胎儿健康评估 2018

胎儿生物物理评分(BPP)
五项指标既反映胎儿中枢神经系统的功能状 态，也反映慢性缺氧的有无。 优点：一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内 发生率为0.7‰，假阳性率1.5‰。（敏感， 假阴性率低） 缺点：时间至少30分或以上，需熟练的专业 人员操作。（超声技术，费时）
综合生物物理评分（BPP）
1980 Manning提出评估5项指标 NST，FM， FT，FR，AF 8 － 10 分为正常， 6 分可疑，次日重复， <6 分，增加围产病率及死亡率 12，620例中假阴性率0.6/1000
0-6 分胎儿宫内缺氧， 7-8 分胎儿缺氧可能，
9-12 分胎儿宫内正常
改良 Fischer 评分法评分项目及标准
项目 胎心率基线 （bpm） 振幅变异 （bpm） 周期变异 （cpm） 加速（次） 减速 0分 <100， >180 0～4 0～1 0 LD 1分 2分 100～119， 120～160 161～180 5～9，>30 10～30 2～6 1～4 VD >6 >4 无，偶发减 速
彩超脐带异常
一、脐带发育异常：脐带过长、脐带过短 、无脐带、单脐动脉、脐带过粗、脐带过 细、脐带水肿、脐带囊肿、脐带血肿 二、脐带血管性疾病：脐血管栓塞、脐静 脉曲张、脐带螺旋异常（扭转）、脐带缠 绕、脐带打结、脐带脱垂、脐带附着异常 三、脐带真性肿瘤

彩超胎盘异常
副胎盘 帆状胎盘，前置血管 轮状胎盘 球拍状胎盘 巨胎盘 胎盘静脉湖（胎盘血窦） 胎盘绒毛血栓及梗死
NST预测价值
反应型 产前胎死宫内发生率3-10%， 特异度＞90%，敏感度平均50%，能较 好的除外有缺氧可能的胎儿，不能很好 的检出已缺氧得胎儿，尤其慢性缺氧。 结论： NST用作产前监护是可行的，但 不应作为单独的筛查手段，还应避免个 人判断的误差。




（1）反应型 ①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6cpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自 发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎 动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分 钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。




小于孕龄儿（SGA）：出生体重低于同胎龄应有 体重第10百分位数以下或低于同胎龄平均体重2个 标准差的新生儿。 低出生体重儿：胎儿分娩时体重小于2500克。 胎儿生长受限（FGR）：无法达到应有的生长潜 力的小于孕龄儿（SGA） 严重的FGR：胎儿的体重小于第3百分位数，同时 伴有多普勒血流的异常。
妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm。 羊水指数AFI＜5cm。

超声半定量测定方法
Chamberlaia提出最大羊水池深度（MVP) ＜1cm过少，1-2cm偏少，＞2- ＜8cm正常， ＞ 8cm羊水过多。 吴连方发现羊水＜1cm和1-2cm围产死亡分 别增加47倍和13倍，羊水＞ 8cm增加1倍多。 缺点：①孕周不同MVP有很大差异，用同 一标准欠合理；② ＜1cm占足月妊娠的1% 以下。
NST 评分法评分项目及标准
项目 0分 1分
100～119， 161～180 5～9，>25 10～14 10～14 1-2
2分
120～160 10～25 >14 >14 >2
<100， 胎心率基线 >180 （bpm） 振幅变异（bpm）0～4 胎动时胎心上升 0～9 时间（s） 胎动时胎心上升 0-9 幅度（bpm） 0 胎动(次)
我国目前常用胎盘钙化分度： 一度胎盘胎盘切面见强光点。多见于妊娠 29-36周。 二度胎盘切面见强光带。多见于妊娠36周 以后。 三度胎盘切面见强光圈（或光环）。胎盘 已成熟并趋向老化。

彩超多普勒超声血流动力学监测
正常胎儿脐动脉S/D值与孕周
孕周
16 20 24 28 30 32 34 36 38 40 41 42
胎动计数 1、胎动减少 少于10次/2小时；减少50% 用10次胎动时间测定法：如0-15分为A级；1630分为B级；31-45分为C级；46-60分为D级；＞ 60分为E级。如为E级则胎儿可能有缺氧。 2、胎动消失 3、胎儿的生物行为可不同，因此28周后需了解自 己胎儿的胎动特点，异常时就医。
彩超羊水量 羊水过少
胎儿健康评估
临床医学行为的主要依据 经验医学： 医学教科书+高年医师指导+个人经验 +个别 文献报道

循证医学： 医疗决策、治疗方案、医疗指南，以当前最 好最新客观研究结果为依据制定。

胎儿宫内情况监护

胎动计数
彩超羊水量、胎盘、脐带
彩超胎儿生长检测 彩超血流动力学监测 胎儿电子监护 胎儿生物物理评分
彩超胎儿生长检测 胎儿生长受限（FGR）：生长潜力低下的 小于孕龄儿（SGA）。 子宫长度、腹围值连续3周均小于10th% 头围/腹围（HC/AC)小于正常同孕周第10百 分位数（10th%） 股骨长 妊娠晚期双顶径增长每周小于1.7cm
与FGR相关的检测参数的保护模式

