【资料】超声心动图基础(1)汇编
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心脏起搏器培训资料：超声心动图基础
LVOT velocity
• Sample volume in LVOT just proximal to AV
• Apical 5 chamber or apical long axis view
Continuous Wave Doppler
Aortic Valve
• From apical 5 chamber or apical long axis
• Right main PA passes posterior to ascending AO
• Left main PA not in same plane
Pulse Wave Doppler
in Pulmonary Artery
Normal maximal velocity 0.8 m/sec in adults
Parasternal long axis color Doppler
M-mode
• Multiple pulses sent out along single line
• High temporal resolution • Standard for measurements of chamber
• Pulsed wave Doppler
– Determine velocity in a small area called sample volume
– Used for color velocity mapping – Cannot resolve velocities >1m/sec
Spectral Doppler Imaging
• Normal peak velocity < 1.2 m/sec
• This patient had mild AS
• Sample volume in LVOT just proximal to AV
• Apical 5 chamber or apical long axis view
Continuous Wave Doppler
Aortic Valve
• From apical 5 chamber or apical long axis
• Right main PA passes posterior to ascending AO
• Left main PA not in same plane
Pulse Wave Doppler
in Pulmonary Artery
Normal maximal velocity 0.8 m/sec in adults
Parasternal long axis color Doppler
M-mode
• Multiple pulses sent out along single line
• High temporal resolution • Standard for measurements of chamber
• Pulsed wave Doppler
– Determine velocity in a small area called sample volume
– Used for color velocity mapping – Cannot resolve velocities >1m/sec
Spectral Doppler Imaging
• Normal peak velocity < 1.2 m/sec
• This patient had mild AS
【资料】超声心动图心功能测定汇编
b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。
② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即
∏
V=-----------------------LD1D2。 6
c）Simpson法：把心脏分割成多个小的切片，
1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。
3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。
2.左室舒张压（LVDP）测量： 当存在主动脉瓣返流时：LVEDP=AODP−ΔP (舒张晚期)；正常值为8—12mmHg。 三）右房压力测量 1.右心房收缩压（RASP）测量： 采用估测方法： a）右房大小正常，轻度三尖瓣返流， RAP≈5mmHg； b）右房轻度增大，中度三尖瓣返流， RAP≈10mmHg； c）右房明显增大，重度三尖瓣返流， RAP≈15mmHg。
超声心动图心功能测定
左室功能测定
一）左心室收缩功能： 超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心 脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几 何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积 或局部心脏几何形态的变化。 1. 左室整体收缩功能： 1）左室容量测定： ① M型超声心动图：a）立方体法：假设左室 为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为 短径的两倍，即L=2D，上式可简化为 V=1.47D3≈D3。此公式仅适用于正常形态的 左室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左 室容量。
