甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(解读)ppt课件
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甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(解读)ppt课件
5有甲状腺癌家族史第40页共63页dtc术后tsh抑制治疗的作用和副作用第41页共63页tsh的一般认识一方面叐下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素trh另方面又叐到t3t4反馈性的抑制性影响二者互相拮抗它们组成下丘脑腺垂体甲状腺轴第42页共63页tsh不tshrtsh通过不甲状腺细胞膜上的tsh叐体tshr结合促进甲状腺激素的分泌提高甲状腺的摄碘能力幵促进甲状腺激素的合成释放对甲状腺组织的生长分化等起着非常重要的作用
对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制 治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量 ，平均约为1.5～2.5 μg/kg/d；老年（尤 其年龄 80岁以上）患者中，达到TSH抑制的LT4剂量较年轻人低20%～30%。
以体重60KG为例，90～150μg/d
L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病 情况而异。以甲状腺已完全清除者为例 ：年轻患者直接启用目标剂量；年龄50 岁以上的患者，如无心脏病及其倾向， 初始剂量50 μg/天；如患者有冠心病或其 它高危因素，初始剂量为12.5～25 μg/天 ，甚至更少，增量更缓，调整间期更长 ，并严密监测心脏状况。
DTC 术后TSH抑制治疗的作用和副 作用
TSH的一般认识
腺垂体分泌TSH
一方面受下丘脑分泌的促 甲状腺激素释放激素 ( TRH ) 的促进性影响
另方面又受到T3、T4反馈 性的抑制性影响，二者互 相拮抗，它们组成下丘脑腺垂体-甲状腺轴
TSH与TSHR
TSH通过与甲状腺细胞膜上的TSH受体(TSHR)结合，促 进甲状腺激素的分泌，提高甲状腺的摄碘能力并促进甲状 腺激素的合成、释放，对甲状腺组织的生长、分化等起着 非常重要的作用。
TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。
TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症 相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者 ，这种关联性更加明确。TSH>2 mU/L时癌 症相关死亡和复发增加
对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制 治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量 ，平均约为1.5～2.5 μg/kg/d；老年（尤 其年龄 80岁以上）患者中，达到TSH抑制的LT4剂量较年轻人低20%～30%。
以体重60KG为例，90～150μg/d
L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病 情况而异。以甲状腺已完全清除者为例 ：年轻患者直接启用目标剂量；年龄50 岁以上的患者，如无心脏病及其倾向， 初始剂量50 μg/天；如患者有冠心病或其 它高危因素，初始剂量为12.5～25 μg/天 ，甚至更少，增量更缓，调整间期更长 ，并严密监测心脏状况。
DTC 术后TSH抑制治疗的作用和副 作用
TSH的一般认识
腺垂体分泌TSH
一方面受下丘脑分泌的促 甲状腺激素释放激素 ( TRH ) 的促进性影响
另方面又受到T3、T4反馈 性的抑制性影响，二者互 相拮抗，它们组成下丘脑腺垂体-甲状腺轴
TSH与TSHR
TSH通过与甲状腺细胞膜上的TSH受体(TSHR)结合，促 进甲状腺激素的分泌，提高甲状腺的摄碘能力并促进甲状 腺激素的合成、释放，对甲状腺组织的生长、分化等起着 非常重要的作用。
TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。
TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症 相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者 ，这种关联性更加明确。TSH>2 mU/L时癌 症相关死亡和复发增加
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
穿刺活检
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
甲状腺结节指南PPT演示课件
15
大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 部分患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症状
➢ 声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。
2020/3/16
甲状腺癌
16
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②全身放射治疗史； ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多
推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 （推荐级别F）
推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估 中使用血清Ct检测 （推荐级别I）
2020/3/16
19
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法
