静脉溶栓治疗新理念
2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标
2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标对于急性缺血性卒中（AIS）患者，早期血管再灌注是有效降低卒中致残率、致死率的关键。
在国家卫生健康委印发的《2024年国家医疗质量安全改进目标》中，第一个目标即为提高急性脑梗死再灌注治疗率。
AIS再灌注治疗方法从静脉溶栓到取栓治疗，再到球囊扩张和支架植入，AlS的早期再灌注治疗手段不断更新。
（一）静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是通过外周静脉滴注或注射溶栓药物经过血液循环溶解动脉血栓的治疗方法，可快速溶解血栓，迅速改善脑灌注。
静脉溶栓是在时间窗内治疗AIS的有效方法，也是国内外指南的首选治疗方式。
近年来，随着医学影像技术的发展，经过多模影像学评估后，静脉溶栓时间窗再次被拉长，EXTEND研究团队将CT及磁共振灌注成像引入静脉溶栓，该研究对发病4.5~9.0h或醒后卒中（从睡眠中点开始算起9.0h内）存在核心/灌注不匹配的AIS患者予以阿替普酶静脉溶栓治疗，与对照组比较，表现出良好的预后，因此也更新了2021版《欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南》，将静脉溶栓时间窗延长到9ho（二）血管内治疗大血管病变患者静脉溶栓后血管再通率较低，半暗带的恢复不尽如人意。
随着医疗技术的不断发展，血管内治疗成为大血管病变的重要治疗手段。
1.动脉溶栓动脉溶栓是早期血管内治疗方法，是在数字减影血管造影（DSA）的引导下将溶栓药物选择性地送至血管闭塞部位进行溶栓治疗，可用较小剂量的药物在局部达到较高的药物浓度，相较于静脉溶栓具有较高的再通率，同时在DSA下可动态观察血栓溶解情况。
但动脉溶栓治疗为有创操作，且总体费用较高，不利于推广，同时动脉溶栓治疗作用有限，多作为机械取栓的补充治疗。
2.机械取栓机械取栓指在DSA下将取栓装置送至血栓部位，通过支架锚定血栓及抽吸将血栓机械取出。
2015的几项研究均表明，在大动脉闭塞患者中，机械取栓具有高再通率及良好预后，但6h取栓时间窗较窄，患者获益有限，探索更长的有效时间窗成为广大学者的研究方向。
溶栓治疗方案
溶栓治疗方案随着现代医学技术的不断发展，溶栓治疗成为了一种广泛应用于心血管疾病的治疗方案。
它通过溶解血栓来恢复血流，从而减轻或消除心肌梗塞、脑卒中等严重疾病所带来的伤害。
溶栓治疗方案的应用不仅极大地提高了患者的生存率和生活质量，同时也为医生提供了一种有效的治疗手段。
溶栓治疗方案的核心是溶栓药物。
目前市面上有多种溶栓药物可供选择，常用的有组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、重组型组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）等。
这些药物能够向血栓中释放酶，促使纤维蛋白溶解，从而使血栓体积缩小或溶解，恢复血流通畅。
溶栓治疗方案的具体应用需要根据患者的具体情况来确定，包括病情的程度、发病时间以及患者的身体状况等。
溶栓治疗方案能够有效地恢复血流，但同时也存在一定风险。
一方面，溶栓药物可能引发出血并增加出血的风险。
另一方面，溶栓治疗对于某些患者可能并不适用，比如病情已过早期或有其他的禁忌症。
因此，在决定是否使用溶栓治疗方案时，医生需要仔细评估患者的病情和风险，权衡利弊，确保患者的安全和效果。
除了药物治疗，溶栓治疗方案还包括了其他辅助治疗措施。
例如，血栓被溶解后，有可能会引发再栓塞的情况，为了减少再栓塞的风险，常会在治疗后给予抗血小板药物或抗凝药物。
此外，有时需要进行介入手术或植入支架等治疗措施，以维持血管通畅。
