甲状腺癌国外指南解读
《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读
《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读2015年，美国甲状腺学会发布了最新的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》。
这一指南对于甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗提供了重要参考。
甲状腺结节是常见疾病，其中大部分都是良性的。
根据指南的建议，主要的甲状腺结节筛查方式包括超声和甲状腺功能检查。
对于没有临床症状的患者，可以通过定期超声观察结节是否发生变化。
但一旦发现结节具有恶性特征或者出现明显增大，就需要进行活检。
超声引导下的细针穿刺活检是最常用的诊断方法。
通过细针穿刺可以确定结节的良恶性，从而指导后续的治疗方案。
如果活检结果为恶性，那么就需要考虑手术治疗。
指南明确提出，对于大多数的甲状腺癌，甲状腺全切除是首选的手术方式。
手术的目标是将癌肿完全切除，并保留双侧甲状腺底层组织。
这样可以保持甲状腺功能的一定程度。
在手术前后，患者还需要进行一系列辅助检查和治疗。
指南强调了术前评估的重要性，包括进行全身检查、颈部淋巴结评估和甲状腺功能检查。
血清钠碘化物的摄入是一种重要的治疗方式，可以通过抑制甲状腺素的合成，减少术前手术的危险性。
手术后，患者需要进行甲状腺激素替代治疗。
这是因为甲状腺功能的损害会导致代谢的异常。
通过替代治疗，可以保证患者的正常代谢和生活质量。
另外，术后还需要进行放射碘治疗。
放射碘治疗可以杀死残留的癌细胞，减少复发的风险。
除了手术外，指南还提到了一些新的治疗方法。
例如，放射治疗在有些情况下可以替代手术，特别是对于不宜手术的患者。
药物治疗也是一个新的领域。
通过给予靶向药物，可以阻断肿瘤的生长，提高患者的生存率和生活质量。
本次指南的发布，对于甲状腺结节和甲状腺癌患者以及医生都具有重要的指导意义。
对于患者来说，可以及时做出正确的诊断和治疗选择，并提高治疗效果。
对于医生来说，可以根据指南的建议做出科学的诊断和治疗，提高患者的治愈率和生存率。
同时，指南的发布也为今后的科学研究提供了重要的参考。
2019ATA分化型甲癌指南解读-DavidCooper-中文-PPT文档资料
分化型甲状腺癌的手术:中央区颈淋巴结清扫
旧版 建议27 • 对甲状腺乳头状癌和可疑的嗜酸细胞癌患者应考虑
中央区 （VI区）颈淋巴清扫术。
• 不伴中央区淋巴结清扫的甲状腺全切术或近全切术， 可能适用于滤泡状癌；也可以用于乳头状癌和嗜酸 细胞癌，但术后需给予放射性碘治疗。 推荐级别 B
分化型甲状腺癌的手术:中央区颈淋巴结清扫
甲状腺癌中央区颈清扫 术语及手术分类的共识
• 治疗性颈部淋巴结清扫术：意味着有明确的淋巴
结转移（术前、术中发现或影像学表现）(临床分 期 N1a).