➢ 对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18FFDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”， 均应行颈部超声检查
42
推荐1-8：不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作 为评估甲状腺结节的常规检查。 （推荐级别E）
2020/3/16
43
FNAB诊断甲状腺癌
敏感度 83%（65-98%） 特异度 92%（72-100%） 阳性预测率 75%（50-96%） 假阴性率 5%（1-11%） 假阳性率 5%（0-7%）
降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct >100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病 率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的特异性较 低，因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。
2020/3/16
18
推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 （推荐级别A）
2020/3/16
分化型甲状腺癌dtc诊治指南131碘治 ppt课件
131I清甲治疗前准备
• 少数停L-T4后TSH升高不达标，也可131I清 甲
– 残留较多不能切除甲组织 – 较多转移灶分泌甲状腺激素
• 低碘饮食（<50μg/d）至少1-2周 • 清甲前可诊断性全身核素显像（Dx-WBS）
– 协助了解是否存在摄碘性转移灶 – 协助计算131I治疗剂量 – 预估体内碘负荷对清甲治疗的影响
甲状腺腺叶+峡部切除术：
① 更有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返 神经损伤
② 也利于保留部分甲状腺功能 ③ 但可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶 ④ 不利于术后血清Tg和131I全身显像监控病情 ⑤ 如果术后经评估还需要131I治疗，则要进行
再次手术切除残留的甲状腺
术后分期和复发危险度分层有助于：
• 残留甲组织多、合并肾功能异常者，剂 量要酌减
• 儿童需根据体重或体表面积来调整清甲 治疗剂量
下述情况（中、高危DTC）可直接用3.77.4GBq (100-200mCi) ： （推荐级别C）
– 残留较多手术不能切除的DTC病灶
– 伴发颈部淋巴结或远处转移，但无法手术 或患者拒绝手术
– 不明原因的血清Tg水平明显升高
甲状腺癌的危险因素：
④ 男性 ⑤ 结节生长迅速 ⑥ 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声
带病变（炎症、息肉等） ⑦ 伴吞咽困难或呼吸困难 ⑧ 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 ⑨ 伴颈部淋巴结病理性肿大
DTC手术的甲状腺切除术式
1. 全/近全甲状腺切除术
– 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织， 无肉眼可见的甲状腺组织残存
分化型甲状腺癌（DTC） --131碘治疗
山西医科大学第一医院 核医学科 刘建中
分化型甲状腺癌(DTC)现状
美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南ppt课件
肿瘤直径<4cm
无颈淋巴结转移
非浸润型
-
18
手术后分期
<45岁：I 期---任何T，任何N，M0
II期---任何T，任何N，M1
>45岁：I 期---T1，N0，M0
Ⅱ 期---T2，N0，M0
Ⅲ 期---T3，N0，M0；
T1，N1a，M0
T2，N1a，M0
T3，N1a，M0
ⅣA期---T4a，NO，M0；
-
9
甲状腺结节不手术者的随诊
1 结节增大，彩超+FNA -- 结节增大合理定义：结节直径 增加20%（相当于体积增大50%），或同时在两个方向增 加至少2mm；
2 初次FNA为良性，应连续随访6-18个月（每3个月），大 小不变则可以每年检查一次；
3 反复检查不能确定，或囊性结节复发，考虑手术；
4 优甲乐抑制治疗：（1）优甲乐抑制TSH有助于缩小结节， （2）且可预防低碘地区人群长出新结节，但碘摄入正常 人群效果不明显，所以碘摄入正常地区不推荐常规使用， 大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上，（3）结节已 增大者可停用，考虑继续观察或手术；
22
术后促甲状腺激素（TSH）控制原 则
•对于癌症病人或有高危复发病人，TSH应维持在 低于0.1mU/L水平。 •对于非癌症低危复发病人，TSH水平应维持在正 常值低限。
-
14
分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC）
手术方式有两种： 甲状腺腺叶切除+峡部切除术、 甲状腺全切+淋巴结清扫术
-
15
甲状腺全切指征(符合以下任何一条）
年龄小于15或大于45 放射史 已知远处转移 双侧结节 甲状腺外累及 肿瘤直径大于4cm 颈淋巴结转移 浸润型
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
治疗过程中的注意
事项
告知患者在治疗过程中需要注意 的事项，如按时服药、定期随访 、及时处理并发症等。
心理支持体系建设
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求和应对方式，为制定个性化的心理支 持计划提供依据。
心理干预
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
放射碘治疗原理及操作规范
放射碘治疗原理
放射碘治疗是利用放射性碘元素释放出的β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗 目的。该方法适用于不能手术或手术后复发的患者。
放射碘治疗操作规范
