失血量及严重度判断
失血量的几个计算方法
失血量的几个计算方法
评估失血量是一项困难的临床工作。
对于创伤患者，失血量的估计非常困难，尤其是对于钝挫伤，很容易低估失血的严重程度。
以下是常用的失血量计算方法：
1.目测法：凭经验、估计血量常常是实际出血量的一半。
2.称重法：利用所用辅料的重量差计算（1.05g=1ml）。
3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较为准确。
4.面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10 ml，即1cm²为
1ml。
5.依据重要的生命体征（Vital signs）：根据脉搏、呼吸、收缩压脉压差毛细血管再充盈、尿量等指标来估计失血量。
6.妊娠末期血容量估计：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 %或非孕期体重（kg）×10%。
7.休克指数估计失血量：休克指数=心率/收缩压（mmHg），正常值0.54±0.02.根据休克指数的大小来估计失血量。
除了以上方法外，血红蛋白估计失血量也是一种常用的方法。
正确评估患者术中失血量，这个技能你get到了吗
正确评估患者术中失⾎量，这个技能你get到了吗输⾎是⼀把双刃剑，既有着⽆法替代的抢救治疗作⽤，也存在着⽆法预测的不良反应和输⾎风险。
所以，临床上对于输⾎有着「能不输就不输，能少输绝不多输」的原则。
⽽⼿术作为⼤量失⾎最常见的原因，术中正确评估患者的失⾎量和及时输⾎输液就显得格外重要了。
01如何评估患者术中失⾎量？所谓术中失⾎量，其实是指循环⾎容量的丢失，包括⾎液中⽆形成分（⾎浆）和有形成分（主要是红细胞）的丢失。
关于评估失⾎量，美国曾针对创伤中⼼医护⼈员做过⼀项研究：300ml的红⾊液体倒在床单或地板上，但多数医护⼈员的估计量只有50~150ml。
很明显，医护⼈员估计的量严重不⾜。
所以，光凭经验⽬测失⾎量是不可取的。
临床上评估失⾎量的⽅法主要有以下⼏种：■休克指数计算法⽤相对基础⾎压（BP）和⼼率（HR），快速计算患者休克指数（SI=HR/BP），根据SI估计失⾎量。
SI估计失⾎量1.010001.520002.0＞3000正常值：0.5~0.7■测定⾎红蛋⽩（Hb）或红细胞压积（Hct）法如果时间允许，术前应该采⾎进⾏Hb或Hct测定，以了解患者的现时⾎液稀释或浓缩情况。
如果未能及时获得术前Hb或Hct，则可以根据患者年龄、性别、体能、健康、营养等全⾝状况，对患者原有的Hb或Hct进⾏估算，再结合实时测得的Hb或Hct，对患者出⾎情况作出评估。
计算公式：估计失⾎量（ml）=（术前或估算Hct-实测Hct）/术前或估算Hct×体重（kg）×7%×1000■称重法根据⼀定⼤⼩的纱布吸收⾎⽔的多少来估计。
计算公式：估计失⾎量（ml）=[浸⾎纱布重量（g）-⼲纱布重量（g）]×1ml/g-所⽤⽣理盐⽔量（ml）■吸引液Hb测定法根据吸引瓶内Hb含量来估计。
计算公式：吸引液失⾎量（ml）=吸引液总量（ml）×吸引液Hb含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）02什么情况下需要输⾎？过去我们输⾎⼀直是遵循「出多少补多少」的原则，但现在我们输⾎已经提倡成分输⾎了，也就是「缺什么，补什么」。
失血量的评估
血红蛋白/血球压积（Hb/Hct）
昆医附一院重症医学科的评估方法：
预测正常的血容量 准确判断实际的Hb Hct的变化
Gross 计算公式：
适用于评估外科手术的急性失血量（Actual blood loss, ABL）
ABL = BV ׄHcti - Hctf‟/ Hctm
机体的总血量（BV, Body volume）= 70 ml × 体重（kg） Hcti:手术前. Hctf:手术结束. Hctm:（ Hcti + Hctf ）/2.
人员估计的量为50150 ml。
结论是“医护人员估计的失血量明显不足”。
评估失血量的临床方法：
“经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs）
ATLS的休克分级（4级）
1
失血量% 心率（bpm） 血压（mm Hg） 脉压 ＜15% ＜100 正常 正常或升高
2
1530% ＞100 正常 下降 2030 紧张
3
3040% ＞120 下降 下降 3040
4
＞40% ＞140 下降 下降 ＞35
呼吸频率（bpm） 1420 精神状态 少许紧张
紧张、意识模糊 意识模糊、燥动
ATLS的休克分级（4级）
1
失血量% 心率（bpm） ＜15% ＜100
2
1530% ＞100
3
3040% ＞120
4
＞40% ＞140
时间（小时）
对创伤失血性休克的研究发现：
只有当收缩压＜80 mm Hg,实验室所检测到的血红蛋白\血球压积
才会出现明显的下降,死亡率才会出现显著的增加。
失血量的几个计算方法
失血量的计算方法
评估失血量是一项困难的临床工作，创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估失血的严重程度，那么都有哪些失血量的计算方法呢?
