血小板减少PPT课件
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原发免疫性血小板减少症ppt课件
治疗经过
患者入院后接受糖皮质激素治疗，血小板计数逐渐上升，稳定在正常范围。
总结
本例患者发病年龄较轻，临床表现以皮肤、黏膜出血为主，糖皮质激素治疗有效。
病例二：特殊临床表现及处理
患者女性，58岁，因月经过多、乏力就诊。…
血小板计数为30×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症。
特殊临床表现
患者伴有贫血、低蛋白血症。
病态造血，原始细胞增多，肝、脾、淋巴结肿大。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
酸溶血试验阳性，无肝脾肿大。
03 治疗与用药
药物治疗
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮质激素能够快速提 升血小板计数，减少出血风险。
TPO受体激动剂
如艾曲波帕、特立帕肽等，能够刺激血小板 生成，提高血小板计数。
免疫抑制剂
适用于激素治疗无效或依赖的患者，如环孢 素、长春新碱等。
处理
除糖皮质激素外，给予输血、补充白蛋白等支持治疗，患者症状逐渐 缓解。
总结
本例患者特殊临床表现明显，需要综合治疗，以改善患者生活质量。
病例三：复发及预防措施
患者男性，42岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血就…
血小板计数为60×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症复发。
预防措施
糖皮质激素维持治疗，定期复查血小板计数。
抗CD20单克隆抗体
如利妥昔单抗，通过抑制B淋巴细胞减少抗 血小板抗体产生，改善血小板减少。
免疫治疗
脾切除
对于激素和免疫抑制剂治疗无效或不 耐受的患者，脾切除可有效提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫调节剂
如静脉注射免疫球蛋白、CD20单克隆 抗体等，调节免疫功能，减少自身抗 体产生。
其他治疗方式
低于正常值（100×10^9/L）。
患者入院后接受糖皮质激素治疗，血小板计数逐渐上升，稳定在正常范围。
总结
本例患者发病年龄较轻，临床表现以皮肤、黏膜出血为主，糖皮质激素治疗有效。
病例二：特殊临床表现及处理
患者女性，58岁，因月经过多、乏力就诊。…
血小板计数为30×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症。
特殊临床表现
患者伴有贫血、低蛋白血症。
病态造血，原始细胞增多，肝、脾、淋巴结肿大。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
酸溶血试验阳性，无肝脾肿大。
03 治疗与用药
药物治疗
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮质激素能够快速提 升血小板计数，减少出血风险。
TPO受体激动剂
如艾曲波帕、特立帕肽等，能够刺激血小板 生成，提高血小板计数。
免疫抑制剂
适用于激素治疗无效或依赖的患者，如环孢 素、长春新碱等。
处理
除糖皮质激素外，给予输血、补充白蛋白等支持治疗，患者症状逐渐 缓解。
总结
本例患者特殊临床表现明显，需要综合治疗，以改善患者生活质量。
病例三：复发及预防措施
患者男性，42岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血就…
血小板计数为60×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症复发。
预防措施
糖皮质激素维持治疗，定期复查血小板计数。
抗CD20单克隆抗体
如利妥昔单抗，通过抑制B淋巴细胞减少抗 血小板抗体产生，改善血小板减少。
免疫治疗
脾切除
对于激素和免疫抑制剂治疗无效或不 耐受的患者，脾切除可有效提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫调节剂
如静脉注射免疫球蛋白、CD20单克隆 抗体等，调节免疫功能，减少自身抗 体产生。
其他治疗方式
低于正常值（100×10^9/L）。
血小板减少症讲课PPT课件