治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像，确定甲状腺大小和位置。治疗 时需根据患者情况选择合适的放射碘剂量，并在治疗后定期监测甲状腺功能和 进行甲状腺显像，评估治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力，共同应对患者的疾病问题。
07
总结与展望
本次指南更新意义及影响
更新内容全面
本次指南更新涵盖了甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊 断、治疗、随访等多个方面 ，为临床医生提供了更为全
面和细致的指导。
强化个体化治疗
指南强调了根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案 ，有助于提高治疗效果和患
通过制定指南，规范甲状腺结节 和分化型甲状腺癌的诊疗流程， 提高诊疗水平。
02
统一诊疗标准
03
促进学术交流
指南的制定有助于统一甲状腺结 节和分化型甲状腺癌的诊疗标准 ，减少地区差异。
指南的制定与解读有助于促进相 关领域专家学者的学术交流与合 作。
更新内容与亮点
更新内容 亮点一 亮点二 亮点三
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南PPT
不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙 素（Ct）检测。
I
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
A
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声 医师的临床经验相关。
C
直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I 或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
《甲状腺结节和 分化型甲状腺癌
诊治指南》
• 指南概况
• 4 个学会
• 蓝本
– 2009年美国甲状腺学会（ATA）《甲状腺结节和分化型 甲状腺癌诊治指南》
• 参考
– 2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）《甲状腺癌诊治和 随访指南》
– 2010年美国临床内分泌医师协会（AACE）/意大利临床 内分泌医师协会（AME）/欧洲甲状腺学会（ETA）《甲 状腺结节诊治指南》
– 儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、 甚至远处转移的几率更高。因此，较大 比例的DTC患 儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术、术后进行 131I治疗。
甲状腺结节的临床评估和处理流程
二、分化型甲状腺癌（DTC）
甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌
美国1989 年～2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍
A
良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。 E
不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑 制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经 E 皮激光消融术（PLA）和射频消融（RFA）。
131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进症 （甲亢）的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌131I治疗。
A
131I治疗后，约10%的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。 建议治疗后每年至少检测一次甲状腺功能。
甲状腺结节与分化型甲状腺癌 ppt课件
AACE,ETA,AME, Endocrine Practice 2010,16 (S1):1-43
甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC)
甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC)
甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC)
诊断
确诊甲状腺结节：主要依靠超声检查 良恶性评估：需结合病史、临床表现特点和辅
助检查结果
治疗
对临床高度疑似恶性和经过FNAC确定为可疑恶性 或恶性的结节：手术治疗
对确定为良性的结节： - 左旋甲状腺素治疗可通过抑制血清TSH水平而使结
节缩小，但仅在碘缺乏地区有效 - 具有自主功能的“热结节”可采用放射性碘治疗 - 结节出现压迫症状、位于胸骨后或纵隔内或合并甲
状腺癌高危因素等情况下，可考虑手术切除
实验室和其他检查
甲状腺超声 - 证实“甲状腺结节”是否真正存在 - 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性
或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供 - 评价结节与周围组织的关系 - 评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和
结构特点
实验室和其他检查
甲状腺超声
提示良性 提示恶性
纯囊性结节 由多个小囊泡占据50%以上
天津、上海与美国女性甲状腺癌的发病率
钱碧云等. 中华普通外科杂志 2011, 26:275-278
病理
病理类型 乳头状甲状腺癌
（包括乳分头化状型和滤甲泡状状腺混合癌性）
滤泡状甲状腺癌
髓样癌
非分化癌 其它 （淋巴瘤、纤维瘤、转移癌等）
比例
76%
>90%
16% 5% 3%
1%
临床表现
乳头状甲状腺癌
滤泡状甲状腺癌
甲状腺髓样癌
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读PPT课件
