急性心肌梗死病人急性期的护理
急性心肌梗死的急救护理
❖ ２ 原无心绞痛者 ，忽然发 生心绞痛，而且发作频繁加重， 伴有恶心、呕吐、上腹部不适。
（二）临床症状
❖ １、疼痛 忽然胸骨后或心前区剧痛，成压 榨性，伴有恐惊或濒死感，并向左肩、背、 臂和其他部位放射。疼痛时间可达３０分钟 至１小时以上，经休息或含服硝酸甘油无效， 常伴有烦躁不安，大汗，恶心，呕吐等。胸 痛虽然是最常见旳主诉但不是全部急性心肌 梗死病人都会有疼痛，约有15%~20%旳病人 不会有胸痛。疼痛旳性质为剧痛，病人常会 以压榨感、窒息、沉闷感来描述，疼痛能够 辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、 剑突下。
（五）疲惫、虚弱
❖ 心肌梗死会严重影响左心室 收缩功能，使心输出量降低，造 成组织缺氧，致使出现疲惫、虚 弱现象。
(六)恶心、呕吐
❖ 能够由剧烈旳疼痛引起，也 能够因为受难过肌刺激迷走神经 所致；更多旳恶心、呕吐也可见 于注射吗啡而引起。
（七）压力
❖ 病人面对压力情境时，会刺激交感神经， 也会刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生 理反应均会造成血管收缩、血压上升、心脏 负荷增长。此时病人旳心肌因为冠状动脉已 被堵塞，无法供给足够旳氧气，造成心肌缺 氧，剧烈疼痛连续时间超出 30分钟，让病人 有一种死亡逼近旳压迫感，所以会出现紧张、 焦急、恐惊。
❖（2）传导阻滞：急性心肌梗死不论 是单纯右束支阻滞或双束支阻滞， 常无先兆，忽然发展为完全性房室 传导阻滞，引起心脏骤停，应及时 安装临时起搏器。
❖(3) 窦性心动过缓：原因与心衰、疼 痛、焦急、交感神经兴奋、血容量 不足、低血压等 原因有关。治疗主 要是清除病因，交感神经兴奋者， 可用小剂量β-受体阻滞剂，用药期 间严密观察血压和心率。
❖ 5. 监护 连续心电监护，监测生命体征
变化。
急性心肌梗死患者的护理,送你六大护理要点
急性心肌梗死患者的护理,送你六大护理要点急性心肌梗死是指冠状动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉内斑块破裂或剥离，导致血栓形成，使血管完全闭塞，进而造成心肌缺血坏死的一种疾病。
急性心肌梗死是一种严重的心脏急症，如得不到及时有效治疗，可导致严重后果。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
急性心肌梗死是冠心病最严重的类型之一。
其临床特点是起病急、病情进展迅速，可在数小时或1~2天内危及生命。
因此，我们要掌握急性心肌梗死患者的护理要点，及时发现病情变化和危险因素，指导患者采取有效的治疗措施和护理方法，以保证患者安全渡过危险期。
接下来一起了解一下急性心肌梗死护理的相关知识吧。
一、注意保暖由于患者的血管容易收缩，所以要注意保暖，避免受凉，因为寒冷的刺激会引起冠状动脉收缩，引起心肌缺血，加重病情。
因此，患者应在冬季外出时穿厚一点的衣服，并戴上围巾等，以免感冒。
同时要注意室内温度的调节。
急性心肌梗死患者应注意保暖，因为寒冷刺激可引起交感神经兴奋，并释放儿茶酚胺，从而使心率加快、血压升高、冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。
另外，寒冷可增加冠状动脉收缩，增加心肌耗氧，诱发心绞痛甚至心肌梗死。
有资料显示，冠心病患者在气温降低时发生心肌梗塞的几率比气温升高时高出2~3倍。
所以，冠心病患者要注意天气变化，根据气温变化及时添加衣物。
有心肌梗死危险因素的患者要尽量避免寒冷刺激。
中医认为冬季是一个阳气潜藏、阴气内伏的季节，所以在冬季应注重“养藏”。
这个时候我们可以适当地进行一些保健操或者是练习太极拳等一些养生方法，让自己的阳气保持充足、旺盛。
二、保持情绪稳定急性心肌梗死患者病情变化大，生活节奏快，心理压力大，常常伴有焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，所以，护理人员要耐心、细致地为患者讲解有关疾病的知识和预防措施，消除其紧张、恐惧心理，使其保持良好的心态。
同时，应向患者及其家属宣传情绪与健康之间的关系，指导患者学会控制情绪。
急性心肌梗死的抢救与护理
2、床旁查房
（1） 老师说明目的
（2） 责任护生病情汇报
（3） 主查人护理评估
（4） 主查人评价
教学查房的程序
（二）、查房实施程序：
1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后 由指导老师补充，并说明本次查房的目标。
1 病人基本情况