这些辅助治疗的选用需根据具体情况来定，并在医生的指导下进行操作。
溶栓治疗方案除了在心肌梗塞中有广泛应用外，还可以用于其他一些疾病的治疗。
例如，腹部动脉血栓栓塞造成的急性腹痛、下肢动脉血栓栓塞、脑卒中等。
它的应用范围越来越广泛，临床效果也在不断提高。
在溶栓治疗方案中，不仅需要医生的专业知识和临床经验，还需要患者的积极配合。
患者需要及时到医院就诊，并配合医生进行全面的检查和评估。
患者在治疗中也需要密切观察自身症状的变化，并在医生的指导下进行药物应用和恢复训练等。
总而言之，溶栓治疗方案是一种重要的心血管疾病的治疗手段，它通过溶解血栓来恢复血流，有效减轻或消除相应疾病所带来的伤害。
下肢深静脉血栓的插管溶栓
溶栓导管位置
显示下腔Ｖ分叉
显示髂Ｖ血栓
选择合适的入路 —— 提高溶栓疗效
• 确保入路处及置鞘段静脉腔内无血栓形成； • 尽可能顺血流方向，不损瓣膜、药物充分与血栓接触； • 改善治疗过程中病人体位耐受性，利于溶栓持续进行； • 便于溶栓过程中导管喷射段的外拔调节；
（flow-directed regional thrombolytic therapy）
方法：止血带阻断,穿刺平面（踝)浅V，注入溶栓药 特性：迫使溶栓药液从足背静脉网通过跖骨间穿支，
由掌深弓导入深静脉
评价：●对小腿远段DVT有一定的溶栓作用 ●当药物到达小腿上部以上平面，则由通畅的 低阻力浅V进入体循环，与血栓直接接触少 ●肿胀患肢长时间耐受差
溶栓药物使用及监测
➢ 导管直接溶栓用药（尿激酶）： • 总剂量: ≤ 100 万IU / 天（建议） • 首次剂量： 20 ~ 25 万IU / 30min • 单位时间剂量: 5 ~ 10 万IU / 小时 ➢ 溶栓监测： • 测定血浆纤维蛋白原浓度（每6-12小时） • 复查静脉造影（每12-24小时），调整导管灌注段 ➢ 停止溶栓指征： • 动态血浆纤维蛋白原＜1.00g/l • 前后两次静脉造影提示溶栓无进展
溶 栓 天
Ⅴ ,PTA
CASE-4 （6M后随访）
髂总静脉 PTA－ STENT治疗
溶栓后 PTA前
PTA+Stent后
治疗结果评价
➢ Porter和Moneta静脉通畅度评分：
下腔、髂总、髂外、股总、股浅上、股浅下、腘静脉 完全通畅 0分，部分阻塞 1分，完全阻塞 2分
2023 中国脑血管病临床管理指南：静脉溶栓治疗更新要点!
13）阿替普酶静脉溶栓治疗期间和治疗后 24 h 内血压应维持 ＜ 180/105 mmHg（I 类推荐，B 级证据，修订）。
14）对于发病 ＜ 4.5 h 且有静脉溶栓指征的患者，推荐使用标准剂量的 阿替普酶（0.9 mg/kg）静脉溶栓治疗（I 类推荐，A 级证据，新增）。
24）AIS 合并既往消化道或泌尿系统出血，阿替普酶静脉溶栓 治疗可能获益（Ⅱb 类推荐，C 级证据）。
25）手术后 14 d 内可考虑 AIS 静脉溶栓治疗，但需要谨慎考 虑手术部位出血风险与溶栓带来的获益（Ⅱb 类推荐，C 级证 据）。
26）AIS 近期重大外伤史（14 d 内），而未影响头部，应谨慎 考虑阿替普酶静脉溶栓治疗，需要权衡伤口处出血风险以及卒 中的严重程度及致残程度（Ⅱb 类推荐，C 级证据）。
18）对于轻型致残性 AIS 患者，如在发病 4.5 h 内，推荐进行阿替 普酶静脉溶栓治疗（Ⅱa 类推荐，B 级证据，新增）。
19）对于轻型非致残性（NIHSS 评分 0～5 分）的 AIS 患者，如在 发病 4.5 h 内，不常规推荐静脉溶栓治疗（Ⅲ 类推荐，B 级证据，新 增）。
20）阿替普酶静脉溶栓治疗不适用于 24 h 内曾使用过低分子肝素 的患者，不论是预防剂量还是治疗剂量（Ⅲ 类推荐，B 级证据）。
30）以惊厥发病的 AIS 患者，若有证据认为肢体功能障碍来自于卒中，而非癫痫 发作后麻痹，阿替普酶静脉溶栓治疗可能获益（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。
