下肢深静脉血栓溶栓指南ppt课件
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下肢深静脉血栓PPT
慢性期康复
发病后4周以上，可进行游泳、瑜伽等低强度运动，加强肌肉力 量和柔韧性训练。
康复训练
床上被动运动
在急性期，可以进行床上被动 运动，如踝泵运动、膝关节屈
伸等，以促进血液循环。
下肢肌肉力量训练
亚急性期和慢性期，可进行下 肢肌肉力量训练，如腿部抬起 、踩踏等动作，增强肌肉力量 。
功能，促进 血液循环。
肺栓塞
下肢深静脉血栓脱落可能导致肺栓塞， 引起呼吸困难、胸痛等症状，严重时 可危及生命。
并发症
血栓形成后综合征
下肢深静脉血栓形成后，可能引 起血栓形成后综合征，表现为持
续的疼痛、肿胀等症状。
慢性静脉功能不全
下肢深静脉血栓可能导致慢性静脉 功能不全，使患者长期面临静脉曲 张、水肿等问题。
血栓复发
下肢深静脉血栓容易复发，患者需 长期进行抗凝治疗和定期复查，以 预防血栓再次形成。
环。
04 下肢深静脉血栓的治疗
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如肝素、华法林等，以防止血栓 进一步发展或形成新的血栓。
溶栓治疗
使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，以溶解已 经形成的血栓，恢复静脉通畅。
抗炎治疗
对于由炎症引起的下肢深静脉血栓，可以使用抗 炎药物进行治疗。
手术治疗
静脉取栓术
通过手术取出阻塞静脉的血栓，恢复静脉通畅。
静脉剥离术
通过手术剥离血栓附着的静脉壁，消除静脉阻塞。
介入治疗
通过导管将药物或器械输送到血栓部位，进行溶栓或机械破碎血栓。
其他治疗方式
压力治疗
01
使用弹力袜或弹力绷带进行压力治疗，以促进下肢血液回流，
减轻肿胀和疼痛。
运动康复
02
发病后4周以上，可进行游泳、瑜伽等低强度运动，加强肌肉力 量和柔韧性训练。
康复训练
床上被动运动
在急性期，可以进行床上被动 运动，如踝泵运动、膝关节屈
伸等，以促进血液循环。
下肢肌肉力量训练
亚急性期和慢性期，可进行下 肢肌肉力量训练，如腿部抬起 、踩踏等动作，增强肌肉力量 。
功能，促进 血液循环。
肺栓塞
下肢深静脉血栓脱落可能导致肺栓塞， 引起呼吸困难、胸痛等症状，严重时 可危及生命。
并发症
血栓形成后综合征
下肢深静脉血栓形成后，可能引 起血栓形成后综合征，表现为持
续的疼痛、肿胀等症状。
慢性静脉功能不全
下肢深静脉血栓可能导致慢性静脉 功能不全，使患者长期面临静脉曲 张、水肿等问题。
血栓复发
下肢深静脉血栓容易复发，患者需 长期进行抗凝治疗和定期复查，以 预防血栓再次形成。
环。
04 下肢深静脉血栓的治疗
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如肝素、华法林等，以防止血栓 进一步发展或形成新的血栓。
溶栓治疗
使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，以溶解已 经形成的血栓，恢复静脉通畅。
抗炎治疗
对于由炎症引起的下肢深静脉血栓，可以使用抗 炎药物进行治疗。
手术治疗
静脉取栓术
通过手术取出阻塞静脉的血栓，恢复静脉通畅。
静脉剥离术
通过手术剥离血栓附着的静脉壁，消除静脉阻塞。
介入治疗
通过导管将药物或器械输送到血栓部位，进行溶栓或机械破碎血栓。
其他治疗方式
压力治疗
01
使用弹力袜或弹力绷带进行压力治疗，以促进下肢血液回流，
减轻肿胀和疼痛。
运动康复
02
下肢深静脉血栓溶栓指南PPT
处理方法
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
下肢深静脉血栓PPT课件
预防与未预防VTE的结果对比
• • • • • • • • • • • • 未预防（%） 危险因素 近端DVT 致死性PE 髋置换术 20-30 2-4 膝置换术 20-30 2-4 髋部骨折 25-35 2-4 大的创伤 20 0.5-1.0 腹部或盆腔 癌症手术 20 0.5-1.0 冠脉搭桥术 5-7 0.5 内科制动病 人年龄≥40岁 5 〈0.5 预防（%） 近端DVT 致死性PE 5 0.1-0.2 5 0.1-0.2 10 0.2-0.4 10 〈0.1 10 〈1 〈1 〈0.1 〈0.1 〈0.1
外科治疗预防PE
• DVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术 通过 手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE
• 方法有手术夹、伞状装置、折叠术等
– 腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可 通过侧支循环进入肺动脉
• 下腔静脉滤器（Vena Cava filter）的发明为预防肺 栓塞提供了一种微创治疗的选择
高凝状态
• 获得性高凝状态的原因
– – – – – – – – – – – 吸烟 妊娠 口服避孕药 激素替代治疗 肝素相关性血小板减少症 抗磷脂综合征 恶性肿瘤 抗肿瘤药物 骨髓增殖性综合征 肾上腺皮质机能亢进病 炎性肠病
诊断
体征
• 深静脉血栓：腿的疼痛，肿胀和皮肤变薄 • 肺栓塞：胸痛，呼吸困难，偶有咯血
VTE的绝对危险因素和危险系数
