肝肿瘤PPT课件
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肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝脏肿瘤影像学鉴别诊断ppt课件
8
CT增强门脉2期019/8/30
CT增盛京强医静院脉放期射科
病例4—临床资料
患者，女性，62岁
主诉：上腹部不适1年
肝
现病史：病来患者无发热，无咳嗽、咳痰，
脏
无腹痛、腹胀，无血及黑便。
病
既往史：否认肝炎、结核病史
例
专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未
见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无局部
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
13
CT增强门脉2期019/8/30
CT增盛京强医静院脉放期射科
病例6—临床资料
患者，男性，37岁
主诉：反复高热、寒战1周
肝
现病史：高热、寒战，体温最高39.7℃，无咳
脏
嗽、咳痰，自觉右上腹隐痛
病
既往史：糖尿病史5年
例
专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，肝区
肝 脏 病 例
现病史：间断低热，无腹泻，食欲差， 二便正常
既往史：否认肝炎、结核病史
专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛
及反跳痛，Murphy征（—）
实验室检查：AFP 正常
20
2019/8/30
盛京医院放射科
病例8—影像学资料
肝
脏
病
T1W平扫
T2W
例
21
T2W抑脂2019/8/30
2
2019/8/30
盛京医院放射科
病例1—临床资料
患者，男性，66岁
主诉：阵发性剑突下疼痛3个月，加重5天
肝 脏 病 例
现病史：阵发性剑突下疼痛，隐痛，无放散 无腹胀，尿色加深为茶色
肝脏肿瘤PPT课件
患者女，82岁， 右上腹疼痛月余
右肝后段巨大占 位，混杂密度， 其内见脂、脂肪 密度灶。增强后 见血管样强化， 非常明显，考虑 肝错构瘤
肝孤立性坏死结节
❖ 罕见，发病年龄为50～70岁，男性多于女性，一般 无临床症状；病因不清，可能为血管病变、感染或 免疫反应等造成肝组织凝固性坏死，继而出现纤维 包裹所致
❖ 病灶生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确包膜， 易侵犯周围组织，发生肝内播散、肝外转移和腹膜 种植等
❖ 影像表现缺乏特异性
❖ 一般生长迅速，体积较大，边界不清，无包 膜，可累及肝被膜及周围组织。其囊变或坏 死区域较肝细胞肝癌多，可表现为类似肝细 胞癌的强化方式，也可于动脉期及静脉期均 表现为相对低密度。可出现门脉癌栓
❖ 影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似
❖ 囊腺瘤：表现为多房性囊性病变，囊壁及囊 内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔 之间的CT值可因囊液成分有较大差异
❖ 囊腺癌：病变较大，可为单房，囊壁及分隔 薄厚不均，常可见瘤结节，常合并腹水及腹 膜转移；增强囊壁、间隔及瘤结节可见明显 强化，钙化则粗大、不规则
❖ 少见良性肿瘤及肿瘤样病变：肝细胞腺瘤、 肝局灶性结节增生、血管平滑肌脂肪瘤、肝 孤立性坏死结节等
肝脏少见恶性肿瘤
肝肉瘤
❖ 亦称为恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤，好发 年龄3～37岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。 肿瘤体积较大，直径10～25 cm，多单发， 分界清，部分可见假包膜形成
❖ 病变大体虽多为实性肿物（83%），但由于 肿瘤内含大量黏液基质成分，因而在CT上主 要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可 有钙化，病情进展快，转移发生早
❖ 磁共振成像（MRI）的T2WI序列表现相对特 异，较易获得明确诊断，而CT表现可不典型， 有时须与转移瘤相鉴别
肝脏肿瘤的科普知识PPT
什么是肝脏肿瘤？
分类
肝脏肿瘤可以分为原发性肝肿瘤和继发性肝肿瘤 。
原发性肝肿瘤源自肝脏细胞，继发性肝肿瘤则是 由其他部位的癌症转移而来。
什么是肝脏肿瘤？
流行病学
肝脏肿瘤在全球范围内都是一种常见的恶性肿瘤 ，特别在东亚和非洲地区更为普遍。
肝癌的发生率与慢性肝炎和肝硬化密切相关。
肝脏肿瘤的病因是什么？
肝脏肿瘤的病因是什么？ 病毒感染
慢性乙型和丙型肝炎病毒感染是导致肝癌的 主要原因。
定期筛查和治疗可以降低肝癌风险。
肝脏肿瘤的病因是什么？ 酒精和毒素
长期饮酒和接触某些化学物质（如黄曲霉毒 素）会增加肝脏肿瘤的风险。
适量饮酒和避免接触有害化学物质是预防措 施之一。
肝脏肿瘤的病因是什么？ 代谢性疾病
肝脏肿瘤的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是肝脏肿瘤？ 2. 肝脏肿瘤的病因是什么？ 3. 肝脏肿瘤的症状有哪些？ 4. 如何诊断肝脏肿瘤？ 5. 肝脏肿瘤的治疗方法有哪些？
什么是肝脏肿瘤？
什么是肝脏肿瘤？
定义
肝脏肿瘤是指在肝脏组织中形成的异常细胞增生 ，可以是良性或恶性。
恶性肿瘤通常被称为肝癌，其中最常见的类型为 肝细胞癌。
这些方法能够帮助医生观察肝脏的结构和形 态变化。
如何诊断肝脏肿瘤？ 血液检查
甲胎蛋白（AFP）是一项常见的肝癌标志物， 血液检测可以帮助筛查。
AFP水平升高可能提示肝脏问题，但并非绝对 诊断。
如何诊断肝脏肿瘤？ 组织活检
在必要时，医生可能会进行肝组织活检以获 取确诊。
活检可以提供肝脏细胞的详细信息，帮助制 定治疗方案。
如糖尿病和肥胖症等代谢性疾病也与肝癌的 发生有关。
保持健康的生活方式可以降低这些疾病的发 生，从而减少肝癌风险。
超声治疗肝脏肿瘤 PPT课件
17
