急性中毒的救护(ppt)

现场急救：迅速撤离中毒现场，畅通 气道，纠正缺氧：吸入高浓度、高流 量氧，建立静脉通路，留置导尿，心 理护理。
救治
搬运：要平稳，注意生命体征及瞳孔 意识变化。建立绿色通道，减少中间 环节，尽早行高压氧疗。
治疗
吸氧 吸入纯氧时一氧化碳由HbCO释放排出半量的时间 约为80min，较呼吸新鲜空气缩短2/3的时间。院 前急救时，主要是用氧气袋、小氧气瓶通过鼻导 管或面罩给氧。注意的是用面罩给氧时，面罩上 要有多个小孔，有利于一氧化碳的排出，氧流量 一般在6-10L/min，即给氧的浓度在40%-60%。 开始时可用较高浓度，待缺氧症状改善或病人清 醒后改为较低浓度。中度中毒的病人，经过吸氧 和支持治疗后，多数可痊愈，一般不会发生继发 性脑病和其他并发症。
血COHb＞50%。存活者大多留有神经 系统后遗症。
迟发型脑病
约3%-30%严重中毒患者经3-60天的 假愈期，出现迟发性脑病的症状，表 现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、 震颤麻痹综合征、偏瘫、癫痫、感觉 运动障碍，称为迟发型脑病
中毒后迟发型脑病临床特点
➢ 存在假愈期 ➢ 与年龄相关 ➢ 临床表现 ①精神意识障碍：呈现痴呆状态、谵妄状态
临床表现分级
中度中毒：除上述症状外，还可批；皮肤呈樱桃红、 神志不清、烦躁、谵妄、呈浅昏迷（疼痛刺激有反 应，对光反射、角膜反射迟钝，呼吸、血压、脉搏 可有改变。）
血COHb30%—40%。积极治疗可恢复，无明显并发 症。
临床表现分级
重度中毒：深昏迷，各种反射消失，可 呈去大脑皮质状态：可有睁眼、但无意 识、不动不语、不主动进食、大小便失 禁、呼之不应，并有肌张力增强，可并 发脑水肿而引起惊厥、呼吸抑制，并发 心肌损害致心律失常。亦可并发肺水肿、 上消化道出血、急性肾衰等。
治疗
无创正压机械通气（NIPPV） 通过密闭面罩进行正压给氧，能提高肺泡的 氧含量，增加气/血交换量，从而提高血氧含 量，改善缺氧，也是目前较好的治疗方法之 一。常用双水平气道正压通气（BiPAP）呼 吸机，选用合适的面罩，如同时相应提高压 力支持（PSV）和呼气末正压（PEEP）可维 持有效的潮气量，治疗效果优于持续正压通 气（CPAP）
诊断
脑电图 据报道54%～97%的急性一氧化碳中 毒患者可以发现异常脑电图，表现为 低波幅慢波增多。部分急性一氧化碳 中毒患者后期出现智能障碍脑电图的 异常可长期存在。
诊断
脑影像学检查
急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查见 主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或 内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见 脑室扩大或脑沟增宽，异常率分别为41.2% 和87.5% 脑CT无异常者预后较好，有CT异常者其昏 迷时间大都超过48小时。但迟发脑病早期并 无CT改变。上述CT异常一般在迟发脑病症 状出现2周后方可查见
烟囱，使煤气逆流入室，或因居室无通气设备所 致。在日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴时缺 乏预防措施，是导致一氧化碳中毒的主要原因。 是冬季北方最常见的疾病之一。
发病机制
CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入人体后85%与血 液红细胞血红蛋白结合，形成稳定的COHb，CO与 Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低 浓度的CO即可产生大量COHb。COHb不能携氧且不 易解离，还可使氧合Hb的解离曲线左移，血氧不易 释放而造成细胞缺氧。CO中毒时，机体对缺氧敏感 的组织如脑和心脏最易遭受损害，表现为脑血管先痉 挛后扩张，严重者脑水肿、脑缺血性软化和脱髓鞘变 性等。心肌也可发生坏死。
诊断与鉴别诊断
较高浓度的CO接触史和急性发生的 中枢神经系统损害的症状和体征，结 合及时测定的COHb结果、脑电图、 CT等。
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断应与安眠药中毒、脑血 管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、 脑外伤、脑膜炎及氰化物、硫化 物等毒物所致昏迷相鉴别
救治
现场急救 搬运 药物治疗
救治
治疗
抗氧化剂（自由基清除剂）：能改善细 胞新陈代谢，对脑细胞有脱水作用。如 维生素c：
脑细胞赋能剂：三磷酸腺苷、辅酶A及 细胞色素c，脑复康等。
或去大脑皮质状态； ②锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征； ③锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性
或小便失禁等； ④大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明
等，或出现继发性癫痫。
Байду номын сангаас
诊断
血中碳氧血红蛋白测定 正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%～
10%，其中有少量来自内源性一氧化碳，约 为O.4%～O.7% 轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高 于10%， 中度中毒者可高于30%， 严重中毒时可高于50%。但血中碳氧血红蛋 白测定必须及时，脱离一氧化碳接触8小时 后碳氧血红蛋白即可降至正常且与临床症状 间可不呈平行关系。
病情评估
病史：了解中毒时的环境、停留时间、 中毒时情景。
根据临床表现判断病情
急性CO中毒分级
轻度中毒 中度中毒 重度中毒 CO中毒后迟
发性脑病
临床表现分级
轻度中毒：患者可有头痛、头晕、 乏力、恶心、呕吐、甚至短暂性 晕厥等，
血中COHb10%—30%，迅速离 开现场吸入新鲜空气症状可较快 轻度消失。
治疗
气管插管机械通气 对于中毒较深导致呼吸抑制甚至呼吸 停止的病人，应尽快行气管插管，给 予机械通气。通气的方式一般为辅助控制模式，同时给予压力支持，增加 肺泡内氧浓度和潮气量，加快气/血交 换，提高血氧分压。
治疗
降低颅内压力： 20%甘露醇并间以 50%的葡萄糖液静点，或静注呋噻米
肾上腺皮质激素：能降低机体的应激反 应，减少毛细血管通透性，有助于缓解 脑水肿。 常用地塞米松、氢化可的松。
急性中毒的救护(ppt)
（优选）急性中毒的救 护
概念
机体在短时间内吸入过量的CO产生 中毒，造成组织供氧障碍，组织缺 氧，引起一系列临床症状。
病因
1职业中毒 工业中毒冶炼车间通风不好，发动机废气和火
药爆炸都含大量一氧化碳。工业上炼钢、炼铁、 炼焦；化学工业合成氨甲醛等都要接触一氧化碳
。
2．生活中毒 煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通，或因大风吹进