急性心肌梗死病人的护理
急性心肌梗死的抢救护理流程预案与流程
急性心肌梗死的抢救护理流程预案与流程
【应急预案】
1．绝对卧床休息，保持病房安静，备好急救药物和器材。
2．给氧及监测：持续低流量给氧；行心电监护，持续监测心率、心律、血压和血氧饱和度。
3．急查心电图及心肌坏死标记物。
4．迅速建立静脉通道，根据医嘱合理用药。
5．镇静、止痛：对持续性、剧烈胸痛的病人，可根据医嘱肌内注射杜冷丁或静脉注射吗啡针。
6．再灌注治疗的护理
（1）若为溶栓治疗，及时准确执行溶栓治疗给药方案，用药前后注意观察出血倾向。
（2）若为介入手术治疗，按医嘱充分落实术前准备，如碘过敏试验、静脉留置针穿刺、口服抗血小板聚集药物等。
（3）再灌注治疗后的观察：严密观察再通指标，定期复查心电图及心肌坏死标记物，观察其动态变化。
7．严密观察病人生命体征及病情变化，早期发现心律失常、心功能不全、休克，防止病情恶化。
发生心脏骤停时，按心肺复苏处理。
8．做好心理护理，健康宣教及家属的安抚工作。
9．做好抢救后物品的清理、消毒、补充，急救药品及设备还原成备用状态。
【流程】。
急性心肌梗死的护理常规
急性心肌梗死的护理常规1 、按危重症护理常规进行护理，遵守时间就是心肌、时间就是生命的理念。
2、除颤器、抢救车预先放置床旁;立即绝对卧床休息，保持环境安静，解除焦虑,必要时给与镇静剂.3、立即给氧气吸入3-5L/min,24h持续吸入。
4、立即给与心电监护，密切观察神志、血压、心率、心律、呼吸变化。
5、立即建立留置针静脉通路并同时抽血送检。
6、遵嘱给与扩冠、抗凝、镇痛、镇静、溶栓等药物治疗,密切观察药物疗效及副作用，必要时做好急症冠脉介入前准备工作.7、密切观察神志、生命体征变化及尿量情况，观察皮肤粘膜牙龈及尿便颜色有无出血倾向。
8、及早发现并处理并发症：(1)心律失常（1室颤的立即电除颤；（2快速室速的遵嘱应用利多卡因或可达龙；（3房室传导阻滞的尤其前壁心梗合并Ⅲ度A VB做好立即行人工起搏器治疗的准备。
（4心率＜50次/分，遵嘱给与阿托品静推，654-2或异丙肾上腺素泵入。
（2)急性左心衰氧气调制4-6 L/min,面罩加压给氧或简易麻醉机给氧；遵嘱给与利尿剂、吗啡药物治疗。
(3）纠正休克遵嘱调整前后负荷,适当补充碱液。
9。
被动或主动活动下肢,防止静脉血栓形成，注意观察有无栓塞表现。
10、做好基础护理和生活护理，做好饮食指导和健康教育。
（1)第一周患者绝对卧床休息,协助生活护理。
（2）低盐、低脂、清淡易消化饮食,少量多餐，进食不宜过快、过饱。
第一周流食,第二周半流食,第三周软食，第四周恢复普通饮食。
（3)保持排便通畅，多食富含粗纤维食物，必要时给予缓泻剂.11。
健康指导（1）合理饮食(2）防治冠心病易患因素，如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂。
（3)调整生活方式，保持乐观情绪，减轻工作压力。
（4)如没并发症，6周后科逐渐增加活动量，以不感到疲劳为适度。
（5)随身携带急救药物，以备急用。
（6）教育家属配合并支持患者改变生活方式，给患者创造一个良好的修养环境.。
急性心肌梗死的急诊护理措施(4篇)
急性心肌梗死的急诊护理措施(4篇)第一篇急性心肌梗死是临床常见的一种心血管疾病，具有起病急、病情变化快、病死率高等特点，主要临床表现有急性心力衰竭、剧烈胸痛、意识障碍、休克以及严重心律失常等，对患者生命安全威胁极大。
我院为研究急性心肌梗死的急诊护理措施，选择收治的110例急性心肌梗死患者为研究对象，分别给予急诊护理与常规护理，现报道如下。
1.1一般资料收集2013年6月至2014年6月我院收治的110例急性心肌梗死患者资料，将患者完全随机分为观察组与对照组，各55例。
观察组患者男30例，女25例，平均年龄（58±4）岁；对照组患者男29例，女26例，平均年龄（58±5）岁。
所有患者发病至就诊时间均为（5±3）h。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法两组患者均给予经皮质冠状动脉介入治疗，术前给予给予阿司匹林、氯吡格雷等药物实行溶栓治疗。
对照组患者给予常规护理干预，主要包括患者基本病情的观察与评估、测量各项生命体征等，根据医嘱实施具体护理工作。
观察组患者在常规护理基础上实施急诊护理措施干预，具体如下。
1.2.1院前急救护理医护人员应即时给予患者心电图检测，并详细记录数据，为医生诊断与治疗提供重要信息。
协助患者取平卧位，严禁患者自主翻身加重病情。
对于有呼吸困难症状者需协助其取半卧体位，并根据患者病情，即时给予扩张血管、缓解疼痛等对症治疗。
1.2.2心理护理因为该疾病发病急且病死率高，患者易产生严重的心理问题，护理人员应主动与之交流，即时给予心理疏导，缓解不良情绪，提升治疗依从性，保证治疗效果。
1.2.3疼痛护理可根据患者具体疼痛情况给予适量镇痛药物，缓解患者因疼痛引起的不适感。
护理人员应掌握患者病情变化情况，定时测量患者血压、脉搏等，若患者发生严重传导防碍情况，需即时向医生报告，并给予对症治疗等。
1.3观察指标4患者出院前1d，采用医院自制护理满意度调查表实行评价，该量表主要包括护理人员的基础护理、服务态度、护理质量、病情观察以及交流沟通等内容。
急性心肌梗死护理常规
急性心肌梗死的护理常规一、心梗急性期护理1、指导患者绝对卧床休息，床上大小便，保持病房安静。
2、持续吸氧及心电监护。
3、迅速描记全导联心电图。
4、建立静脉通道，遵医嘱行止痛（杜冷丁或吗啡）、扩管（硝酸甘油）、抗血小板聚集（波利维）等治疗。
