泌尿外科围手术期处理的术前准备原则医学课件
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最新外科围手术期处理-PPT文档
恶心、呕吐
手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应， 麻醉作用消失后即可停止。 其他原因有颅内压增高、糖尿病酸中毒、 尿毒症、低钾、低钠等。 如腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃 扩张或肠梗阻，应根据不同原因进行治疗。
腹胀
术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动功能受到抑制， 肠腔内积气不能排出所致。 手术后肛门排气前可有不同程度腹胀，一般腹部 大手术后48一72小时肠道功能恢复，肛门排气后 即可自行缓解。 如手术后数日仍未排气，兼有腹胀、肠鸣音弱或 无，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。
生理准备
适应手术后变化的锻炼：较大手术前教会 病人在床上大小便和咯痰的方法。吸烟者 术前2周应停止吸烟。
输血和补液：输血与补液施行大手术前， 做好血型检查和交叉配合试验，备好一定 数量的血制品。凡有水、电解质和酸碱平 衡失调和贫血者，均应予以纠正 。
预防性应用抗生素
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长的大手术； 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者； 癌肿手术 大血管手术， 需要植入人工制品的手术； 脏器移植术。
肥胖病人采用侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。
疼痛
麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，24小 时内最剧烈，2～3日后疼痛逐渐减轻，在安静休 息下即不感到疼痛。 小手术后可口服止痛片或可待因，大手术后1～2 日内常需用派替啶或吗啡，作肌肉或皮下注射 （婴儿禁用），必要时可4～6小时后重复使用。 硬膜外麻醉可留管连接镇痛泵，适合下肢和下腹 部手术的病人。
其他准备
手术前夜可给予镇静剂，以保证充分睡眠。 病人有与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等 情况，即应延迟手术 进手术室前应排尽尿液，估计手术时间长或盆腔 手术，应留置尿管。 根据需要，可以放置胃管 取下可活动的义齿。
围手术期处理讲课版课件
围手术期患者能量需求增加，以支持手术创伤的恢复和组织修复。
蛋白质需求
蛋白质是组织修复和免疫系统功能的关键，围手术期患者需要增加 蛋白质摄入。
维生素和矿物质需求
手术创伤可能导致维生素和矿物质流失，因此需要额外补充。
围手术期饮食管理
术前饮食管理
术前应避免进食过饱，以免在手术过程中出现胃内容物反流。同时，根据手术 类型和患者情况，可能需要术前禁食或进行肠道准备。
自理能力。
运动康复
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的运动康复训练， 如关节活动、肌肉锻炼等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服 术后焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，及时调整康复
计划。
术后并发症预防与处理
预防措施
采取一系列预防措施，如控制 手术部位感染、预防血栓形成
术前饮食管理
根据手术部位和麻醉方式，指导患者 进行适当的饮食管理，如禁食、禁水 等。
术前心理辅导
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的焦虑、抑郁等情绪状态。
心理干预
根据心理评估结果，给予患者适 当的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的焦虑 和恐惧。
理
03
手术过程简介
手术过程
介绍手术的基本步骤和操作流程， 包括麻醉、消毒、切口、手术操 作和缝合等环节。
疼痛对围手术期的影响
生理影响
疼痛可导致患者血压升高、心率加快、呼吸急促等生理变化，影响手术效果和术 后恢复。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响患者的治疗信心和配合度。
围手术期疼痛管理策略
蛋白质需求
蛋白质是组织修复和免疫系统功能的关键，围手术期患者需要增加 蛋白质摄入。
