血管栓塞的临床应用
溶栓药物的临床应用介绍
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第二代溶栓药物-阿替普酶
Байду номын сангаас
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药理作用 及机制
阿替普酶是重组组织型纤溶酶原激活剂，可以防止血栓形成和增大，是治疗急性 心梗、脑梗死以及肺动脉栓塞的最常用溶栓药。
可从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢（血浆清除率550-680毫升/分钟）。相 对血浆α半衰期（T1/2）4-5min。这意味着20min后，血浆中本品的含量不到 最初值的10%。周边室的残留量，其β半衰期约为40min。
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第三代溶栓药物-瑞替普酶
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药理作用 及机制
可以使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的纤溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纤维 蛋白，发挥溶栓作用。
剂量增加时瑞替普酶的血浆活性浓度增加并呈单指数方式下降，t1/2为11-16min。 在较高剂量，血浆中瑞替普酶的抗原浓度降低呈一双指数方式，较其活性的减低需 更长的时间。总之瑞替普酶的药代动力学似乎与受试者的疾病情况无关。
第二代溶栓药物-阿替普酶
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禁忌症
治疗急性心肌梗死、急性肺栓塞时的补充禁忌症：有脑卒中史。（过去6个月中有缺血性脑卒中 或TIA的病史，3小时内发生的缺血性脑卒中除外） 治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌症：缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注 治疗或无法确知症状发作时间；开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；48小时内曾 使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限；有脑卒中史并伴有糖尿病；近3个月内有脑卒中 发作；血小板计数低于100×109/L；收缩压高于185mmHg或舒张压高于110mmHg，或需要强 力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L。 儿童及老年患者用药：不适用于18岁以下及80岁以上的急性脑卒中患者。
骶骨肿瘤术前靶血管灌注及栓塞的临床应用价值
热 ， 久 出 现 休 克 的表 现 ； 直 肠 指 检 扪 行 腹 部 彩超 或腹 部 Ｃ 不 ② Ｔ检 查 ． 理想 的手 功 能 衰竭 。 手 术 治 疗 应 简 便 、 速 、 用 其 迅 实
期 及直肠 内干结 粪块 或指套带血 ；③腹穿 术 方 案 是 Ｉ 根 治 性 切 除 吻 合 ．本 组 ２ 和 有 效 。 故 及 时 诊 断 和 尽 早 手 术 治 疗 是 抽 出 粪 性 液 体 ． 部 ｘ 线 检 查 有 膈 下 游 例 行 Ｉ 切 除 吻 合 ： ｒ ａ ｎ Ｓ 术 ５ 改 善 患 者 预后 的关 键 。 腹 期 Ｈａ ｍ ｎ ’ 手 ｔ 但 离气体及结肠 内粪 块阳性 ；④排除 阑尾 例 ， 按 原 则 上 是 不 允 许 常 规行 此 术 式 ， 穿 孑 ， 胃 十二 指肠 穿 孑 和 绞 窄 性 肠 梗 阻 笔 者认 为 对 全 身 情 况 良好 ，穿 孑 时 间不 Ｌ Ｌ Ｌ