嚼服阿司匹林300mg，波利维300mg或者替格瑞洛180mg。
5、抽血急查血清心肌坏死标记物。
6、急性心肌梗死胸痛发作12小时内可以选择再灌注心肌治疗：有条件者行急诊PTCA术或急诊PCI术，及时完成术前准备; 静脉溶栓治疗。
7、落实心理护理，指导患者避免紧张焦虑，保持情绪稳定。
二、饮食1、急性心肌梗死-4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。
2、恢复期应低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。
3、多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。
病人无腹泻的情况下常规使用缓泻剂，防止用力排便导致病情加重。
三、病情观察1、疼痛的观察：观察患者胸痛有无缓解，严密监测患者生命体征变化。
2、观察患者有无出现发热、胃肠道症状、心律失常、低血压、休克、心衰等症状。
3、动态观察18导联心电图的变化、血清心肌坏死标记物的变化。
4、溶栓疗效的观察：1）胸痛2h内基本消失；2）心电图ST段2h内回落>50%；3）2h内出现再灌注心律失常；4）血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）5、遵医嘱用药，患者药物的作用及副作用。
四、用药护理1、硝酸酯制剂：扩张冠脉，改善心肌供血，监测患者血压的变化。
2、β受体阻滞剂：降低心肌耗氧量。
监测血压及心律的变化。
3、钙通道阻滞剂：扩张冠状动脉解除冠脉痉挛，监测血压及心律的变化。
4、抗血小板药物：注意胃肠道反应及出血倾向。
5、吗啡或哌替啶：有无呼吸抑制等不良反应。
五、健康指导1、心理指导，指导患者保持乐观、平和的心情，正确的对待自己的病情，告诉家属配合支持，避免对其施加压力。
2、改变不良的生活习惯戒烟，低饱和脂肪和低胆固醇饮食。
3、出院后可行康复训练：制定个性化的运动处方，运动方式包括步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳。
急性心肌梗死病人的护理
急性心肌梗死病人的护理急性心肌梗死是由于心肌持久、严重缺血而引起部分心肌坏死，在冠状动脉粥样硬化的基础上合并血栓而形成持续性痉挛，使管腔发生急性阻塞。
急性心肌梗死是目前危害人类健康的主要疾病之一，临床上无明显诱因，突然出现剧烈的心前区疼痛，持续性疼痛可放射至左肩、背部、锁骨下及腹部，伴面色苍白，大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、发绀[1]，一旦诊断心肌梗死，必须分秒必争进行抢救。
护士掌握该病的护理措施，对病人施行及时有效的处理，对治疗疾病挽救生命具有重要意义。
1 疼痛的护理疼痛是最早的并发症，多突然发生持续性心前区疼痛，使患者产生相应的心理变化，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧和濒死感等。
由于心理变化，交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺增高，使心率加快，心肌耗氧量增加，梗死面积扩大。
少数患者可出现无痛性心肌梗死，一开始就是休克或急性心衰。
护士应该密切观察病情，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物。
可给予度冷丁50～100mg或吗啡5～10mg止痛。
2 吸氧对急性心肌梗死的患者，不论有无并发症，常规予鼻导管吸氧2～3天，对合并急性左心衰的患者要加大氧浓度或50%酒精湿化吸氧，持续吸氧可缓解疼痛，增加心肌供氧，限制梗死面积再扩大。
3 生活护理3.1 绝对卧床休息。
急性期应绝对卧床休息，禁止搬运，严格限制家属探视，保持病人安静，病情稳定后可在床上或室内适当活动。
3.2 饮食护理。
给予低脂肪、低胆固醇、高维生素的清淡易消化的饮食，如有心衰患者，应限制盐的摄入，给予低盐饮食，少量多餐，避免一次进食过多，加重心脏负担。
禁食辛辣及易发酵食物，宜多吃水果和含粗纤维丰富的食物，避免过热、硬、粗糙食物。
3.3 排便护理。
急性心肌梗死早期，患者由于强制卧床所引起的负性情绪、排便环境改变，排便反射减弱，排便用力不当等问题，容易导致排便困难。
病人往往因便秘用力过猛，增加心脏负担，而诱发心律失常、心力衰竭、猝死等多种并发症。
因此，采取恰当的排便护理，减少排便相关并发症，对急性心肌梗死病人极为重要。
急性心肌梗死病人急性期的护理
ｆ ２ ］ 谢红英 ， 宫颈癌行腹腔镜手术 １ ７例临 床护理［ Ｊ ］ ． 齐 鲁护理杂 志 ，
２ ０ｌ ２， ｌ ８（ ２ ３） ： ８ ５—８ ６ ．
性枕 ， 促 使 二 氧 化碳 上 升 ， 聚集于盆腔 ． 有利于气体的吸收 ， 从 而
减少颈肩部酸痛 ， 在 本组 １例 病 人 在 按 照 上 述 方 法 处 理 后 ， 在 术 后 ２ ｄ得 到 有 效 的缓 解 。 ② 尿 潴 留 ： 尿 潴 留 主 要 是 由 于 手 术 过 程 中损 伤 了 自主 神 经 结 构 ， 从 而 导致 膀 胱 对 压 力 的 敏 感性 下 降 ， 同时 ， 子宫切除后 ， 膀胱 过渡伸展 ， 导 致 短 期 内 出现 膀 胱 麻 痹 出