大脑中动脉多普勒MCA：增加舒张期血流---脐动脉多普勒UA：首先降低，然后舒张 末期血流消失AEDF----羊水过少----静脉导 管多普勒DV：降低舒张期血流----脐动脉多 普勒UA：舒张末期血流逆转REDF----静脉 导管多普勒DV：舒张末期血流逆转REDF---生物物理评分小于6/10----NST：不确定的 胎心监护NRFHR
无加速
基线及变异正常
胎动伴加速

无晚期减速
重复晚期减速

胎儿窘迫：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧。危 及健康和生命的综合症状 急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常 发生在妊娠晚期，在临产后常表现为急性胎儿窘 迫。
产前胎心率电子监护评分表（Kreb评分法）
监护项目 0分 胎心率基线（bpm） 胎心率变异幅度（bpm） 胎心率变异频率（次/分） 胎动（次/30 分钟） 加速（次/30 分钟） VD/LD（次/30 分钟） <100 >180 ＜5 0 0 0 ≥2 评分 1分 100-119 161-180 5-9， ＞25 ＜3 1-4 1-4 1 2分 120-160 10-25 3-6 ≥5 ≥5 无或 ED

胎盘附着异常：包括胎盘粘连、胎盘植入 及胎盘穿透 胎盘前置 胎盘早剥 胎盘血管瘤 胎盘肿瘤

彩超胎盘成熟度



0级：绒毛膜板直而清晰，光滑平整；实质回声均匀；基 底膜分辨不清。胎盘未成熟，多见于中孕期。 Ⅰ级：绒毛膜板轻微的波状起伏；胎盘实质散在强回声点 ；基底膜呈低回声似无回声。胎盘开始趋于成熟，多见于 妊娠29周—36周。 Ⅱ级：绒毛膜板出现切迹，并伸入胎盘实质内但未达到基 底膜；实质内出现点状、斑点状强回声；基底膜出现呈线 状排列的点状强回声，其长轴与胎盘长轴平行。胎盘成熟 期，多见于妊娠36周后。 Ⅲ级：绒毛膜板出现深达基底膜的切迹（至少两个）；实 质内出现环状强回声和不规则的强回声点、强回声斑，可 伴声影；基底膜出现粗糙的强回声，也可伴声影。胎盘已 成熟并趋向老化，多见于妊娠38周后
10th%
3.01 3.16 2.70 2.41 2.43 2.27 2.08 1.96 1.89 1.88 1.93 1.91
50th%
4.25 4.04 3.50 3.02 3.04 2.73 2.52 2.35 2.24 2.22 2.21 2.51
90th%
6.07 5.24 4.75 3.97 3.86 3.57 3.41 3.15 3.10 2.68 2.55 3.21

（2）无反应型 ①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激 后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅<5bpm，周期 <3cpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物 外一般情况下很少>60分钟不发生胎动。

总分为10分：表示宫内情况良好，一 般一周重复一次； 8分羊水正常：表示胎儿情况良 好，复测如上； 8分羊水少：可疑慢性缺氧； 6分：可能胎儿缺氧； 4分：很可能胎儿缺氧； 0分：肯定胎儿缺氧。
处理：
8分羊水少：如≥37周可分娩，否则复查。 6分羊水少则分娩，羊水正常≥36周宫颈成 熟 → 分娩；＜36w重复≤6 分→ 分娩，＞6 分观察、复查。 4分当天复查如 ≤6 分→ 分娩。 0-2分 即刻分娩。
缩宫素激惹试验（OCT） /宫缩应激试验（CST）

缩宫素诱导宫缩或临产后（10分钟有3 次中等强度的宫缩时）观察20分钟宫缩 时胎心率变化情况，了解胎儿储备能力

适应症： NST无反应性或可疑 可能有胎盘功能不良的高危妊娠
缩宫素激惹试验（OCT） /宫缩应激试验（CST）
阴性


阳性
变异减少
羊水量测定的间隔

Lagrew 10000次AFI测定 ＜41周AFI＞8cm，4天内羊水过少发生 0.5%; Wing＜41周AFI ＜ 8cm，4天内羊水过少发 生1.7%; ＞ 41周每周AFI 下降25%。 因此，一般认为： AFI＞8cm可1次/周， 如＞ 41周或AFI ＜ 8cm应2次/周。
多普勒测脐血流
测量S/D血流比率及阻力指数来评估A血流 至少需评估3～5个波形 严重FGR舒张期血流缺乏或逆转 有统计学意义改善FGR的围产预后 围产死亡率舒张期血流缺乏 10 ％，逆转为 33％ 不能替代传统的胎儿监测方法