根据患者的具体情况和肿瘤特征，制定个体化的监测方案，以更好地指导临床决策。
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南PPT课件
鼓励家属积极参与患者的治疗过程， 提供情感支持和实际帮助，减轻患者 的孤独感和无助感。
06 预防策略与未来展望
甲状腺结节和分化型甲状腺癌预防策略
1 2
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 、充足睡眠等，有助于降低甲状腺结节和分化型 甲状腺癌的风险。
避免放射线暴露
减少不必要的放射线暴露，特别是在儿童和青少 年时期，以降低甲状腺癌的发生率。
分化型甲状腺癌手术治疗方法
01
甲状腺全切除术
将甲状腺全部切除，适用于肿瘤 较大、多灶性、双侧或伴有淋巴 结转移的分化型甲状腺癌。
02
甲状腺近全切除术
03
淋巴结清扫术
保留部分甲状腺组织，适用于肿 瘤较小、单灶性、无巴结转移 的分化型甲状腺癌。
对颈部淋巴结进行清扫，适用于 伴有淋巴结转移的分化型甲状腺 癌。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊治指南
汇报人：xxx 2024-01-04
目 录
• 甲状腺结节概述 • 分化型甲状腺癌概述 • 甲状腺结节与分化型甲状腺癌关系 • 治疗方法与效果评价 • 患者教育与心理支持 • 预防策略与未来展望
01 甲状腺结节概述
定义与发病机制
甲状腺结节定义
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、 由甲状腺细胞增生形成的局部肿块， 可随吞咽动作上下移动。
多学科协作与综合
治疗
加强多学科协作，综合运用手术 、放疗、化疗等手段，提高甲状 腺结节和分化型甲状腺癌的治疗 效果。
总结回顾与致谢
回顾本次指南内容
本次指南详细阐述了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断、治疗及预防策略，为患者和医生提供了全面的指导和建议 。
感谢参与编写与支持的专家团队
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DTC的治疗方法主要包括：
手术治疗 术后 131I治疗 TSH抑制治疗
其中，手术治疗最为重要，直接影响本病 的后续治疗和随访，并与预后密切相关 。
手术治疗
甲状腺的切除范围 颈部淋巴结的处理
DTC的甲状腺切除术式主要包括 全/近全甲状腺切除术 甲状腺腺叶+峡部切除术。
保留病变侧后部甲状腺组织（ ＞1g）的次 全切除术不适用于治疗甲状腺癌（ATA)
因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强 烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。
良性甲状腺结节的手术原则
在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留 正常甲状腺组织。建议慎重使用全/近全甲 状腺切除术式。
全/近全甲状腺切除的适应症
结节弥漫性分布于双侧甲状腺，导致术中 难以保留较多正常甲状腺组织。
对于有手术适应症的甲状腺良性结节，本人 认为存在两个主要问题：(一侧病变除外）
全/近全甲状腺切除术的相对适应证是：
肿瘤最大直径1～4 cm，伴有甲状腺癌高危 因素或合并对侧甲状腺结节。
甲状腺腺叶+峡部切除术的适应证为：
局限于一侧腺叶内的单发DTC，并且肿瘤 原发灶≤1 cm、复发危险度低、无童年期头 颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和 远处转移、对侧腺叶内无结节。
甲状腺腺叶+峡部切除术的相对适应证为：
巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线 照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌 或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤ 18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清Ct水平 异常升高。
甲状腺良性结节的治疗
多数良性甲状腺结节仅需定期随访， 无需特殊治疗。少数情况下，可选 择手术治疗、TSH抑制治疗、放射 性碘（radioiodine，RAI）治疗， 或者其他治疗手段。
但在下述情况下，FNAB不作为常规： ①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功 能的“热结节”； ②超声提示为纯囊性的结节； ③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节
FNAB
直径<1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行 FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引
导下FNAB： ①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋
DTC的全/近全甲状腺切除术适应证包括： ①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘
埃接触史； ②原发灶最大直径>4 cm； ③多癌灶，尤其是双侧癌灶； ④不良的病理亚型， 低分化型甲状腺癌； 。
⑤已有远处转移，需行术后131I治疗； ⑥伴有双侧颈部淋巴结转移；
⑦伴有腺外侵犯（如气管、食管、颈动脉或 纵隔侵犯等）。
推荐1-14：符合手术适应证的良性甲状腺 结节患者可选择手术治疗（推荐级别B）。
推荐1-15：手术治疗良性甲状腺结节后如 发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗（推 荐级别A）。
推荐1-16：良性甲状腺结节术后，不建议 用TSH 抑制治疗来预防结节再发（推荐级 别E）
推荐1-17：不建议常规使用非手术方法治 疗良性甲状腺结节，包括TSH 抑制治疗、 131I 治疗、PEI、PLA 和RFA（推荐级别 E）。
问题23.