心脏超声心动图基础篇
探头方向与颜色的关系
血流方向与颜色的关系
舒张期左室流入道血流方向与颜色
收缩期左室流出道血流方向与颜色
多普勒的作用
• 多普勒测定血流速度 • 多普勒测定心输出量 • 多普勒测量瓣口面积
超声心动图
• 二维超声心动图： 3个常规面 • M-型超声心动图：4个区+取样线 • 多普勒超声心动图：彩色、频谱 • 目前用于心脏超声诊断的仪器，一般同时具有 M型、二维和多普勒的显示功能，成为“三位 一体”的心脏超声诊断系统。三种显示方式各 有所长，互相弥补，不能互相取代。
正常M型超声心动图
• 心室波群 –把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。 –可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部 分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、 左室后壁等M型曲线。
多普勒超声心动图
– 利用超声波获得血流信息。 – 当超声波与运动物体相遇，其折返声波 频率发生改变。称为多普勒频移。
• 当物体远离探头运动，折返声波频率小于 发射频率。 • 当物体朝向探头运动，折返声波频率大于 发射频率。 • 知道多普勒频移，就能够计算运动物体的 速度。
探测部位
• • • • • • • 胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝 胸骨右缘 经食道探查 胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，剑下及 胸骨上根据需要而使用， 胸骨右缘区应用较少 • 每个探测部位可得到许多个不同的心脏切面
– 理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协 会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏 切面简化为三个平面。 – 短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖 瓣水平、心底水平。 – 长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、 左房、左室、右室。 – 四腔平面：左房、左室、右房、右室。
频谱多普勒超声心动图 ：
1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受 限，但无距离选通，不精确。 2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确， 但测量血流速度受限。 频谱多普勒对血流的探测不是直观的，通过 频谱的变化进而表达血流的改变，对血流 的定量测定来说，频谱多普勒是必备的工 具。
超声心动图
超声心动图（三）人体组织的声学分型1、无回声型：见于各种均匀的液性物质，如：血超声诊断法分为下列四种：（一）A型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。
特点：以波幅的高低代表回声的强度，波幅的高低显示在图像的纵坐标上，横坐标则代表探测深度。
A型诊断法临床上已基本被淘汰。
液、尿液、胸水、腹水、心包积液、羊水等。
B超声像图上表现为液性暗区。
2、低回声型：见于人体中均匀的实质性脏器。
如：肝、胆、胰、脾、肾、子宫等。
B超声像图上表现均匀细小的弱回声光点。
3、强回声型：见于非均匀质性、实质性结构。
如：乳腺、肿瘤、心内膜、心包、心外膜、大血管壁等。
B超声像图上表现为粗大不均匀的强回声光点或光斑、小光团、光带等。
4、含气型：见于肺和肠道。
B超声像图上表现很强的回声，回声后为无回声区。
故超声波不能穿透肺和肠道，不能用于肺和含气肠道的诊断。
为超声检查的不足之一。
超声诊断法分为下列四种：（一）A型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。
特点：以波幅的高低代表回声的强度，波幅的高低显示在图像的纵坐标上，横坐标则代表探测深度。
A型诊断法临床上已基本被淘汰。
（二）B型诊断法：又称辉度调制型或灰阶成像。
特点：1、采用连续扫描的方式显示脏器的二维切面图像（对应解剖切面），故又称二维超声。
2、切面图像上光点的亮度代表回声的强度，反射界面间的位置关系以x轴（横坐标）y轴（纵坐标）表示。
x轴代表左右或上下位置关系， y轴代表前后位置关系或深度。
①回声界面以光点表达；②各界面回声振幅（或强度）以辉度（灰度）表达；③每一单条声束线上的光点群按次分布成一切面声像图3、根据扫描速度分为慢速、快速成像两种。
慢速成像数秒钟形成一幅图像，快速成像每秒钟可形成24幅图像甚至数百幅图像，可实时（即时）显示脏器的解剖结构和活动状态，应用于心脏检查称为二维超声心动图。
4、B型诊断法具有直观、形象、重复性强、可供前后对比等优点，是临床上最常用的超声诊断方法。
（三）M型诊断法特点：1、用单声束扫描脏器，以辉度调节的方式显示回声的强弱，（一维成像）。
超声心动图入门(1)
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房间隔缺损
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房间隔缺损
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53