预防感染：保持个人卫生，避 免接触感染源
避免过度劳累：避免过度运动 和劳累，以免引起出血
合理饮食：保持均衡饮食，增 加营养摄入，特别是富含铁、 维生素C等的食物
P血A小R板T减5少症的病例分享和经
验总结
典型病例介绍
病例一：患者男性，32岁，因牙龈出血不止就诊，确诊为血小板减少症。经过治疗， 病情得到控制，血小板计数恢复正常。
脾切除：通过 手术切除脾脏， 减少血小板破
坏。
输血治疗：在 紧急情况下， 通过输注血小 板来提高血液 中血小板数量。
骨髓移植：对 于难治性血小 板减少症，可 以考虑进行骨 髓移植治疗。
PART 4
血小板减少症的预防和护理
预防措施
定期进行体检，及 早发现血小板减少 症的迹象
保持健康的生活方 式，包括均衡饮食、 适量运动和良好的 睡眠
个体化治疗：根据患者 的基因型和病情，制定 个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
联合治疗：未来治疗血 小板减少症可能需要多 种方法的联合应用，包 括药物治疗、免疫治疗 和基因治疗等。
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
血小板减少症 的分类：原发 性血小板减少 症、继发性血 小板减少症。
原发性血小板 减少症的病因： 免疫性、遗传 性、血液系统
疾病等。
继发性血小板 减少症的病因： 感染、药物、 风湿性疾病等。
病因和发病机制
病因：遗传、免 疫、感染、药物 等多种因素均可 导致血小板减少 症
发病机制：免疫 介导的血小板破 坏增多和/或骨 髓巨核细胞生成 障碍
避免接触有害物质 ，如某些药物、化 学物质和放射线等
对于高危人群，如 家族中有血小板减 少症病史的人群， 应特别注意预防措 施的实施
血小板减少护理诊断ppt课件
营养调理
合理的饮食和营养摄入对于血小板减少症患者的康复至 关重要，应遵循医生的建议进行营养调理。
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注意观察并处理可能出现的感 染、出血等并发症
预防感染 根据临床数据，血小板减少症患者由于免疫力低下，容易发生感染。 因此，定期进行皮肤清洁、避免接触感染源、使用抗生素等措施可以 有效预防感染的发生。 控制出血 血小板减少症患者由于凝血功能异常，容易出现出血现象。因此，对 于出血症状严重的患者，应立即采取止血措施，如使用止血药物、输 注血小板等。同时，定期检查患者的凝血功能，及时发现并处理出血 并发症。
生命体征稳定
生命体征稳定
血小板减少，指的是 血液中血小板数量低
于正常值。
美国血液学会
American Society of Hematology
病情变化
Changes in the condition
/02 患者日常生活护理要点 Key points of daily life care for patients
注意饮食营养均衡，避免食用过硬食物
饮食营养均衡 根据美国心脏协会的数据，每天摄入的维生素K和叶酸可以预防血小板减少症的发生。而维生素C、E等抗氧化物质也有助于提高患者的免疫力。 避免食用过硬食物 一项研究发现，长期食用过硬食物会导致胃肠道黏膜受损，从而影响血小板的正常功能。因此，对于血小板减少症患者来说，应避免食用过 硬、过热或过冷的食物。
遵医嘱正确使用止血药物
定期检查 根据《血小板减少症患者全面护理措施》规定，患者 定期检查 根据《血小板减少症患者全面护理措施》规定，患者应定期进行血常规检查，以了解血小板数量的变化情况。 遵医嘱用药 在治疗过程中，患者应严格按照医生的建议使用止血药物，不得自行增减剂量或停药。 注意观察副作用 在使用止血药物时，患者应注意观察药物的副作用，如出现过敏反应、胃肠道不适等症状应及时告知医生。
血小板减少症病例分析课件
骨髓穿刺检查
骨髓巨核细胞成熟障碍， 产板不良和血小板生成 减少
其他检查
排除其他原因引起的血 小板减少，如肝病、脾 功能亢进、自身免疫性
疾病等
诊断结论
特发性血小板减少性紫 癜（ITP）
CHAPTER
病例分析
病因分析
01
病因1
02 病因2
03 病因3
病理生理
机制1
机制2
机制3
疾病进展
阶段1
轻度血小板减少症可能无明显症状， 仅在体检时发现。
复发风险
患者需定期复查血常规，监测血小板计数，预防病情复发。
并发症
长期服用糖皮质激素可能导致骨质疏松、高血压等并发症，需注 意预防。