31）AIS 患者伴有已知或拟诊为颅外段颈动脉夹层，发病时间 ＜ 4.5 h，可谨慎 选择阿替普酶静脉溶栓治疗（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。
以静脉溶栓治疗 拟一些科普题目
静脉溶栓治疗是一种常见的治疗方法，用于溶解血栓以恢复血液流动。
在本文中，我将深入探讨静脉溶栓治疗的概念、原理、适应症和风险，并结合个人观点进行解读和总结。
一、静脉溶栓治疗的概念静脉溶栓治疗是一种通过药物溶解血栓的方法，用于恢复血流通畅。
它通常用于心脏病、中风和深静脉血栓形成等疾病的治疗。
通过静脉溶栓药物的输注，可以直接作用于血栓部位，促进血栓的溶解，从而改善患者的症状。
二、静脉溶栓治疗的原理静脉溶栓治疗的原理是通过溶栓药物将纤溶酶原激活为纤溶酶，纤溶酶能够促进纤维蛋白的溶解，从而溶解血栓。
这种方法可以恢复血流通畅，减轻症状，提高患者的生存率和生活质量。
三、静脉溶栓治疗的适应症静脉溶栓治疗通常适用于急性心肌梗死、急性中风、深静脉血栓形成等疾病。
在这些疾病中，及时的静脉溶栓治疗可以帮助患者尽快恢复血流通畅，减轻症状，降低逝去率和并发症的发生。
四、静脉溶栓治疗的风险静脉溶栓治疗虽然可以带来很多好处，但也伴随着一定的风险。
溶栓药物可能引发出血、过敏反应和出现溶栓不全等情况。
在进行静脉溶栓治疗时，医生需要严密监测患者的情况，以及及时处理可能出现的并发症。
个人观点和理解静脉溶栓治疗在一定程度上改变了心脏病、中风等疾病的治疗方式，为患者提供了更多的希望。
然而，我认为在进行静脉溶栓治疗时，医生需要充分了解患者的病情、权衡利弊，以及密切监测患者的情况，避免不必要的风险。
总结通过本文的探讨，我们对静脉溶栓治疗有了更加全面、深刻和灵活的理解。
静脉溶栓治疗的概念、原理、适应症和风险等方面都需要我们深入了解和关注，以便更好地应对相关疾病，并提高患者的生存率和生活质量。
希望本篇文章对你的理解有所帮助，如有意见或建议，欢迎交流讨论。
静脉溶栓治疗是针对一些严重血栓相关疾病的一种有效治疗方法。
随着医疗技术的进步，静脉溶栓治疗已经在临床上得到了广泛应用，并取得了良好的疗效。
在接下来的内容中，我们将进一步深入探讨静脉溶栓治疗的具体操作步骤、治疗效果及未来发展趋势。
心血管疾病抗凝溶栓治疗的新理念
常用及研 究中的抗凝药物
常 用 抗 凝 药 物 包 括 肝 素 、低 分 子 肝 素 、华 法林 、 磺 达 肝 癸 钠 和 比伐 卢 定 。
定 部 位 ， 突 出 的 优 势 是 口服 给 药 、采 用 固定 剂 量 和 不 需 要 实 验 室 监 测 。 目前 已
经 完 成 至 少 一 项 Ｉ 期 临 床 试 验 的 新 型 Ｉ Ｉ 抗 凝 药 物 有 直 接 Ｘ 因 子 抑 制 剂 利 伐 沙 班 ａ （ ｉ ａ ｏ ａ ａ ）和 ａ ｉ ａ ａ ，直 接 凝 ｒ ｖｒ ｘ ｂｎ ｐ ｘｂ ｎ 血酶 抑 制 剂 达 比加 群 （ ａ ｉ ａ ｒ ｎ ｄ ｂ ｇ ｔ ａ ）和 希 美 加 群 （ ｉ ｅ ａ ａ ｒ ｎ 。 其 中 利 伐 ｘ ｍ ｌｇ ｔ ａ ） 沙班 在 我 国 已经 被 批 准 用 于髋 关 节 或 膝
险 。（ 依 诺 肝 素 方 案 ：适 用 于 血 清 肌 酐 ２ ）
水平 男性 ＜． ｇｄ （２ ｏ ／ ）和 女 ２５ ／Ｌ ２ １ｕｔ ｌＬ ｍ ｏ
性 ＜ ． ｍ ／ Ｌ （ ７ ｏ ／ ） ２ ０ ｇ ｄ １ ７ ｕｍ ｌ Ｌ
的患 者 。如 年 龄 ＜７ 岁 ， 先 静 ５
脉推注３ ｇ ５ ０ ，１分钟后皮下注 ｍ
有 引 起 导 管 血 栓 形 成 的 危 险 ，故 不 能 单 独 用 于 直 接Ｐ Ｉ 患 者 （Ｉ 推 荐 ，ｃ Ｃ的 Ｉ类 Ｉ 级 证 据 ） 。④ 未 接 受 再 灌 注 治 疗 但 无 抗 凝