联 药 物 血 管 内 灌 注 给 药 ．具 体 灌 注 药 物 月 ， 大 、 便 失 禁 同时 并 发 多 器 官 衰 竭 塞 的效 果 ：其 缺 点 是 肿 瘤 的侧 支 循 环 易 因 小
及剂量视情况而定 ： 骨肉瘤 ： 甲蝶呤 （ ① 氨 术前 已转 移 同时 伴 大 小便 失禁 ） 。
骶 骨肿 瘤 术 前 的靶 血 管 灌 注 及 栓 塞 ， 直 接 杀 死 肿瘤 细胞 ． 之 能 使
【 关键词 】 骶骨肿瘤 ； 靶血管 ； Ｓ 灌注 ； Ｄ Ａ； 栓塞
【 中图分类号 】 Ｒ １ ８５ 【 文献标识码 】 Ａ
术 前 经 Ｄ Ａ 灌 注 及 栓 塞 治 疗 骶 骨 １ 资 料 与 方 法 Ｓ
惯 性 便 秘 和 心 血 管 疾 患 的老 年 人 突然 出 术 更 省 时 。 老 年 性 结 直 肠 癌 破 裂 的 手术 总 之 ． 外 伤 性 老年 人 结 直 肠 破 裂 ， 非 现 左 下 腹 痛很 快 弥 散 全 腹 ．有 腹 膜 炎 体 治 疗 ： 因其 突 然 发 病 ， 部 Ｘ 线 平 片 可 可 危 及 患 者 生 命 ．其 死 亡 主 要 原 因是 弥 常 腹 征 ， 情 逐 渐 加 重 ， 时 间 内 出现 畏 寒 高 见 游 离 气 体 但 难 于 定 位 诊 断 ，术 前 需 要 漫 性 腹 膜 炎 所 致 的 感 染 性 休 克 和 多 脏 器 病 短
肺部咯血的血管内栓塞治疗
年龄 ２ ７ ７～ ７岁 。支气管扩张咯血 １ ５例 ， 肺结 核咯血 １ ， ４例 肺 癌咯血 ２例 ， 明原 因咯血 ２例。进 行一次栓 塞 ３ 例 ， 不 １ 进行两
效： 咯血 次数 减少 ， 每天最 大咯血 量较 治疗前 减少 ５ ％ 以上。 ０ 无效 ： 达到上述标准 。 未
２ 结 果
阻塞血管并 诱发血栓 形成 ， 从而将血管闭塞。常用规格 为 ３０ ０
—
７ ０ｔｎ 国 内文 献 报 导 栓 塞 剂 其 他 还 有 不 锈 钢 圈 、 丝 线 ０ 。 ｕ 真
段、 中药 白芨 、Ｂ Ａ等 。 ＩＣ 血管内栓塞术治疗 咯血的并发 症包括发热 、 胸痛 、 胸骨后
疼痛 、 吸困难 、 呼 吞咽 困难 、 异位栓 塞、 脊髓 损伤 、 间皮 肤坏 肋 死、 食管支气管瘘 、 支气管黏膜坏死 等 ， 多数并 发症一般较 轻 ， 可在 １ 周左 右缓解 。可能与血管栓 塞后 造成的局限 性短暂性
肺 部 咯 血 的 血 管 内栓 塞 治 疗
柏则宜 ， 陈应 富 ［ 摘 （ 江苏省大丰市人民医院放射科 ， 江苏 大丰 ２４ ０ ） ２ １０
要］ 目的 ： 探讨血管栓塞术在治疗肺部咯血 中的临床应用 价值。方法 ： 经右股 动脉采用 Ｓｌｉｇｒ ｅｄ ｅ 技术 插管 ， ３ ｎ 对 ３例
３ 讨论
胫 排骨远端骨折属不稳定性骨折 ， 是有致残 危险 的外 伤 ， 由于高速体育运动 和交 通工 具 的发 展 ， 此类创 伤也 呈上 升趋 势。胫腓骨下端和距 骨滑 车构成踝 关节 ， 胫腓 骨 的远端 被骨 间膜 、 胫腓 下前 后联合韧带 、 横韧带连接在一起 。复杂的胫腓 骨远端骨折必然使胫腓 骨远 端 的解 剖关 系破坏 ， 重影 响踝 严 关节的运行功 能。当胫骨 骨折发生 后 ， 严重破 坏 了滋养血 管 的髓 内血管供应 ， 时， 此 骨膜的血液供应对 于胫 骨显得格外 重 要， 而胫骨 的滋养血管孔位于骨干 的中上段 ， 靠近 外侧嵴 。以 往治疗胫腓骨骨折 的方法较 多 ， 如跟骨 持续牵 引后 期管 型石 膏或超关节夹板外 固定 、 开放复位 加压钢板螺钉 内固定 、 带锁 髓 内针内 固定 、 单纯外 固定支 架 固定 等 。这些 方法 均无法 同