维生素和矿物质需求
手术创伤可能导致维生素和矿物质流失，因此需要额外补充。
围手术期饮食管理
术前饮食管理
术前应避免进食过饱，以免在手术过程中出现胃内容物反流。同时，根据手术 类型和患者情况，可能需要术前禁食或进行肠道准备。
自理能力。
运动康复
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的运动康复训练， 如关节活动、肌肉锻炼等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服 术后焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，及时调整康复
计划。
术后并发症预防与处理
预防措施
采取一系列预防措施，如控制 手术部位感染、预防血栓形成
术前饮食管理
根据手术部位和麻醉方式，指导患者 进行适当的饮食管理，如禁食、禁水 等。
术前心理辅导
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的焦虑、抑郁等情绪状态。
心理干预
根据心理评估结果，给予患者适 当的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的焦虑 和恐惧。
理
03
手术过程简介
手术过程
介绍手术的基本步骤和操作流程， 包括麻醉、消毒、切口、手术操 作和缝合等环节。
疼痛对围手术期的影响
生理影响
疼痛可导致患者血压升高、心率加快、呼吸急促等生理变化，影响手术效果和术 后恢复。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响患者的治疗信心和配合度。
围手术期疼痛管理策略
围手术期处理-精品医学课件
吸烟； ➢ 近期脑卒中，择期手术至少推迟2周，最好6周。
术前准备（特殊准备）
心血管病 ➢ 高血压者降压药持续服用（160/100mmHg以下）； ➢ >180/100mmHg，术前应用合适降压药物，控制平稳，
不求降至正常； ➢ 入室后血压急骤升高者，与麻醉师共同处理，酌情选
择手术与否； ➢ 心脏病人术前评估，Goldman指数。
围手术期处理
围术期处理
围术期 • 指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关治疗基本结
束为止的一段时间。 • 手术前； • 手术中； • 手术后。 围术期处理目的 • 为病人手术顺利做准备并促进术后尽快康复。
围术期处理：术前准备
围术期处理：术前准备
外科手术种类（按照手术时限性）
• 急症手术:在最短时间内进行必要的准备后立即手术，
2~3日停用。禁食病人静脉输注葡萄糖+胰岛素，维持血糖轻度升高 状态（5.6~11.2mmol/L）为宜； ➢ 胰岛素使用者，术前葡萄糖+胰岛素维持，手术日晨停用胰岛素； ➢ 伴酮症酸中毒者，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡。 ➢ 术中监测血糖，静脉滴注胰岛素控制。
术前准备（特殊准备）
凝血障碍 ➢ 凝血试验阳性识别率低； ➢ 询问病史； ➢ 注意查体（皮肤、黏膜出血点，脾大）； ➢ 抗凝药物停用（术前7天停用阿司匹林，2~3天停用非
术后并发症的防治
伤口裂开
术后并发症的防治
伤口裂开预防 ➢ 缝线距伤口缘2-3cm，针距1cm,消灭无效腔，引流物勿
通过切口。 高危病人预防 ➢ 依层缝合基础上，加用全层腹壁减张缝合； ➢ 在良好麻醉、腹壁松弛下缝合； ➢ 及时处理腹胀； ➢ 咳嗽时平卧； ➢ 腹部加压包扎。
术后并发症的防治
术前准备（特殊准备）
心血管病 ➢ 高血压者降压药持续服用（160/100mmHg以下）； ➢ >180/100mmHg，术前应用合适降压药物，控制平稳，
不求降至正常； ➢ 入室后血压急骤升高者，与麻醉师共同处理，酌情选
择手术与否； ➢ 心脏病人术前评估，Goldman指数。
围手术期处理
围术期处理
围术期 • 指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关治疗基本结
束为止的一段时间。 • 手术前； • 手术中； • 手术后。 围术期处理目的 • 为病人手术顺利做准备并促进术后尽快康复。
围术期处理：术前准备
围术期处理：术前准备
外科手术种类（按照手术时限性）
• 急症手术:在最短时间内进行必要的准备后立即手术，
2~3日停用。禁食病人静脉输注葡萄糖+胰岛素，维持血糖轻度升高 状态（5.6~11.2mmol/L）为宜； ➢ 胰岛素使用者，术前葡萄糖+胰岛素维持，手术日晨停用胰岛素； ➢ 伴酮症酸中毒者，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡。 ➢ 术中监测血糖，静脉滴注胰岛素控制。