HIFU治疗方案
（五）麻醉方式 持续硬膜外麻醉、全身麻醉、镇静镇痛。
（六）治疗区皮肤准备。 （七）选择确定声通道。
14
HIFU治疗方案
（二）仪器参数及调节
1．超声换能器：常用曲面直径为200mm或120mm 或150mm，焦距135mm或140mm或150mm，工作频率 0.8-1.2MHz的治疗头。 2．治疗参数调节：依据监控图像变化调节。通 常采用的治疗头声功率为100W-400W。 3．治疗范围：超过肿瘤边界1~2cm正常组织。
12
HIFU治疗方案
（一）治疗的时机
1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征 象。
2．肋骨切除术后2~3周，伤口愈合良好。 3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减 少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。 4．接受TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积， 边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。
合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。
6
治疗前准备
(二）禁忌症
1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度
5
治疗前准备
（一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一
叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超
过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配
HIFU治疗方案
（五）麻醉方式 持续硬膜外麻醉、全身麻醉、镇静镇痛。
（六）治疗区皮肤准备。 （七）选择确定声通道。
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HIFU治疗方案
（二）仪器参数及调节
1．超声换能器：常用曲面直径为200mm或120mm 或150mm，焦距135mm或140mm或150mm，工作频率 0.8-1.2MHz的治疗头。 2．治疗参数调节：依据监控图像变化调节。通 常采用的治疗头声功率为100W-400W。 3．治疗范围：超过肿瘤边界1~2cm正常组织。
12
HIFU治疗方案
（一）治疗的时机
1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征 象。
2．肋骨切除术后2~3周，伤口愈合良好。 3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减 少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。 4．接受TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积， 边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。
合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。
6
治疗前准备
(二）禁忌症
1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度
5
治疗前准备
（一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一
叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超
过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配
肝脏肿瘤ppt课件
44
第31章 肝脏肿瘤
术中发现为不可切除的肝癌
有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于3×109/L， 血小板低于50×109/L）表现，无明显食管静脉 胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中 作选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻 治疗或射频治疗等；
45
第31章 肝脏肿瘤
有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静 脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变， 可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；
40
第31章 肝脏肿瘤
五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉 高压症的手术适应证
41
第31章 肝脏肿瘤
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要 脏器器质性病变；
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级 属A级；或肝功能属B级，经短期护肝治疗后有 明显改善，肝功能恢复到A级。
肝储备功能（如ICGR15）正常范围； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。
38
第31章 肝脏肿瘤
㈠病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；或心、肺、肾等重要脏器有器质 性病变，功能状况不良；
肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术；
39