颅内动脉瘤血管内微弹簧圈栓塞治疗的临床应用
［ 』 Ｌ Ｚ ＲＲ ， Ｌ ．ｉ ｕｔ ｅｕ ｎｅ ｏ ｄｐｓ ｒ ｒ ３ Ａ Ａ Ｄ ＨＡ ＬＪ Ｓｍ ｌｎ ｏｓ ｔｒ ｒ ｎ ｏｔ ｏ Ｅ ａ ａ ｉ ａ ｅ ｉ
ｈ ｍｉ ｒ ｂａ ｅ ｃｓ ｎ 『 ．Ｃ ｉ Ｏ ｔ ｐ Ｒ ｌ Ｒ ｓ ｅ ｖ ｔ ｒ ｘｉｏ Ｊ ｅｅ ｉ Ｊ ｌ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ ， ｎ ｈ ａ
云南医药 ２ １ 年 第 ３ 卷第 ２ ０２ ３ 期
短 节段 的 固定融 合 即可提供 足够 的脊柱 稳定性 ，
最大程度地保 留正 常脊柱的功能 ，是 一种 治疗 先 天性脊柱侧弯安全有效 的手术方式 。
［ 参考文献］
ｌｊ Ｏ ＬＮ ，Ｏ Ｑ ＩＲ Ｐ ， Ｉ Ｈ Ｇ ＲＥｅ ａ． ｕ ｂ ５ Ｂ Ｌ Ｉ Ｉ Ｄ Ｃ Ｕ Ｅ Ｌ Ｖ Ｅ ＷＥ Ｅ ， １Ｌ ｍ ￣ Ｇ ｔ
［ ］ ＭＩ Ｌ ＳＭＲＧ Ａ Ｉ Ｎ ＰＨ Ｎ Ｉ Ｇ Ｒ Ａ Ｔａｓｅ ｉ ２ Ｋ Ｅ ，Ｒ ＺＡ Ｏ Ｇ ，Ｅ ＳＮ Ｅ ． ｒｎｐｄ—
ｃ ｌｒ ｅ ｇ ｈ ｌ ｏ ｔｏｏ ｅ ｏ ｏ ｇ ｎ ｔｌ ｅ ｌ ｓｓ ｕ ｉ ｇ ｕ ａ ｇ ｓ ｅｌ ｓｅ ｔｍｉｓ ｆ ｒ ｃ ｎ ｅ ｉ ｓ ｏ ｉ ｉ ｓｎ ａ ｏ
ｈ ｍｉｅ ｔｂ ａｒ ｓ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｃ ｒｅ ｔ ｎ ｕ ｉ ｇ ｓ ｇ ｎ ａ ｏ — ｅ ｖ ｒｅ ｒ ｅ ｔ ｎ ｏ ｒ ｃｉ ｓｎ ｅ ｍｅ ｔｌ ｓ ｅ ｏ ｏ ｐ
ｔ ｉｒｎｔ ｍ ｎａｉ ［ ． Ｓ ｉ ，２ ０ ｅ ｏ ｓｕ ｅ ｔ ｏ Ｊ ｒ ｉ ｒ ｔ ｎ ］ ｐｎ ｅ ０ １，２ ：５ — ５ ． ６７ ２ ７ ７
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１］ Ｎ Ｋ ＭＵ ＡＨ， Ｔ Ｕ Ａ Ｈ Ｏ ＩＨ ， ｅ ａ ｉ— ９ Ａ Ａ Ｒ ＭＡ Ｓ Ｄ ，Ｋ Ｎ Ｓ Ｉ Ｓ ｔ ．Ｓｎ １
门静脉栓塞的临床应用进展
作者：陈健,王曙光作者单位：重庆，第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所、中国人民解放军西南肝胆外科医院随着肝胆外科手术技巧的提高，行肝部分切除患者的围手术期越来越安全。
而扩大肝切除的患者( 5段)仍然具有较高的并发症发生率，使患者在ICU的时间延长，恢复延后。
特别是对于那些巨块型肝癌，根治术后往往剩余的肝偏小，会发生肝功能衰竭。
对此，诸多医师提出了门静脉栓塞(portal vein embolization，PVE)作为此类患者的术前准备，使剩余肝体积增大，帮助患者平安度过围手术期。
本文就这一技术的临床应用进展作一综述。
1 余肝体积的测量及功能评价PVE后相应的栓塞肝段和非栓塞肝段会发生萎缩和增生。
这种变化在很短时间内(2周内)就会显著发生，并且可以延续到肝切除术后[1]。
同时栓塞肝段的萎缩和非栓塞肝段的增生是不平衡的。
它们的变化都具有相关的临床依据。
所以，同时进行栓塞肝段的萎缩和非栓塞肝段的增生的评价都具有重要意义[2]。
但外科医师更关心的是非栓塞肝段的增生情况。
众多的研究表明：无论具有何种背景的基础疾病，非栓塞肝段的增生可达到9%～30%[1-2]。
CT是测量肝脏体积的基本手段。
血管增强便于识别各期的血管标识，也便充分识别相应的肝段，然后将各层体积相加便可计算出全肝体积(total estimated liver volume，TELV)和余肝体积(future liver remnant，FLR)。