术前准备（特殊准备）
凝血障碍 ➢ 凝血试验阳性识别率低； ➢ 询问病史； ➢ 注意查体（皮肤、黏膜出血点，脾大）； ➢ 抗凝药物停用（术前7天停用阿司匹林，2~3天停用非
术后并发症的防治
伤口裂开
术后并发症的防治
伤口裂开预防 ➢ 缝线距伤口缘2-3cm，针距1cm,消灭无效腔，引流物勿
通过切口。 高危病人预防 ➢ 依层缝合基础上，加用全层腹壁减张缝合； ➢ 在良好麻醉、腹壁松弛下缝合； ➢ 及时处理腹胀； ➢ 咳嗽时平卧； ➢ 腹部加压包扎。
术后并发症的防治
外科围手术期处理学习 ppt课件
冷沉淀物能促进血小板聚集和黏附，可减少尿毒症病 人的失血
血友病患者术前应做好评估，提前制定好方案
ppt课件
21
下肢深静脉血栓形成的预防
围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄大于 40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大 手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术）， 长时间全身麻醉和血液学异常
行手术
ppt课件
17
肺功能障碍
术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统 凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺
功能检查 高危因素：COPD、吸烟、老龄、肥胖、急性呼吸系统
感染 术前鼓励病人呼吸训练，感染病人使用抗生素
ppt课件
18
肾疾病
术前准备要点：最大限度改善肾功能 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐
外科围手术期处理的学习
ppt课件
1
概念
围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次 手术有关的治疗基本结束为止的一段时间
目的是为了病人手术顺利做准备并促进术后 尽快康复
ppt课件
2
术前准备
围
手
术 期
术后处理
处
理
术后并发症的防治
ppt课件
3
一、术前准备
ppt课件
4
手术分类（时限性）
急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅 速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸 腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争 分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命
伤
预防性使用抗生素
ppt课件
9
预防性应用抗生素指证
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创
血友病患者术前应做好评估，提前制定好方案
ppt课件
21
下肢深静脉血栓形成的预防
围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄大于 40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大 手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术）， 长时间全身麻醉和血液学异常
行手术
ppt课件
17
肺功能障碍
术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统 凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺
功能检查 高危因素：COPD、吸烟、老龄、肥胖、急性呼吸系统
感染 术前鼓励病人呼吸训练，感染病人使用抗生素
ppt课件
18
肾疾病
术前准备要点：最大限度改善肾功能 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐
外科围手术期处理的学习
ppt课件
1
概念
围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次 手术有关的治疗基本结束为止的一段时间
目的是为了病人手术顺利做准备并促进术后 尽快康复
ppt课件
2
术前准备
围
手
术 期
术后处理
处
理
术后并发症的防治
ppt课件
3
一、术前准备
ppt课件
4
手术分类（时限性）
