医疗保险增加人员花名册
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社会保险增员花名册范本
单பைடு நூலகம்
位 意 见：
主管部门意见： （签章）
市社保基金征管中心意见： 同意从 年 月核增
（签章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1、本表一式二份，一份报市社保基金征管中心，一份单位留存；2、办理增员业务时，请携带职工档案、身份证及相关证明；3、岗位栏填写 “工人”或“干部”；4、户口性质填“农业”或“非农业”； 5、人员变更手续每月20日之前办理。6、在参加险种栏选择打“√”；7、在备注栏填 报不同年度内本人的月缴费基数等内容；8、已参保人员，还需提供原单位减员花名册。
淮 南 市 参 加 社 会 保 险 增 员 花 名 册
单位名称： 序 号 1 2 身 份 证 号 码 个人 姓 名 编码 性 别 民 族 2011年10月8日 出 生年 参加工作时 户 口 间 性质 月 岗 参加险种 社保编号： 增加缴费基数 增员 原因 备 注 2011 年 年 位 养老 失业 医疗 工伤 生育 年
参加医疗工伤生育保险职工花名册
参加医疗工伤生育保险职工花名册
单位编号： 单位名称（盖章）： 增加原因 养老 保险编号 保险编号 社会保障号码 (18位身份证号) 姓 年 名 月 日 户口 参加工作 参保时间 居住地 类型 时 间 第 页
性别 民族 出生年月 身 份
缴费工资
说
明
1、增加原因：新增、复保、转入等。 2、身份：指公务员、事业人员、企业人员、农民工。 3、户口类型：指农业、非农业。 4、居住地：指本市、外地。居住地为外地者，请详细填写“银川市参加医疗保险居住外地人员表”。 5、缴费工资：指本人月平均工资总额或工资收入总额，四舍五入到元。 6、本表填写一式两份，报送参保地医疗保险事务管理中心审核。 联系电话： 中
单位编号： 单位名称（盖章）： 增加原因 养老 保险编号 保险编号 社会保障号码 (18位身份证号) 姓 年 名 月 日 户口 参加工作 参保时间 居住地 类型 时 间 第 页
性别 民族 出生年月 身 份
缴费工资
说
明
1、增加原因：新增、复保、转入等。 2、身份：指公务员、事业人员、企业人员、农民工。 3、户口类型：指农业、非农业。 4、居住地：指本市、外地。居住地为外地者，请详细填写“银川市参加医疗保险居住外地人员表”。 5、缴费工资：指本人月平均工资总额或工资收入总额，四舍五入到元。 6、本表填写一式两份，报送参保地医疗保险事务管理中心审核。 联系电话： 中
农民工参加工伤医疗保险人员花名册
姓名
公民身份号码
原登记事项
变更事项
姓名
姓名
公民身份号码
公民身份号码
性别
性别
出生日期
民族
出生日期
民族
缴费人员类别
缴费人员类别
医疗参保人员类别
医疗参保人员类别
婚姻状况
婚姻状况
户口性质
文化程度
户口性质
文化程度
参加工作日期
参加工作日期
行政职务
行政职务
户口所在区县
街镇乡名称
区（县）
街道（镇乡）
户口所在区县
街镇乡名称
经办实例：某项目工程经理部于2006年4月为农民工李某、王某办理参保手续，所填表格如下：
农民工参加工伤医疗保险人员花名册
单位名称（公章）：某项目工程经理部
社会保险登记证编码：************定点医院：北京协和医院定点医院：北京市隆福医院
序号
姓名
公民身份证号码
性别
缴费人员类别
缴费基数
1
李某
110227*********
备注
社会保险经办
机构审核意见
单位经办人：社保经办机构登记岗：
单位负责人：社保经办机构（盖章）：
填表日期：年月日办理日期：年月日
填表说明：1.如参保人员的基本信息发生变更，用人单位于每月2日至月末期间办理参保人员情况变更手续。
2.此表由用人单位填报一份，社保经办机构核准后备案。
3.表内未标明的其他登记事项发生变更时，可在表内空格处或备注栏内予以反映。
单位负责人：张某社保经办机构（盖章）：
填表日期：2006年4月15日审核日期：年月日
填表说明：1.此表由缴费单位填报两份，经社保经办机构审核后，缴费单位与社保经办机构
公民身份号码
原登记事项
变更事项
姓名
姓名
公民身份号码
公民身份号码
性别
性别
出生日期
民族
出生日期
民族
缴费人员类别
缴费人员类别
医疗参保人员类别
医疗参保人员类别
婚姻状况
婚姻状况
户口性质
文化程度
户口性质
文化程度
参加工作日期
参加工作日期
行政职务
行政职务
户口所在区县
街镇乡名称
区（县）
街道（镇乡）
户口所在区县
街镇乡名称
经办实例：某项目工程经理部于2006年4月为农民工李某、王某办理参保手续，所填表格如下：
农民工参加工伤医疗保险人员花名册
单位名称（公章）：某项目工程经理部
社会保险登记证编码：************定点医院：北京协和医院定点医院：北京市隆福医院
序号
姓名
公民身份证号码
性别
缴费人员类别
缴费基数
1
李某
110227*********
备注
社会保险经办
机构审核意见
单位经办人：社保经办机构登记岗：
单位负责人：社保经办机构（盖章）：
填表日期：年月日办理日期：年月日
填表说明：1.如参保人员的基本信息发生变更，用人单位于每月2日至月末期间办理参保人员情况变更手续。
2.此表由用人单位填报一份，社保经办机构核准后备案。
3.表内未标明的其他登记事项发生变更时，可在表内空格处或备注栏内予以反映。
单位负责人：张某社保经办机构（盖章）：