对类似病例的Leabharlann 示诊断思路01治疗选择
02
随访管理
03
CHAPTER
参考文献
参考文献
总结词 详细描述 总结词
WATCHING
阶段2
阶段3
重度血小板减少症可能导致严重出血， 如消化道出血、颅内出血等，危及生 命。
中度血小板减少症可能出现皮肤瘀斑、 鼻出血等症状，但仍可自行止血。
CHAPTER
治疗过程
药物治疗
糖皮质激素
免疫抑制剂 促血小板生成药物
输血治疗
紧急输注
对于严重出血或手术患者，可输 注血小板以快速提升血小板计数。
定期输注
对于慢性血小板减少症患者，可 定期输注血小板以维持正常血小
板计数。
输血注意事项
输注前需进行严格的配型，避免 发生输血反应和过敏反应。
其他治疗手段
脾切除 造血干细胞移植 其他辅助治疗
CHAPTER
病例总结与讨论
血小板减少课件
并发症影响
患者的预后还受到并发症的影响，如感染、血栓形成等，这些并发症 可能会加重病情并影响预后。
心理影响
血小板减少症对患者心理状态也有一定影响，如焦虑、抑郁等，这些 心理问题也需要关注和干预。
患者康复与生活质量
合理治疗
通过合理的治疗和管理，血小板减少症 患者可以逐步康复，提高生活质量。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，有助于 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高生
积极治疗原发病
对于可能导致血小板减少的疾 病，如肝炎、系统性红斑狼疮 等，应积极治疗，控制病情发 展。
定期检查
特别是对于有家族史或既往患 病史的人群，应定期进行血液 检查，以便早期发现和治疗。
日常护理
注意保暖，避免感冒
感冒等感染性疾病可能导致血小板进 一步减少，加重病情。
避免剧烈运动
以防意外受伤后出血不止。
定期随访
与医生保持联系，定期进行血液检查 ，以便及时了解病情变化。
自我观察
留意皮肤、粘膜有无出血点、淤斑等 ，以及有无牙龈出血、鼻出血等现象 ，如有异常应及时就医。
饮食调理与运动建议
饮食调理
适当增加营养，多食用富含优质蛋白质、铁、叶酸等营养素 的食物，如瘦肉、肝脏、绿叶蔬菜等。同时，避免食用过于 坚硬、刺激性食物，以免损伤消化道粘膜引发出血。
分类
原发性血小板减少症、继发性血 小板减少症、免疫性血小板减少 症等。
发病机制与病因
发病机制
血小板减少症的发病机制较为复杂， 涉及免疫、遗传、感染等多方面因素 。
病因
感染、免疫系统异常、骨髓造血功能 障碍、药物或毒物损伤等。
临床表现与诊断
临床表现
皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。
患者的预后还受到并发症的影响，如感染、血栓形成等，这些并发症 可能会加重病情并影响预后。
心理影响
血小板减少症对患者心理状态也有一定影响，如焦虑、抑郁等，这些 心理问题也需要关注和干预。
患者康复与生活质量
合理治疗
通过合理的治疗和管理，血小板减少症 患者可以逐步康复，提高生活质量。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，有助于 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高生
积极治疗原发病
对于可能导致血小板减少的疾 病，如肝炎、系统性红斑狼疮 等，应积极治疗，控制病情发 展。
定期检查
特别是对于有家族史或既往患 病史的人群，应定期进行血液 检查，以便早期发现和治疗。
日常护理
注意保暖，避免感冒
感冒等感染性疾病可能导致血小板进 一步减少，加重病情。
避免剧烈运动
以防意外受伤后出血不止。
定期随访
与医生保持联系，定期进行血液检查 ，以便及时了解病情变化。
自我观察
留意皮肤、粘膜有无出血点、淤斑等 ，以及有无牙龈出血、鼻出血等现象 ，如有异常应及时就医。
饮食调理与运动建议
饮食调理
适当增加营养，多食用富含优质蛋白质、铁、叶酸等营养素 的食物，如瘦肉、肝脏、绿叶蔬菜等。同时，避免食用过于 坚硬、刺激性食物，以免损伤消化道粘膜引发出血。
分类
原发性血小板减少症、继发性血 小板减少症、免疫性血小板减少 症等。
发病机制与病因
发病机制
血小板减少症的发病机制较为复杂， 涉及免疫、遗传、感染等多方面因素 。
病因
感染、免疫系统异常、骨髓造血功能 障碍、药物或毒物损伤等。
临床表现与诊断
临床表现
皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。