（1）目测法
即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。
（2）称重法
利用所用辅料的重量差计算。
（1.05g=1ml）
（3）容积法
使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。
（4）面积法
血液浸湿面积按10x10cm为10 ml。
即1cm²为1ml。
（5）依据重要的生命体征（Vital signs）
妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 % 或非孕期体重（kg）×10%
（6）休克指数估计失血量
休克指数=心率/收缩压（mmHg），正常值0.54± 0.02
（7）血红蛋白估计失血量
血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
友情提示：本资料代表个人观点，如有帮助请下载，谢谢您的浏览！。
失血量的几个计算方法
失血量的几个计算方法失血量是指人体因出血而损失的血液量，是判断出血程度和严重程度的重要指标之一、下面将介绍几种常用的失血量计算方法。
1.估算法（也称目测法或静态方法）这是最为常见和简便的估算失血量方法，常用于急诊和现场救治。
具体步骤如下：-目测判断血液流失的程度（轻度、中度、重度）-根据判断，估算血液流失量的百分比，并将其转化为体重- 采用公式：失血量（ml）= 估算血液流失体重（kg）× 丧失血量百分比（%）-血液流失体重的常用估算值为：轻度失血为15%，中度失血为15%-30%，重度失血为>30%-估算血液流失体重的方法包括：病史询问、目测、称重等2.预估法（也称动态法）这种方法需要通过一些检查结果来估算出血量，在一些情况下更准确可靠。
具体步骤如下：-采集患者的血液样本以测量体积变化、血红蛋白浓度和细胞比容等指标-通过监测这些指标在一段时间内的变化情况，可以推算出血液流失的程度- 利用公式：失血量（ml）= 体积变化（ml）× （1 - 血液稀释率）-血液稀释率通过测量的血红蛋白浓度和细胞比容与基准值进行比较得出-预估法通常需要在临床环境下进行，并且需要专业仪器和设备的支持，例如：红细胞计数仪、离心机、光学比色计等。
3.标记法（也称放射性同位素标记法）这种方法是通过注射放射性标记物质进入血液中，通过测量被标记物质的稀释程度来估算出血液流失的量。
具体步骤如下：-患者在手术前注射一种特定的放射性标记物质-在失血后，测量标记物质的稀释情况-标记法的优点是能够提供准确和定量的失血信息，并且不受临床环境的影响-但是，标记法需要额外的设备和技术支持，同时也存在放射性物质带来的风险和安全问题。
总结起来，失血量的计算方法有估算法、预估法和标记法等。
选择何种方法取决于临床实际情况和资源情况，同时需要根据患者的具体情况进行判断和操作，以确保准确和及时地评估失血量，采取合理的治疗措施。
消化道出血的诊断思路
消化道出血的诊断思路摘要】消化道出血根据出血量和速度分为急性出血.显性出血和隐性出血。
[1]急性消化道出血分为急性上消化道出血和急性下消化道出血。
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，年发病率为50/10万-150/10万，病死率7%-10%。
急性下消化道出血是指屈氏韧带以下的空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠的出血，主要表现为便血，可呈鲜红色、暗红色或柏油样。
大部分消化道出血经胃镜和（或）结肠镜检查均能明确病因，但仍有5%患者无法确定病因。
[2]【关键词】消化道出血诊断思路【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0357-011.急性上消化道出血1.1出血的诊断：患者出现呕血、黑粪及头晕、面色苍白、心率增快和血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。
下列情况可误诊为急性上消化道出血：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，口服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引起粪便发黑。
对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪隐血试验。
部分患者出血量较大，肠蠕动过快也出现便血。
④少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，应注意。
1.2出血的病因诊断：多为上消化道病变所致，少数为胰胆疾病引起，其中以消化性溃疡、肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
少见病因包括贲门黏膜撕裂综合征、上消化道血管畸形、病变、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。
某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍和结缔组织病等也可引起本病。
1.3出血严重度与预后的判断1.3.1必要的化验检查：常用检查项目包括胃液或呕吐物或粪隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等。
为明确病因、判断病情和指导治疗，尚须进行凝血试验（如出凝血时间、凝血酶原时间）、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。
出血分级标准
出血分级标准出血分级标准是临床医学中用于评估和治疗出血严重程度的重要工具。
出血可以发生在身体的各个部位，包括颅内、胃肠道、泌尿系统、呼吸系统、皮肤以及其他系统。
以下是每个系统的出血分级标准：1.出血分级标准概述出血分级标准通常基于出血量、出血速度、出血部位以及患者症状的严重程度等因素进行评估。
一般来说，出血分级可分为轻度、中度和重度三个等级。
2.颅内出血分级标准颅内出血是指脑部血管破裂导致的出血。
其分级标准通常基于出血量、出血部位以及患者症状的严重程度进行评估。
常用的分级标准包括：轻度：出血量小，症状轻微，无明显的神经功能缺损；中度：出血量较大，症状明显，伴有一定程度的神经功能缺损；重度：出血量大，症状严重，伴有明显的神经功能缺损或生命体征不稳定。
3.胃肠道出血分级标准胃肠道出血是指食管、胃、肠道等部位的出血。