急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅 速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸 腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争 分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命
伤
预防性使用抗生素
ppt课件
9
预防性应用抗生素指证
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创
围手术期术前准备 ppt课件
输血和补液——凡有水、电解质及酸碱失衡和贫 血的，均 术前予以纠正。同时行血型鉴定，备好 术中用血。
预防感染：①增强体质；②及时处理已有的感染 ；③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁； ⑤预防应用抗生素等。
下列手术预防性应用抗生素： 1. 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 2. 肠道手术； 3. 估计操作时间长、创面大的手术； 4. 开放性手术； 5. 癌肿手术； 6. 涉及心脏大血管的手术； 7. 植入人工材料的手术；
病人的手术耐受力，可以归纳为二类：
1. 耐受力良好——指病人的全 身情况良好，重要器官无器 质性病变，或其功能处于代 偿状态。这类病人，术前只 要进行一般性准备。
1. 耐受力不良——病人的全身情况欠佳，或重要 器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的 表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备， 待全身情况改善后，方可施行手术。
3. 长期接受糖皮质激素治疗者，可能会出现严重低钾和严重 高血压，术前均需要治疗。
慢性药物围手术期的管理 1. 心血管系统药物 2. 中枢神经系统药物 3. 维生素/营养补充剂 4. 呼吸系统药物 5. 内分泌 6. 泌尿系统 7. 妇科
心血管系统药物
B受体阻滞剂——术前包括手术当天； 钙通道阻滞剂——术前包括手术当天； 硝酸盐类——术前包括手术当天； Alpha 受体激动剂——术前包括手术当天； 阿司匹林——术前1周停药； 口服抗凝血药（华法令）——术前至少5天停药； 利尿药——至手术前一天； 心脏节律管理药——术前包括手术当天；
2. 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地 耐受手术；
3. 重度损害者经透析处理后，可施行手术，透析一般放在手 术前一天。
糖尿病——糖尿病病人并发外科疾病需要手术 治疗时，因外科疾病，加上病人精神紧张，麻 醉、手术等因素，肾上腺素、糖皮质激素等抗 胰岛素的激素分泌增多，使血糖增高，少数病 人可诱发酮症酸中毒。
外科学围手术期处理课件
03
围手术期包 括术前准备、 术中操作和 术后护理三
个阶段。
围手术期处理 的目的是保证 手术顺利进行， 减少并发症， 促进患者康复。
04
围手术期处 理包括术前 评估、术中 监测和术后 护理等多个
方面。
处理原则
01 02 03 04
01
预防感染：保持手术室和手术器械 的清洁，使用抗生素预防感染
02
维持生命体征：监测并维持患者的 血压、心率、呼吸等生命体征
围手术期处理内容
术前准备
1 完善术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能等 2 评估患者身体状况，包括心肺功能、血糖、血压等 3 制定手术方案，包括手术方式、麻醉方式、手术时间等 4 准备手术器械和耗材，包括手术刀、缝合线、止血材料等 5 签署知情同意书，包括手术风险、术后注意事项等 6 术前禁食禁水，根据手术类型和麻醉方式确定禁食禁水时间
预防疼痛：使用镇痛药物，减 轻患者痛苦，提高生活质量
手术风险
感染风险：手术过程中可能发生感染，如伤 口感染、肺部感染等
出血风险：手术过程中可能发生出血，如伤 口出血、腹腔出血等
麻醉风险：麻醉过程中可能发生意外，如麻 醉过敏、麻醉意外等
术后并发症：手术后可能发生并发症，如伤 口愈合不良、感染等
并发症预防
止痛处理：根据 患者疼痛程度，
使用止痛药物
04
饮食指导：根据 患者病情，指导 患者合理饮食，
促进伤口愈合
05
康复指导：指导 患者进行适当的 康复锻炼，促进
身体恢复
围手术期处理注意事 项
患者安全
预防感染：保持手术室和器械 的清洁，使用无菌技术
预防并发症：监测生命体征， 及时发现和处理异常情况
课件围手术期处理
课件.围手术期处理围手术期处理一、围手术期处理概述（一）围手术期概念入院→手术→出院时间。
