5：1，年龄19～69岁，平均54.6岁。
手术方法：所有病例均采用电透下闭合复位，空心加压螺钉内固定技术。
患者在连续硬脊膜外麻醉下，平卧于骨科牵引床上，对侧下肢极度外展，患侧下肢外旋位绑于托架上。
先使患肢外旋，再外展20°，然后再施行牵引使患肢略长于对侧肢体长度［3］。
术中用手将大粗隆向前、后推动数次，再内旋患肢，略微放松牵引。
C型臂透视观察复位情况，闭合复位要尽量达到Garden对线指数要求：即在正位X线片上，股骨头内侧骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度＞160°，≤180°；在侧位片上，对线指数是股骨颈直线为180°，正常的指数应＜20°［4］。
透视下闭合行空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折20例
随着人民生活水平的提高，我国已步入老龄化社会。老年人由于骨质疏松，轻微外伤即可导致髋部骨折，因此股骨颈骨折较为常见。自2012年１月至2013年５月,笔者采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折２０例,效果满意,现报告如下。
1临床资料理
本组20例,男性12例,女性8例.年龄56～84岁,平均70岁。其中合并高血压、心脏病６例，合并脑梗塞半身不遂４例,合并糖尿病10例。骨折按部位分型：颈中型1１例,基底型９例。伤后来诊时间3h～6b平均2.5b。
2.3术后治疗术后患肢穿丁字鞋2周，并鼓励患者开始床上屈膝锻炼，2周后坐轮椅锻炼，6周后下地扶双拐不负重病例全部随访，随访时间6—16个月，平均12个月。本组20例均愈合，愈合时间3—8个月，平均4个月。1例糖尿病伴脑梗塞患者出院后因血糖控制不理想发生迟缓愈合，应用调换胰岛素控制血糖，骨折后13个月骨折愈合，随访期内未发生螺钉松动,断裂，弯曲及股骨头缺血坏死等。
[2]于滨，王文孝.空心钉治疗股骨颈骨折10年回顾分析[J].锦州医学学报，2006，27(6):78-79
2治疗方法
2.1术前准备入院后均行股骨髁上骨牵引或下肢皮牵引，保持患肢外展中立位制动，牵引重量为4～5kg，2～5b后等待并发症基本平稳再行手术治疗。
2.2手术方法4例采用局部麻醉，16例采用硬膜外麻醉。患者仰卧于x线手术牵引床上，将患肢牵引复位并固定在外展内旋位，c型臂x线机透视证实骨折复位满意，维持牵引。透视下标记出股骨头位置及股骨干处入导针位置，在大转子下约3～5cm经皮与股骨颈轴线平行向股骨头钻入1枚导针，经透视导针尖位置距股骨头软骨面5mm后，利用平行导向器将其余2枚导针钻入股骨头均等位置，3枚导针呈‘品’字型相互平行分布。沿导针用尖刀切开皮肤5mm，在套筒保护下与空心加压螺钉相匹配的钻头打钻至导针头约5mm，攻丝，置入长度适当的加螺丝钉垫圈空心螺钉，在x线透视下活动患肢，认可骨折断端无移位并螺钉固定牢靠。拔出导针，冲洗并关闭切口。
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空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】回顾性分析采用闭合或切开复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折32例病例资料。
患肢功能优良率达90.63%，骨折愈合率达96.87%。
认为其方法具有抗剪旋压力作用强、骨折愈合率高等优点。
【关键词】股骨颈骨折；螺钉；内固定
2003年4月～2007年2月收治股骨颈骨折32例，采用闭合或切开复位AO纯钛空心加压螺钉内固定治疗，疗效满意，现报告分析如下。
临床资料
1 一般资料
本组32例,男性21例,女性11例；年龄24～52岁。
按骨折线部位分类：头颈型5例,经颈型18例,基底型9例;按Carden分类:Ⅱ型7例,Ⅲ型20例,Ⅳ型5例。
受伤至就诊时间30分钟～44小时。
2 治疗方法
2.1 术前准备
（1）摄健侧髋关节正侧位片及内旋位片,测量计算前似角及颈干
