慢性心力衰竭的治疗策略
慢性心力衰竭的诊断及治疗
✓ 心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或 功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。
防治策略
[简化的建议：控制危险因素和积极治疗高危人群原发病；有多重危险因素
者可应用ACEI(II a类，A级)、ARB (II a类，C级) ]。 Ⅰ类 * 根据高血压指南，控制收缩压和舒张压（A）
✓ 心脏病性质及程度判断 ✓ 心功能不全的程度判断 ✓ 液体潴留及其严重程度判断 ✓ 其他生理功能评价
心衰患者的临床评估
心脏病性质及程度判断（鉴别诊断）
✓ 病史及体格检查 ✓ 二维超声心动图及多普勒超声 ✓ X线胸片 ✓ 心电图
✓ 核素心室造影及核素心肌灌注显像 ✓ 冠状动脉造影 ✓ 心肌活检
心衰患者的临床评估
心衰治疗的新观念
传统心衰治疗原则：强心、利尿、扩血管。
90年代后，由于逐步认识到心肌重塑引起的心肌 结构和功能改变是心衰发生发展的机制，而神经激素 -细胞因子系统激活对心肌重塑起重要的促发作用， 心肌损伤又进一步激活神经激素-细胞因子，如此形 成恶性循环。
因此阻滞神经内分泌激素激活，阻断心肌重塑的 恶性循环是心衰治疗的关键，从而使心衰治疗的观念
于干细胞治疗。
加拿大学者将大鼠自体骨髓干细胞注入心肌， 结果分化为心肌细胞，具有收缩功能。因此，干 细胞能在体内分化成各种组织，为心衰治疗显示 了诱人前景。
其他措施:心室再同步化治疗（CRT）、埋藏 式心律转复除颤器（ICD）、心脏移植。
心衰治疗的新观念
• 避免使用的药物
下列药物可能加重心衰症状，应尽量避免使用： ①非甾体类抗炎药和COX－2抑制剂（小剂量阿司匹林抗栓治疗除外）
• NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰 敏感性85％ 特异性88％
慢性心衰的治疗方法有哪些应该如何选择
正性肌力药物的副作用：可能 导致心律失常、低血压等不良 反应，需在医生指导下使用
醛固酮受体拮抗剂
作用机制：阻断 醛固酮受体，降
低醛固酮水平
适应症：适用于 轻度至中度慢性
心衰患者
药物种类：螺内 酯、依普利酮等
副作用：高钾血 症、肾功能损害
等
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治疗方法的选择
根据心衰的严重程度选择
轻度心衰：药物治疗为主，如使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等 中度心衰：药物治疗基础上，可能需要增加强心苷类药物 重度心衰：药物治疗效果不佳，可能需要考虑心脏移植或机械辅助装置 终末期心衰：药物治疗无效，可能需要考虑心脏移植或机械辅助装置，或者选择姑息治疗
姑息治疗：对于病 情严重、无法接受 其他治疗方法的患 者，可以进行姑息 治疗，以减轻症状， 提高生活质量。
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治疗效果的评估
心功能改善情况
添加 标题
评估指标：左心室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、心输出量（CO）等
添加 标题
治疗效果：药物治疗、手术治疗、生活方式调整等对心功能的改善效果
非药物治疗：调整 生活方式，如戒烟、 限酒、控制体重等
监测病情：定期 监测血压、心率 、肾功能等指标
调整药物：根据病 情调整药物剂量和 种类，以达到最佳 治疗效果
维持治疗
药物治疗：使用ACEI、ARB、βblocker等药物进行治疗
非药物治疗：调整生活方式，如戒烟、 限酒、控制体重等
手术治疗：对于药物治疗无效的 患者，可以考虑进行心脏移植或 心脏瓣膜修复等手术