（二）围手术期处理手术前处理2 手术后处理3 手术后处理二、手术前处理（一）明确诊断1 明确诊断的途径1.1 病史的询问1.2 体格检查1.3 辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）明确诊断的外科疾病的诊断（1）原发疾病诊断（2）疾病发展/转移病灶的诊断2.2 他科疾病的诊断3 明确诊断的意义3.1 外科疾病明确诊断的意义（1）能否手术（手术禁忌症）（2）如何手术（3）何时手术3.2 他科疾病疾病明确诊断的意义（1）能否手术（手术禁忌症）（2）他科协助（请他科会诊充分术前准备）（二）手术耐受力判断（有无禁忌症）1 手术耐受力好（无手术禁忌症）：各个脏器功能良好2 手术耐受力不良2.1 手术耐受力不良经过充分术前准备可以手术2.2 手术耐受力不良经过充分术前准备也不可以手术（三）术前讨论1 术前讨论的意义：集思广益，防漏补缺，完善方案。
2 术前讨论的诊断是否明确2.2 手术指证是否具备2.3 是否有手术禁忌症（反手术指证）2.4 手术方案2.5 手术意外情况的处理3 术前讨论的组织形式3.1 医院组织（分管院长和医务处）3.2 科室组织（科室主任和治疗组）4 术前讨论的记录和签字（四）手术前的谈话、签字与请示1 与患者的谈话1.1 谈话的必要性：我国医疗政策的转变（必须向患者交代）1.2 谈话谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。
2 与病人家属的谈话2.1 必要性1.2 谈话谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。
2 手术同意单的书写与签字2.1 病人的签字2.2 代理签字（家属、法人）2.3 同时签字（五）术前准备1 心理准备2 生理准备2.1 适应性训练（1）床上大小便的训练（2）咳嗽的训练（3）甲状腺手术肩部垫高训练（4）戒烟训练2.2 皮肤准备洗澡、剪指甲、备皮2.3 肠道准备（1）一般肠道准备术前8~12小时禁食；术前4小时禁水。
围手术期术前准备 ppt课件
4. 术中及术后应严密检测血糖、尿糖、酮体、电解质及肾功 能的变化，需输注葡萄糖时应加用胰岛素，按3~6:1计算。
心脏病——心脏病类型与手术耐受力有关
1. 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势，手 术耐受性良好；
2. 冠心病、房室传导阻滞销，手术耐受性较差，须做充分的 术前准备；
3. 急性心肌炎、急性心梗、心衰以及严重的心律失常，手术 耐受性很差，除急症抢救外，均需推迟手术。
呼吸系统疾病
1. 呼吸功能不全的病人术后肺部并发症主要有：低氧血症、 肺膨胀不全以及肺炎等；
术前一般准备
主要包括心理和生理两方面。 一般准备——心理准备 1. 心理疏导 2. 术前谈话（知情权） 3. 签署各种知情同意书
一般准备——生理准备 主Biblioteka 是指针对病人生理状态的准备，使病人能够
在 较好的状态下安全渡过手术和术后的治疗过程
适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸
特殊训练：张口呼吸、俯卧、 吹气球
2. 术前详细询问吸烟、慢性咳嗽、咳痰、哮喘、已知的肺部 疾患史，有无胸部或上腹部手术史，能参加怎样的体力劳
3. 肺动功；能不全的病人，术前应 作心电图、胸片、血气分析 和肺功能检查。
术前血气分析，发现CO2潴留比血氧饱和度更重要，因为 CO2潴留提示肺功能严重不全，这类患者术后如果给氧过 多可以加重CO2潴留；
脑血管病
1. 危险因素：年龄大、高血压病、冠心病、糖尿 病、吸烟等。
2. 近期发生脑卒中者，手术 应推迟2周，最好6周。
高血压——血压在160/100mmHg以下者可不必做特殊准 备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心 力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳 在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
心脏病——心脏病类型与手术耐受力有关
1. 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势，手 术耐受性良好；
2. 冠心病、房室传导阻滞销，手术耐受性较差，须做充分的 术前准备；
3. 急性心肌炎、急性心梗、心衰以及严重的心律失常，手术 耐受性很差，除急症抢救外，均需推迟手术。
呼吸系统疾病
1. 呼吸功能不全的病人术后肺部并发症主要有：低氧血症、 肺膨胀不全以及肺炎等；
术前一般准备
主要包括心理和生理两方面。 一般准备——心理准备 1. 心理疏导 2. 术前谈话（知情权） 3. 签署各种知情同意书