• 预防性颈部淋巴结清扫术：临床或影像学均未发
现淋巴结转移（临床分期 N0). 两者的区别非常 重要，因为临床可检出的淋巴结转移与显微镜下淋 巴结转移所造成的影响是不一样的。 • 预防性清扫术是选择性清扫术的同义词。
分化型甲状腺癌的甲状腺全切术
Hay I Surgery 2019
乳头状甲状腺癌手术切除范围影响生存率
Bilimoria et al. Ann Surg 2019
•全国肿瘤数据库的52,173名患者 •随访中位时间:70 个月 •43,277为甲状腺全切术(83%)， 8946为甲状腺叶切除术(17%)
E
反对
中等
研究的数据
F
反对
好
RCT’s, MA’s, “精心设计及 进行的研究”
I
---------
不足
-----------
专家意见在该指南中所占的百分比
% of Recommendations
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
Nodules
CA: Initial Mgt CA: Long term
美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南(PDF版)
・临床指南・甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南 2006年,美国甲状腺学会(AT A)制定了新的关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南,简介如下。
1 甲状腺结节发现患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查。
超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开,骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性;声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等也提示结节可能为恶性。
通常来讲,仅需对直径>1c m的结节进行评估,因为这些结节可能恶变。
当超声检查结果可疑,或患者有头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌阳性家族史时,也应对直径<1c m 的结节进行评估。
对直径>1c m的应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。
如TSH低下,则应行放射线核素甲状腺扫描,以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。
功能性结节极少为恶性,因此无需对这类结节做细胞学评估。
如血清TSH未被抑制,应行诊断性甲状腺超声检查,有助于明确:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节,结节的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题。
后两种情况会降低细针抽吸活检(F NA)的精确度。
即使TSH 升高,也建议行F NA,因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。
血清甲状腺球蛋白水平在多数甲状腺疾病时均会升高,这项指标对甲状腺癌既不敏感,也不特异。
血清降钙素是一项有意义的指标,常规检测血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌,在未经刺激的情况下,血清降钙素>100pg/m l,则提示可能存在甲状腺髓样癌。
F NA是评估甲状腺结节最精确且效价比较高的方法。
传统上,F NA活检结果可分为:无法确诊、恶性、不确定(或可疑新生物)和良性。
无法确诊是指活检结果不符合现有特定诊断标准,此时需在超声引导下再行活组织检查。
ATA诊治指南解读
美国甲状腺学会2009年分化型甲状腺癌诊治指南解读由美国甲状腺学会（ATA）负责的工作小组通过短期和长期的对甲状腺肿瘤的内外科诊治经验评估了先前2006年出版的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（简称指南），进而于2009年编写了一份修订版的《指南》。
第一版《指南》出版发行的时候就承诺了要保持这份文件的与时俱进性。
由于对甲状腺结节和甲状腺癌诊治新途径经验的迅速积累，对《指南》的更新显现出明显的必要性。
因此，工作组把对2008年12月份前出版物的严格系统回顾作为依据，采用循证医学的研究策略，制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南修订版》，并于2009年11月出版在ATA官方杂志《甲状腺》上，它对临床医生在甲状腺肿瘤的诊治上有重要的指导意义。
但不能说原先第一版《指南》上出现的争议性问题现在能够得到解决，因为现在仍然缺乏足够的随机对照试验的确定性的数据，一些问题还没有通过循证医学得到解决。
关于甲状腺癌的诊治,我国实际操作情况与新《指南》之间存有较大的差异。
例如：我国FNA开展尚未普及，且缺乏统一标准和规范，使得我们在临床实践中不能主要依据FNA结果制订治疗方案，多数只能通过术中冰冻，甚至术后病理结果进行诊断。
同时，随着检出率和发病率的不断提高，甲状腺癌患者越来越多，各级医院都在进行相关的手术和治疗，但因为我国没有统一的诊治规范，造成甲状腺癌的治疗方式多样，术后管理不规范，因而影响到治疗的效果并给患者带来不必要的痛苦。
鉴于我国的实际情况，我们认为目前在我国完全照搬ATA《指南》的做法有困难，也不符合我国具体的国情。
但我们有必要学习和了解ATA《指南》的内容，并结合我国的国情和现状，制定出我们自己的指南，使甲状腺癌的诊治有一个统一的标准，使甲状腺患者得到合理的、规范的、有效的治疗。
一分化型甲状腺癌简介：分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Cancer, DTC）起源于甲状腺滤泡上Carcinoma，PTC）约占85%，滤泡癌（Follicular Thyroid Carcinoma，FTC）约占10%，而Hürthele和嗜酸细胞瘤共占3%左右。
2022甲状腺癌NCCN指南解读
2022甲状腺癌NCCN指南解读前言甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病，其发病率逐年上升。
为了提供最佳的治疗方案，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期发布甲状腺癌的治疗指南。
本文档将详细解读2022年NCCN甲状腺癌指南，以帮助医生和患者更好地了解和应对甲状腺癌的治疗。
指南概述甲状腺癌的分类根据细胞来源和生物学特性，甲状腺癌可分为四种主要类型：乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（C细胞癌）和鳞状细胞癌。
本指南主要针对这四种类型进行讨论。
