经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性腰椎压缩骨折
经皮球囊扩张成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
参 考 文献 ：
［ ］ 巨韩芳 ， １ 赵德福 ， 王撷秀． 结核分枝杆菌 Ｌ 的研究 进展 ［ ］ 环境 型 Ｊ．
与健康杂志 ，０６，６ ：７ ５ ６ ２０ （ ） ５４— ７
［ ］ 朱翠 云． ２ 结核 病 流行及其 耐药现状 ［ ］ 上海 医药 ，０ ９ ３ （ ） Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：
采取 有 效 的措 施 控制 传播 从 而有 效 地 降低结 核 病 的发 病率 具 有 重 要 意 义 。Ｉ Ｋ抗 酸 染 色 法 可 明显 提 高 结 核 病灶 内抗 酸菌 及其 Ｌ型 的检 出率 ， 染 色 法 适 用 于组 该 织切 片 、 液涂 片 ， 体 经济 、 简便 值得 推 广 。
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经皮球囊扩张后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
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经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩骨折
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经皮 球 囊 扩 张椎 体 后 凸成 形 术 治 疗 老 年椎 体 压 缩 骨 折
王强 董利 军 朱 劲松
【 摘要 】 目的
杨 民 王剑 徐祝 军
对 ２０ ０７
探 讨经皮椎体后凸成形术治疗老年 骨质疏 松性 胸腰椎 压缩骨折 的临床效 果。方法
年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 ３月 问 行 经 皮 椎 体 后 凸 成形 术 的 ９例 患 者 进 行 随 访 ， 术 前 后 疼 痛 程 度 应 用 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分 和 手
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经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折临床应用
线机观察确认纠正后 ＊四川省达州市中心医院骨科（６３５０００）２０１２年８月６日收稿凸畸形及恢复高度满意后，抽出造影剂，使球囊回缩至真空后抽出。
停止球囊扩张的标准：骨折已复位、球囊已扩张到终板、球囊与椎体一侧皮质接触、扩张时球囊压力不再下降、球囊达到最大压力３００ｐｓｉ、球囊达到最大容积（４ｍｌ）。
含钡医用骨水泥调匀后在拉丝期后经工作通道注入。
“Ｃ”型臂Ｘ线机观察确认空腔被骨水泥充满后，保留约３分钟以确保骨水泥不经穿刺路径溢出，后抽出工作通道，术毕［２］。
出血量极少，可忽略不计。
术后卧床休息３ｈ，允许患者６ｈ后下地，常规抗骨质疏松治疗。
部分伤椎骨水泥分布不佳的采用双侧穿刺。
１．３ 观察指标：患者手术前后均进行疼痛视觉评分（ＶＡＳ：０～１０，０为无痛，１０为最痛）和Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能评分（０～４５分），椎体高度及Ｃｏｂｂ角测量，并采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件包进行分析，所有观察指标以珚ｘ±ｓ表示，组间比较，用ｔ检验Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果本组２１例患者均安全耐受手术，手术时间平均每节段３０～４５ｍｉｎ；骨水泥注入量：胸腰段及腰椎４～６ｍｌ，平均５ｍｌ。
患者均在术后平均２４ｈ内下地活动，于术后４～１２ｄ出院。
２．１ 并发症情况：本组无术中、术后死亡及神经或脊髓损伤情况发生；未出现骨水泥渗漏，无感染、血管栓塞等其他并发症发生。
２．２ 术后及最终随访的疼痛、功能评分、Ｃｏｂｂ角和椎体高度的变化：患者疼痛于术后４８ｈ内明显缓解或消失，１３例患者术后当日即可下地活动，３例在次日离床。
