围手术期处理(PPT-课件)
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围手术期处理PPT课件
? 1、对于诊断已明确，入院接受选择性手术， 无需入院后再作特殊准备的病人，其围手术 期为从住院日至出院日，如甲状腺腺瘤摘除 术、乳腺肿块切除术、单纯胆囊切除术等。
3
? 2、对于诊断虽明确，但须先行非手术治疗的， 则围手术期应从非手术治疗结束、决定外科 治疗时开始。如慢性胃溃疡病人先在内科治 疗，后因治疗效入住外科开始。
围手术期处理
1
一、围手术期的概念
? 围手术期（perioprative period） ——手术 前处理、手术后处理（传统概念）。
? 目前国内定义——从确定手术治疗时起，到 与此次手术有关的治疗结束时止 。
? 国外定义——病人因需手术治疗住院时起到 出院时止的期限。
2
在外科临床中，常会遇到以下一些情况， 其围手术期则各有不同：
常规术前检查包括： ? （1）血常规； ? （2）尿常规； ? （3）胸片； ? （4）肝肾功能； ? （5）心电图； ? （6）呼吸功能测定。
14
（三）手术耐受力判断
? 对诊断已明确，具有手术指征的病人，应对 其手术耐受力加以判断，以便对手术危险性 作出正确评估，力求降低手术风险。影响手 术耐受力的因素包括病人的年龄、全身情况、 重要脏器功能的状态、手术的大小以及麻醉、 手术创伤对机体的潜在影响等。
10
术前准备与手术分类的关系
手术
急症手术
及时迅速、突出重点
限期手术 择期手术
抓紧时间、尽量充分 充分准备
11
（一）尽快明确诊断
? 除入院时已明确诊断者外，对诊断尚未确定 者，应尽快采用一切措施明确诊断。必要时 可采用术前活检、穿刺等诊疗技术。对于手 术创伤大、切除器官将对生理和生活造成重 大影响者，应等待病理诊断明确后再拟订手 术方案。
3
? 2、对于诊断虽明确，但须先行非手术治疗的， 则围手术期应从非手术治疗结束、决定外科 治疗时开始。如慢性胃溃疡病人先在内科治 疗，后因治疗效入住外科开始。
围手术期处理
1
一、围手术期的概念
? 围手术期（perioprative period） ——手术 前处理、手术后处理（传统概念）。
? 目前国内定义——从确定手术治疗时起，到 与此次手术有关的治疗结束时止 。
? 国外定义——病人因需手术治疗住院时起到 出院时止的期限。
2
在外科临床中，常会遇到以下一些情况， 其围手术期则各有不同：
常规术前检查包括： ? （1）血常规； ? （2）尿常规； ? （3）胸片； ? （4）肝肾功能； ? （5）心电图； ? （6）呼吸功能测定。
14
（三）手术耐受力判断
? 对诊断已明确，具有手术指征的病人，应对 其手术耐受力加以判断，以便对手术危险性 作出正确评估，力求降低手术风险。影响手 术耐受力的因素包括病人的年龄、全身情况、 重要脏器功能的状态、手术的大小以及麻醉、 手术创伤对机体的潜在影响等。
10
术前准备与手术分类的关系
手术
急症手术
及时迅速、突出重点
限期手术 择期手术
抓紧时间、尽量充分 充分准备
11
（一）尽快明确诊断
? 除入院时已明确诊断者外，对诊断尚未确定 者，应尽快采用一切措施明确诊断。必要时 可采用术前活检、穿刺等诊疗技术。对于手 术创伤大、切除器官将对生理和生活造成重 大影响者，应等待病理诊断明确后再拟订手 术方案。
围手术期常见并发症及处理原则ppt课件
推荐氟喹诺酮(莫西沙星)初始经验性治疗术后肺部感染
患者
抗菌药物
一般患者
氟喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代头孢菌素最好与氨基糖苷类联用
重症患者
抗假单胞菌活性的β-内酰胺类如哌拉西林/他唑巴坦或头孢他啶、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟，或用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)仍可与氨基糖苷类配伍
423
输血﹥4u
3
急诊手术
3
因慢性疾病使用激素患者
3
1年内吸烟患者
3
两周内饮酒﹥2次/天
2
术后肺炎危险分级及发生率关系
累计指数评分
术后肺炎发生率(%)
0-15
16-25
41-55
>55
26-40
累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高
术后肺部感染发病率高，死亡率高，危害严重，且目前仍缺乏统一的诊断标准，因此，应结合患者高危因素，对其进行有效的管理，改善患者预后术后肺部感染发病机制术后肺部感染致病菌特点
P<0.001
手术后肺炎
无手术后肺炎
P<0.001
术后合并肺部感染将延长患者住院时间
增加患者死亡率
术后肺部并发症导致住院时间平均延长13天
手术后肺炎病死率高达10%-30%
1
2
术后肺部感染是最常见的术后肺部并发症之一，发病率高，死亡率高，应该引起临床的关注，降低患者死亡率，改善患者预后
术后肺炎的诊断依据
151410883