其分级标准通常基于出血量、出血速度以及患者症状的严重程度进行评估。
常用的分级标准包括：轻度：少量出血，无明显症状；中度：出血量较大，伴有一定程度的失血症状，如头晕、乏力等；重度：大量出血，伴有明显的失血症状，如休克等。
4.泌尿系统出血分级标准泌尿系统出血是指肾脏、输尿管、膀胱等部位的出血。
其分级标准通常基于出血量、出血速度以及患者症状的严重程度进行评估。
常用的分级标准包括：轻度：少量出血，无明显症状；中度：出血量较大，伴有一定程度的失血症状，如头晕、乏力等；重度：大量出血，伴有明显的失血症状，如休克等。
5.呼吸系统出血分级标准呼吸系统出血是指鼻腔、喉部、气管、支气管和肺部等部位的出血。
其分级标准通常基于出血量、出血速度以及患者症状的严重程度进行评估。
常用的分级标准包括：轻度：少量出血，无明显症状；中度：出血量较大，伴有一定程度的呼吸困难、咳嗽等症状；重度：大量出血，伴有明显的呼吸困难、咳嗽等症状，可能需要紧急治疗。
6.皮肤出血分级标准皮肤出血是指皮肤表面血管破裂导致的出血。
其分级标准通常基于出血范围、出血速度以及患者症状的严重程度进行评估。
危重病人的病情观察要点
病情观察要点
• 7.尿量 • 尿量正常 ＞30ml/h； • 如果小于25ml/h称为尿少 • 小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭
第十五页，共25页。
病情观察要点
• 8.休克指数 • 休克指数＝心率/收缩压的比值 • 〈0.5为表示血容量正常 • ＝1为轻度休克，失血量 20％－ 30％ • － >1为休克 • >1.5为严重休克，失血量 30％－ 50％ • >2为重度休克失血大于50％
• 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态， 强 烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡
第十二页，共25页。
病情观察要点
• 谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻 觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情绪反应 出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难 有时 出现片向力和周围环境定向丧失，谵妄状态往往夜间加重，昼 轻夜重
病情观察的方法
• 1.视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状况， 意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可观 察皮肤，呼吸循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量以 及病人的症状和体征等
• 2.听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到咳嗽， 可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度等分析病 人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音，心率，呼 吸音，肠鸣音等
若体温低于35℃或突然升高达40℃以上，提示病情严重
第八页，共25页。
病情观察要点
• 2.脉搏 • 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。 正常成人 60~100次/
分；如脉搏少于60次或多于140次/min ，出现间歇脉，脉搏短绌，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3分
年龄
<60
60-79
≥80
休克状况
无休克¹
心动过速²
低血压³
伴发病
无
心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病
肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
内镜诊断
无病变，Mallory-Weiss综合症
溃疡等其他病变
上消化道恶性疾病
内镜下出血征象
无或有黑斑
上消化道血液潴留，粘附血凝块血管显露或喷血
0分
1分
2分
3分
年龄
失血量及严重度判断
分级
失血量ml
血压mmHg
心率
次/分
血红蛋白g/L
症状
休克指数
轻度
<500
基本正常
正常
无变化
头昏
0.5
中度
500~ 1000
下降
>100
70~ 100
晕厥、口渴、少尿
1.0
重度
>1500
收缩压<80
>120
<70
肢冷、少尿、意识模糊
>1.5
Rockall再出血和死亡危险性评分
0分
1分
<60
60-79
≥80
休克状况
无休克¹
心动过速²
低血压³
伴发病
无
心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病
肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
内镜诊断
无病变，Mallory-Weiss综合症
溃疡等其他病变
上消化道恶性疾病
内镜下出血征象
无或有黑斑
上消化道血液潴留，粘附血凝块血管显露或喷血
0分
0分
1分
2分
3分
年龄
<60
休克状况
无休克¹
心动过速²
低血压³
伴发病
无
心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病
肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
内镜诊断
无病变，Mallory-Weiss综合症
溃疡等其他病变
上消化道恶性疾病
内镜下出血征象
无或有黑斑
上消化道血液潴留，粘附血凝块血管显露或喷血
60-79
≥80
休克状况
无休克¹
心动过速²
低血压³
伴发病
无
心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病
肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
内镜诊断
无病变，Mallory-Weiss综合症
溃疡等其他病变
上消化道恶性疾病
内镜下出血征象
无或有黑斑
上消化道血液潴留，粘附血凝块血管显露或喷血
1分
2分
3分
年龄
<60
60-79
≥80