2
病人的护理问题、 采取的治疗护理 措施及效果
目
的
意
义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房的 方法
预告式方法
事先告知查房的内容，积 极准备（看病例、查体、 查阅资料、提问题） 是临床最常采用的教学查 房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
（以带教老师教学查房为例）
（一）、查房准备与要求： 1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大
纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料 2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、
手电筒、专科物品等 3、查房人员：要求参加的人员
教学查房程序
查房准备与要求
4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）
出血包括皮肤粘膜出血尿血?便血咯血颅内出血等?活动无耐力?制定合理的活动计划?解释合理活动的重要性?指导病人进行康复训练?活动时的监测急性期24小时内绝对卧床休息无并发症24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动若有并发症适当延长卧床时间?运动时心率增加小于10次分可加大运动量进入高一阶段的训练
急性心肌梗死护理常规
急性心肌梗死护理常规1、患者常规安置于心脏重症监护室或抢救室，进行心电、血压、呼吸监测，除颤仪处于备用状态。
2、观察患者胸痛发作的特征，如部位、性质、持续时间、疼痛程度、缓解方式等。
动态监测心电图演变及心肌坏死标记物的改变。
如患者出现低氧血症时，立即给予吸氧。
3、尽快解除疼痛：哌替啶（杜冷丁）50～100毫克肌注或吗啡5～10毫克皮下注射，必要时重复给药，注意观察呼吸、血压。
4、再灌注心肌治疗应在起病3～6小时最多12小时内，有条件的医院尽快实施直接经皮冠状动脉介入治疗；若无条件实施介人治疗并且患者无禁忌证，应立即（接诊患者后30分钟内）行溶栓治疗。
5、遵医嘱给予抗血小板药物和抗凝药物，各类急性心肌梗死均需要联合应用抗血小板药物，包括阿司匹林和ADP受体拮抗剂。
常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。
有出血倾向、活动性溃疡病、新近手术创面未愈合、血压过高及严重肝肾功能不全者禁用抗凝治疗。
用药期间均应密切观察患者的出血情况。
6、急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体运动，指导患者进行腹式呼吸、关节被动与主动运动、协助患者洗漱、进餐。
若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后第4～5天，逐步增加活动直至每天3次步行100～150米。
由床上过渡到室内活动时动作应缓慢，并且监测运动时的血压、心率及心电图的变化。
若有并发症，则适当延长卧床时间。
7、起病4～12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。
随后过渡到低脂、低胆固醇、清淡易消化食物，宜少量多餐。
适量进食水果、蔬菜，常规给予缓泻剂。
嘱咐患者排便时切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。
8、卧床期间注意皮肤护理，定期翻身，防止压疮，鼓励患者在床上做肢体的主动运动。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》2017年11月第1版拟定：方**萍审核：护理部修订日期：2020年9月。
急性心肌梗死病人的护理常规
急性心肌梗死病人得护理常规心肌梗死(ｍyoｃardial infａrctiｏｎ)就是心肌得缺血性坏死。
系在冠状动脉病变得基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应得心肌严重而持久得急性缺血导致心肌坏死。
临床上表现为持久得胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数与血清坏死标记物增高、心电图进行性改变,部分病人可有发热;同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭,属于冠心病得严重类型、【观察要点】1、疼痛:为早期出现得最突出得症状。