血小板减少症ppt课件
带来了挑战。
缺乏有效治疗手段
目前针对血小板减少症的治疗手段 有限，许多患者对现有治疗反应不 佳，因此需要研发新的治疗策略。
临床研究难度
由于血小板减少症患者的数量相对 较少，开展大规模的临床研究较为 困难，需要采取多中心合作的方式 。
对未来研究和临床实践的建议
加强基础研究
01
进一步深入对血小板减少症的病因和发病机制的研究，发现新
治疗方案选择
根据患者的病情、病因、并发症等因素综合考虑，选择最合适的治疗方案。
对于急性型血小板减少症，应优先考虑糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；对于慢性型 血小板减少症，可选择使用血小板生成素受体激动剂等药物治疗。
对于免疫性血小板减少症，可选择使用免疫球蛋白或血浆置换等免疫治疗；对于脾 切除手术适应症的患者，可选择手术治疗。
的治疗靶点，为新药研发提供理论支持。
开展多中心合作
02
通过开展多中心合作，共享研究资源和数据，加速临床研究的
进程。
提高临床医生的认识
03
加强对临床医生的培训，提高他们对血小板减少症的认识和诊
断水平，为患者提供更好的治疗建议。
THANKS
感谢观看
靶向治疗
针对特定基因突变或特定生物标志物的靶向治疗正在研究 中，有望为血小板减少症患者提供更加精准和有效的治疗 方案。
免疫治疗
近年来，免疫治疗在血小板减少症领域取得了重大进展， 包括针对自身免疫性疾病的免疫抑制治疗和针对肿瘤相关 血小板减少症的免疫检查点抑制剂等。
面临的挑战和机遇
疾病异质性
血小板减少症的病因和发病机制 复杂，存在多种不同的疾病类型 和亚型，这给疾病的诊断和治疗
开展定期筛查
鼓励居民定期进行体检，对血小板减少症进 行筛查。针对高危人群，如患有免疫性疾病 、病毒感染、长期使用某些药物等，应加强 筛查力度。
缺乏有效治疗手段
目前针对血小板减少症的治疗手段 有限，许多患者对现有治疗反应不 佳，因此需要研发新的治疗策略。
临床研究难度
由于血小板减少症患者的数量相对 较少，开展大规模的临床研究较为 困难，需要采取多中心合作的方式 。
对未来研究和临床实践的建议
加强基础研究
01
进一步深入对血小板减少症的病因和发病机制的研究，发现新
治疗方案选择
根据患者的病情、病因、并发症等因素综合考虑，选择最合适的治疗方案。
对于急性型血小板减少症，应优先考虑糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；对于慢性型 血小板减少症，可选择使用血小板生成素受体激动剂等药物治疗。
对于免疫性血小板减少症，可选择使用免疫球蛋白或血浆置换等免疫治疗；对于脾 切除手术适应症的患者，可选择手术治疗。
的治疗靶点，为新药研发提供理论支持。
开展多中心合作
02
通过开展多中心合作，共享研究资源和数据，加速临床研究的
进程。
提高临床医生的认识
03
加强对临床医生的培训，提高他们对血小板减少症的认识和诊
断水平，为患者提供更好的治疗建议。
THANKS
感谢观看
靶向治疗
针对特定基因突变或特定生物标志物的靶向治疗正在研究 中，有望为血小板减少症患者提供更加精准和有效的治疗 方案。
免疫治疗
近年来，免疫治疗在血小板减少症领域取得了重大进展， 包括针对自身免疫性疾病的免疫抑制治疗和针对肿瘤相关 血小板减少症的免疫检查点抑制剂等。
面临的挑战和机遇
疾病异质性
血小板减少症的病因和发病机制 复杂，存在多种不同的疾病类型 和亚型，这给疾病的诊断和治疗
开展定期筛查
鼓励居民定期进行体检，对血小板减少症进 行筛查。针对高危人群，如患有免疫性疾病 、病毒感染、长期使用某些药物等，应加强 筛查力度。
血小板减少专家共识培训ppt课件
10/16/2023 5
血小板减少专家共识
2疾病的分期： (1)新诊断的ITP：确诊后3个月以内的ITP患者。 (2)持续性ITP：确诊后3-12个月血小板持续减少的ITP患者，
包括没有自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者。 (3)慢性ITP：血小板减少持续超过12个月的ITP患者。 (4)重症ITP：PLT<10×109／L，且就诊时存在需要治疗 的出