现尿 潴 留 。 为此 ， 在拔管前 ３ ｄ 要 对 尿管 进 行 定 时 夹 管 ， 锻 炼 膀 胱 的 收缩 能力 ， 同时 ， 鼓励病 人多下床活动 ， 术后 １ ０ ｄ开 始 多 喝 水， 保证每天 ２ ０ ０ ０ ｍ１ 的饮 水 量 ， 指 导 病 人 进 行 盆 地 肌 肉 的 训 练， 从 而 促 使 膀 胱 功 能 的恢 复 ， 本 组 １例 病 人 在 采 取 上述 质 量 方 案后 ， 得 到 治 愈 。③ 淋 巴囊 肿 ： 因为手术 过程 中易使淋 巴暴 露 ， 术 后 容易 形 成 淋 巴 囊 肿 。本 组 １例 病 人 出现 此 种 并 发 症 ， 在 给
察， 如有病情征兆 ， 及时向医生汇报 ， 做 好 恰 当 的处 理 。
３ 小 结
腹 腔 镜 下 宫颈 癌 切 除 术 过 程 中设 计 到 多 种 脏 器 ， 术 中 损 伤
和术 后 并 发 症 发生 几率 大 ， 为 了提 高 手 术 效 果 ， 缩 短 病 人 康 复 时
急性心肌梗死护理
急性心肌梗死护理【主要护理问题】1.疼痛与心肌缺血坏死有关。
2.潜在并发症——猝死与心肌缺血坏死，诱发严重心律失常或心脏破裂有关。
3.潜在并发症——心律失常与心肌缺血坏死，心肌传导系统结构改变有关。
4.体温过高与心肌坏死后机体吸收热有关。
5.自理能力缺陷与心肌梗死后限制活动有关。
6.恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。
【护理要点】1.急性心肌梗死病人收住监护病房，疼痛时绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视。
2.观察病人疼痛部位、程度和伴随症状，遵医嘱给予吗啡止痛治疗。
烦躁不安者可给予镇静剂。
及时询问病人疼痛变化情况，注意有无呼吸抑制症状。
3.给予持续低流量吸氧，2～3L/min，以改善心肌缺氧状况。
4.溶栓护理①溶栓前配合医生做18导联心电图，抽血查心肌酶谱、肝肾功能、血型等；②建立静脉通路；③观察溶栓药物有无过敏反应；④记录胸痛缓解程度及时间；⑤观察再灌注心律失常发生时间，室性心律失常及缓慢型心律失常应及时报告医生，及时处理；⑥观察皮肤黏膜、消化道、呼吸道、尿道及颅内有无出血情况，如有出血征象，及时报告医生。
5.急性期病人应采取清淡易消化的流食，逐渐过渡到低盐、低脂饮食，少量多餐，避免刺激性食物。
6.病人因卧床改变了排便习惯，容易造成便秘。
遵医嘱给予缓泻剂，避免因用力排便而可能导致的心脏猝死。
7.记录出入量，当尿量<30ml/h时应考虑是入量不足还是肾功能下降引起的，及时报告医生。
8.急性期病人全身症状较明显，如虚弱、疲倦、乏力，恐惧、濒死感，护士应多给病人解释、安慰，缓解病人恐惧、焦虑心理，积极配合治疗。
9.出院指导①家属对于急性心肌梗死病人的预后起到重要作用，家属要帮助、鼓励病人，为病人创造良好的休养环境；②警惕再次心肌梗死的发生；③定期门诊复诊。
急性心肌梗死病人的护理常规
急性心肌梗死病人的护理常规1.病人监护：对于急性心肌梗死病人，密切监控病情至关重要。
24小时的心电监测是必须的，以及每4小时一次的生命体征的测量，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
2.休息和活动：在急性心肌梗死的早期阶段，病人需要卧床休息。
随着病情的改善，医生会逐渐允许病人适度活动，但仍需避免过量活动，以免加重心脏负担。
3.药物治疗：根据医生的处方，给予病人抗凝剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物、血管扩张剂等药物。
确保按时给药，控制病情的进展，减少并发症的发生。
4.疼痛控制：急性心肌梗死病人常伴有严重胸痛。
给予病人合适的镇痛药物，如硝酸甘油或吗啡，以减轻疼痛并提供舒适感。
5.心理支持：急性心肌梗死是一种严重的疾病，会给病人带来很大的精神压力。
护士需要提供心理支持，与病人进行积极的交流，鼓励病人表达情感，并提供信息和教育，帮助病人恢复信心。
6.饮食：为了减少心脏负担，病人需要遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食。
注意让病人保持体重，控制血糖和血脂水平。
7.氧气治疗：给予病人适量的氧气治疗，维持足够的氧气供应，以提高心肌缺血区的氧输送。
8.定期复查：病人需要定期复查心电图、心肌酶谱、血脂水平等，以监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
9.康复训练：在病情稳定后，可以逐渐进行康复训练，包括适度的运动、呼吸训练、心理康复等，以帮助病人恢复身体功能和提高生活质量。
10.家庭教育：对于病人及其家人，提供相关的健康教育，包括病因、病情、治疗方案、预防措施等，帮助他们更好地应对和管理疾病。
总之，对于急性心肌梗死病人的护理常规是一项综合性的工作。
护士需要密切监测病情，按时给药，提供舒适和疼痛控制，给予心理支持，并提供康复训练和健康教育，以帮助病人尽快康复。
同时，合理的护理措施和护理工作，可以减轻病人和家属的焦虑和担忧，促进病人的康复。
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• 2.主要表现：
• （1）疼痛：为最早出现， 最突出的症状，表现为持 续心前区或胸骨后或剑突 下出现难以忍受的压榨性 疼痛，疼痛持续时间长， 一般＞30分钟，常伴有大 汗，有濒死感；休息或口 含硝酸甘油不能缓解。