多发生于清晨安静时,诱因多不明显,疼痛性质与部位与心绞痛相似,但程度较重,常呈难以忍受得压榨、窒息或灼烧样疼痛,伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感,持续时间可长达数小时或数天,口服硝酸甘油不缓解、部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。
少数急性心肌梗死病人可无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭、2、全身症状:疼痛后24—48小时可出现发热,体温升高至38℃左右,可持续3—7天。
伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。
因坏死物被吸收引起、3、胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛与肠胀气,严重者可发生呃逆。
与坏死心肌刺激迷走神经以及心排血量下降组织、器官灌注不足有关。
4、心律失常:多在发病1-2天内,2４小时内最常见、室性心律失常最多,尤其就是室性期前收缩。
频发得、成对出现得、多源性或呈Ｒ onT 现象得室性期前收缩以及阵发室性心动过速为心室颤动得先兆。
心室颤动就是心肌梗死病人２4小时内死亡得主要原因。
下壁梗死易发生房室传导阻滞。
5、低血压与休克:疼痛中常见血压下降不一定就是休克,而就是低血压。
但疼痛缓解而病人收缩压仍低于80ｍmHg伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、反应迟钝,甚至晕厥为心源性休克、为大面积心肌坏死,心肌收缩无力,心排血量骤减所致。
休克多在起病数小时内至一周发生,发生率为20%左右。
6、心力衰竭:主要为急性左心衰竭,为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致。
急性心肌梗死的护理_应急处置预案
急性心肌梗死的护理应急预案1、协助取平卧位，通知医生。
2、吸氧4～5L/min。
3、心电监护，做心电图。
4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。
5、准备抢救药品及抢救用物。
6、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前的准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶、并做全导心电图。
7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。
8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。
9、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步直流电除颤。
10、绝对卧床休息1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食，少量多餐，保持大便通畅。
11、做好相关护理记录。
冠脉介入治疗后的护理应急预案1、了解术中情况协助取平卧位，术肢伸直并制动。
2、指导多饮水，遵医嘱应用抗生素。
3、行心电监护，观察血压、心电图、穿刺处有无出血、渗血，足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色的变化。
4、支架植入者，术后6小时协助医生拔出鞘管，遵医嘱应用抗凝剂。
5、拔出鞘管后及行冠脉造影、PTCA者穿刺出沙袋压迫6小时，局部加压包扎12小时，卧床24小时。
6、逐渐增加活动量，以防止伤口出血。
7、严格交接病情变化，做好相关护理记录。
急性心绞痛的护理应急预案1、立即停止活动，休息，通知医生。
2、做心电图，心电监护。
3、舌下含服硝酸甘油。
4、吸氧3L/min。
5、射线含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。
6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓慢方式及心电图变化。
7、心理护理。
8、做好相关护理记录。
高血压危象的护理应急预案1、卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生。
急性心肌梗死护理
急性心肌梗死护理【主要护理问题】1.疼痛与心肌缺血坏死有关。