然后采用余肝体积占全肝体积的比率来了解PVE的效果以及据此来推断进行扩大肝切除术的安全性。
目前有两种计算方法来推算正常的全肝体积。
第一种是计算出全肝体积，然后减去肿瘤的体积，便得到正常肝的全体积。
这种方法具有两个缺陷：(1)当患者有2个以上肿瘤时，计算肿瘤体积时易出现较大的误差;(2)当存在血管癌栓、慢性肝病和胆管扩张时，它不能准确地计算出正常全肝体积。
另一种测量全肝体积的方法是根据患者体重或体表面积(body surface area，BSA)来推算，称为患者的理论全肝体积，公式是：TELV=1 267.28 BSA-794.41[3]。
肝恶性肿瘤血管内栓塞灌注化疗的临床应用
肝恶性肿瘤血管内栓塞灌注化疗的临床应用作者：李钊金波汤雷来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：通过血管内栓塞灌注对肝恶性肿瘤治疗的临床分析，探讨介入栓塞灌注化疗肝恶性肿瘤技术的临床应用以及这一技术在各级医院的临床适用性。
方法：通过对30列肝脏恶性肿瘤患者进行血管内栓塞灌注化疗适应症、术前准备、使用仪器、治疗方法、使用药品、操作技术、术后反应几方面的总结，阐述经血管介入治疗技术在各级医院应用的可行性。
结果：对30列肝恶性肿瘤进行介入栓塞灌注化疗手术均获成功，临床疗效肯定，说明血管内栓塞灌注化疗肝恶性肿瘤具有广泛的适用性。
结论：血管内栓塞灌注化疗肝脏恶性肿瘤是安全有效、操作技术较为简便的方法，对使用仪器、设备要求不高，在各级医院的临床应用是可行的。
[关键词]恶性肿瘤；栓塞；灌注；应用经血管介入栓塞灌注化疗作为局部治疗，其肯定的疗效、安全性、操作的微创性及术后的早愈率，在临床上得到了充分的肯定，使其成为治疗肝脏恶性肿瘤的主要方法之一。
我们通过对30列肝恶性肿瘤进行血管内栓塞灌注化疗前后及手术操作过程的总结，阐述介入栓塞灌注化疗肝脏恶性肿瘤在各级医院临床应用的可行性。
1.资料和方法2002年-2013年6月我们选择30例肝恶性肿瘤患者进行了血管内栓塞灌注化疗，其中男性19例，女性11例，年龄28—73岁，平均50.5岁，单发病灶13例，双病灶以上17例；肝细胞癌26例，转移性肝癌4例，其中原发病灶为结肠癌2例，直肠癌1例，胃癌1例，均外科手术活检证实，其余26例结合AFP、CT、B超及DSA诊断。
30例患者肝功能分级均为ChildB级以上。
术前30例患者AFP均不同程度升高。
CT检查显示病灶最大者12.6cm，最小者1.5cm，彩色多普勒检查富血供型22例，乏血型8例，病灶位于肝左叶5例，肝右叶14例，余11例为混合型，但病灶多位于肝右叶。
1.1仪器：美国长青500MA胃肠机，西门子1000MA平板大C，用于DSA诊断及介入栓塞灌注化疗。
急诊经导管动脉栓塞术（ETAE）在凶险性动脉性消化道出血治疗中的临床应用
急诊经导管动脉栓塞术（ETAE）在凶险性动脉性消化道出血治疗中的临床应用【摘要】目的探讨急诊经导管动脉栓塞术(emergency transcatheter arterial embolization，ETAE)在治疗凶险性动脉性消化道出血的临床疗效。
方法13例凶险性消化道大出血患者行急诊数字减影血管造影检查，明确出血部位后，采用栓塞弹簧圈、明胶海绵颗粒等栓塞材料对出血动脉行急诊栓塞治疗，对动脉造影表现及治疗效果进行回顾性分析。
结果急诊动脉造影表现：胃十二指肠动脉出血6例(6／13)；胃右动脉出血1例（1/13）；PTCD术后肝动脉假性动脉瘤致胆道出血1例(1／13)；胰腺假性囊肿术后脾动脉假性动脉瘤致消化道出血1例（1/13）；肠系膜下动脉出血2例（2/13）；1例患者动脉血管造影未发现明确出血动脉(1／13)，后转入外科行切除治疗；明显造影剂外溢2例；胃十二指肠动脉痉挛变细3例。