第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过 5个；
肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不 愿接受再次肝切除者；
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化）
2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
13
第31章 肝脏肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
术中发现为不可切除的肝癌
有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于3×109/L， 血小板低于50×109/L）表现，无明显食管静脉 胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中 作选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻 治疗或射频治疗等；
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第31章 肝脏肿瘤
有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静 脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变， 可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；
40
第31章 肝脏肿瘤
五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉 高压症的手术适应证
41
第31章 肝脏肿瘤
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要 脏器器质性病变；
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级 属A级；或肝功能属B级，经短期护肝治疗后有 明显改善，肝功能恢复到A级。
肝储备功能（如ICGR15）正常范围； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。
38
第31章 肝脏肿瘤
㈠病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；或心、肺、肾等重要脏器有器质 性病变，功能状况不良；
肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术；
39
第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过 5个；
肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不 愿接受再次肝切除者；
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化）
2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
13
第31章 肝脏肿瘤
肝脏肿瘤超声诊断PPT课件
• 门静脉血栓及海绵样变性
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平 图B 脾脏肿大 图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影 图D 门静脉海绵样变性
混合回声 • 后方回声 轻度增强
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝血管瘤超声分型
A
B
A 高回声型 多发，边界清晰， 边缘回声增强，内部筛网状
B 低回声型 较大，内见 “=” 样回 声或边缘裂隙征，边缘回声增强， 多为海绵状血管瘤
• 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕
靶环征（Target-ring sign）中心坏死
液化，低或无回声 • 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型 均匀低回声 • 混合回声型
转移性肝癌声像图
图A
强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征回声均匀
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因 肝炎、酒精、 血吸虫最多见
• 门脉性肝硬化 我国 最常见
肝硬化声像图表现
• 形态 失常，右叶缩小、 左叶、尾叶代偿性增大
• 表面 不光滑、凹凸不平 • 实质回声 增粗、增强 • 肝静脉 管壁回声显示不
清，管腔变窄
• 门静脉高压 • 腹水
分布全肝
• 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和 ≤3cm
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平 图B 脾脏肿大 图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影 图D 门静脉海绵样变性
混合回声 • 后方回声 轻度增强
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝血管瘤超声分型
A
B
A 高回声型 多发，边界清晰， 边缘回声增强，内部筛网状
B 低回声型 较大，内见 “=” 样回 声或边缘裂隙征，边缘回声增强， 多为海绵状血管瘤
• 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕
靶环征（Target-ring sign）中心坏死