2.潜在并发症——猝死与心肌缺血坏死，诱发严重心律失常或心脏破裂有关。
3.潜在并发症——心律失常与心肌缺血坏死，心肌传导系统结构改变有关。
4.体温过高与心肌坏死后机体吸收热有关。
5.自理能力缺陷与心肌梗死后限制活动有关。
6.恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。
【护理要点】1.急性心肌梗死病人收住监护病房，疼痛时绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视。
2.观察病人疼痛部位、程度和伴随症状，遵医嘱给予吗啡止痛治疗。
烦躁不安者可给予镇静剂。
及时询问病人疼痛变化情况，注意有无呼吸抑制症状。
3.给予持续低流量吸氧，2～3L/min，以改善心肌缺氧状况。
4.溶栓护理①溶栓前配合医生做18导联心电图，抽血查心肌酶谱、肝肾功能、血型等；②建立静脉通路；③观察溶栓药物有无过敏反应；④记录胸痛缓解程度及时间；⑤观察再灌注心律失常发生时间，室性心律失常及缓慢型心律失常应及时报告医生，及时处理；⑥观察皮肤黏膜、消化道、呼吸道、尿道及颅内有无出血情况，如有出血征象，及时报告医生。
5.急性期病人应采取清淡易消化的流食，逐渐过渡到低盐、低脂饮食，少量多餐，避免刺激性食物。
6.病人因卧床改变了排便习惯，容易造成便秘。
遵医嘱给予缓泻剂，避免因用力排便而可能导致的心脏猝死。
7.记录出入量，当尿量<30ml/h时应考虑是入量不足还是肾功能下降引起的，及时报告医生。
8.急性期病人全身症状较明显，如虚弱、疲倦、乏力，恐惧、濒死感，护士应多给病人解释、安慰，缓解病人恐惧、焦虑心理，积极配合治疗。
9.出院指导①家属对于急性心肌梗死病人的预后起到重要作用，家属要帮助、鼓励病人，为病人创造良好的休养环境；②警惕再次心肌梗死的发生；③定期门诊复诊。
急性心肌梗死患者急性期的心理护理
［ ２ １ 蔡淑娴 ． 对 ｃ Ｔ增强 扫描患者 实施心理护 理的临床效 果们． 中国 医
药指南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ２ １ ） ： ３ １ ８ — ３ １ ９ ．
统 的变化 ， 致使 血压升高、 面色潮红、 心率加快等不 良反应 。 另 外， 由于部分患者过度紧张导致在增强扫描过程 中出现身体移
总之 ，护理人员根据 Ｃ Ｔ增强扫描患者的心理问题及特点
有针对性地进行心 理护理 ， 可帮助患者调整 心态 ， 减 轻 不 良心
动， 使 扫描 图像产 生运 动性 伪影 ， 从而使诊 断 的准确 性受到影
心理护理 ， ３ ５ 例 患者 中 ２ ６例患者不 良情绪得到缓解 ， ７例得 到
改善 ， ２例 无 效 。 结论 心 理 护 理 对 于稳 定 患 者 情 绪 ，促 进 治 疗， 促 进 康 复具 有 重要 意 义 。
２ ． ２ 焦虑忧愁心理
绝 对卧床休息及生 活习惯的改变会
引起一部分 患者焦虑暴躁 ， 有一部分患者担心疾病会影 响今后 的生活 ， 担心 出院后不 能胜任现在 的工作 ； 还有一部 分患者 家 庭 困难 ， 为难 以承受的经济负担而忧虑 。 ２ ． ３ 悲观 失望的心理 一部分患者 担心今后生活不能 自
响， 甚 至造成增强检查的失败 。 细致有效的护理工作在 Ｃ Ｔ增强扫描的各个 环节 中是 必不 可少 的组成部分 ，充分关系到患者 的安全和扫描检查 的质量 ，
理的影响。心理护理既能较好地解决患者在 Ｃ Ｔ增强扫描 中出
现 的情绪及心 理问题 ， 提 高诊断 的准确 性 ； 又能在客观 上和谐
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ｆ ２ ］ 谢红英 ， 宫颈癌行腹腔镜手术 １ ７例临 床护理［ Ｊ ］ ． 齐 鲁护理杂 志 ，
２ ０ｌ ２， ｌ ８（ ２ ３） ： ８ ５—８ ６ ．
性枕 ， 促 使 二 氧 化碳 上 升 ， 聚集于盆腔 ． 有利于气体的吸收 ， 从 而
减少颈肩部酸痛 ， 在 本组 １例 病 人 在 按 照 上 述 方 法 处 理 后 ， 在 术 后 ２ ｄ得 到 有 效 的缓 解 。 ② 尿 潴 留 ： 尿 潴 留 主 要 是 由 于 手 术 过 程 中损 伤 了 自主 神 经 结 构 ， 从 而 导致 膀 胱 对 压 力 的 敏 感性 下 降 ， 同时 ， 子宫切除后 ， 膀胱 过渡伸展 ， 导 致 短 期 内 出现 膀 胱 麻 痹 出