经ETAE治疗后，11例患者达到成功止血，技术成功率84.62％。
2例患者术后再次出血转外科开刀治疗，术后随访12个月，所有经ETAE治疗后患者均未发现肠坏死及异位栓塞等严重并发症。
结论ETAE是治疗凶险性动脉性消化道大出血的有效、安全、快速的治疗手段。
【关键词】消化道出血；血管造影；动脉栓塞急性动脉性消化道出血在临床是较为常见的一种急症，具有病情凶险、出血多等特点，并且判断出血部位的难度较大，对临床治疗提出了较大的挑战。
内镜治疗多有止血困难，外科手术存在定位不清及创伤大、风险高等问题，数字减影血管造影及急诊经导管动脉栓塞术是临床使用较多的一种诊断及治疗技术，可以有效的发现出血部位，为评估出血原因提供依据 [1]。
同时能够进行出血动脉栓塞和血管药物灌注，起到较好的诊断和止血效果。
本文将对在凶险性动脉性消化道出血中应用数字减影血管造影的诊断价值和急诊经导管动脉栓塞术治疗效果展开探讨，详细报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象将 2020 年 10 月至 2022 年 7 月期间我科诊治的13例急性动脉性消化道大出血患者作回顾性研究，其中男性 10 例，女性 3 例；年龄最小 15 岁，最大 78 岁，平均年龄（56.48±5.47）岁。
血管栓塞术的原理和应用有哪些
血管栓塞术的原理和应用原理血管栓塞术是一种通过堵塞血管来治疗某些疾病的介入技术。
其原理是通过将粘稠物质注入到血管中，使其发生凝固和血栓形成，从而阻塞血管。
常用的栓塞物包括颗粒、栓子和栓塞剂等。
栓塞物的选择取决于疾病的特点和治疗的目的。
应用血管栓塞术在临床上有广泛的应用，以下是一些常见的应用场景：1.肿瘤治疗：血管栓塞术在肿瘤治疗中被广泛应用。
通过将栓塞物注入到肿瘤供血的动脉中，可以阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤缺血坏死。
这种治疗方法被称为经动脉栓塞化疗（TACE），常用于肝癌、肾癌和肺癌等的治疗。
2.血管畸形治疗：血管栓塞术也可以用于治疗血管畸形，如脑动静脉畸形（AVM）、动脉瘤和血管瘤等。
通过栓塞畸形血管，可以避免其破裂出血或造成其他相关症状。
这种治疗方法被称为血管栓塞治疗（Embolization），是一种非手术治疗选择。
3.出血控制：对于某些出血疾病，如胃肠道出血和鼻出血等，血管栓塞术可以起到控制出血的作用。
这是通过将栓塞物直接注入到出血的血管中，阻塞血流，达到止血的效果。
4.血管栓塞治疗：血管栓塞术也被用于治疗一些血管相关的疾病，如动脉瘤、动脉瘤破裂和动脉粥样硬化等。
通过栓塞血管，可以减轻症状、预防病情恶化，并促进病变部位的修复。
5.其他应用：血管栓塞术还可以用于治疗肾动脉狭窄、闭塞性颈动脉疾病和小血管病变等。
在进行血管栓塞术时，医生会通过导管将栓塞物送入到目标血管中。
栓塞物的选择取决于治疗目的和血管的特点。
一般情况下，血管栓塞术是一种安全有效的治疗方法，但也存在一定的风险和并发症。
总结起来，血管栓塞术是一种通过堵塞血管来治疗某些疾病的介入技术。
它的原理是通过注入栓塞物使血管发生凝固和血栓形成，从而阻塞血流。
血管栓塞术在肿瘤治疗、血管畸形治疗、止血控制和血管相关疾病治疗等方面有着广泛的应用。
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控制出血
1. 2. 3. 4. 5. 胃肠道出血 支气管大咯血 器官破裂出血 盆腔出血 其他出血
肿瘤血管的栓塞
肾癌 肝癌 血管平滑肌脂肪瘤 骨和软组织肿瘤 子宫肌瘤 转移癌
动静脉瘘和畸形, 动脉瘤
脑动静脉畸形 肢体血管畸形 肺动静脉畸形 肾动静脉畸形 外伤性动静脉瘘 动脉导管未闭 外伤性动脉瘤 脑动脉瘤