液化，低或无回声 • 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型 均匀低回声 • 混合回声型
转移性肝癌声像图
图A
强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征回声均匀
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因 肝炎、酒精、 血吸虫最多见
• 门脉性肝硬化 我国 最常见
肝硬化声像图表现
• 形态 失常，右叶缩小、 左叶、尾叶代偿性增大
• 表面 不光滑、凹凸不平 • 实质回声 增粗、增强 • 肝静脉 管壁回声显示不
清，管腔变窄
• 门静脉高压 • 腹水
分布全肝
• 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和 ≤3cm
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
肝脏肿瘤健康宣教PPT
慢性肝病患者、酗酒者和肥胖人群是肝脏肿 瘤的高风险群体。
特别是有家族史的人，患病风险更高。
谁会得肝脏肿瘤？ 年龄与性别
男性和中老年人群体更易罹患肝脏肿瘤，尤 其是50岁以上的男性。
这也与某些生活习惯及工作环境密切相关。
谁会得肝脏肿瘤？ 其他风险因素
长期接触某些化学物质、吸烟和营养不良等 也会增加肝脏肿瘤的风险。
早期发现的肝脏肿瘤往往预后较好，治疗效果显 著。
晚期肝脏肿瘤的治疗难度较大，需结合多种方法 进行综合治疗。
如何治疗肝脏肿瘤？ 心理支持
患者在治疗过程中应重视心理健康，积极寻求心 理支持。
专业的心理辅导可以帮助患者更好地应对疾病。
谢谢观看
肝脏肿瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是肝脏肿瘤？ 2. 谁会得肝脏肿瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防肝脏肿瘤？ 5. 如何治疗肝脏肿瘤？
什么是肝脏肿瘤？
什么是肝脏肿瘤？
定义
肝脏肿瘤是指发生在肝脏内部的异常细胞增生， 分为良性和恶性肿瘤。
恶性肝脏肿瘤通常指肝细胞癌，是最常见的肝脏 恶性肿瘤。
专业医生可制定个性化的检查和治疗方案。
如何预防肝脏肿瘤？
如何预防肝脏肿瘤？ 健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动和良好的作息习惯 ，有助于降低肝脏肿瘤的发生率。
避免高脂、高糖饮食，适度饮酒。
如何预防肝脏肿瘤？ 疫苗接种
接种乙肝疫苗可以有效预防乙型肝炎，降低 肝脏肿瘤风险。
特别是高风险人群，应优先接种。
定期体检可以帮助早期发现风险。Fra bibliotek何时就医？
何时就医？
症状表现
患者可能会出现食欲下降、体重减轻、腹痛和黄 疸等症状。
这些症状常常和其他疾病相似，因此需谨慎判断 。
特别是有家族史的人，患病风险更高。
谁会得肝脏肿瘤？ 年龄与性别
男性和中老年人群体更易罹患肝脏肿瘤，尤 其是50岁以上的男性。
这也与某些生活习惯及工作环境密切相关。
谁会得肝脏肿瘤？ 其他风险因素
长期接触某些化学物质、吸烟和营养不良等 也会增加肝脏肿瘤的风险。
早期发现的肝脏肿瘤往往预后较好，治疗效果显 著。
晚期肝脏肿瘤的治疗难度较大，需结合多种方法 进行综合治疗。
如何治疗肝脏肿瘤？ 心理支持
患者在治疗过程中应重视心理健康，积极寻求心 理支持。
专业的心理辅导可以帮助患者更好地应对疾病。
谢谢观看
肝脏肿瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是肝脏肿瘤？ 2. 谁会得肝脏肿瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防肝脏肿瘤？ 5. 如何治疗肝脏肿瘤？
什么是肝脏肿瘤？
什么是肝脏肿瘤？
定义
肝脏肿瘤是指发生在肝脏内部的异常细胞增生， 分为良性和恶性肿瘤。
恶性肝脏肿瘤通常指肝细胞癌，是最常见的肝脏 恶性肿瘤。
专业医生可制定个性化的检查和治疗方案。
如何预防肝脏肿瘤？
如何预防肝脏肿瘤？ 健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动和良好的作息习惯 ，有助于降低肝脏肿瘤的发生率。
避免高脂、高糖饮食，适度饮酒。
如何预防肝脏肿瘤？ 疫苗接种
接种乙肝疫苗可以有效预防乙型肝炎，降低 肝脏肿瘤风险。
特别是高风险人群，应优先接种。
定期体检可以帮助早期发现风险。Fra bibliotek何时就医？
何时就医？
症状表现
患者可能会出现食欲下降、体重减轻、腹痛和黄 疸等症状。
这些症状常常和其他疾病相似，因此需谨慎判断 。
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姑息性肝切除
➢ 3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或 半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性 增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可 分别作局限性切除
➢ 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界 较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显 示无瘤侧肝代偿性增生明显，达全肝组织的 50%
➢ 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织 生物治疗 中医治疗
局部消融疗法：
酒精注射，射频，冷冻， 激光， 微波，高功率聚焦超声
手术治疗
肝切除 首选和最有效的办法 对不能切除的肝癌的外科治疗 复发肝癌的再手术治疗 肝破裂出血 肝移植
肝切除的手术适应证
➢病人一般情况： • 较好，无明显心、肺、肾等重要脏
影像学检查
超声检查 ➢首选 ➢诊断符合率90%左右 ➢操作简便、价格低廉、非侵入性、
无放射性损伤、可重复多次使用、 诊断敏感性高等优点