房间隔缺损
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房间隔缺损
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巨大房间隔缺损（单心房）
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室间隔缺损（VSD）
1 漏斗部
（流出道型）
2 膜周部
3 肌部
干下型 嵴上型 嵴下型
单纯膜部 隔瓣下型（流入道型）
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57
室间隔缺损类型
1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器
70年代末期开始采用FFT技术实时分析频谱
1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度， 并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、 瓣口面积。挪威Hatle、Angelsen推导出简化伯 努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量 诊断的新时代。
1985年《中国超声医学杂志》创刊
1988年张运院士撰写我国第一部《多普勒超声 心动图学》
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5
几个概念
声波声源产生的振动通过弹性介质传播的一种机械波 声频 超声波声波20~20000HZ，>20000HZ超出听觉感受f高
限，用于诊断超声波f1～10MHZ
超声波物理特征穿透性、方向性，反射、折射、散
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胸骨旁左室长轴切面
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大动脉短轴切面
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大动脉短轴切面
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左室短轴切面
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左室短轴切面
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左室短轴切面
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左室短轴切面
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【心脏彩超】1-1-1第一章超声心动图学诊断基础
左图为胸骨旁左室长轴切面CDFI ： 显示舒张期自左房通过二尖瓣口进入左室的红色血流。 右图为同一切面CDFI ：显示收缩期自左心室通过主动脉瓣口进入主动脉的蓝色血流。
24
超声心动图学诊断基础
（二）静态彩色多普勒图像
左图为心尖左室长轴切面CDFI ： 显示舒张期自左房经二尖瓣口进入左室的红色血流。 右图为同一切面CDFI ： 显示收缩期自左室经主动脉瓣口进入主动脉的蓝色血流。
25
超声心动图学诊断基础
（二）静态彩色多普勒图像
左图为心尖四腔心切面CDFI ：显示舒张期自左房通过二尖瓣口进入左室的红色血流。 右图为心尖五腔心切面CDFI ： 显示收缩期自左室通过主动脉瓣口进入主动脉的蓝色血
流。
26
超声心动图学诊断基础
（二）脉冲多普勒血流频谱
27
超声心动图学诊断基础
脉冲多普勒血流频谱
9
超声心动图学诊断基础
二维超声基本切面
左图为心尖四腔心切面：显示右房（RA）、右室(RV)、左房(LA)、左室(LV)及心脏十 字交叉、房室间隔等结构。
右图为心尖五腔心切面：显示右室(RV)、左房(LA)、左室(LV)、主动脉(AO)及室间隔 等结构。
10
超声心动图学诊断基础
二维超声基本切面
13
超声心动图学诊断基础
二维超声基本切面
左图为胸骨上窝主动脉弓长轴切面：显示升主动脉（AAO）、主动脉弓（ACH）、降 主动脉 （DAO）及主动脉弓的分支等结构。
右图为胸骨上窝主动脉弓短轴切面：显示主动脉弓及主动脉弓下方的右肺动脉。
14
超声心动图学诊断基础
三、多普勒超声心动图
15
超声心动图学诊断基础
右图为胸骨旁大动脉短轴切面：显示左房(LA)、右房(RA)、右室流出道(RVOT)、主动 脉(AO) 及肺动脉(PA)等。
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超声心动图学诊断基础
（二）静态彩色多普勒图像
左图为心尖左室长轴切面CDFI ： 显示舒张期自左房经二尖瓣口进入左室的红色血流。 右图为同一切面CDFI ： 显示收缩期自左室经主动脉瓣口进入主动脉的蓝色血流。
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超声心动图学诊断基础
（二）静态彩色多普勒图像
左图为心尖四腔心切面CDFI ：显示舒张期自左房通过二尖瓣口进入左室的红色血流。 右图为心尖五腔心切面CDFI ： 显示收缩期自左室通过主动脉瓣口进入主动脉的蓝色血
流。
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超声心动图学诊断基础