ACE抑制剂
作用机制：抑制 血管紧张素转化 酶，降低血压
适应症：治疗高 血压、心力衰竭、 心肌梗死等
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南对于临床实践具有重要的指导意义。
本文将重点介绍该指南的诊断和治疗方面的要点，并对结尾内容进行完整的概述。
心力衰竭是一种心脏病的综合征，其主要特征是心脏不能有效泵血，导致心输出量下降和组织灌注不足。
根据发病时间和病程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2024ESC指南首次将急、慢性心力衰竭的识别和治疗进行了详细的阐述。
首先，诊断方面，指南提出了心力衰竭的临床评估流程，包括病史、体格检查和实验室检查等。
此外，心力衰竭的影像学评估也具有重要的临床价值，如心脏超声心动图、核素心肌灌注显像等，可以帮助评估心功能和确定病因。
诊断心力衰竭主要依据症状、体征和心功能，根据左心功能不全、右心功能不全和心室舒张功能不全等不同类型来进行分类。
对于急性和慢性心力衰竭的治疗方面，指南提出了全面的治疗策略。
对于急性心力衰竭，首要目标是纠正引起心力衰竭的原因，如治疗心肌梗死、控制心律失常等。
同时，应给予卧床休息、使用利尿剂、纠正液体临床状态等对症处理措施。
而对于慢性心力衰竭，药物治疗是关键，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。
此外，心脏再同步治疗、器械辅助等也可以考虑。
最后，在结尾内容方面，需要对整个文章进行总结和概括。
可以回顾诊断和治疗指南的重要内容和亮点，并强调其重要性和临床应用的指导价值。
此外，可以提出未来需要进一步研究和改进的方向，以便更好地促进心力衰竭诊断和治疗的进展。
同时，结尾部分也可以强调患者的重要性和在治疗过程中的积极作用，并提醒患者进行规范治疗，遵循医嘱。
综上所述，2024ESC心力衰竭诊断和治疗指南在心力衰竭领域具有重要的临床意义。
在文末部分，可以通过概述指南的要点和总结内容来强调其实用性和指导价值，同时也可以提出改进方向和强调患者的角色，以达到完整的结尾要求。
中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展
中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展中医药治疗慢性心力衰竭的主要手段包括药物治疗和辨证施治。
药物治疗中主要采用的是中药复方或者中药合剂，往往包含多种中草药的提取物。
辨证施治则是根据个体患者的表现和证候判断，个性化制定治疗方案。
近年来的研究显示，中药治疗慢性心力衰竭能够显著改善患者的心功能，减轻症状，延长生存期。
研究表明，有些中草药提取物具有增强心肌收缩力和降低血液黏稠度的作用，能够有效改善心功能。
中药还能够通过抗氧化、抗炎和抑制心室重构等机制，发挥保护心肌的作用，减少心脏损伤，提高患者的生存质量。
一些研究还发现，通过中医药干预可以改善患者的自主神经系统功能，如降低交感神经活性、增加副交感神经活性，调节心脏神经-内分泌系统的紊乱，从而达到治疗慢性心力衰竭的效果。
这表明中医药治疗慢性心力衰竭的机制不仅涉及心肌细胞的直接作用，还涉及到整体机体的调节。
除了单一药物的应用，一些研究还探索了中西医结合的治疗方法。
将中药与现代药物联合应用，可以发挥双方的优势，达到更好的治疗效果。
一些研究还使用了针灸、艾灸、推拿等中医疗法作为辅助治疗手段，通过调节气血运行和促进身体自愈能力的作用，改善患者的心功能和生活质量。
尽管中医药治疗慢性心力衰竭的方法和机制已经有了一定的认识，但仍面临一些挑战。
慢性心力衰竭的病因复杂，病变机制多样，需要针对不同的患者进行个体化治疗，这对中医药的规范化和个性化制定治疗方案提出了要求。