禁 忌 证 的ＳＥ Ｉ 者 ，可 采 用肝 素 或 低 分 ＴＭ患
肝癸钠 （ 级证据 ）；（） Ｂ ２选择 早期保守
华 法林是最常用 的口服抗 凝药物 ，其疗 效明确 ，缺 点为起效较 慢、治疗窗 口狭 窄、代谢过程变异性 大和易与多种药物
2020急性缺血性卒中静脉溶栓治疗研究新进展(完整版)
2020急性缺血性卒中静脉溶栓治疗研究新进展（完整版）卒中是全球第二大死亡原因，是导致我国成人死亡和残疾的首位原因，其中71%为缺血性卒中。
2019美国心脏学会（American Heart Association，AHA）/美国卒中学会（American Stroke Association，ASA）指南[更新了对缺血性卒中静脉溶栓的推荐，除了对发病3 h内、3～4.5 h的患者溶栓推荐外，新增了对醒后或发病时间不明卒中患者（在发现症状后4.5 h内，MRI-DWI阳性且FLAIR阴性的条件下）溶栓推荐。
本文回顾了25年来静脉溶栓的发展历程，并综述静脉溶栓治疗的最新研究进展，即组织窗评估的影像学方法、静脉溶栓的药物选择及未来发展前景，希望能为急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的临床实践提供参考。
静脉溶栓的发展历程1995 年发表在NEJM上的美国国立神经疾病和卒中研究院急性卒中静脉溶栓试验（National Institute for Neurological Disorders and Stroke，NINDS）证实了急性缺血性卒中静脉溶栓的有效性和安全性，从此开启了卒中血管再通治疗的新纪元。
近年来随着影像技术的发展和临床研究的开展，静脉溶栓治疗由时间窗理念逐渐扩展到组织窗（表1）。
2019年发表的急性缺血性卒中患者静脉溶栓扩展时间窗研究（Extending the Time for Thrombolysis in EmergencyNeurological Deficits，EXTEND）结果证实了基于多模影像筛选的超时间窗溶栓的有效性和安全性，每治疗11例发病在4.5～9 h或者醒后卒中且伴有影像不匹配的患者就有1例可获得良好功能预后。
Campbell等对平面回波成像指导的溶栓评价试验（Echoplanar Imaging Thrombolytic Evaluation Trial，EPITHET）、欧洲协作性急性卒中溶栓试验-4（European Cooperative Acute StrokeStudy 4，ECASS-4）、EXTEND试验等进行Meta分析，得出了相似的结论，即每治疗14例醒后卒中或者发病在4.5～9 h且伴有影像不匹配的患者就有1例可获得良好功能预后。
静脉溶栓的用药原理
静脉溶栓的用药原理
静脉溶栓是一种医疗技术，用于治疗静脉血栓形成或血栓栓塞。
它的用药原理主要是通过促使血栓溶解，恢复血液的流动。
静脉溶栓的用药原理主要有两种方式：
1. 纤溶酶原激活剂（t-PA）溶栓：这是最常见的静脉溶栓用药原理。
t-PA是一种蛋白酶，它能够激活纤维蛋白溶酶原（plasminogen）转变为纤维蛋白溶酶（plasmin），进而分解血栓。
t-PA溶栓主要通过静脉注射给药，使其进入血液循环系统，直接作用于血栓部位。
2. 静脉内肝素溶栓：这种溶栓方式主要适用于冠状动脉血栓栓塞的治疗。
肝素是一种常用的抗凝剂，它能够与抗凝剂Ⅱa、Ⅹa结合，从而抑制血液的凝固。
静脉内肝素溶栓是通过静脉注射肝素，使其进入血液循环系统，间接促使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，分解血栓。
静脉溶栓的用药原理是通过上述方式促使血栓溶解，从而恢复血液的流动。
这种治疗方法在某些血栓性疾病的治疗中非常有效，但也存在一定的风险和副作用，因此需要根据具体情况进行权衡和判断。