（二）脉冲多普勒血流频谱
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超声心动图学诊断基础
脉冲多普勒血流频谱
9
超声心动图学诊断基础
二维超声基本切面
左图为心尖四腔心切面：显示右房（RA）、右室(RV)、左房(LA)、左室(LV)及心脏十 字交叉、房室间隔等结构。
右图为心尖五腔心切面：显示右室(RV)、左房(LA)、左室(LV)、主动脉(AO)及室间隔 等结构。
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超声心动图学诊断基础
二维超声基本切面
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超声心动图学诊断基础
二维超声基本切面
左图为胸骨上窝主动脉弓长轴切面：显示升主动脉（AAO）、主动脉弓（ACH）、降 主动脉 （DAO）及主动脉弓的分支等结构。
右图为胸骨上窝主动脉弓短轴切面：显示主动脉弓及主动脉弓下方的右肺动脉。
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超声心动图学诊断基础
三、多普勒超声心动图
15
超声心动图学诊断基础
右图为胸骨旁大动脉短轴切面：显示左房(LA)、右房(RA)、右室流出道(RVOT)、主动 脉(AO) 及肺动脉(PA)等。
超声心动图入门(1)
• 超声波的多普勒效应 v=fd.c/2f0.cosθ • 伯努力方程 p+1/2. ρV2=C • 简化伯努力方程
p1+1/2. ρV12=p2+1/2. ρV22 P1-P2=1/2.ρ(V22-V12)
• P1-P2=4V2(mmHg)
• 人体组织声学类型①无反射型（体液血液） ②
少反射型（室间隔、肝脏）③多反射型（心瓣膜、实 质回声） ④全反射型（骨、气体、肺脏）
• 50年代初 A型超声应用，之后B型、M型相继应用 • 1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声，
UCG开始，之后M型、2D型应用 • 1956年Satomura(日)应用CW探查到心脏血流
• 1969年瑞典Edler和Lindstrom应用CW成功记录研究 MR血流频谱
• 1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW
• 双壁征
常用超声检查方法
• A型 示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查 • B型 以光点强弱大小显示 • 2D型 二维显示 • M型超声心动图 距离时间曲线图 • D型超声心动图 多普勒超声心动图
• C型 声学造影超声心动图 • 组织多普勒超声心动图 • 三维超声心动图 • 实时三维超声心动图（四维）
认识常用2D切面及参数正常值
• 胸骨旁左室长轴切面 • 大动脉短轴切面 • 左室短轴切面 • 心尖四腔心切面 • 心尖五腔心切面 • 剑下四腔切面 • 胸骨上窝切面 • 经食管超声心动图
胸骨旁左室长轴切面
胸骨旁左室长轴切面
大动脉短轴切面
大动脉短轴切面
左室短轴切面
左室短轴切面
左室短轴切面
• 1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器
p1+1/2. ρV12=p2+1/2. ρV22 P1-P2=1/2.ρ(V22-V12)
• P1-P2=4V2(mmHg)
• 人体组织声学类型①无反射型（体液血液） ②
少反射型（室间隔、肝脏）③多反射型（心瓣膜、实 质回声） ④全反射型（骨、气体、肺脏）
• 50年代初 A型超声应用，之后B型、M型相继应用 • 1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声，
UCG开始，之后M型、2D型应用 • 1956年Satomura(日)应用CW探查到心脏血流
• 1969年瑞典Edler和Lindstrom应用CW成功记录研究 MR血流频谱
• 1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW
• 双壁征
常用超声检查方法
• A型 示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查 • B型 以光点强弱大小显示 • 2D型 二维显示 • M型超声心动图 距离时间曲线图 • D型超声心动图 多普勒超声心动图
• C型 声学造影超声心动图 • 组织多普勒超声心动图 • 三维超声心动图 • 实时三维超声心动图（四维）
认识常用2D切面及参数正常值
• 胸骨旁左室长轴切面 • 大动脉短轴切面 • 左室短轴切面 • 心尖四腔心切面 • 心尖五腔心切面 • 剑下四腔切面 • 胸骨上窝切面 • 经食管超声心动图
胸骨旁左室长轴切面
胸骨旁左室长轴切面
大动脉短轴切面
大动脉短轴切面
左室短轴切面
左室短轴切面
左室短轴切面
• 1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器
超声心动图基础
第一节
超声诊断的基础知识
• （二）、超声波的物理特性 • 1.方向性－－束性：超声波沿发射方向直线传播 的特性。为超声波定向诊断的基础。
第一节
超声诊断的基础知识
• 2.反射、折射、散射 • ⑴反射:指超声波在传播过程中遇到两种 声阻抗不同的声学界面时,部分超声波从 界面反射回来的特性。 • 声阻抗=声速×物质的密度 • 反射回声强度取决于：声阻抗差，入射 超声波的强度。 • 反射是超声波成像的基础。