中医药治疗慢性心力衰竭的疗效评价标准还不完善，缺乏统一的评估指标，难以进行多中心、大样本的临床研究。
中医药治疗慢性心力衰竭的机制尚需深入研究，以进一步揭示其治疗作用的具体机理。
中医药治疗慢性心力衰竭具有独特的优势和潜力。
随着研究的深入和发展，相信中医药在慢性心力衰竭的治疗中将得到更广泛的应用。
更多的研究仍然需要进行，以进一步明确中医药治疗慢性心力衰竭的机制和疗效。
慢性心力衰竭中西医治疗策略的对比和启示
年代～ ６ Ｏ年 代 慢 性 心 力 衰 竭 的 病 理 生 理 机 制 是 心 一 机 制 ， 肾 认
为 慢 性 心 力 衰 竭 的 主 要 原 因 是 肾 脏 灌 注 不 足 、 钠 潴 留口 。６ 水 Ｊ Ｏ
年代～８ Ｏ年 代 则 更 进 一 步 提 出 心 脏 一 环 机 制 ， 为 室 壁 张 力 循 认
末 期 的 替 代 治 疗 和心 脏 移 植 ， 慢 性 心 力 衰 竭 从 萌 芽 到 发 生 发 使 展 的 全 过 程 均 被 纳 入 防治 的 范 围 ， 越 来 越 多 药 物 和 治 疗 措 施 而
慢性心衰竭的治疗
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5、非药物治疗 1) ICD （植入心脏复律除颤器） 目的：降低心脏猝死和总死亡率； 适应症： i心肌梗死后至少40天的缺血性心肌病、 左心室射血分数≤30%，经长期最佳药物治疗 NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级的患者，主张将ICD作 为一级预防手段，降低心源性猝死，减少总体 死亡率并且预期能良好生存超过1年。 ii 非 缺 血 性 心 肌 病 ， 左 心 室 射 血 分 数 ≤30%，经长期最佳药物治疗NYHA心功能Ⅱ 或Ⅲ级的患者，主张将ICD作为一级手段，降 低心源性猝死，减少总体死亡率并且预期能良 好生存超过1年。
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9）β—受体阻滞剂应用时的监测 i低血压：一般在首剂或加量的24~48小时 内发生。可将ACEI或扩血管剂减量或与β—受体 阻滞剂在每日不同时间应用，一般不将利尿剂减 量。 ii液体潴留和心力衰竭恶化：常在开始治疗 3~5天体重增加，如不处理，1~2周后常至心力衰 竭恶化。应告知患者每日称体重，如有增加，立 即加大利尿剂用量。 iii心动过缓和房室阻滞：与β—受体阻滞剂量 大小成正比，如心率<55次/分，或出现二、三度 房室阻滞，应将β—受体阻滞剂减量或停用。
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2）所有心力衰竭，NYHA心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及
患者，LVEF<40%，病情稳定，均必须应用β— 受体阻滞剂，除非有药物禁忌证或不能耐受。 3）应告知患者：i症状改善常在治疗2~3个月后 出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展。 ii不良反应在治疗早期，一般不妨碍长期用药。 4）β—受体阻滞剂不能应用于抢救急性心力衰竭 患者，包括难治性心力衰竭高静脉给药者。
药物 卡托普利 （开博通） 依那普利 （悦宁定） 培哚普利 （雅施达） 福辛普利 （蒙诺） 苯那普利 （洛丁新）
慢性心力衰竭的治疗原则及诱因
慢性心力衰竭的治疗原则及诱因我们大家一直在为慢性心力衰竭的治疗原则及诱因上讨论不朽，这个话题是我们一直以来关心的话题，呼吸困难，甚至严重的影响了睡眠，甚至坐卧不宁。
还感到咳嗽，咳嗽中带有血痰，不能劳累一点，劳累一点轻者会不舒服，呼吸困难，严重的会昏迷，甚至更加的严重，我下面就介绍一些慢性心力衰竭的治疗原则及诱因给大家。