ＶＡＳ疼痛评分由术前平均（８．５±０．３）分到术后（２．１±０．２）分和最终随访（２．３±０．３）分，手术前后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
０ｓｗｅｓｔｒｙ功能评分由术前（４３±１．３２）分到术后（２１±１．２９）分和最终随访（２２±１．２５）分，手术前后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩骨折
经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩骨折王强;董利军;朱劲松;杨民;王剑;徐祝军【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2010(007)005【摘要】目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果.方法对2007年3月至2009年3月间行经皮椎体后凸成形术的9例患者进行随访,手术前后疼痛程度应用疼痛视觉模拟评分和MiGill-Melzack疼痛分级法,并在X线侧位片上测量后凸畸形Cobb角.结果平均随访时间为12个月,相对于术前,术后及随访时VAS评分、MiGill-Melzack评分及Cobb角均有改善(P<0.05).结论经皮椎体后凸成形术能迅速缓解疼痛,增强椎体强度和脊柱稳定性,适用于骨质疏松性脊柱骨折.【总页数】3页(P7-9)【作者】王强;董利军;朱劲松;杨民;王剑;徐祝军【作者单位】241000,皖南医学院弋矶山医院;241000,皖南医学院弋矶山医院;241000,皖南医学院弋矶山医院;241000,皖南医学院弋矶山医院;241000,皖南医学院弋矶山医院;241000,皖南医学院弋矶山医院【正文语种】中文【相关文献】1.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年患者胸腰椎椎体压缩骨折疗效观察 [J], 张海林;叶斌;张弛;黄朝晖;洪方业;李双2.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折 [J], 孔庆华;鲁彧;王峰;秦祥德3.探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的护理方法[J], 于庆茜4.双侧经球囊扩张椎体后凸成形术联合经皮椎体成形术与单侧经球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折对比观察 [J], 陈超; 谢国华; 杨晓峰5.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的护理 [J], 邓秀珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折单双侧椎弓根入路的对比研究
经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折单双侧椎弓根入路的对比研究摘要：目的：分析对于骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者在其经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）中采用单侧或双侧椎弓跟入路的临床价值。
方法：样本抽取时间为2021年8月～2023年1月，地点为我院，疾病确诊结果均为OVCF，均行择期PKP术治疗，样本数量50例，通过随机数字表法分组，即对照组、观察组，各组病例数量均为25例，观察组患者采用单侧椎弓根入路PKP手术治疗，对照组患者采用双侧椎弓根入路PKP手术治疗，对于2组患者的一般围手术期指标、手术疗效、术后恢复情况以及并发症率等进行比较。
结果：与对照组进行组间横向对比手术时长、术中透视次数、骨水泥注入量以及术中出血量均为观察组较短或较少P＜0.05；2组患者术中和术后均未发生骨水泥渗漏、神经损伤、血管损伤以及感染和肺栓塞等并发症；施术前伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分、ADL评分2组横向比较差异微小P＞0.05，术后6个月2组的伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分、ADL评分均较本组施术前明显改善P＜0.05，且术后6个月2组上述各指标相比差异微小P＞0.05。
结论：对于OVCF患者采用单侧或双侧椎弓根入路PKP手术均可取得满意疗效，然而单侧椎弓根入路的手术操作时间短，透视次数少，以及骨水泥用量少，更具临床应用优势。