填表日期：2006年4月15日审核日期：年月日
填表说明：1.此表由缴费单位填报两份，经社保经办机构审核后，缴费单位与社保经办机构
医疗保险人员增减表
变动表
单位名称（章）： 单位医疗保险编号： 序 医疗保险编号 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 说明：1、新参加工作人员和调入人员以单月工资为缴费基数，统筹地区范围内调动人员基数为原缴费基数。 2、此增减变化表由参保单位填写一式两份于每月1日至5日随医疗保险费申报表一起报送医保机构。 3、单位人员的增减变化必须按月及时填报。 单位负责人： 3、单位人员的增减变化必须按月及时填报。 填报人： 填报日期： 年 月 日 姓 名 性 户口 民族 别 类型 身 份 证 年 号 码 月 参加工作时 间 本年度缴费情况 缴 月 费 数 缴 基 费 数 增加来源 减少去向 计量单位：元
单位名称（章）： 单位医疗保险编号： 序 医疗保险编号 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 说明：1、新参加工作人员和调入人员以单月工资为缴费基数，统筹地区范围内调动人员基数为原缴费基数。 2、此增减变化表由参保单位填写一式两份于每月1日至5日随医疗保险费申报表一起报送医保机构。 3、单位人员的增减变化必须按月及时填报。 单位负责人： 3、单位人员的增减变化必须按月及时填报。 填报人： 填报日期： 年 月 日 姓 名 性 户口 民族 别 类型 身 份 证 年 号 码 月 参加工作时 间 本年度缴费情况 缴 月 费 数 缴 基 费 数 增加来源 减少去向 计量单位：元
公费医疗单位补充医疗保险新增享受人员明细表【最终版】
公费医疗单位补充医疗保险新增享受人员明细表
单位名称(公章）： 社保登记证号： 序号 姓名 范例: 公民身份号码 隶属关系： 缴费人员类别 本市城镇职工 退休人员 退职人员 新增人员 第 待遇标识类型 军残 市属医照 普通公务员 建国前老工人 享受时间 201101 201106 号
单位负责人： 单位经办人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日
社保中心经办人员（签章）： 社保中心（盖章）： 办理日期： 年 月 日
注： 1、享受时间请按年月填写。例：201107 2、明细表编号应与介绍信编号一致。 3、此表报送日期为每月2公务员医疗管理部各一份。
单位名称(公章）： 社保登记证号： 序号 姓名 范例: 公民身份号码 隶属关系： 缴费人员类别 本市城镇职工 退休人员 退职人员 新增人员 第 待遇标识类型 军残 市属医照 普通公务员 建国前老工人 享受时间 201101 201106 号
单位负责人： 单位经办人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日
社保中心经办人员（签章）： 社保中心（盖章）： 办理日期： 年 月 日
注： 1、享受时间请按年月填写。例：201107 2、明细表编号应与介绍信编号一致。 3、此表报送日期为每月2公务员医疗管理部各一份。
社会保险增员花名册
淮 南 市 参 加 社 会 保 险 增 员 花 名 册
单位名称： 序 号 性 身 份 证 号 码 个人编码姓 名 别 族 民 出 生年 月 2012年 5月 7日 岗 位 参加险种 养老 失业 医疗 工伤 生育 社保编号： 增加缴费基数 年 年 增员 备 原因 年 注 参加工 户 口 作时间 性 质
7 8 9 10 单 位 意 见： 主管部门意见： （签章） 市社保基金征管中心意见： 同意从 年 月核增
（签章） 2012 年 5 月 7 日 年 月 日 年 月 日 注：1、本表一式三份，一份报市社保基金征管中心，一份单位留存；2、办理增员业务时，请携带职工档案、身份证及相关证明；3、岗位栏填写 “工人”或“干部”；4、户口性质填“农业”或“非农业”； 5、人员变更手续每月20日之前办理。6、在参加险种栏选择打“√”；7、在备注栏填 报不同年度内本人的月缴费基数等内容；8、已参保人员，还需提供原单位减员花名册。
单位补充医疗保险职工花名册
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∙自贡市社会保险事业局综合柜员制（20180826—20181225）阶段标准化业务流程试运行大纲申办材料样表（件）[2018-08-15] ∙异地居住机关事业参保退休（职）人员领取基本养老金资格协查认证表[2018-01-05]
∙机关事业单位养老保险参保人员信息变更表[2017-04-18]
∙机关事业单位养老保险参保人员信息变更表[2017-04-18]
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城乡居民基本医疗保险学生参(续)保花名册
延安市城乡居民基本医疗保险学生参（续）保花名册
填表人： 填表日期： 年 月 日
注：1、人员类型指“普通”、“低保”、“残疾”"三无”；
2、低保人员留存《延安市城乡居民最低生活保障金领取证》复印件、当月领取低保金发放存折复印件；“五保”、“三无”人员留存县(区)民政部门出具的符合“五保”“三无”人员的证明信；残疾人员留存《中华人民共和国残疾人证》复印件；
3、户口类型指农业户口、非农业户口；户籍所在地填写所在县区名称；
4、此表一式两份，学校、医疗保险经办机构各一份。