(1)PLT ，>30×109／L、无出血表现且不从事增加出血危险的 工作或活动的成人ITP患者发生出血的危险性比较小，可予 观察和随访。 (2)下列因素增加出血风险： ①随着患者年 龄增加和患病时间延长，出血风险加大； ②血小板功能缺 陷； ③凝血因子缺陷； ④未被控制的高血压； ⑤外科手 术或外伤； ⑥感染； ⑦必须服用阿司匹林、非甾体类抗 炎药、华法林等抗凝药物。
肾功能不全患者。
10/16/2023 13
血小板减少专家共识
成人ITP的二线治疗： (1)脾切除：在脾切除前，必须对ITP的诊断作出重新评 估。
脾切除指征： ①正规糖皮质激素治疗无效、病程迁延6个 月以上； ②泼尼松治疗有效，但维持量大于30 mg／d ； ③有使用糖皮质激素的禁忌证。 脾切除禁忌证： ①年龄小于16岁； ②妊娠早期和晚期； ③因其他疾病不能手术。
血小板减少专家共识
一 、 二 线 治 疗 无 效 ITP患 者 的 治 疗 ：
一、二线治疗无效(包括不适合或不接受脾切除的患者) 、 仍需治疗以维持安全血小板水平的患者， 其治疗宜个
体 化。可以选用环磷酰胺、联合化疗、霉酚酸酯及造血 干 细胞移植等，也可选择中药临床试验。
10/16/2023 18
分次或顿服，病情严重的患者用等效剂量的地塞米松、甲
ICU血小板减少ppt课件
门脉高压血小板减少症的发生机制还包括肝脏血小板 生成素减少、骨髓抑制和血小板免疫破坏。
7
二、与血小板减少症相关的危重病
与血小板减少症相关的危重病主要有脓毒症、弥散性 血管内凝血、大量失血、药物诱导的血小板减少症、免 疫性血小板减少症和血栓性微血管病。前四种病理情况 占据了危重病血小板减少症病因的90%以上。
14
四、血小板输注
是否输注血小板应考虑多方面因素，如血小板下降的原因、血 小板下降程度、血小板功能、临床有无出血倾向以及患者将要 接受的治疗措施。血小板计数在10×109 L-1以上通常不出现严 重出血，但是发热、感染、创伤、低体温、贫血、高血压、凝 血功能异常均为出血的危险因素，存在以上危险因素时血小板 计数不应低于15×109～20×109 L-1。血小板计数在 50×109 L-1以上且血小板功能正常，通常不出现活动性出血， 机体可耐受一般手术和有创操作。进行神经外科手术时需要保 持血小板计数在70×109～100×109 L-1，以防止致命的的颅内 出血。血小板功能障碍且有微血管渗血时，血小板计数正常也 应输注血小板，以避免大出血。肿瘤患者推荐输注单供体血小 板，血液系统恶性肿瘤患者建议输注去白细胞血小板 。严重免 疫抑制（如放化疗后）患者可能会发生输血相关性移植物抗宿 主病，血小板输注前应接受放射线照射。
8
1、脓毒症
脓毒症表现为体内失控的炎症反应，炎症激活凝血系统， 凝血酶急剧增加，强有力的激活血小板。血小板在内皮细 胞表面不断激活、消耗和破坏，致使血小板数目下降。高 水平的巨噬细胞集落刺激因子促进单核细胞和巨噬细胞不 断吞噬骨髓中的巨核细胞和其他造血细胞，导致血小板生 成减少。此外，血小板在脓毒症患者脾脏和内皮细胞表面 滞留也是脓毒症血小板减少的机制之一。脓毒症患者血小 板减少时，应采取综合治疗措施，包括控制感染、液体复 苏、血管活性药物、糖皮质激素、血糖控制等措施的“集 束化”治疗，必要时输注血小板。
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二、与血小板减少症相关的危重病
与血小板减少症相关的危重病主要有脓毒症、弥散性 血管内凝血、大量失血、药物诱导的血小板减少症、免 疫性血小板减少症和血栓性微血管病。前四种病理情况 占据了危重病血小板减少症病因的90%以上。
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四、血小板输注
是否输注血小板应考虑多方面因素，如血小板下降的原因、血 小板下降程度、血小板功能、临床有无出血倾向以及患者将要 接受的治疗措施。血小板计数在10×109 L-1以上通常不出现严 重出血，但是发热、感染、创伤、低体温、贫血、高血压、凝 血功能异常均为出血的危险因素，存在以上危险因素时血小板 计数不应低于15×109～20×109 L-1。血小板计数在 50×109 L-1以上且血小板功能正常，通常不出现活动性出血， 机体可耐受一般手术和有创操作。进行神经外科手术时需要保 持血小板计数在70×109～100×109 L-1，以防止致命的的颅内 出血。血小板功能障碍且有微血管渗血时，血小板计数正常也 应输注血小板，以避免大出血。肿瘤患者推荐输注单供体血小 板，血液系统恶性肿瘤患者建议输注去白细胞血小板 。严重免 疫抑制（如放化疗后）患者可能会发生输血相关性移植物抗宿 主病，血小板输注前应接受放射线照射。