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• (2)动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波 连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至 基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复， 病理性Q波永久遗留
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辅助检查
• 1.心电图的改变
• （1）特征性改变：宽而深的异常的Q波； S-T段抬高；出现倒置的T波
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急性心肌梗死病人的护理
干部病房：黄敏
主要内容
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定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理措施 健康教育
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定义
• 急性心肌梗死是灌装动脉血供急剧减少或 中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血 导致心肌坏死。 •
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• 2心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩 压〈80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿 冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与心肌梗死数小 时至一周内发生。 • 3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发 生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险， 前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。 心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发 生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。
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血清心肌酶显著增高
项目 肌红 蛋白 1-2h 肌钙 蛋白 2-4 肌酸磷 酸激酶 6 肌酸磷 酸激酶 同工酶 3-4 门冬氨 酸氨基 转移酶 6-12
血清心肌酶显著增高
• 肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升，12h达高峰， 7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断 急性心肌梗死的生化“金指标”。
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治疗原则
• 治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积 扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症， 具体措施如下： • 1.急性期心电监护一周，如有并发症应延长监护 时间。 • 2.解除疼痛 哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg 皮下注射或罂粟碱30-90mg肌注。 • 3.心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉滴 注），经皮腔内冠状动脉成形术。
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• 4.心律失常的处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉 注射：发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可 用阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。 5.控制休克 应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠 正酸碱平衡紊乱。 6.治疗心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血管扩 张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。 急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂
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临床表现