一般准备——生理准备 主Biblioteka 是指针对病人生理状态的准备，使病人能够
在 较好的状态下安全渡过手术和术后的治疗过程
适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸
特殊训练：张口呼吸、俯卧、 吹气球
2. 术前详细询问吸烟、慢性咳嗽、咳痰、哮喘、已知的肺部 疾患史，有无胸部或上腹部手术史，能参加怎样的体力劳
3. 肺动功；能不全的病人，术前应 作心电图、胸片、血气分析 和肺功能检查。
术前血气分析，发现CO2潴留比血氧饱和度更重要，因为 CO2潴留提示肺功能严重不全，这类患者术后如果给氧过 多可以加重CO2潴留；
脑血管病
1. 危险因素：年龄大、高血压病、冠心病、糖尿 病、吸烟等。
2. 近期发生脑卒中者，手术 应推迟2周，最好6周。
高血压——血压在160/100mmHg以下者可不必做特殊准 备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心 力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳 在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
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泌尿外科围手术期处理的术前准备原则
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泌尿外科手术的目的
一是挽救生命。如肾外伤行肾切除；尿毒症病人 行肾移植。 二是保护和恢复功能。如肾及膀胱造口术、阴茎 假体植入、人工扩约肌植入。 三是恢复器官形态。如泌尿男性生殖系统各种畸 形矫治，各种损伤的修复、恢复生理排尿等。 四是清除病灶。如肿瘤切除、结石或异物去除、 结核病灶切除。如恶性病不能去除，则应辅以其 他疗法，以延长生命。
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(四)对手术耐受力的估计
临床上可将病人对手术的耐受力相对地分为三种：
1．耐受力较好全身情况良好，外科病变局限．对病人全 身无影响或影响不大，全身器官无器质性病变。这种病人 经一般准备即可进行手术。 2．耐受力较差全身状况差，年龄偏大或偏小、外科病变 对全身已有明显影响．或伴有其他器官功能障碍等。对这 些病人需经一段时间的准备和治疗、才可耐受一般的大手 术。 3．耐受力极差全身情况极差，外科病变对全身情况已有 严重影响。或伴音一个以上主要器官的严重病变。对这些 病人均需经过积极准备．才有可能耐受手术。
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手术前准备
手术前准备是尽可能使手术病人有良好的思想准 备．机体功能处于较好的情况下手术。 术前难备的内容包括：一般术前难备，特殊术前 准备。 以下内容着重以一般术前准备展开。
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(五)对手术危险性的估计 对手术危险性的估计经过术前详细检查明确诊 断．以发现对手术的不利因素及可能发生的危险。
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除手术本身可能发生的危险如大出血外，尚应考虑到 以下几点 ： 1．个人或家族中有无出血倾向病史。 2．对某些药物如消毒剂、麻醉剂、止痛剂或抗生 素治疗有无过敏史。 3．最近药物的治疗情况．如应用肾上腺皮质激素、 利尿剂、胰的素、洋地黄等。 4．手术部位与邻近器官的解剖关系。与腹部大血 管的粘连紧密程度．与肝、胆、脾、胰、肠道及盆 腔女性生殖器的联系等。手术时损伤和一并切除置 换的可能及由此而带来的危险性。 5．重要器官的危险因素，及可能因手术打击所造 成的功能衰竭。
(一)术前检查
1．完整的病史和体格检查 2．筛选性检验 (1)全血计数包括红细胞及血红蛋白值．白细胞及分类，出凝血 时间，血小板计数要时作凝血酶原时间和纤维蛋白原含量测定。 (2)尿液检查 包括pH值、比重、糖、蛋白和沉渣的镜检： (3)粪检查 常规检查．必要时行潜血试验。 (4)心电图检查。 (5)x线胸部透视、必要时摄后前位和侧位胸片。血清电解质、 尿素氮(BuN)、肝功能、血糖值测定。 3.特殊检查根据诊断需要，必要时做下述检查，如超声波、各 种造影、内窥镜、放射性核素扫描、cT、MRl等。