栓塞:原则＼技术＼材料
中华医学会第一次全国学术会议 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院放射科 杨宁 ２００１－９－２
定义
栓塞是指将栓塞材料通过选 择性导管导入靶血管内完成 治疗性血管阻塞的过程
历史
1930- Brook将肌肉块夹在银夹上经颈动脉导入 外伤性颈动脉海绵窦瘘阻塞病变。
1960年Luessenhop和Spence使用合成材料 methylmethacrylate球经颈动脉阻塞颅内动静脉 畸形。
器官消融
脾亢
甲状旁腺瘤,甲亢 内分泌肿瘤 肾动脉分支狭窄引起的高血压 终末肾引起的高血压或严重蛋白尿
静脉曲张
胃底食道静脉曲张 精索静脉曲张 盆腔充血综合症
血流导向
1. 2. 3. 4. 5. 6.
肝动脉药物治疗前的胃十二指肠动脉栓塞 胃十二指肠动脉栓塞前的胃网膜右动脉栓塞 肝迷走动脉栓塞重新分布肝血流 栓塞纠正外科放置的肝动脉导管的不满意灌注 阻塞作为冠状动脉移植血管的乳内动脉肋间分支 阻塞自发性门腔分流改善肝性脑病等
PVA颗粒
栓塞微粒
Poly-Vinyl Alcohol (PVA)
微球
2、机械性栓塞材料
（1）弹簧栓子 Gianturco弹簧栓子 铂金弹簧栓子（微弹簧圈） 可脱栓子 （2）可脱球囊
弹簧栓子
阻塞球囊导管
3、液体栓塞材料
（1）IBCA和NBCA （2）无水酒精 （3）碘油和热碘油
常用栓塞剂的临床应用
脑血管畸形
微导管 IBCA 或 NBCA
AVM栓塞前后
AVM栓塞前后DSA表现
AVM栓塞前后DSA表现
脱落球囊和微弹簧圈
海绵窦瘘栓塞
脱落球囊
海绵窦瘘栓塞
颈动脉海绵窦漏栓塞前后
栓塞前
栓塞后
颈动脉海绵窦漏栓塞前后CT及DSA
鼻衄栓塞
穿刺后肾出血 - 弹簧栓子
腰间盘手术中，大出血，腰动脉栓塞
现代血管栓塞的概念始于1953年Seldinger医生 发明经皮经导管选择性造影术。
1972年，Rosch等人报告1例选择性栓塞治疗十 二指肠出血。
栓塞的历史
1974年，Goldin等人报告1例使用钡剂栓塞肾动脉 治疗肾性高血压。 70年代和80年代，选择性血管栓塞开始逐渐成为治 疗各种血管相关病变的重要的方法。 80年,ELLMAN和KLATTE应用无水酒精进行肾肿 瘤栓塞 我国学者采用线段,自体毛发,和碳纤维颗粒的临床 和基础研究
结论
在过去30年，经导管栓塞已经在治疗各种 疾病上取得了很大的进展。 可控导丝和共轴导管系统为代表的选择性 导管技术的发展已经大大改善了释放栓子到靶 血管的能力。 成功的栓塞取决于很多 因素，包括：对疾 病自然病史的充分了解；对病变的异常，侧枝 循环，血流动力学的认识和发现；导管位置的 选择；选择适合的栓塞材料；谨小慎微和精确 的栓塞技术。
术中镇静和监护
镇静：术前安定等 肝栓塞，肾栓塞－利多卡因 监护：吸氧，心电，血压，氧分压监测 建立静脉通路 用无水酒精栓塞时，应连续监测 肺动脉压力 大咯血栓塞时，准备气管插管和负压吸 引
栓塞的设备要求
导管的选择
血管鞘: 血管造影导管： 微导管： 特殊导管：平头大腔导管 （nontapered cath.) 球囊阻塞导管 (balloon occlusion cath.) 栓塞用导丝
栓塞的历史
90年代，亲水导管和导丝，可控导 丝，微导管和各种栓塞材料的出现，导致 栓塞材料在人体内各种血管中的释放更为 精确，更为安全。现代血管造影设备，导 管，导丝和经验逐渐成熟的导管技术是获 得安全、有效栓塞的基础。
适应症
（1）控制出血 （2）肿瘤血管的栓塞 （3）动静脉畸形、动静脉瘘、和动脉瘤的阻塞 （4）器官消融 （5）静脉曲张（食道和精索静脉） （6）血流的导向 （7）其他适应症
微导管
微导管: 主要用于超 选择动脉的栓塞.