关键词：椎体压缩骨折；骨质疏松；经皮球囊扩张椎体后凸成形术；椎弓根入路椎体压缩性骨折是广大中老年人十分常见的骨折疾病，尤其是在骨质疏松症患者群体中该骨折的发病率较高，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）发生后可造成腰背部剧烈疼痛以及出现脊柱畸形[1]，这对患者的生活质量构成了极大影响。
目前经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是对于OVCF患者的常用治疗手段，可取得较为确切的临床疗效，并且近年来应用十分广泛[2]。
在手术入路方面以往多应用双侧椎弓根入路进行操作，然而近年来随着医疗技术水平的不断提升，单侧椎弓根入路的应用也逐渐增多[3]，且应用价值也日益受到认可。
经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折
尤 其值得 一 提 的 是 １位 ７５岁 男 性 患 者 “Ｔ 。 椎 体 压 缩 性 骨 折 ”，压 缩 达 到 ４／５，且 受 伤 超 过 ５ 个 月 ，胸 腰 段 已 出 现 明 显 后 凸畸 形 ，腰 部 疼 痛 剧 烈 ，活动 受 限 ，既 往 有 胃大 部 切 除 、肺 Ｃａ根 治 术 且伴 肾功能 不全 。在 Ｃ臂 机 透 视 下 ，我们 不 仅 成 功 置入 球囊行 Ｔ 椎 体 撑 开 ，还顺 利植 入 ＰＭＭＡ 骨水 泥 ，椎 体 高 度 恢 复 ２／３，且 术 后 疼 痛 症 状 消 失 ，活动 已能 自如 。手 术前 后 Ｘ片见 图 １。
中 图 分 类 号 ：Ｒ６８３．２
文 献标 识 码 ：Ｂ
近年来 ，本 院 开展 了经 皮 球 囊 扩 张椎 体 成 形 术 （ＰＫＰ）治疗 老 年 椎 体 压 缩 性 骨折 ，取 得 了较 好 的疗效 ，现 报道 如下 。
１ 临 床 资 料
１．１ 对 象 ２８例 椎 体 压缩 性 骨 折 患 者 ，男 １２例 ，女 １６
手 术具 体操 作方 法 ：①患者俯 卧位 ，常规 消毒 铺 术单 。一 般取 病椎 双椎 弓根 切 口约 ０．５ ｃｍ，局 部 浸润 麻醉 。② 在 Ｃ臂 机透 视 下 ，将装 有 工 作 套 管 穿刺 针经椎 弓根穿 人椎 体侧后 方 。③拔 出穿 刺 针 ，保 留工 作套 管 ，插 入 丝攻 ，在 Ｃ臂 机 透视 下 逐 渐 攻丝 ，到达 椎 体前缘 后方 ３～４ ｍｍ 处 。④拔 出 丝 攻 ，于工作 套 管 内插 入装 有造 影剂 的球囊 ，在 压 力 器下 逐渐 扩张 球囊 ，椎体 内形 成一 空腔 ，被压 缩 椎 体恢 复 至正 常 高度 。⑤拔 出球 囊 ，将 调 和为 粘
经皮球囊椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折患者的护理
抗牛素治疗 后 ， 可恢 复正常。③康复锻炼 指导 ： 疼痛缓解 明 显的 患者术 后 ２～ ４小 时可减轻 ， 一般 术后 １～３天 嘱 患者佩 戴 腰 围下床 活动 ， 开始 时 先抬 高床 头 ， 取 采 半卧位 ， 然后床 边慢 慢 站立 ， 由护 士或 家 属扶助行 走 ， 渐 增 加 活 动 量。做 好 宣 逐 教， 防止跌 倒 。可逐步在床上 练习直腿抬
症 ， 愈 出院， 疗效果 满意。 痊 治
者 的护理 ， 尤其 是 安全护 理和 皮肤 护 理 ， 防止意外事 故的发生 ， 预防压疮 。②健康 宣教 ： Ｋ Ｐ Ｐ是一项 新技 术 ， 员存 在 着不 病 同程度 的紧张 、 矛盾心理 。一 方面对其微
创 性 抱 有 极 大 的期 望 ， 一 方 面 义 担 心 手 另 术 损 伤 脊 髓 造 成 更 大 的 痛 苦 。 所 以 护 士 要 积极 配 合 医生 讲 解 疾 病 相关 知 识 、 术 手
术后 ２～ ４天指导患者进行腰背肌 功能锻 炼 以增强脊 柱稳 定性 ， 用 五点式 支撑 ， 采 然后三点式或再 练习 飞燕 式 。坚持 ３～４ 次／日， 每次 ５ Ｏ下 ， 序 渐进 ， 渐 增加 ， 循 逐 坚持锻炼半 年 以上 。④ 健康宣 教 及 出院
指导 ： 向患 者 及 家 属 宣 教 坚 持 功 能 锻 炼 的
栓 塞 。术 后 护 土 需 观 察 患 者 双 下 肢 感
位置无误 后 连接 压 力 注 射装 置 ， 人 球 置
囊 ， 续 透 视 监 视 下 注 入 显 影 剂 缓 慢 扩 张 连
２ 周 静 芬 ， 秀 红 ． 皮 椎 体 成 肜 术 治 疗 １ 呈 经 ９
例椎体 病变患者的围手术期护理 ［ ］ 实用 Ｊ．