• ⑵主动脉短轴切面： • 主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化）， 舒张期关闭变形，收缩期开放受限，开 口面积减少。 • ⑶心尖五腔切面 • 主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化）， 瓣叶粘连，收缩期开放受限。 • M型超声心动图 • 主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口 变小，六边形盒子变形或呈多线样回声。
第一节
超声诊断的基础知识
• 频移分为正向频移和负向频移 • ⑴正向频移：反射界面向声源（探头） 方向运动，反射声波的频率高。 • ⑵负向频移：反射界面背离声源（探头） 方向运动，反射声波的频率低。 • 人体内血液的流动可产生多普勒频移， 根据频移的正、负，大小，可判断血流 的方向和速度。
第一节
超声心动图检查
前言
• 超声心动图（ echocardiography) :
• 1、定义： 应用超声波物理特性及 Doppler原理探查心脏、大血管的结构、 功能及血流动力学变化的一门技术。 • 2、分类：M型超声心动图、二维超声心 动图、频谱多普勒超声心动图、彩色多 普勒超声心动图。
前言
• 3、特点：实时性、无创性。 • 4、应用：心血管病的诊断。在瓣膜性心 脏病、先天性心脏病诊断具有其他技术 不可替代的作用。
• 3、多普勒（Doppler）超声心动图：利用 多普勒效应，将频移以频谱的形式显示 出来，反映血流的性质（层流、湍流）、 方向、速度。频谱的横轴代表时间，纵 轴代表血流速度，矢状轴表示强度，以 灰阶显示。
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❖ 病人体位
侧卧位和仰卧位
❖ 探查部位
心前区 心尖区 胸骨上窝区 剑下区 TEE
超声心动图基本切面
1、左室长轴切面：
探头置于胸骨左缘第三、四肋间，探测平 面与右胸锁关节、左乳头连线基本平行。
2、心底短轴切面
探头置于胸骨左缘第二、三肋间，探测平 面与左肩-右肋弓联线基本平行—与长轴垂直 。
心底短轴切面
肺动脉——肺动脉长轴切面 均为蓝色血流图
❖正常：
房、室间隔间无穿隔血流 收缩期二、三尖瓣上、舒张期
主、肺动脉瓣下无返流血
正常瓣口的血流频谱和声谱
—————————————————————————————— 取样点位置 时相 性质 血流方向 频谱形态 声谱
——————————————————————————————
左室每搏量占其舒张末期容量的比率，反映左室 的排血效率 EF＝SV/EDV＝（EDV－ESV）/EDV×100％ 正常值50~75%
左心室收缩功能检查
❖指标:
左心室每搏量=舒张末期左心室容积—收缩末期左 心室容积(正常范围60~120ml)
心排量=每搏量*心率(正常范围3.5~8.0l/min)
左心室舒张功能
2b区2b(MV水平波群)测RV、EPSS、LVOT等。 4区(心底波群)测量RVOT、主动脉内径、主动脉
瓣开放幅度、LA。
正常心脏的彩色多普勒血流图
❖ 流入道： 二、三尖瓣口 舒张期 观察切面：心尖四腔心 均为红色血流图
❖流道：
主动脉瓣和肺动脉瓣口 收缩期 观察切面：主动脉——心尖五腔心
心尖四腔心切面
心尖二腔图
心尖三腔心切面
5、剑下四腔切面：
探头置于剑突下、指向左肩，接近于冠状 切面。
剑下四腔心切面
主动脉弓长轴切面
M型超声心动图
❖ 名称含义： 心脏在心动周期中随时间不断变化的曲线
常用的测值区
2a区(心室波群)测IVS、LV(dd, ds)、LVPW，计 算出左室容积、FS、EF等。
3、二尖瓣水平短轴切面：
探头置于胸骨左缘第三、四肋间，探测平面与左 肩-右肋弓联线基本平行—与长轴垂直。
胸 骨 旁 左 室 二 尖 瓣 口 短 轴 切 面
胸 骨 旁 乳 头 肌 水 平 短 轴 切 面
心尖水平短轴切面
4、心尖四腔切面：
探头放在心尖部、指向右胸锁关节，使显示的图 像室间隔呈垂直的、从探头延伸至远处。
❖临床最常用指标
二尖瓣血流E峰和A峰最 大充盈速度及其比值
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❖ 二尖瓣口 ❖ 三尖瓣口 ❖ 主动脉瓣口 ❖ 肺动脉瓣口
60~130cm/s 30~70cm/s 70~110cm/s 60~90cm/s
心功能检查
❖心室收缩功能
主要指心室收缩期的射血能力 即心室的泵血功能
❖心室舒张功能
主要指心室的舒张期扩张能力
左心室收缩功能检查
❖ 指标:
左室短轴缩短率
FS＝（Dd－Ds）/Dd×100％ 正常值27-35% 左室射血分数
超声心动图基础(1)
组成
❖ 四个心腔 ❖ 两个间隔 ❖ 两组房室瓣 ❖ 两组半月瓣
心脏超声的四大组成部分
❖ 二维超声心动图 形态结构、运动
❖ M型超声心动图
❖ 彩色多普勒超声心动图 ❖ 频谱多普勒超声心动图
血流动力学改变
❖ 声窗：3-6肋间无胸骨及肺组织遮挡部位 ❖ 发射频率
成人：2.5~3.5MHz 儿童：4.5~7MHz 扫描深度： 一般15cm，心脏明显扩大者可用18~24cm 幼儿一般8~10cm
二尖瓣下 舒张期 层流 正向 E、A双峰三角形 流水样乐声
三尖瓣下 舒张期 层流 正向 E、A双峰三角形 流水样乐声
主动脉瓣上 收缩期 层流 负向 单峰三角形
高调喷射音
肺动脉瓣上 收缩期 层流 负向 单峰顶钝圆形 柔和吹风音
——————————————————————————————
各瓣口频谱正常值