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(三)适应术后变化的锻炼 1．多数病人不习惯在床上大小便，术前就应在床 上充分锻炼。 2．手术后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，或担心 可能发生切口裂开，应解释清楚咳嗽和咳痰的重 要性．并教会如何正确咳嗽和咳痰的方法。 3．吸烟的病人，术前两周停止吸烟。
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(二)病人的心理准 备
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1．术前谈话医护人员必须对病人及其家属．就施 行手术的必要性，可能取得的效果，手术的危险 性。可能发生的并发症及术后恢复过程等解释清 楚，使其能很好地配合。 2．对无法根治的姑息性手术，对病人可实行医疗 保密制度，预后的真实情况，应向家属或单位领 导交待清楚。 3．对术后饮食、体位、大小便、给氧、导尿和各 种引流，可能出现切口疼痛及其他不适，都应当 向病人解释清楚，以便病人在治疗上配合。
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(六)改善全身状况的全身准备 着重在纠正贫血．补充血容量 维持水电解质及酸碱平衡 改善营养状况和低蛋白血症 维持重要器官的功能 其他等
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(七)预防应用抗生素发现导致感染的潜在因素 如糖尿病、肥胖、营养不良、代谢性疾病、糖皮 质激素代谢异常、局部性感染灶等，需于术前预 防性应用抗生素．在手术野或切口受到污染前与 污染后的短时间内使用．在细菌侵入组织时，使 组织中的抗生素已达到有效的浓度．而不是在手 术结束后病人回病房时才使用抗生素。
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围手术期处理的概念及重要性 在手术前、手术中和手术后三个相连续的阶 段．对病人除手术本身以外的其他与手术密切相 关的全面检查和处理、称为围手术期处理。 围手术朗处理的重要性：在于对手术治疗能够做 到有的放矢；使病人在心理、生理及病理生理各 个方面趋向正常；可提高手术治疗的预期效果和 医疗质量；减少病人的痛苦；减少并发症的发生， 使病人能早日康复。 围手术期中手术前准备尤为重要，是手术顺利实 施及术后病人顺利恢复的重要保证。
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预防应用抗生素的原则
手术开始前数小时即给予一剂量的抗生素； 预防性抗生素应用的时间要短。长时间应用并不 能降低伤口的感染率，反而增加抗生素的副作用， 如产生抗药菌株或二重感染等； 要选择敏感抗生素； 无导致感染潜在因素的无菌手术，原则上不预防 性应用抗生素。
一般术前准备
术前检查 病人的心理准备 适应术后变化的锻炼 对手术耐受力的估计 对手术危险性的估计 改善全身状况的全身准备 预防应用抗生素发现导致感染的潜在因素 泌尿系疾病手术前的特殊准备其他准备 其他准备 手术前一日的准备
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泌尿外科手术的目的
一是挽救生命。如肾外伤行肾切除；尿毒症病人 行肾移植。 二是保护和恢复功能。如肾及膀胱造口术、阴茎 假体植入、人工扩约肌植入。 三是恢复器官形态。如泌尿男性生殖系统各种畸 形矫治，各种损伤的修复、恢复生理排尿等。 四是清除病灶。如肿瘤切除、结石或异物去除、 结核病灶切除。如恶性病不能去除，则应辅以其 他疗法，以延长生命。
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(四)对手术耐受力的估计
临床上可将病人对手术的耐受力相对地分为三种：
1．耐受力较好全身情况良好，外科病变局限．对病人全 身无影响或影响不大，全身器官无器质性病变。这种病人 经一般准备即可进行手术。 2．耐受力较差全身状况差，年龄偏大或偏小、外科病变 对全身已有明显影响．或伴有其他器官功能障碍等。对这 些病人需经一段时间的准备和治疗、才可耐受一般的大手 术。 3．耐受力极差全身情况极差，外科病变对全身情况已有 严重影响。或伴音一个以上主要器官的严重病变。对这些 病人均需经过积极准备．才有可能耐受手术。
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手术前准备
手术前准备是尽可能使手术病人有良好的思想准 备．机体功能处于较好的情况下手术。 术前难备的内容包括：一般术前难备，特殊术前 准备。 以下内容着重以一般术前准备展开。
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(五)对手术危险性的估计 对手术危险性的估计经过术前详细检查明确诊 断．以发现对手术的不利因素及可能发生的危险。