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1、脓毒症
脓毒症表现为体内失控的炎症反应，炎症激活凝血系统， 凝血酶急剧增加，强有力的激活血小板。血小板在内皮细 胞表面不断激活、消耗和破坏，致使血小板数目下降。高 水平的巨噬细胞集落刺激因子促进单核细胞和巨噬细胞不 断吞噬骨髓中的巨核细胞和其他造血细胞，导致血小板生 成减少。此外，血小板在脓毒症患者脾脏和内皮细胞表面 滞留也是脓毒症血小板减少的机制之一。脓毒症患者血小 板减少时，应采取综合治疗措施，包括控制感染、液体复 苏、血管活性药物、糖皮质激素、血糖控制等措施的“集 束化”治疗，必要时输注血小板。
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一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成
二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
一、血小板生成障碍或无效生成
1.巨核细胞生成减少 （1）物理、化学因素：电离辐射，各种药物。 （2）骨髓浸润性疾病：骨髓转移癌，白血病，骨
血小板减少
(thrombocytopenia,TP)
2016.6
血小板来源、去向
来源：血小板是从骨髓成熟的巨核细胞的 胞质裂解脱落，形成的小块胞质。
正常值：健康成年人血小板正常值：（100300）×109//L。妊娠、进食、运动、缺氧可使血小 板增多。女性月经期血小板减少。
去向：血小板平均寿命10天，衰老的血小板主 要脾和肝内被巨噬细胞吞噬，少部分在循环过程中 被破坏、还有一部分在执行功能时被消化。
1.血液稀释：大量输血或血液置换、体外 循环手术；
2.假性血小板减少：多见于EDTA-K2抗凝剂 依赖性假性血小板减少症，发生率为0.071％（主要原因：血小板聚集）。
实验室检查
血小板计数（PLT）： 血小板平均容积（MPV）： 血小板压积（PCT）： 血小板分布宽度 网织血小板： 抗血小板抗体：
二、血小板破坏增加或消化过多
2.非免疫破坏性
血管炎，人工心脏瓣膜，动脉插管，体 外循环，血液透析等。
3.血小板消耗过多
主要见于血栓性微血管病，DIC、血栓性血小 板减少性紫癜、溶血尿毒综合征。
病因
一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成
二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
5.其他出血：月经过多、视网膜出血、拔牙或手术后出 血、伤口出血时间延长。
临床过程中安全值
1.口腔科检查： ≥ 10 ×109//L 2.拔牙、补牙： ≥ 30 ×109//L 3.小手术： ≥ 50 ×109//L 4.大手术： ≥ 80 ×109//L 5.剖腹产：≥80 ×109//L
病因
约1/3血小板在脾脏内暂时被扣留。 血小板与粒细胞不同，在骨髓中没有储备。
血小板功能-----止血和凝血
在小血管破裂处，血小板聚集成血小板栓，堵住 破裂口，并释放肾上腺素，5-羟色胺等具有收缩 血管作用的物质，促进血液凝固。
血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用， 使毛细血管的脆性减少，维护毛细血管壁完整性。
临床表现
1.皮肤黏膜出血（最常见）：出血点、紫癜、淤斑、牙 龈出血、鼻衄等。 2.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减少引 发关节、肌肉出血少见。
3.消化道出血及泌尿道出血：可表现为呕血、便血、黑 便等；可表现为镜下血尿或肉眼血尿。
4.中枢神经系统出血：较少发生，但却是血小板减少等 出血性疾病患者的常见死亡原因。
洋地黄、异烟肼、甲基多巴、肝素、镇静、安眠、抗 惊厥药物。 （2）某些免疫反应异常疾病：风湿性疾病如SLE、结节 性多动脉炎、淋巴瘤、骨髓瘤等。 （3）感染相关血小板减少：常见病毒及细菌感染，如 HP，流感、麻疹、水痘、出血热、肝炎、艾滋病等。 （4）同种免疫性血小板减少：包括输血后紫癜，新生 儿同种免疫性血小板减少性紫癜。
参与动脉粥样硬化、肿瘤转移、炎症、免疫等病 理情况。
血小板参考范围