年龄 ≧80岁 70~79岁 60~69岁 50~59岁
171394
肺功能状态 完全依赖机械通气 部分依赖机械通气
106
术前危险因素
患者
抗菌药物
一般患者
氟喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代头孢菌素最好与氨基糖苷类联用
重症患者
抗假单胞菌活性的β-内酰胺类如哌拉西林/他唑巴坦或头孢他啶、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟，或用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)仍可与氨基糖苷类配伍
423
输血﹥4u
3
急诊手术
3
因慢性疾病使用激素患者
3
1年内吸烟患者
3
两周内饮酒﹥2次/天
2
术后肺炎危险分级及发生率关系
累计指数评分
术后肺炎发生率(%)
0-15
16-25
41-55
>55
26-40
累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高
术后肺部感染发病率高，死亡率高，危害严重，且目前仍缺乏统一的诊断标准，因此，应结合患者高危因素，对其进行有效的管理，改善患者预后术后肺部感染发病机制术后肺部感染致病菌特点
P<0.001
手术后肺炎
无手术后肺炎
P<0.001
术后合并肺部感染将延长患者住院时间
增加患者死亡率
术后肺部并发症导致住院时间平均延长13天
手术后肺炎病死率高达10%-30%
1
2
术后肺部感染是最常见的术后肺部并发症之一，发病率高，死亡率高，应该引起临床的关注，降低患者死亡率，改善患者预后
术后肺炎的诊断依据
151410883
年龄 ≧80岁 70~79岁 60~69岁 50~59岁
171394
肺功能状态 完全依赖机械通气 部分依赖机械通气
106
术前危险因素
围手术期ppt课件
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9
术中护理
1.评估和观察要点：根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术能力、全身情况、配合程度
、术前准备情况、物品带入情况等。术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。
评估手术需要的物品并将其合理放置。评估手术间的消毒隔离方法。
术后交接：手术室提前电话通知病区责任护士做好接手术准备。由手术室人员（麻醉医师和/ 或手术医师）护送患者至病区，与病区责任护士共同核对患者的所有信息并签字。
•六、手术中医疗、护理工作要求
•（一）当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提
前进入手术室，麻醉前由手术者讲述重要步骤、可能发生意外的对策，严格按照术前讨论制定的
1/25/2024
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7
围手术期患者护理常规
术前评估 术中护理 术后护理
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8
术前评估
1.评估和观察要点，评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。评估患者生命 体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。了解女性患者是否在月 经期。了解患者对疾病和手术的认知程度。 2.操作要点：向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。向患者说明手术的重要性 ，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。做好术前常规准备，如个人卫生、手 术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。根据手术需要，配合医生 对手术部位进行标记。做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 3.指导要点：呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳 痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用 便器排便。体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变 化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。饮食指导： 根据患者病情，指导患者饮食。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功 能训练。 4.注意事项：指导患者及时阅读手术须知。对教育效果需进行评价：患者能否正确复述 术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估 患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。