现尿 潴 留 。 为此 ， 在拔管前 ３ ｄ 要 对 尿管 进 行 定 时 夹 管 ， 锻 炼 膀 胱 的 收缩 能力 ， 同时 ， 鼓励病 人多下床活动 ， 术后 １ ０ ｄ开 始 多 喝 水， 保证每天 ２ ０ ０ ０ ｍ１ 的饮 水 量 ， 指 导 病 人 进 行 盆 地 肌 肉 的 训 练， 从 而 促 使 膀 胱 功 能 的恢 复 ， 本 组 １例 病 人 在 采 取 上述 质 量 方 案后 ， 得 到 治 愈 。③ 淋 巴囊 肿 ： 因为手术 过程 中易使淋 巴暴 露 ， 术 后 容易 形 成 淋 巴 囊 肿 。本 组 １例 病 人 出现 此 种 并 发 症 ， 在 给
察， 如有病情征兆 ， 及时向医生汇报 ， 做 好 恰 当 的处 理 。
３ 小 结
腹 腔 镜 下 宫颈 癌 切 除 术 过 程 中设 计 到 多 种 脏 器 ， 术 中 损 伤
和术 后 并 发 症 发生 几率 大 ， 为 了提 高 手 术 效 果 ， 缩 短 病 人 康 复 时
间， 减 少 并 发 症 的发 生 ， 对病 人进行科 学 、 有 效 的 护 理 干 预 非 常 重要 。针 对病 人 术 前 的 紧 张 、 焦 虑 等 心 理 问题 要 给 予 心 理 辅 导 ， 对 于 病 人 术后 多 种 并 发 症 出 现 的 可 能 性 ， 要 及 时 给 予 科 学 的 护 理， 从 而 在 提 高 病 人 的康 复 信 心 的基 础 上 加 快 病 人 的 身 体 恢 复 。
处） ， 防止堵塞 、 脱 落 等 的 发生 。② 在 腹 腔镜 子 宫 切 除手 术 中 ， 尿
管留置时 间长 ， 容 易引发膀胱麻 痹和膀胱 炎等症状 ， 所 以， 在 此 期间的尿 管护理尤为 重要 ， 在术后 ， 要 密 切 观 察 病 人 的尿 量 、 尿 色和形状 ， 观察 病 人有 无 少 尿 、 血尿等情况 ． 做好 详 细 的 记 录 ， 如 有 异 常 要 及 时 向 医 生 汇 报 。③ 每 日要 用 碘 伏 棉 球 定 时 对 病 人 会 阴 部 擦 洗 ２次 ， 并 更 换 尿 袋 １次 ， 防 止 感 染 的 发 生 。④ 本 手 术 中 留 置 尿 管 时 间一 般 为 １ ０ ｄ ～１ ５ ｄ （ 本 组 ８例 病 人 拔 出 尿 管 时 间 均 在 此 范 围 以内 ） ， 在 拔 管 前 ３天 ， 要 对 尿管 进行 定 时 夹 管 ， 锻 炼
・ ６ ２ ・
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＧＥ ＮＥＲＡＩ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ ２ Ｎｏ ． １
测， 如 有 异 常要 及 时 报告 医 生 ， 并配合处理 。 ２ ． ２ ． ２ 饮 食 的护 理 术后 病人 １ ２ ｈ可 以 少 量 饮 水 ， 同 时 要 对 病人进行禁食 ， 直到肛门排气后根据病情给予流质饮食 、 半 流质 饮食 ， 并慢 慢 过 渡 到 软 质 饮食 、 普食 。 ２ ． ２ ． ３ 尿管、 腹 腔 引 流 管 的 护 理 ① 保 持 尿 管 、 腹 腔 引 流 管 的 畅通 ， 并 固定好 尿 袋 和腹 腔 引 流袋 （ 床面下方 ２ ０ ｃ ｍ～３ ０ ｃ ｍ
参考文献 ：
［ １ ］ 杨萍． １ 例宫颈癌病人综合治疗后并下肢深静 脉血栓 的护理 ［ Ｊ ３ ． 全
科护理 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ７ Ａ） ： １ ８ ２ ３—１ ８ ２ ４ ．
例， 其 中颈 肩 部 酸 痛 １ 例， 尿潴 留 １例 ， 淋 巴 囊 肿 １例 。① 颈 肩 部酸痛 ： 由 于手 术 的 原 因 ， 导 致 腹 腔 液 体 和 二 氧 化 碳 聚 集 于 上 腹 部， 再 加上 手 术 和 麻 醉 时 间 较 长 ， 从 而 导 致 了 颈 肩 部 酸 痛 。 ， 持续吸氧 ６ ｈ后 ， 在 病 人 臀 部 垫 一 软
膀胱的收缩能力 。 ２ ． ２ ． ４ 并 发 症 的观 察 与 护 理 在 本 组 病 人 术 后 出 现 并 发 症 ３
予 口 服金 刚藤 胶囊 之 后 ， 淋 巴囊 肿 开 始 消 退 。④ 其 他 并 发 症 ： 包
括静 脉栓塞 、 出 血 以及 血 管 、 膀 胱 等 内脏 器 官 的损 伤 ， 要 严 密 观
作者 简 介
王鸿雁单位 ： ４ ３ ４ ０ ２ ０ ， 湖北省荆卅 Ｉ 市第五人民医院。
（ 收稿 日期 ： ２ Ｏ ｌ ３一Ｏ ８ —２ ０ ）
（ 本 文编 辑 王钊 林 ）
急 性 心 肌 梗 死 病 人 急 性 期 的 护 理
高候 汝
关键词 ： 急 性 心 肌梗 死 ； 急性期 ； 护 理 中圈分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ３ ８