风险分层NCCN指南推荐根据疾病侵袭性、患者年龄、性别、甲状腺功能和是否存在远处转移等因素对甲状腺癌患者进行风险分层。
风险分层有助于制定个体化的治疗方案，包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和监测策略。
手术治疗手术指征NCCN指南建议对所有确诊为甲状腺癌的患者进行手术治疗，以切除肿瘤和评估颈部淋巴结状况。
手术治疗适用于所有年龄和风险分层的患者。
手术方式手术治疗主要包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭性，医生会选择不同的手术方式。
甲状腺切除术可以是单侧切除或双侧切除，颈部淋巴结清扫术可以是中央区清扫、侧颈清扫或双侧清扫。
手术并发症手术治疗可能带来一定的并发症，如声音嘶哑、淋巴水肿和神经损伤。
医生会根据患者的情况评估并采取措施降低并发症的风险。
放射性碘治疗放射性碘治疗是一种常用的甲状腺癌治疗方法，适用于大多数乳头状癌和滤泡状癌患者。
NCCN指南推荐对低风险和中等风险的患者进行放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和预防肿瘤复发。
放射性碘治疗指征放射性碘治疗的指征包括：- 残留甲状腺组织存在- 肿瘤具有侵袭性- 患者年龄在35岁以下- 患者具有较高的复发风险放射性碘治疗禁忌症放射性碘治疗的禁忌症包括：- 甲状腺功能减退- 孕妇或哺乳期妇女- 对放射性碘过敏的患者甲状腺激素替代治疗甲状腺癌患者术后常需进行甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
2012年美国甲状腺学会甲状腺未分化癌诊治指南解读
全球甲状腺肿瘤的患病率逐年上升，而恶性程度 最高的甲状腺未分化癌（ａｎａｐｌａｓｔｉｃ 腺分化癌（ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ
ｔｈｙｒｏｉｄ
ｃａｎｃｅｒ。
一、指南术语定义 指南首先对ＡＴｅ诊治中一些常见的概念进行了 明确的定义和解释。 １．术前和术后辅助治疗：手术前进行的放疗、全 身化疗或联合治疗称为术前辅助治疗（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ
ｖｅｒｉｆｉｅｄ，ｒａｐｉｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｏａｌｓ ｒｅｑｕｉｒｅｄ．Ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ａｒｅ
ｉｍｐｅｒａｔｉｖｅ．ａｎｄ
ａ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｓ
ａｎｄ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ ｓｏｌｉｄ
排突变见于甲状腺乳头样癌，预示肿瘤去分化的可能。
ＲＥＴ／ＰＴＣｌ和ＰＡＸ８／ＰＰＡＲ＾ｙ见于甲状腺乳头样癌和滤 泡样癌，但ＡＴＣ中未有检测。这些分子突变将为临床 治疗甲状腺癌提供新的靶点，且有助于判断预后以及
协助诊断。然而，ＢＲＡＦ和ＲＡＳ虽突变阳性率高，但缺
ａｒｅ
ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ． ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ；Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｎａｐｌａｓｔｉｃ
（∞流ＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２０１４，３０：２８４－２８７）
的正电子发射断层扫描（ＰＥＴ／ＣＴ）检查，磁共振呈像 （ＭＲＩ）或计算机断层扫描（ＣＴ）。这些影像学检查主
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新进展专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。
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美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南ppt课件
肿瘤直径<4cm
无颈淋巴结转移
非浸润型
-
18
手术后分期
<45岁：I 期---任何T，任何N，M0
II期---任何T，任何N，M1
>45岁：I 期---T1，N0，M0
Ⅱ 期---T2，N0，M0
Ⅲ 期---T3，N0，M0；
T1，N1a，M0
T2，N1a，M0
T3，N1a，M0
ⅣA期---T4a，NO，M0；
-
9
甲状腺结节不手术者的随诊
1 结节增大，彩超+FNA -- 结节增大合理定义：结节直径 增加20%（相当于体积增大50%），或同时在两个方向增 加至少2mm；
2 初次FNA为良性，应连续随访6-18个月（每3个月），大 小不变则可以每年检查一次；
3 反复检查不能确定，或囊性结节复发，考虑手术；
4 优甲乐抑制治疗：（1）优甲乐抑制TSH有助于缩小结节， （2）且可预防低碘地区人群长出新结节，但碘摄入正常 人群效果不明显，所以碘摄入正常地区不推荐常规使用， 大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上，（3）结节已 增大者可停用，考虑继续观察或手术；
22
术后促甲状腺激素（TSH）控制原 则
•对于癌症病人或有高危复发病人，TSH应维持在 低于0.1mU/L水平。 •对于非癌症低危复发病人，TSH水平应维持在正 常值低限。
-
14
分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC）
手术方式有两种： 甲状腺腺叶切除+峡部切除术、 甲状腺全切+淋巴结清扫术
-
15
甲状腺全切指征(符合以下任何一条）
年龄小于15或大于45 放射史 已知远处转移 双侧结节 甲状腺外累及 肿瘤直径大于4cm 颈淋巴结转移 浸润型
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讲解：沈 霜
3.ATA两个研究观察中位时间为 5-7 年，而甲状腺乳头状癌，观察 5-7 年远远不够 ，需 10-20 年左右才可能得出比较可靠的结论。此外，甲状腺癌包括甲状腺微小癌 是恶性肿瘤，而恶性肿瘤的治疗原则为三早，即早发现、早诊断、早治疗，从这个 意义上来讲，微小癌患者推荐临床观察，可能有违肿瘤治疗的基本原则。
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MDT-精准医学
超声科
内分泌科
Po核rtfo医lio 4学科
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病理科
感谢聆听 批评指导
甲状腺结节指南分享
遵义市第一人民医院（乳腺甲状腺外科） .