正常值（Platelet normal value）：100300*109/L
血小板减少（thrombocytopenia）：＜ 100*109/L。
血小板增多（thrombocytosis）：＞ 400*109/L。
血小板减少
髓瘤。 （3）造血干细胞病变：再障，阵发性睡眠性血红
蛋白尿，范可尼贫血，骨髓异常增生综合征。 （4）感染性疾病：风疹，麻疹，腮腺炎，登革热，
艾滋病及某些病原菌引起的败血症。 （5）血小板生成调控紊乱、遗传性疾病等。
血小板生成障碍或无效生成
2.血小板无效生成
见于维生素B12及叶酸缺乏，部分阵发性睡眠 性血红蛋白尿，急骨髓增生异常综合征等。
TIPS
新诊断的血小板减少患者不管是否出现紫 癜，都应该按照急症处理。
应该进行有关凝血的常规检查。 骨髓检查示所有中重度血小板减少ห้องสมุดไป่ตู้确诊
性检查。 血小板抗体检查不可靠。 自身免疫筛查试验有助于排除自身免疫疾
病，如SLE、SS等。
血小板减少：血液中血小板计数<100×109//L。 血小板疾病：由于血小板数量异常（ie血小板减
少症）或功能减退（血小板功能不全）或血小板 分布异常（脾大、脾亢）导致血栓形成不良和出 血而引起的。
血小板减少
(thrombocytopenia,TP)
临床表现----出血
一般来说，血小板轻度降低不会发生出血性 问题；血小板＞50×109//L，多出现损伤后出血； 血小板（10-50）×109//L，可有不同程度自发性 出血；血小板＜ 10×109//L，常有严重出血。
三、血小板分布异常
各种原因的脾大、脾亢，见于肝硬化、血吸 虫病、脾肿瘤、脾充血、脾浸润、黑热病、原发 性脾大等。
病因
一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成
二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
四、血液被稀释、假性血小板减少
骨髓造血功能减低所致血小板减少：MPV＜参 考值，非骨髓性血小板减少：MPV＞参考值 ------可根据MPV初步判断TP患者是否存在 骨髓病变。（原因：血小板数目下降---刺 激骨髓聚合细胞再生增强-外周出现大量年 轻的体积大的血小板，MPV增大，PDW（血 小板分布宽度）增高，PCT（血小板压积） 减低是由于血小板数目下降。）
病因
一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成
二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
二、血小板破坏增加或消化过多
1.免疫性破坏----继发性常见原因有（除ITP外） （1）药物相关抗体：有奎宁、奎尼丁、铋剂、金盐、
二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
一、血小板生成障碍或无效生成
1.巨核细胞生成减少 （1）物理、化学因素：电离辐射，各种药物。 （2）骨髓浸润性疾病：骨髓转移癌，白血病，骨
血小板减少
(thrombocytopenia,TP)
2016.6
血小板来源、去向
来源：血小板是从骨髓成熟的巨核细胞的 胞质裂解脱落，形成的小块胞质。
正常值：健康成年人血小板正常值：（100300）×109//L。妊娠、进食、运动、缺氧可使血小 板增多。女性月经期血小板减少。
去向：血小板平均寿命10天，衰老的血小板主 要脾和肝内被巨噬细胞吞噬，少部分在循环过程中 被破坏、还有一部分在执行功能时被消化。
1.血液稀释：大量输血或血液置换、体外 循环手术；
2.假性血小板减少：多见于EDTA-K2抗凝剂 依赖性假性血小板减少症，发生率为0.071％（主要原因：血小板聚集）。
实验室检查
血小板计数（PLT）： 血小板平均容积（MPV）： 血小板压积（PCT）： 血小板分布宽度 网织血小板： 抗血小板抗体：
二、血小板破坏增加或消化过多
2.非免疫破坏性
血管炎，人工心脏瓣膜，动脉插管，体 外循环，血液透析等。
3.血小板消耗过多
主要见于血栓性微血管病，DIC、血栓性血小 板减少性紫癜、溶血尿毒综合征。
病因
一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成
二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
5.其他出血：月经过多、视网膜出血、拔牙或手术后出 血、伤口出血时间延长。