影像学检查
CT检查 诊断符合率90%以上 磁共振成像 无电离物射、能获得
横断向、冠状面、矢状面三种图像 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
有创，分辨率低限约1cm X线检查
➢ I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌
➢ 肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除， 应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫； 淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗
➢ 周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连 同受侵犯脏器一并切除
➢ 远处脏器单发转移，可同时作原发性肝癌切 除和转移瘤切除术
对不能切除的肝癌的外科治疗
“癌中之王”
恶性程度很高，肝癌年死亡率占肿 瘤死亡率的第二位
中位年龄40-50岁 男性比女性多见
病因和病理
病因和发病机制尚未确定 ➢肝硬化 70％发生在肝硬化基础上 ➢病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型肝
炎 ➢黄曲霉素 江苏启东 ➢其他化学致癌物：亚硝酸盐 ➢水土因素
乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率
肝肿瘤 Tumor of Liver
福建省立医院肝胆外科 周松强
肝肿瘤
原发性肝癌 继发性肝癌 肝脏良性肿瘤
原发性肝癌
Hepatocarcinoma
孙中山
孙中山
焦裕禄
概况
我国和某些亚非地区常见癌症 全世界每年约45%新发病的肝癌病
例在我国大陆 起病隐匿、恶性程度高、疗效欠佳、
生存期短、预后极差，已被公认为
全球HBV携带者的流行率
HBsAg 携带者的流行率 <2% 2–7% >8% 资料不详
HCC的年发病率
病例/100,000 人口
1–3
3–10
10–150 资料不详
WHO. 2003
大体病理形态
结节型为最常见，为单个或多个大小不等的 结节，常伴有肝硬化
巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密 集的结节融合而成，直径常在10cm以上，中 央有坏死和出血
导入
开伞
射频消融治疗
化学药物治疗
➢ 原则上不作全身化疗
放射治疗 生物治疗 主要是
免疫治疗 中医中药治疗 分子靶向治疗
继发性肝癌
肝是最常见的血行转移器官 57%来自消化系统的原发肿瘤
转移到肝的途径
经门静脉转移：如消化道及盆腔肿瘤 经肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽
癌等 经淋巴回流转移：如胆囊癌 直接蔓延：如胃癌、胆囊癌
➢肝动脉结扎 ➢肝动脉化疗栓塞 ➢射频 ➢冷冻 ➢激光 ➢微波 ➢聚焦超声
复发肝癌的再手术治疗
早期发现复发，如一般情况良好、肝 功能正常，病灶局限允许切除，可 施行再次手术切除
肝破裂出血
➢肝动脉结扎或动脉栓塞术 ➢射频或冷冻治疗 ➢情况差者或仅作填塞止血 ➢急诊肝叶切除 ➢非手术治疗
射频、微波或 注射无水酒精治疗
临床表现
常以肝外原发肿瘤所引起的症状为主要 表现
临床表现
肝区疼痛 全身和消化道症状 食欲减退、乏
力、消瘦、贫血、腹胀 肝肿大 为中、晚期肝癌最常见的
主要体征
临床表现
其他 癌旁综合征：低血糖、红细 胞增多、高钙血症、高胆固醇血症
并发症 肝性昏迷、上消化道出血、 癌肿破裂、继发感染 ，往往是导致 或促进病人死亡的原因
诊断
临床表现 肝癌血清标志物检测 影像学检查
器器质性病变 • 肝功能正常，或仅有轻度损害，按
肝功能分级属A级；或属B级，经短 期护肝治疗后，肝功能恢复至A级 • 肝外无广泛转移
根治性切除
➢ 单发的微小肝癌 ➢ 单发的小肝癌 ➢ 单发的向肝外生长的大肝癌或巨
大肝癌，周围界限清楚，受肿瘤破 坏的肝组织少于30% ➢ 多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个， 且局限在肝的一段或一叶内
肝癌血清标志物检测
➢ 甲胎蛋白（AFP） • AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动
性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等 • AFP低度升高者，应动态观察，结合
肝功能变化或其他血液酶学改变及影像 学检查综合分析判断 • 约30%AFP阴性
肝癌血清标志物检测
➢血液酶学及其他肿瘤标记物检查 • γ-GT及其同工酶 • 异常凝血酶原 • 碱性磷酸酶 • 乳酸脱氢酶同工酶
早期有效的治疗是提高疗效最主要的方面
综合
不同治疗方法的联合与序贯应用 同类治疗方法的不同治疗剂量的联合与序
贯应用
积极
积极的治疗态度 反复多次的治疗（防止过度治疗！）
肝癌的治疗方法
外科治疗 手术切除 根治性切除 姑息性切除 肝移植
经动脉治疗技术
HAL+HAI, HAE 放射介入(TACE)
弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点 状结节
肿瘤大小
➢微小肝癌（≤2cm） ➢小肝癌（＞2cm，≤5cm） ➢大肝癌（＞5cm，≤10cm） ➢巨大肝癌（＞10cm）
病理组织上
肝细胞型（91.5％）
胆管细胞型 混合型
转移途径
➢经门静脉形成肝内播散 ➢血行转移：肺、骨、脑 ➢淋巴转移：肝门部淋巴结 ➢直接蔓延：膈肌、邻近脏器 ➢腹腔种植
CT MRI
经肝动脉造影
肝穿刺行针吸细胞学检查 ➢ 有确定诊断意义 ➢ 适用于经过各种检查仍不能确诊，
但又高度怀疑或已不适应手术而需 定性诊断以指导下一步治疗者
鉴别诊断
肝硬化 继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 肝毗邻器官的肿瘤
治疗原则
目的: 根治, 延长生存期, 减轻痛苦 早期