慢性心力衰竭的治疗原则：1、治疗病因和诱因;2、减轻心脏前、后负荷;3、增强心肌收缩力;4、改善心室舒张期顺应性;5、对症支持疗法;6、终末期病例可考虑心脏移植。
6，治疗原发性疾病及去除病因和诱因。
心力衰竭是指心肌原发性或继发性收缩和/或舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对降低，以致不能满足机体的代谢需要的一种综合征。
引起心力衰竭的常见诱因有：感染、心律失常、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠和分娩、过多过快输液、洋地黄中毒、情绪激动、过度体力活动、气候的急剧变化等。
慢性心力衰竭的诱因：1)感染:感染可直接损害心肌或间接影响心脏功能.使其收缩力减退。
呼吸道感染是引起老年人心力衰竭最常见的诱因.主要是由于发热、心率增快等加重了心脏的负担，频繁咳嗽可引起暂时性肺动脉高压，加重右心室负荷。
(2)过度的体力活动:凡是活动后出现心慌气短及较显著的劳累感时则称过度。
因此，心脏病患者的另一诱因就是过度运动，患者的活动一定要在医生的指异下进行，切不叮运动过量。
(3)精神因素:精神过度紧张、情绪过于激动，可引起交感神经兴奋使心率增快，增加心脏负荷，也是诱发心力衰竭重要因素。
心脏病患者性生活也应当竹制。
(4)心律失常:患者可感到心悸不适，脉搏间歇不齐或忽快忽慢等易诱发心力衰竭发生。
综上这些内容就是关于慢性心力衰竭的治疗原则及诱因的常识，不知道这些内容能不能帮到有需要的朋友们，都希望大家喜欢。
患上病不要悲观，要积极的面对生活。
心情特别的重要，放宽心。
积极的面对治疗，不要轻言放弃。
一定会战胜疾病的。
心衰的最佳治疗方法
心衰的最佳治疗方法引起心衰的原因有很多，如急性弥漫性心肌损害，导致心肌收缩无力；急起的机械性阻塞，引起心脏阻力负荷加重，排血受阻；急起的心脏容量负荷加重，如外伤，急性心肌梗塞或等；急起的心室舒张受限制，如急性大量心包积液或积血；严重的心律失常，如心室颤动、心室暂停等，以上的都是导致心衰的原因。
1.心衰的西医治疗心衰的最佳冶疗方法就是先要选对药物，一般治疗心衰有好几种药物，我们要根据自身不同的情况去选择，这样才能加大其疗效；（1）增强利钠肽系统是心力衰竭治疗的良策之一，也就是可以通过给予外源性心房利钠肽、脑利钠肽；应用利钠肽受体激动药及应用中性内肽酶抑制药。
利钠肽，静脉输注BNP具有较强的排钠、利尿、扩张血管，抗有丝分裂、肾素、醛固酮的效应，能够在心肌舒张过程中起松弛作用。
中性内肽酶既能抑制BNP分解、增强有利的神经体液作用，又能同时抑制有害的神经激素作用。
（2）血管加压素受体拮抗剂。
（3）他汀类药物在心力衰竭中的作用，通过抗炎、改善血管内皮功能等，改善慢性心力衰竭病人的生存率。
（4）EPO一种新的广泛性机体保护因子，在中重度心力衰竭病人应用EPO治疗均可以明显提高病人运动耐量，改善生活质量。
（5）醛固酮拮抗剂的应用。
2.心衰的中医治疗心气不足，心阴亏型的患者可以服用葶苈生脉五苓散加减，有益于益气敛阴，活血利水；脾肾阳虚，水湿不化证的患者，为了益气温阳，活血利水，可服用真武汤加减；对于气虚血瘀，痰湿阻滞证的患者则可服用血府逐瘀汤加减，具有活血化瘀，兼以补气之效。
心衰的患者在平时也要遵守一些注意事项，在冬季要注意保暖，避免感冒而出现发烧、贫血、甲亢等疾病，注意控制饮水量，心衰主要是心脏的泵血有问题，如果喝水过多就会增加心脏的负担，同时禁止过量饮茶喝咖啡，因为这对心衰极之不利；积极适当地运动，循序渐进，若是比较严重的患者，可以先在床边坐一下，然后扶着床沿走几步，再走到屋子门口，再逐渐走出去散散步。
1.急性心力衰竭一旦确诊，应按规范治疗。