临床过程中安全值
1.口腔科检查： ≥ 10 ×109//L 2.拔牙、补牙： ≥ 30 ×109//L 3.小手术： ≥ 50 ×109//L 4.大手术： ≥ 80 ×109//L 5.剖腹产：≥80 ×109//L
病因
约1/3血小板在脾脏内暂时被扣留。 血小板与粒细胞不同，在骨髓中没有储备。
血小板功能-----止血和凝血
在小血管破裂处，血小板聚集成血小板栓，堵住 破裂口，并释放肾上腺素，5-羟色胺等具有收缩 血管作用的物质，促进血液凝固。
血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用， 使毛细血管的脆性减少，维护毛细血管壁完整性。
临床表现
1.皮肤黏膜出血（最常见）：出血点、紫癜、淤斑、牙 龈出血、鼻衄等。 2.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减少引 发关节、肌肉出血少见。
3.消化道出血及泌尿道出血：可表现为呕血、便血、黑 便等；可表现为镜下血尿或肉眼血尿。
4.中枢神经系统出血：较少发生，但却是血小板减少等 出血性疾病患者的常见死亡原因。
洋地黄、异烟肼、甲基多巴、肝素、镇静、安眠、抗 惊厥药物。 （2）某些免疫反应异常疾病：风湿性疾病如SLE、结节 性多动脉炎、淋巴瘤、骨髓瘤等。 （3）感染相关血小板减少：常见病毒及细菌感染，如 HP，流感、麻疹、水痘、出血热、肝炎、艾滋病等。 （4）同种免疫性血小板减少：包括输血后紫癜，新生 儿同种免疫性血小板减少性紫癜。
参与动脉粥样硬化、肿瘤转移、炎症、免疫等病 理情况。
血小板参考范围
正常值（Platelet normal value）：100300*109/L
血小板减少（thrombocytopenia）：＜ 100*109/L。
血小板增多（thrombocytosis）：＞ 400*109/L。
血小板减少
髓瘤。 （3）造血干细胞病变：再障，阵发性睡眠性血红
蛋白尿，范可尼贫血，骨髓异常增生综合征。 （4）感染性疾病：风疹，麻疹，腮腺炎，登革热，
艾滋病及某些病原菌引起的败血症。 （5）血小板生成调控紊乱、遗传性疾病等。
血小板生成障碍或无效生成
2.血小板无效生成
见于维生素B12及叶酸缺乏，部分阵发性睡眠 性血红蛋白尿，急骨髓增生异常综合征等。
TIPS
新诊断的血小板减少患者不管是否出现紫 癜，都应该按照急症处理。
应该进行有关凝血的常规检查。 骨髓检查示所有中重度血小板减少ห้องสมุดไป่ตู้确诊
性检查。 血小板抗体检查不可靠。 自身免疫筛查试验有助于排除自身免疫疾
病，如SLE、SS等。
血小板减少：血液中血小板计数<100×109//L。 血小板疾病：由于血小板数量异常（ie血小板减
少症）或功能减退（血小板功能不全）或血小板 分布异常（脾大、脾亢）导致血栓形成不良和出 血而引起的。
血小板减少
(thrombocytopenia,TP)
临床表现----出血
一般来说，血小板轻度降低不会发生出血性 问题；血小板＞50×109//L，多出现损伤后出血； 血小板（10-50）×109//L，可有不同程度自发性 出血；血小板＜ 10×109//L，常有严重出血。
三、血小板分布异常
各种原因的脾大、脾亢，见于肝硬化、血吸 虫病、脾肿瘤、脾充血、脾浸润、黑热病、原发 性脾大等。
病因
一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成
二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
四、血液被稀释、假性血小板减少
骨髓造血功能减低所致血小板减少：MPV＜参 考值，非骨髓性血小板减少：MPV＞参考值 ------可根据MPV初步判断TP患者是否存在 骨髓病变。（原因：血小板数目下降---刺 激骨髓聚合细胞再生增强-外周出现大量年 轻的体积大的血小板，MPV增大，PDW（血 小板分布宽度）增高，PCT（血小板压积） 减低是由于血小板数目下降。）
病因
一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成
二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
二、血小板破坏增加或消化过多
1.免疫性破坏----继发性常见原因有（除ITP外） （1）药物相关抗体：有奎宁、奎尼丁、铋剂、金盐、