围手术期处理PPT课件
四、呼吸功能障碍
表项 目
正常
氧分压(kpa)
9.3
氧饱和度(%)
90以上
二氧化碳分压(kpa)
5.2
最大通气量(%)
70
肺功能 轻度不全
8.0 84-90
6.4
60~70
重度不全 6.6 84以下
7.1 40 ~ 60
术前准备：
⑴术前戒烟2周，练习深呼吸和咳嗽 ⑵雾化、体位引流促使痰液排出 ⑶阻塞性呼吸道疾病： 应用支气管扩张剂，控制感染， 如有哮喘发作者择期手术推迟
(4)重度肺功能不全： 先内科治疗，控制感染、 改善肺功能后施行手术。 ⑸急性呼吸系感染者： 择期手术： 应推迟至治愈后1～2周； 急症手术： 需用抗生素并避免吸入麻醉。
⒌肝疾病（凝血障碍）
肝功能轻度损害者： 不影响手术耐受力； 肝功能损害较重者或濒于失代偿者： 需经过较长时间严格准备； 肝功能严重损害者： 除急症抢救外，多不宜施行手术；
一、病人的准备
一般准备:
1、心理准备：
病人通过与医生的充分沟通，了解 手术的必要性、危险性和预后情况。消 除对手术治疗的紧张、焦虑或恐惧的心 理状态。对手术的结果有合理的心理预 期。以积极的心态配合手术治疗。
一般准备
2、生理准备
⑴适应性功能锻炼 ⑵改善全身情况：输血、补液、热量
、蛋白质和维生素，纠正水电解质、 及酸碱平衡紊乱。 ⑶预防性应用抗生素。
一般准备
（4）肠道准备
A 术前12小时开始禁食、4小时开始禁水 B 胃肠减压 C 胃肠道手术者术前1～2日开始进流质饮
食 D 幽门梗阻者术前洗胃 E 一般性腹部手术，术前1日肥皂水灌肠
结肠或直肠手术：术前1日及当天清晨 清洁灌肠，术前2～3天口服肠道制菌药物 。
围手术期处理 精选幻灯片课件
10
? 一般准备 主要包括心理和生理两方面。 ? 心理准备 手术的必要性；手术治疗可能达到
的效果；手术的危险性、可能发生的并发症， 术后恢复过程和预后，对病人应以恰当的言语 和安慰的口气，对病人作适度的解释，取得病 人的配合和信任。对病人家属应作详细的介绍 包括手术的必要性及手术方式，术中术后可能 出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治 疗及预后估计等方面。
4
? 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发 生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病 人早日康复。
5
第 一节 术前准备
? 术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范 围的大小有密切关系。按手术的期限性分 类。
? 急症手术：需在最短时间内进行手术。如脾
破裂脾切除术 、嵌顿疝还纳修补术 、胃十二指 肠溃疡穿孔修补术
17
? 心脏病 心脏病类型与手术耐受力有关。
非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常
无心衰趋势
良好
冠心病、房室传导阻滞 较差.须做充分 的术前准备
急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急症抢救外，推迟手术
18
? 手术前准备的注意事项：长期使用低盐饮 食和利尿药物，已有水和电解质失调的病 人，术前应予纠正。伴有重度贫血的病人， 术前应少量多次输血矫正贫血。有心律失 常者，如为偶发的室性期前收缩，一般不 须特别处理；
9
? 病人的手术耐受力，可以归纳为二类： （一）耐受力良好。指外科疾病对全身的 影响较少，或有一定影响，但易纠正；病 人的全身情况良好，重要器官无器质性病 变，或其功能处于代偿状态。这类病人， 术前只要进行一般性准备。（二）耐受力 不良。病人的全身情况欠佳，或重要器官 有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的 表现。这类病人需作积极和细致的特殊准 备，待全身情况改善后，方可施行手术。
? 一般准备 主要包括心理和生理两方面。 ? 心理准备 手术的必要性；手术治疗可能达到
的效果；手术的危险性、可能发生的并发症， 术后恢复过程和预后，对病人应以恰当的言语 和安慰的口气，对病人作适度的解释，取得病 人的配合和信任。对病人家属应作详细的介绍 包括手术的必要性及手术方式，术中术后可能 出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治 疗及预后估计等方面。
4
? 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发 生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病 人早日康复。