角的角度,估计3枚导针的进针点及方向；（2）对受伤至就诊时间超过8～10小时的病例行股骨踝上骨牵引4～6天。
2.2 闭合复位内固定
患者躺于多功能骨科牵引床上,健侧髋膝屈曲90°固定以利摄片;对骨折端行手法复位后患肢固定于牵引架上,X线透视复位良好,消毒铺巾，取股骨大粗隆外侧向下直切口长约 5.0cm，显露外侧骨皮质,在相当于股骨颈下缘延长线与外侧骨皮质交点上方约0.5cm处,按颈干角与前倾角的方向,沿股距上缘钻入第1枚导针;在该针进针点上方约1.8～2.0cm偏前及偏后处，平行于股骨颈中轴线，钻入第2及第3枚导针,透视证实3枚导针位置方向良好,通过导针拧入3枚直径6.5mm的AO纯钛空心加压螺钉,透视证实螺钉位置方向良好,拔出导针,关闭切口。
2.3 切开复位内固定
消毒,下肢用无菌巾包扎,髋外侧切口周围用无菌巾缝于皮肤固定;取髋关节外侧切口入路,分离臂肌与阔筋膜张肌间隙进入显露,直视下使骨折端复位达解剖,透视证实复位良好达解剖,按上述闭合复位内固定法钻入导针拧入螺钉固定,置管引流,关闭切口。
2.4 术后处理
术后患肢保持外展中立位,穿“丁”字鞋,手术第2～3天开始患肢肌肉收缩锻炼,1个月后扶双拐不负重行走,然后根据骨折愈合情况决定负重时间。
3 结果
本组32例术后均获随访18～24个月，骨折不愈合1例，股骨头缺血坏死1例，均为头颈并Carden Ⅳ型病例。
疗效按沈惠良等［1］标准判定：优13例，良16例,可1例，差2例；优良率达90.63%。
讨论
1 股骨颈骨折的预后与骨折类型、复位程度、内固定质量及年龄等因素有关，其中以骨折类型对预后的影响最大，本组2例疗效差者均为头颈并CardenⅣ型病例。
在治疗过程中,医师能够施加影响的只有复位程度及内固定质量两个因素，采用AO纯钛空心加压螺钉内固定具有以下优点：（1）空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的原理为滑动加压原理，空心钉的加压滑动使骨折端产生动态轴向压应力,有利于骨折愈合，3枚螺钉在股骨颈截面上呈倒等腰三角形分布,螺钉远侧段螺纹全部进入股骨头旋紧螺钉,能使骨折面紧密对合,当术后骨折端吸收产生间隙时,钉的无螺纹部分可向外滑动使间隙消失,继续保持骨折端接触，加压作用明显,能有效防止股骨头旋转及下沉，加速骨折愈合。
（2）目前常用的AO纯钛空心加压螺钉强度大,足够承受股骨颈在正常负重时的各种负荷；螺钉的直径多为 6.5～7.0mm，较其他内固定材料细,对股骨头颈髓内血管破坏少,有利于骨折愈合；螺钉的中空结构有利于避免骨内高压，缓解疼痛，减少了因髓内高压所致的股骨头缺血坏死的可能性。
（3）螺钉的纯钛制作具有良好的组织相容性，如无感染，无须取钉，可随时行MRI检查，能较早发现股骨头缺血坏死，便于及时治疗。
（4）股骨颈骨折经术前适当牵引，术中应用C臂X线机及多功能骨科牵引架，使得闭合复位多数可获成功；经外
侧小切口钻入导针，通过导针拧入螺钉，导针定位准确，操作简便，手术创伤小，可最大限度地保护骨折端及股骨头血供，有利于骨折愈合及防止股骨头缺血坏死。
2 注意事项
（1）手术应尽早进行，对受伤至就诊时间超过8～10小时，骨折移位明显，不宜急诊手术的病例，可行骨牵引4～6天，以利术中复位。
（2）解剖复位在股骨颈骨折的手术治疗中有极其重要的意义，闭合复位质量的好坏直接影响股骨颈骨折的预后。
经1～2次轻柔闭合手法复位未获成功或复位后不能接受者，应考虑切开复位。
（3）第1枚导针的进针点要求在股骨颈下缘延长线与股骨粗隆外侧皮质交点之上方约0.5cm处，相当于股骨颈中心轴线与粗隆外侧皮质交点下方约1.0cm处；进针方向应按股骨颈前倾角及颈干角的方向，沿股距上缘钻入，螺钉远端应距离X线所示的股骨头关节面约0.5cm，以免螺钉穿出损伤关节。
（4）术后强调早期适当功能锻炼，至骨折基本愈合后才开始负重行走,以免尚未完全重建血运的股骨头因塌陷而变形。
【参考文献】
［1］沈惠良,王强,雍宜民.多枚7.0mm空心螺丝钉治疗股骨颈骨折23例［J］.中华创伤杂志，2000，16（3）：148-149.。