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静脉溶栓治疗一一结合201６年新理念20１7-01-16守远——急性缺血性脑卒中的首选: rtＰA静脉溶栓:迄今为止,临床中治疗缺血性脑卒中的治疗方法虽然很多,但经循证医学证实确切有效的疗法只有四种:卒中单元、超早期溶栓、抗血小板治疗和早期开始的正规康复。
(ｒt－PＡ)阿替普酶溶栓是溶栓首选药物，能取得戏剧性的效果。
急性缺血性脑卒中患者中，出现神经系统症状后３小时之内静脉ｒt-PA溶栓是非常有效的治疗方法（A级证据)，推荐剂量为0.９ｍg/ｋｇ体重,最大量９0mg。
静脉溶栓治疗的重要性，时间就是大脑: 急性缺血性脑卒中(AIS以下简称卒中)是神经内科临床的常见病及多发病，是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一,其具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。
卒中在恢复脑灌注之前,每一分钟将会死亡１90万个神经元、140亿个神经突触,所以说必须争分夺秒，树立时间就是大脑的观念。
溶栓治疗作为第一推荐：目前世界公认的对于急性缺血性卒中,再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。
而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中,都将溶栓治疗作为第一推荐手段。
rtＰＡ静脉溶栓从199５年第一个国际试验开始，直到２０12年完成的最新国际试验,所有数据都证实,使用rｔ－PA静脉溶栓可以令患者获益。
按照统计学数据NＮＴ(有效治疗例数）来看,接受ｒtPA治疗的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。
rｔPＡ治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定而且患者获益明显。
如何使用阿替普酶三个“9”使用方法：０.9mg/kg:按0.9mｇ／kg来计算，按同等剂量化药,如用50mｇ化至50ml生理盐水中,前５分钟按１0%的量静推,余下药液用微泵1小时内注入。
如病人体重50ｋｇ,则阿替普酶5０mｇ+NＳ50ml，前5分钟静推5ｍｌ,以后在１小时内微泵注入。
最大剂量９0 mg：按照体重计算超过9０mg的,仍然使用9０ｍｇ。
剩余总量的90％:在1小时内微泵注入。
聚焦2０16年卒中研究新进展要点低剂量tＰＡ治疗卒中优势在哪里？EＮＣＨＡNTED 试验比较了3310 名急性缺血性卒中患者在卒中发作4.5 小时内接受ｔPA阿替普酶标准剂量(0．９ｍg／kg）和低剂量（0.6 ｍg/kg）治疗的疗效。
低剂量组出现症状性颅内出血的患者比例为标准组的一半,7 日死亡率也更低,但这种获益被增加的残疾率所抵消。
总体来说,低剂量tPＡ阿替普酶治疗会降低死亡率,但增加患者轻到中度的残疾。
如果优先考虑最大程度减小早期伤害，则使用低剂量tPA,尤其是有颅内出血高风险的患者，但如果想保存患者功能的完整性，标准剂量似乎是更好的选择。
适应症:1．发病６小时内(最好3小时内）。
2. 脑CＴ已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。
肢体功能３级以下。
因为首先保持生命安全才有恢复抢救的必要性，肢为3级以上,生命体征平稳,溶栓的必要性被风险抵消,还致医疗纠纷,得不偿失（笔者观点)3．年龄在１8岁以上,80岁以下。
4. 血压在180／１０0mmＨｇ以下。
５. 病人本人及家属理解与合作静脉溶栓的监护及护理：１.尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护;2．2小时内每１５-30分钟观察意识、瞳孔、血压等，以后每小时1次,直至24ｈ。