【综述】经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的研究进展
【综述】经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的研究进展摘要本综述通过介绍老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的诊断、治疗以及经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗OVCF的适应证和禁忌证，分析了PKP治疗OVCF的原理和效果，介绍了PKP需要的椎体成形材料。
随着社会人口老龄化现象日益加剧，骨质疏松症（osteoporosis，OP）成为老年人的多发病，由于老年人骨密度降低，骨小梁结构异常，轻微外力即可造成骨折。
据报道骨密度每降低1%，脊柱骨折的风险就会增加3%。
其中骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是最常见的并发症之一，以胸腰段椎体压缩骨折居多，常表现为腰背部疼痛、后凸畸形、活动明显受限，严重影响老年人身心健康和生活质量。
据文献报道，绝经后女性的OVCF发病率可能会达到16%，70岁以上老年人群则高达70%。
Ross等报道单椎体骨折后邻近椎体骨折发生率是未骨折OP患者的5倍，而多节段骨折继发骨折的发生率则增加12倍。
所以，对于胸腰段OVCF的治疗已成为越来越多脊柱外科医师关注的焦点。
一一、OVCF的诊断OVCF的诊断标准为：（1）腰背痛病史；（2）腰部活动受限；（3）X线与CT表现：椎体楔形压缩（包括上、下终板双凹塌陷），椎体爆裂骨折（以椎体前中柱崩裂，椎体后壁骨折为特征）；（4）MRI检查：提示椎体内信号改变；（5）骨密度T值＜2.5 SD。
Rao和Singrakhia的研究将OVCF分为3种类型：楔形压缩骨折、双凹形压缩骨折、粉碎形压缩骨折，其中楔形压缩骨折最为常见，约占OVCF的51%。
二、经皮椎体后凸成形术治疗OVCF的开展经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）首先由美国Garfin等于1994年提出设计理念，后来逐渐以此产生出PKP及应用Sky膨胀式椎体成型器经皮椎体后凸成形术等治疗，1998年通过美国食品药品监督管理局认证应用于临床，我国于2000年由解放军总医院率先开展PKP手术。
经皮椎体后凸成形术(PKP)围手术期的护理
经皮椎体后凸成形术（PKP）围手术期的护理随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是经皮向压缩骨折的椎体注入骨水泥来增强椎体的强度和硬度，并部分恢复压缩椎体的高度，减轻疼痛，矫正后突畸形。
因其手术创伤小、安全性高、缓解疼痛效果良好，术后能早期下床活动，可以防止长时间卧床导致骨质疏松的加重等优点，已逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的重要方法。
临床资料：我院自2013.1-2015.12采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折80例，男21例，女59例，年龄52-81岁，平均65岁，均为椎体压缩骨折，合并糖尿病10+例，高血压6例，例采用丙烯酸树脂骨水泥填充，术后效果满意，现将围术期的护理综述如下1 术前护理1.1 心理护理帮助患者了解手术过程、优点、疗效，增强患者和家属的信心，并简单介绍手术配合的方法。
对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者，指导患者温水泡脚，睡前饮热牛奶，必要时晚上可适当应用镇静、催眠药物，以保证充足睡眠。
1.2 体位训练术前需评估俯卧位的耐受时间，术前3天指导患者练习俯卧，腰部过伸位。
协助患者俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩下各垫一小棉枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧舒适位置，时间从10 min增加到30 min以上，每日2次。
1.3 肺功能训练胸椎发生压缩性骨折时，肺活量降低。
术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，一般术前3天开始。
1.4 肠道准备肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要。