DTC的术后分期和 复发危险度分层
DTC的术后分期和复发危险度分层有助于： ①预测患者的预后；
②指导个体化的术后治疗方案，包括131I治 疗和TSH抑制治疗等，以减少复发率和死 亡率；
③指导个体化的随访方案；
④交流患者医疗信息。
目前最常使用的肿瘤术后分期系统为美国癌 症联合委员会（AJCC）的TNM分期(2010)
一是甲状腺功能减退，终身服药 二是部分切除后结节复发
最理想的手术是：既不甲减又不复发 最失败的手术是：既甲减又复发
分化型甲状腺癌
超过90%的甲状腺癌为DTC。DTC起源于甲 状腺滤泡上皮细胞
主要包括甲状腺乳头状癌PTC和甲状腺滤泡 状癌FTC ，少数为嗜酸性细胞肿瘤。低分 化型甲状腺癌 也属于DTC范畴。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊治指南(解发病率呈现增高的 趋势
非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高 甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑
制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面均缺 乏共识和规范。
FNAB
凡直径>1 cm的甲状腺结节，均可考虑 FNAB检查。
推荐2-2：
DTC 术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情 况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术 （推荐级别B）
推荐2-3：对cN1b 的DTC 患者，行侧颈区 淋巴结清扫术（推荐级别B）。
推荐2-4：对部分cN1a 的DTC 患者，行择 区性颈淋巴结清扫术（推荐级别C）。
对cN1b 的DTC 患者，行侧颈区淋巴结清 扫术已达成共识，建议行功能性清扫，在 保证彻底清扫的前提下，尽可能保留功能 和外形，严禁“摘果式”手术。
局限于一侧腺叶内的单发DTC，并且肿瘤 原发灶≤4 cm、复发危险度低、对侧腺叶内 无结节；微小浸润型FTC。
局限于一侧腺叶的的微小乳头状癌伴同侧 颈侧区转移时该如何处理？
我们该怎么做？
1、至少要切一侧腺叶 2、对侧腺叶全或无
颈部淋巴结的处理
20%～90%的DTC患者在确诊时即存在 颈部淋巴结转移，多发生于颈部中央区 。 28%～33%的颈部淋巴结转移在术前影像 学和术中检查时未被发现，而是在预防性 中央区淋巴结清扫后得到诊断，并因此改 变了DTC 的分期和术后处理方案 。
推荐1-18： 131I 主要用于治疗具有自主摄 取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。妊 娠和哺乳期禁忌131I
手术治疗的适应症和术式
手术适应症
①出现与结节明显相关的局部压迫症状； ②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者 ③肿物位于胸骨后或纵隔内； ④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向
或合并甲状腺癌高危因素
但是，AJCC TNM分期系统预测的仅是死 亡危险度而非复发危险度。
对于DTC这种长期生存率较高的恶性肿瘤， 更应对患者进行复发危险度分层。
低危组
符合以下全部条件者：（1）无局部或远处转 移；（2）所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清 除；（3）肿瘤没有侵犯周围组织；（4） 肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有 血管侵犯；（5）如果该患者清甲后行全身 碘显像，甲状腺床以外没有发现碘摄取