如血压≥１80 ／100mmhｇ,应增加血压监测次数，并给予降压药物；3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐,可能溶栓出血，应立即停用溶栓药物并行脑ＣT检查;４．鼻饲管、导尿管应延迟安置;5.按嘱及时复查血常规、血凝分析结果。
禁忌证:1.既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近３周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
2．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史,但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
3．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
4．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
5.已口服抗凝药，且国际标准化比值＞15; 48h内接受过肝素治疗(AＰTT超出正常范围)。
6.血小板计数低于10０×109/L，血糖<2.7ｍmol/L。
７．血压：>１８0/1００mmHg。
8，妊娠。
９．不合作，避免风险和纠纷。
美国指南推荐溶栓在美国２０13年《急性缺血性脑卒中早期诊治指南》中可以发现,静脉溶栓是主旋律,其中有些变化值得关注。
一、时间窗延长。
指南把标准静脉溶栓治疗作为缺血性卒中急性期最基本的治疗方法。
指南建议，给发病３小时内的患者应用静脉ｒtPA治疗(0.9mｇ/Kｇ，最大剂量９0mg）。
对于发病3至4.５小时的缺血性卒中患者,指南采纳了ECASS—III 的研究结论，尽管仅有一项研究证据，指南还是给了最高级别的推荐。
指南指出，建议给予适合且能在卒中发病后3至４.5小时内用药的患者以静脉rtPA治疗（0.9mg／Ｋg,最大剂量９0mg），治疗的入选标准与3小时内相似(3小时内溶栓患者的入选标准：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损;确定发病时间在3小时以内；年龄１8岁以上）。
目前静脉ｒtＰA（爱通立）是唯一一种具有急性缺血性卒中溶栓治疗适应症的药物,并获得了国际治疗指南的推荐，指南不推荐使用除静脉rtPA外的其他任何静脉溶栓药物。
就是说美国不推荐尿激素二、适应证放宽对于以往指南认为不需要溶栓的轻型和症状逐渐好转的卒中患者，指南也给予了明确治疗推荐。
对于以往认为是相对禁忌证的情况，如既往3个月有大手术和心肌梗死病史,指南采用了更为积极的态度。
指南指出,可以考虑给具有以下情况的患者使用rｔＰA,包括症状轻微、卒中症状快速缓解、近３个月内接受大手术、近期发生过心肌梗死、既往有卒中同时合并糖尿病。
其中最有意义的是，对于轻型卒中患者(NＩHＳS评分在4分以下)也应进行溶栓治疗,这是一个很大的改变。
其原因是研究证实,这些轻型患者有很大几率会恶化为严重的卒中,尽早溶栓是为了遏制疾病的发展。
三、引入DＮＴ时间概念。
为了避免患者抵达医院后被无谓耽搁,而错失溶栓的时机，新指南首次引入急诊流程时间控制概念，把患者到医院至用药时间(doo ｒ-to-neｅｄle ｔime,DNT）作为指南的重要内容。
DNＴ是指从患者送到医院到静脉给予ｒtPA的时间。
新指南指出，对于适合静脉rtPA溶栓治疗的患者，其治疗获益有时间依赖性,治疗应尽快开始,ＤNT应在６０分钟以内。