嘱患者多进食易消化食物，多进食含粗纤维丰富的饮食，术前3天禁食易产气的食物，最好能进无渣饮食。
同时给予中药润肠通便煎剂BID预防性口服。
术前晚可用开塞露肛入以清洁肠道。
1.5术前相关准备完善各项术前检查，皮肤准备，保持皮肤的完整性。
术日晨间及术前30分钟应常规监测T、P、R、BP等，遵医嘱常规给予术前用药。
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１ ７ ，０ （ ） ０ — ０ ． ９ ２ １ ２ ２ ： ３ ３ ６ ３
动脉栓塞术后 ， 疗效显著 ， 发症 少 ； ＭＴ 并 与 Ｘ保守治疗相 比，
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［］ Ｆ ｌｒ ＬＥ ｔｐｃｐｅｎｎｙｗｔｉ ｅａｅｎｓａ： ｒｖ ｗ［． ３ ｙｓ ａＤ ．ｃ ｉ ｒｇａ ｃ ｉ ｎａｃｓｒａ ｅ ａ ｅｉ Ｊ ｔ ｏ ｈ ｒ ｅ 】 Ｏ ｓｅＧ ｎｃｌ ｕｖ２ ０ ， ７８：３ — ４ ． ｂｔｔ ｙ ｅｏＳ ｒ， ０ ２ ５ （） ７ ５ ３ ５
血 Ｂ Ｈ Ｇ下降至正常时间短 ， —Ｃ 住院时间短 ， 且无发生大 出血
的 危 险 ， 一 例 患者 切 除 子 宫 ； 献 报 道 子 宫 动 脉 栓 塞 治 疗 无 文 子 宫 肌 瘤 的 严 重 并 发 症 包 括 阴 道 膀 胱 瘘 和 内 膜 萎 缩 或 绝 经 。本研 究 未 出现 以 上并 发 症 。 利 用 介 入 技 术 治疗 子宫 切 口妊 娠 的优 点 在 于 ： １ （ ）经 子
４０ ３
Ｔａｊ ｄ Ｊ ｉｎｉ Ｍｅ ，Ｍａ ０ ０ Ｖ ｌ３ ｏ ５ ｎ ｙ ２ １ ， ｏ ８Ｎ
２２ ２组患 者不 良反 应 发 生 情 况 ．
Ａ组 发 生 ６例 不 良反 应 ，
胚胎生长 ， 配合化疗 ， 提高疗效 。 ３ 对年轻女性 ， （） 尤其是未生
育 女性 ， 免 子 宫 切 除 ， 留生 育 功 能 。（ ） 塞后 再 行 刮宫 避 保 ４栓 术， 因栓 塞 血 管 尚 未再 通 ， 中 出血 明 显 减 少 。 宫 动 脉栓 塞 术 子
主要 有 肝转 氨 酶 （ Ｌ ） 常 、 吐 、 Ａ Ｔ异 呕 口腔 炎 及 白 细 胞 下 降 ， Ｂ 组 发 生 ４ 不 良反 应 ， 例 主要 有 疼 痛 、 热 ， ， ． ｏ不 良反应程度均较轻 ， ５ 给于相应对症
９ ０ ９ ２ ５—５．
宫动脉输注 ＭＴ Ｘ可提高子宫局部的血药浓度 ，有效杀死胚 胎组织 ， 使胚胎组织变性坏死 ， 甚至 自然脱落 。（ ） ２ 栓塞双侧
ａｔｒ ｍ ｏｉ ｔ ｎ ｒ ｏｔａ ｕ ｅ ｏｒａｅＪ Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅｏ， ｒ ｉ ｅ ｂ ｌａｉ ｓ ｒ ｍｈ ｍ ｒ ｇ ［． ｂｔ ｎｃｌ ｅａ ｌ ｚ ｏｆ ｐ ｐ ｔ ｏ ｈ ］ ｅＧ
２ ０ ．０ （ ｔ ）１７ — ０ ７ ０ ２ １０ ５ ：０４ １７ ． Ｐ２
Ｈ Ｇ降到正常的时问及住 院时间缩 短。 Ｃ 自 １７ ９２年 Ｒ ｓｈ等Ｈ ｏｃ 首次报道 了应 用超选择 性动脉栓 塞技术治疗 胃肠道出血 获得成功 以来 ， 作为保守治疗 的微创
技 术 ， 脉栓 塞 术 已广 泛 用 于 治 疗 产后 出血 、 宫 肌 瘤 、 颈 动 子 宫 妊 娠等 妇 产 科 疾 病 。本 研 究 中 ２ ５例 Ｃ Ｐ患 者采 用 双 侧 子 宫 Ｓ
治 疗 后 均痊 愈 。
治疗 有止血迅速 、 并发症少 、 恢复快且微创的优点 ， 既保 留了 子宫的完整性 ， 又保 留其生育 功能 ， 得有条件 的医院推广 值
应用。
３ 讨 论
Ｃ Ｐ是 一 种 罕见 而危 险 的 特 殊 异 位 妊 娠 ，一 旦 明 确 诊 Ｓ 断 ， 终 止妊 娠 并 进 行 保 守 治 疗 ， 杀 死 胚 胎 组 织 、 少 出 应 以 减 血 、 留子 宫 、 存 生育 能 力 。 研 究 采 用子 宫 动 脉 栓 塞 和 甲 保 保 本 氨 蝶 呤 肌注 治 疗 剖 宫 产 切 口妊娠 均取 得 了较 好 的疗 效 ， 子 但 宫 动 脉 栓 塞组 较 甲氨 蝶 呤 肌 注 组 的 术 中 出 血 量 减 少 ，血 Ｂ —
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参 考 文献
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