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慢性心力衰竭的治疗策略
慢性心力衰竭是各种疾病导致心功能不全的一种缓慢发展的综合征. 心力衰竭是一种进展性疾病，其发生的机制是心肌重构，肾素―血管紧张素―醛固酮（RAAS）和交感神经系统过度兴奋，致使神经内分泌因子被激活，从而进一步加重心衰。
随着人口的老龄化及其对于急性心梗更为有效的早期干预，使更多的病人存活，以及慢性充血性心力衰竭的发病率日益提高，死亡率居高不下，已成为新世纪心血管疾病治疗的严峻挑战。
1资料与方法
一般资料
208例均为慢性心力衰竭的患者，按就诊先后顺序随机分为两组，治疗组105例，男73例，女32例，年龄46～83岁，病程3～15年，其中冠心病46例，高血压性心脏病22例，冠心病合并高血压性心脏病16例，扩张型心肌病11例，风心病10例；心功能II级22例，III级56例，IV级27例。
对照组103例，男70例，女33例，年龄45～82岁，病程2～13年，其中冠心病45例，高血压性心脏病24例，冠心病合并高血压性心脏病14例，扩张型心肌病9例，风心病11例；心功能II级21例、III级58例、IV级24例。
两组病例的性别、年龄、病程、病情、原发病及心功能分级等方面比较，无统计学意义（P>）。
诊断和排除标准
诊断标准：诊断符合美国纽约心脏学会（NYHA）对心功能的分级标准，均为心功能Ⅱ～Ⅳ级，排除标准：语言交流障者、肢体运动障碍长期卧床者、精神病患者、血管紧张素转化酶抑制剂（（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或β-受体阻滞剂禁忌者。
治疗方法
对照组103例，采用慢性心衰的常规疗法：治疗原发病和合并症及诱发因素，并长期给予ACEI或ARB、β-受体阻滞剂和间断运用利尿剂及洋地黄制剂。
治疗组105例，在上述常规治疗的基础上，由医生与患者或其家属每2周进行咨询，且患者每月复诊1次，病情变化随时复诊。
同时，由医生教育患者学会改善生活方式和自我管理（包括饮食、情感、遵医行为、监测体重和症状）及进行康复锻炼。
2结果
治疗后疗效比较
3个月后治疗组胸闷、心悸、呼吸困难和心功能改善较对照组明显，两组治疗后总疗效比较，有统计学意义（χ2=，P〈）。
两组治疗前后各项指标比较
两组治疗前EF、LVDd，CO、BNP、6min步行试验距离，相比无统计学意义（P>），治疗3个月后，治疗组BNP、LVDD均小于对照组，两组相比有统计学意义（P〈），而EF、CO、6min步行距离均大于对照组，两组相比有统计学意义（P〈）。
三年内治疗组患者的累计再住院率、人均住院时间和死亡率比较治疗组均低于对照组，两组相比有统计学意义（P〈）。
不良反应治疗组有3例由于康复锻炼方法掌握不得当，致症状加重，经加利尿剂等治疗措施后，症状改善。
3讨论
随着人口老龄化，可以预计我国心力衰竭的患病人数将会逐渐增加，心力衰竭正成为心血管病领域一个严重的公共卫生问题，加强对这一疾病的研究和防治工作非常重要。
导致心力衰竭发生发展的基本机制是心肌重构。
在初始的心肌损伤以后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RASS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活，其长期和慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。
RASS及心脏代偿机制丧失是发生心室重构的基础，RASS激活是心力衰竭发生发展中的环节之一。
ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂可以从多个部位对RASS进行抑制、β-受体阻滞剂可抑制交感肾上腺素系统活性。