将这一时间控制在6０分钟,目前已获得大量循证证据支持，严格控制时间可使溶栓患者的死亡率降低22%我国静脉溶栓治疗现状在医疗质量管理中，卒中治疗的关键绩效指标一共有10个,包括急性期溶栓、急性期深静脉血栓的预防、早期是否应用抗血小板药物、出院时是否处方抗血小板药物、出院时是否处方他汀类药物、是否给予降压、有无健康教育、有无康复治疗等。
在进行中美对比后发现,我国临床实践中有两个指标是最差的,一个是已发生卒中的房颤患者的抗凝治疗，另一个就是急性期的溶栓治疗。
尽管全世界在急性缺血性脑卒中的治疗指南中,都将溶栓治疗作为第一推荐手段,而我国2010年最新的急性缺血性卒中诊治指南中也已将急性期溶栓治疗纳入其中，但急性期溶栓的实际执行情况确实差强人意。
根据“十一五”期间的调查显示，我国急性缺血性脑卒中两小时内送入院患者溶栓率仅为9%，而在美国可以达到70％，我们与美国相差甚远。
从影像检查到溶栓治疗的时间平均为150分钟，显著长于美国或加拿大的70—80分钟。
此前的研究显示,同样的两组病人，一组是到院后６０分钟给药，另外一组病人超过60分钟给药,这两组的死亡几率大概相差22%。
所以，减少院内延误，可以为约五分之一患者的生存带来机会。
在我国整体医疗质量都在好转的今天，2012年通过对全国2００多家医院的调查发现，急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗却仍旧没有好转。
这也成了我国卒中防治中的短板。
分析原因发现，其与经济发达与否并无直接关系，可能原因在于以下两个方面:一、除ＣT检查以外,在进行其他项目检查时延误了时间，如凝血项目的检查等。
二、医患沟通不顺畅,签署知情同意时耗费了时间。
由于使用rｔPA存在出血风险，因此治疗前必须由家属签署知情同意，如果家属拒绝，那么治疗就无法进行。
这一方面耽误了治疗时间，另一方面也会让一部分患者因为家属的原因而失去了治疗机会。
但在美国确恰恰相反,不做溶栓治疗才需签署知情同意书,医生常规进行溶栓治疗根本不需要征求患者和家属的意见,这大大节约了急性缺血性卒中患者溶栓治疗的时间。
为此,为提高我国对急性缺血性脑卒中静脉溶栓救治的整体水平，2012年在王拥军教授牵头的国家“十二五”科技计划下面设立了一个子项目,即急性缺血性脑卒中静脉溶栓救治（MOST）项目。
经过两年的实施，已有越来越多的医院加入到这个项目中。
很多医院已经可以在60分钟左右开展溶栓治疗，这是目前取得的最显著的成果。
如何计算卒中发病时间一般来说出现症状的时间就是发病时间；若是发现患者时已经有症状，而患者无法回忆准确时间，那么从最后一次见患者仍然正常的时候开始计算。
但是夜间发病者难以准确确定发病时间,增加了风险性。
研究：加强卒中后急性预防20１6 年两份报告强调了短暂性脑缺血发作（TIA)和非致残性脑缺血性卒中后急性预防的效果。
首先,对以往阿司匹林和安慰剂在长期二级预防中疗效的试验里的个体患者数据进行了再分析，服用阿司匹林组 2 周、4 周、12 周复发缺血性卒中致残或致死风险均减少约80%，作者们呼吁促进患者短暂卒中样神经系统症状后进行自我服用阿司匹林的公共教育，与急性胸痛所提建议一样。
其次,国际性TＩA reｇistry.ｏrg 队列研究纳入了２１个国家的4７８9 名患者,研究显示，有些患者尽管接受治疗但仍有较高早期卒中风险,特别是脑DWI 显示有多处脑梗塞，大动脉粥样硬化的患者。
解决方法就是采取更加积极的抗血小板治疗。
研究:椎动脉支架术预防卒中探索卒中高复发性风险的为有前循环ＴIＡ或缺血性卒中或椎动脉狭窄的患者。
ＶＩSＴ试验显示，最近有症状性椎动脉狭窄，特别是颅外狭窄的患者可行支架术，围手术期风险低且可能预防复发性卒中。
这些患者被随机分配接受单独的最佳药物治疗或最佳药物治疗加支架术,随访时间中值3．5年（1～７年)。
两组发生任何卒中的主要终点无显著差异,就是说：放支架预防和最佳药物预防无差异。
支架术可能是某些患者的合理选择，比如那些尽管接受了强化药物治疗但仍有复发事件的患者,但是许多临床医生仍持保留看法。
期待进一步研究结果。