5
第 一节 术前准备
? 术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范 围的大小有密切关系。按手术的期限性分 类。
? 急症手术：需在最短时间内进行手术。如脾
破裂脾切除术 、嵌顿疝还纳修补术 、胃十二指 肠溃疡穿孔修补术
17
? 心脏病 心脏病类型与手术耐受力有关。
非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常
无心衰趋势
良好
冠心病、房室传导阻滞 较差.须做充分 的术前准备
急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急症抢救外，推迟手术
18
? 手术前准备的注意事项：长期使用低盐饮 食和利尿药物，已有水和电解质失调的病 人，术前应予纠正。伴有重度贫血的病人， 术前应少量多次输血矫正贫血。有心律失 常者，如为偶发的室性期前收缩，一般不 须特别处理；
9
? 病人的手术耐受力，可以归纳为二类： （一）耐受力良好。指外科疾病对全身的 影响较少，或有一定影响，但易纠正；病 人的全身情况良好，重要器官无器质性病 变，或其功能处于代偿状态。这类病人， 术前只要进行一般性准备。（二）耐受力 不良。病人的全身情况欠佳，或重要器官 有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的 表现。这类病人需作积极和细致的特殊准 备，待全身情况改善后，方可施行手术。
课件-第十章围手术期处理-图文
腹腔引流
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
围手术期的护理ppt课件
促进了患者康复
通过个性化的护理计划 和心理支持，帮助患者 更快地恢复身体功能， 缩短了住院时间，提高 了患者满意度。
提升了护理质量
通过不断学习和实践， 护理人员的专业技能和 综合素质得到了提高， 护理质量得到了显著提 升。
未来发展趋势探讨
智能化护理
随着人工智能和大数据技术的发展，未来围手术期护理将更 加智能化，如利用智能设备监测患者生命体征、自动分析数 据等，提高护理效率和准确性。
围手术期护理重要性
01
02
03
提高手术安全性
通过术前准备、术中监测 和术后护理，降低手术风 险，减少并发症的发生。
促进患者康复
通过专业的护理措施，帮 助患者减轻疼痛、预防感 染、促进伤口愈合等，加 速术后康复进程。
提升患者满意度
优质的围手术期护理能够 增强患者对医疗团队的信 任感，提高患者满意度。
目的
确保患者在手术过程中获得最佳的 医疗护理，提高手术成功率，减少 并发症，加速术后康复。
手术分类及适应症
手术分类
根据手术的复杂程度、风险大小及患 者的身体状况，手术可分为择期手术、 限期手术和急症手术。
适应症
不同类型的手术有不同的适应症，例如 肿瘤切除、器官移植、创伤修复等。手 术前需对患者进行全面评估，确定手术 适应症及禁忌症。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理计划，提供 更加贴心、周到的服务，让患者感受到更多的关爱和温暖。
多元化护理
未来围手术期护理将更加注重患者的心理、社会和文化需求， 提供多元化的护理服务，如心理咨询、康复训练、健康教育 等，促进患者的全面康复。
国际化合作
随着全球化进程的加速，未来围手术期护理将更加注重国际 化合作与交流，分享经验、互相学习，共同提高护理水平和 服务质量。
围手术期处理管理PPT课件
耐心、细致的术后处理
手术适应症
是否需要手术
是否耐受手术 怎样进行手术
认真的术前讨论，周密的手术计划
手术前沟通和知情同意
刮 骨 疗 毒
开 颅 取 涎
术前一般准备
适应性锻炼：咳嗽、深呼吸、大小便 输血和补液 胃肠道准备： 营养准备 特殊情况的处理：发热、月经等
术前特殊准备
营养不良
- 认识营养不良的危害 - 评估患者的营养状况 - 选择合理的营养支持
免疫功能
- 局部和全身免疫功能状况的评估
术前特殊准备
高血压和心脏病
- 术前评估的重要性
处理原则
- 高血压术前应控制 - 急性心梗6月内不作择期手术 - 心衰者控制3~4周后手术 - 心动过缓应放置起博器
术后处理的一般原则
卧床和起床 饮食和补液
引流管处理原则
切口缝线和切口愈合
引流管的处理原则
选择合适的引流
- 引流管 - 引流方式
观察和维护 拔除和更换
切口愈合
Ⅰ：清洁切口
- 甲状腺手术
甲级愈合
- 无不良反应
Ⅱ：可能污染切口
- 胆囊手术
乙级愈合
- 红肿，未化脓
精确的术前评估
精密的手术规划
精细的技术操作 精良的围手术期处理
加速康复外科 -- ERAS
ERAS （enhanced recovery after surgery）由丹麦外科医生
Kehlet 系统提出并实施
快速康复外科（fast track surgery，FTS）或快通道外科