ACEI是治疗CHF 的基石，可用于各期心力衰竭的患者，联合应用β受体阻滞剂可进一步改善预后，血管紧张素-II受体拮抗剂对改善CHF患者预后有益，但与前二者联合应用，患者耐受性差，仅建议在患者不能耐受ACEI的不良作用时作为替代。
洋地黄类药通过抑制Na-K-ATP酶，减少心肌细胞内的Na+外流和K+的内流，细胞内Na+增高促使肌浆释放Ca2+与Na+交换，从而增强心肌收缩力，达到改善临床症状，提高生活质量和运动耐量，利尿剂通过减少Na+和Cl-的重吸收，而减轻心力衰竭时的水钠潴留，改善临床症状。
临床试验证ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物可以使心力衰竭年病残率下降30%～50%并显著提高生存率。
但实际收效并不理想，其住院率和病死率仍然较高。
国外报道早期CHF患者3～6个月内再住院率达27%～47%。
这种现象可能是与不重视心力衰竭患者的康复锻炼和对心力衰竭患者的随访有关。
CHF的门诊随访治疗，直接影响其病情的发展和预后。
而影响门诊随访治疗是否及时并有效的因素很多，包括医源性因素、患者行为心理因素、社会生活背景因素等等，这众多因素最终影响患者对治疗的依从性。
CHF患者的治疗依从性差，是导致临床症状反复，再住院次数增加的主要原因。
近年来，现代医学对慢性心力衰竭的治疗策略发生了重大转变，更多地
体现了对于疾病预防和长期预后的重视，这与中医学理论的“治未病”思想不谋而合。
“治未病”思想是中医理论的精髓，也是中医的特色和优势所在，贯穿于疾病的预防、治疗与康复的整个过程之中。
未病先防所带来的长期获益一直是中医的生命力所在。
中医养生教育对于提高CHF患者整体的生活质量可以起到积极效果，尤其是结合现代医学及健康教育理论后，对患者身心及社会诸多方面保持一种良好的状态，而减少发病率]。
医生与心力衰竭患者的随访和健康教育正是这一理论的具体应用，有利于教育患者改善生活方式，如戒烟、限酒、低盐、低脂饮食和肥胖患者要减轻体重等，也利于向患者解释所服药品的治疗目的和服药过程中可能出现的不良反应以及按时服药的重要性，并做到根据患者病情变化，及时调整药物种类及剂量，达到让患者自觉遵循各项治疗的目的，从而改善患者的临床症状和生活质量，防止心功能恶化，减少其再住院率和住院天数及降低死亡率。
心力衰竭患者生病后容易情绪低落，不敢进行身体锻炼，而引起消化功能减退，体质弱，抵抗力较差，容易感染，而诱发或加重心力衰竭。
当前对心力衰竭的病机认识有趋于一致的基础，即本病为本虚标实之证，其病位在心，累及他脏。
劳倦、外感常为诱因，伤正助邪；本虚、标实互为因果，恶性循环，决定了心力衰竭的稳定与恶化。
而慢性心力衰竭患者治疗性的康复锻炼，对改善CHF患者的临床症状，有着非常重要的临床作用。
机理可能因提高骨骼肌对运动的适应性及缺氧的耐受力，改善血液循环和胃肠运动功能，增强食欲，恢复体能，改善肺的通气/血流比值，防止肺部感染，降低交感神经和RASS的活性，降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷，进而促进冠状动脉的侧支循环，增加心脏的运动储量，提高心肌的收缩和舒张功能，从而提高CHF患者生活质量，减少患者的住院天数和再住院率及降低死亡率。
治疗组有3例由于康复锻炼方法掌握不得当，致症状加重，经加利尿剂等治疗措施后，症状改善。
表明对于慢性心力衰竭患者采取切实有效的康复锻炼，是安全和方便的。
本研究发现对105例CHF患者在治疗原发病和合并症及诱发因素，并给予ACEI或ARB、β-受体阻滞剂和间断运用利尿剂及洋地黄制剂等常规治疗，同时，指导患者进行康复锻炼和教育患者学会自我管理及定期随诊的方法，可提高患者治疗的依从性，改善患者的胸闷气紧等临床症状，改善心功能，提高患者的生活质量和运动耐量，降低再住院率和人均住院时间及死亡率，与对照组比较，有统计学意义，可作为CHF治疗的主要措施。