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除手术本身可能发生的危险如大出血外，尚应考虑到 以下几点 ： 1．个人或家族中有无出血倾向病史。 2．对某些药物如消毒剂、麻醉剂、止痛剂或抗生 素治疗有无过敏史。 3．最近药物的治疗情况．如应用肾上腺皮质激素、 利尿剂、胰的素、洋地黄等。 4．手术部位与邻近器官的解剖关系。与腹部大血 管的粘连紧密程度．与肝、胆、脾、胰、肠道及盆 腔女性生殖器的联系等。手术时损伤和一并切除置 换的可能及由此而带来的危险性。 5．重要器官的危险因素，及可能因手术打击所造 成的功能衰竭。
(一)术前检查
1．完整的病史和体格检查 2．筛选性检验 (1)全血计数包括红细胞及血红蛋白值．白细胞及分类，出凝血 时间，血小板计数要时作凝血酶原时间和纤维蛋白原含量测定。 (2)尿液检查 包括pH值、比重、糖、蛋白和沉渣的镜检： (3)粪检查 常规检查．必要时行潜血试验。 (4)心电图检查。 (5)x线胸部透视、必要时摄后前位和侧位胸片。血清电解质、 尿素氮(BuN)、肝功能、血糖值测定。 3.特殊检查根据诊断需要，必要时做下述检查，如超声波、各 种造影、内窥镜、放射性核素扫描、cT、MRl等。
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(三)适应术后变化的锻炼 1．多数病人不习惯在床上大小便，术前就应在床 上充分锻炼。 2．手术后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，或担心 可能发生切口裂开，应解释清楚咳嗽和咳痰的重 要性．并教会如何正确咳嗽和咳痰的方法。 3．吸烟的病人，术前两周停止吸烟。
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(二)病人的心理准 备
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1．术前谈话医护人员必须对病人及其家属．就施 行手术的必要性，可能取得的效果，手术的危险 性。可能发生的并发症及术后恢复过程等解释清 楚，使其能很好地配合。 2．对无法根治的姑息性手术，对病人可实行医疗 保密制度，预后的真实情况，应向家属或单位领 导交待清楚。 3．对术后饮食、体位、大小便、给氧、导尿和各 种引流，可能出现切口疼痛及其他不适，都应当 向病人解释清楚，以便病人在治疗上配合。
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(六)改善全身状况的全身准备 着重在纠正贫血．补充血容量 维持水电解质及酸碱平衡 改善营养状况和低蛋白血症 维持重要器官的功能 其他等
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(七)预防应用抗生素发现导致感染的潜在因素 如糖尿病、肥胖、营养不良、代谢性疾病、糖皮 质激素代谢异常、局部性感染灶等，需于术前预 防性应用抗生素．在手术野或切口受到污染前与 污染后的短时间内使用．在细菌侵入组织时，使 组织中的抗生素已达到有效的浓度．而不是在手 术结束后病人回病房时才使用抗生素。
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围手术期处理的概念及重要性 在手术前、手术中和手术后三个相连续的阶 段．对病人除手术本身以外的其他与手术密切相 关的全面检查和处理、称为围手术期处理。 围手术朗处理的重要性：在于对手术治疗能够做 到有的放矢；使病人在心理、生理及病理生理各 个方面趋向正常；可提高手术治疗的预期效果和 医疗质量；减少病人的痛苦；减少并发症的发生， 使病人能早日康复。 围手术期中手术前准备尤为重要，是手术顺利实 施及术后病人顺利恢复的重要保证。
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预防应用抗生素的原则
手术开始前数小时即给予一剂量的抗生素； 预防性抗生素应用的时间要短。长时间应用并不 能降低伤口的感染率，反而增加抗生素的副作用， 如产生抗药菌株或二重感染等； 要选择敏感抗生素； 无导致感染潜在因素的无菌手术，原则上不预防 性应用抗生素。
一般术前准备
术前检查 病人的心理准备 适应术后变化的锻炼 对手术耐受力的估计 对手术危险性的估计 改善全身状况的全身准备 预防应用抗生素发现导致感染的潜在因素 泌尿系疾病手术前的特殊准备其他准备 其他准备 手术前一日的准备
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