ATA & NCCN
甲状腺结节指南分享
遵义市第一人民医院（乳腺甲状腺外科）
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讲解：沈 霜
01 02 03 04
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CONTENTS
Epidemiological study of thyroid nodules ATA Guidelines
NCCN Guidelines
Guidelines in China
2.Appropriately treat and monitor patients at higher risk
3.These guidelines should not be interpreted as a replacement for clinical judgement
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2015 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules
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Guidelines in China
2.细胞学穿刺在我国，开展水平有限，基于此，研究中确诊环节与我国国情不符， 同时，在日本，细胞学穿刺不仅作为确诊的重要手段，同时还用以区分肿瘤恶性程 度高低，而我国绝大多数微小癌无法通过穿刺达到确诊及判断肿瘤侵袭能力、转移 能力高低的双重目的。
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Guidelines in China
The 2018
Epidemiological study of thyroid nodules
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Global Cancer Statistics 2018
CA CANCER J CLIN 2018;68:394–424
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2018年国家癌症中心统计数据
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2018年国家癌症中心统计数据
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2018年国家癌症中心统计数据
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Guidelines in China
4.两项日本研究中的患者，在观察期间发现淋巴结转移分别仅占 1% 及 1.7%，而我 国甲状腺微小癌平均淋巴结转移率为 30% 左右，即使是通过影响学检查等方法判断 无淋巴结转移的微小癌患者，在中央区淋巴结的预防性清扫后淋巴结转移率依旧为 30% 左右。
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Guidelines in China
5.2015ATA指南提出的「临床转移阴性的患者，淋巴结不做预防性清扫」。国内外数 据差异较大，美国国家癌症研究所登记的甲状腺癌淋巴结转移率为 27.6%，而我国 大于 50%，甚至我国微小癌高于美国全部甲状腺癌的淋巴结转移率，因此我国对淋 巴结转移应高度重视，对淋巴结处理应非常谨慎。淋巴结清扫 诊断淋巴结有无转移 的准确度较低，仅约为 50%，因此美国 ATA 指南对 cN0 患者不推荐做预防性清扫 并不符合中国国情。
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2015 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules .
NCCN Guidelines Version 1.2018 Thyroid Carcinoma
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NCCN Guidelines Version 1.2018 Thyroid Carcinoma
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NCCN Guidelines Version 1.2018 Thyroid Carcinoma
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Guidelines in China
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Guidelines in China
1.ATA2015版指南中所谓 「极低危的甲状腺微小癌可以选择观察」该推荐意见的两 个主要循证医学证据均为日本研究，有如下特点。 1、所有患者均为经甲状腺穿刺 活检确诊后的甲状腺癌患者。而 ATA 指南并不推荐常规对 1 cm 以下的结节（微小 癌）进行穿刺检查，因此，实际中我们无法确诊微小癌
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Guidelines in China
6.我国甲状腺癌患者中不足一半患者为单侧、单癌灶，而超过一半为双侧多结节， 其中一个或一个以上结节是癌，仅在癌侧手术存在问题。另外，我国 33～40% 以上 患者为多灶型甲状腺癌，仅做腺叶切除也存在问题，而2015ATA指南回避了多结节患 者如何处理的问题。
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2015 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules
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Hale Waihona Puke AIM AND TARGET AUDIENCE
1.Minimize potential harm from overtreatment in a majority of patients at low risk