1.先兆表现：约半数病人发病数日或数周
有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作 频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油 效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作 。 时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律 失常等症状。
• 7其他促进心肌代谢药物，抗凝疗法，低分子右旋糖苷等。
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病因和发病机制
• 基本病因是冠状动脉粥样硬化
• 在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血 量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小 时以上，即可发生急性心肌梗死。
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• 4.对症护理
• （1）疼痛护理：就地停止活动，绝对卧床休息， 注意保暖，严重者给与半卧位；禁忌刺激性饮料 和食物。 • （2）心源性休克护理：应将病人头部及腰部分别 抬高30-40度；高流量吸氧；密切观察生命体征， 神志，尿量；必要时留置导尿，保证静脉输液通 畅；按时翻身，做好口鼻腔护理，预防压疮，肺 炎等并发症。
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健康教育
• （1）自行料理日常生活（2）逐渐增加活动量，参加力
所能及的一些文娱活动与体育活动（如散步，慢跑，骑自 行车，打太极等（3）康复锻炼过程中应注意观察有否胸 痛，心悸，呼吸困难，心率失常，血压升高或心电图改变， 一旦出现应立即停止康复锻炼。 • 6.定期门诊随访。
出现时 间(h)
敏感时 间(h)
峰值时 间(h) 持续时 间(d) 2013-4-19
4-8
4-8
8-12
10-24 24 3-4
8-12
10-24 2-4 24-28 3-5
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0.5-1 5-10
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• （2）三大并发症观察 • 1）心律失常：①室性期前收缩，落在前一心博T 波上；②频发室性期前收缩，每分钟超过5次；③ 多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律； ④室性心动过速或心室颤动。 • 2）心源性休克：休克早期病人可有烦躁不安，呼 吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降等。 • 3）心力衰竭：心衰早期病人可突然出现呼吸困难， 咳嗽，心率加快，舒张早期奔马律，严重时可出 现急性肺水肿，易发展为心源性休克。
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健康教育
• 1.积极治疗高血压，高脂血症，糖尿病等有关疾 病。 • 2.合理调整饮食，禁烟酒及刺激性食物，肥胖者 应节制总热量，适当控制进食量，并结合体力活 动，适当降低体重。 • 3.按医嘱坚持服药，随身携带保健盒。指导病人 进行自我心理控制，保持情绪稳定。 • 4.指导病人与家属掌握简易急救方法。 • 5.康复锻炼指导，急性心肌梗死6-8周后，病情稳 定，体力恢复，病人进入恢复期可进行康复锻炼。
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• 4发热：T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、 血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死 物质吸收所致。 • 5胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重 者可有呃逆。 • 体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马 律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相 应的体征。
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• (4)保持大便通畅：急性心肌梗死病人长期卧床，进食少， 消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡或哌替啶，抑制消化 腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失 常，心脏破裂和猝死等，故应给与缓泻剂，或用开塞露纳 肛。 • 2.心电监护。 • 3.病情观察 • (1)急性心肌梗死的先兆表现为无明显诱因出现剧烈而持久 的心前区疼痛，含服硝酸甘油不能缓解并伴有胃肠道症状， 心动过缓和血压改变等症状。心电图检查显示S-T一时性 明显抬高或压低，T波倒置或升高。