栓塞材料的分类
1.颗粒性栓塞材料
2.机械性栓塞材料
3.液体性栓塞材料
1、颗粒性栓塞材料
（1）可吸收的颗粒栓塞材料 自凝血块 明胶海绵 各种可降解微球 （2）不可吸收的颗粒栓塞材料 聚乙烯醇（Ivalon） 线段
明胶海绵
明胶海绵条 明胶海绵颗粒 明胶海绵粉
出血控制: 胃出血，十二指肠出血，结肠出血，支 气管大咯血，盆腔出血，支气管大咯血， 肝脾破裂，胆道出血，脾亢多采用明胶海 绵，聚乙烯醇和弹簧栓子的联合应用。 动静脉瘘，肺动静脉瘘，动脉瘤多采用弹簧栓子。 脑动静脉畸形主要用IBCA和NBCA。 肝肿瘤使用载药碘油和明胶海绵较常见。 子宫肌瘤采用PVA微粒。 精索静脉和胃冠状静脉栓塞采用弹簧栓子。
腹膜后血肿
弹簧栓子
肾动静脉畸形的栓塞
微导管,微弹簧栓,超选择栓 塞,保留肾功能
外伤性脾破裂，栓塞
血性腹水 脾断裂
多发性脾动脉瘤栓塞
栓塞前
栓塞后
PVA栓塞示意图
Post-partum haemorrhage treated by transcatheter embolization
产后大出血, 明胶海绵
脑膜瘤术前栓塞 - 微导管PVA, 明胶海绵粉脑膜瘤栓塞前后CT及DSA表现
脑动脉瘤栓塞-GDC
脑动脉瘤的栓塞-微弹簧栓子
动脉瘤DSA
栓前
动脉瘤DSA
栓前
动脉瘤栓塞前后
动脉瘤栓塞前后
基底动脉瘤栓塞前后
基底动脉瘤栓塞前后
栓前
栓后
外伤性动脉瘤，颅内出血
颅内动脉瘤1%
脑血管畸形栓塞
子宫肌瘤栓塞疗效
术前
术后1年
子宫肌瘤栓塞疗效
术前
术后6月
盆腔充血综合症
Pulmonary Arteriovenous Malformations（肺AVM）
肾癌骨转移,PVA栓塞
当微导管超选择到肿瘤的滋养动脉 时,可考虑采用PVA栓塞.
异位静脉曲张的栓塞
栓塞的并发症
组织缺血 意外栓塞 弹簧钢圈位置不良和游走 脓肿形成 脊髓损伤 动脉瘤形成 血管穿孔 溶血 栓塞后综合症
其它适应症
支撑架瘘 小肠血管异常增殖症的定位 肺段隔离症的栓塞
栓塞技术
设备要求 术前准备 术中监护 导管的选择 栓塞材料的选择 防止并发症
设备要求
数字减影血管造影机 高分辨的影像增强器 “路图”功能 脉冲透视功能
术前准备
1. 2. 3. 4. 病史，体检，影像学检查 术前血管造影 获取手术同意书 一般无特殊术前用药和准备 特殊情况包括： 不合作病人 凝血机制障碍病人 脾栓塞