• • • • • • • • • • Medical patients 10–20％ General surgery 15–40％ Major gynecologic surgery 15–40％ Major urologic surgery 15–40％ Neurosurgery 15–40％ Stroke 20–50％ Hip or knee arthroplasty, hip fracture surgery 40–60％ Major trauma 40–80％ Spinal cord injury 60–80％ Critical care patients 10–80％
下肢深静脉血栓介绍PPT培训课件
根据血栓发生的位置和性质，静脉血栓可分为浅静脉血栓和深静脉血 栓。浅静脉血栓多发生在体表浅静脉，症状较轻；而深静脉血栓则发 生在深静脉内，症状较重，且可能导致严重的并发症。
02
下肢深静脉血栓的流行病 学
发病率和死亡率
发病率
下肢深静脉血栓（DVT）是一种相对常见的血管疾病，其发 病率因年龄、性别、种族和遗传因素而异。在某些高危人群 中，如老年人、肥胖者、长时间卧床或久坐不动者，以及有 家族病史的人群中，发病率显著升高。
人群分布
下肢深静脉血栓可发生在任何年龄段，但老年人由于血管老化、血液流动缓慢等原因，发病率相对较高。此外， 肥胖者、孕妇、有家族病史的人群以及某些职业人群（如长时间站立或久坐的工作者）也属于高危人群。
03
下肢深静脉血栓的病理生 理学
静脉壁损伤
静脉内膜损伤
由于化学性、机械性或感染性因素导 致静脉内膜损伤，暴露出内皮下胶原 ，启动内源性凝血途径，形成血栓。
并发症和后遗症
03
肺栓塞
下肢深静脉瓣膜功能不全
下肢慢性静脉功能不全
下肢深静脉血栓脱落可引起肺栓塞，表现 为突然发生的呼吸困难、胸痛、咯血等症 状。
下肢深静脉血栓可导致下肢深静脉瓣膜功 能不全，表现为下肢水肿、色素沉着、溃 疡等症状。
下肢深静脉血栓可引起下肢慢性静脉功能 不全，表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤改变 等症状。
保护因素
适当的运动锻炼、保持健康体重、避免长时间久坐或卧床、及时治疗静脉炎等 静脉疾病等，有助于降低下肢深静脉血栓的风险。
地域和人群分布
地域分布
下肢深静脉血栓的发病率和死亡率在全球范围内存在地域差异。一些地区由于气候、环境、生活习惯等因素，下 肢深静脉血栓的发病率相对较高。例如，寒冷地区由于人们活动减少、血管收缩等因素，发病率可能高于温暖地 区。
下肢深静脉血栓溶栓指南
康复训练
运动康复
在专业医师指导下进行适当 的运动康复训练，如散步、 慢跑、游泳等，有助于改善 下肢血液循环，促进康复。
气压治疗
气压治疗是一种物理疗法， 通过周期性的充气和放气， 促进下肢血液循环，缓解症 状。
按摩与热敷
适当的按摩和热敷可以促进 血液循环，缓解疼痛和肿胀 等症状。
心理支持
下肢深静脉血栓患者可能面 临长期康复和治疗的压力， 心理支持可以帮助患者树立 信心，积极配合康复训练。
01
02
03
超声检查
超声检查是诊断下肢深静 脉血栓的首选方法，可以 清晰显示血栓的位置和范 围。
静脉造影
静脉造影可以了解深静脉 的通畅情况，是诊断下肢 深静脉血栓的金标准。
D-二聚体检测
D-二聚体检测有助于排除 深静脉血栓的可能性，但 阳性结果不能确诊。
鉴别诊断
动脉栓塞
下肢动脉栓塞也会导致下肢疼痛和肿胀，但通常伴随远端肢体缺血症状，如皮肤 苍白、感觉异常等。
05 并发症及其处理
出血并发症
出血并发症
溶栓治疗过程中，患者可能会出现不同程度的出血，如皮肤 瘀斑、牙龈出血等。
预防与处理
在溶栓治疗期间，应密切监测患者的出血情况，定期检查凝 血功能，及时调整溶栓药物的剂量。一旦出现出血症状，应 立即停止溶栓治疗，并进行止血处理。
肺栓塞
肺栓塞
下肢深静脉血栓溶解后，部分血栓可 能会脱落并随血液循环进入肺部，导 致肺栓塞。
溶栓方案与策略
全身溶栓
通过静脉注射溶栓药物， 使药物随血液循环到达血 栓部位，溶解血栓。
局部溶栓
将溶栓药物直接注射到血 栓部位，提高药物浓度， 加速血栓溶解。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物直接 送至血栓部位，并持续泵 入药物，达到最佳溶栓效 果。
下肢深静脉血栓完整1ppt课件
*高危---DVT或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部或 盆腔的广泛手术，下肢（髋关节）大手术。—— 40%—80%
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8
三 分型
▪ DVT主要有三种类型：
即周围型、中央型和混合型。
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9
1.周 围 型
* 腘静脉或股浅静脉下段以下的 深静脉血栓形成，其中有一种 特殊类型称作小腿肌间静脉丛 血栓形成。 临床上主要表现为：小腿疼痛和 轻度肿胀，活动受限。症状与血 栓形成时间一致。 主要体征为：足背屈时牵拉腓肠 肌引起疼痛及腓肠肌压痛。
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15
▪ 下肢肿胀：每天用卷带尺
精确的测量并与健侧下肢对 照粗细。临床上单侧的下肢水
肿，因两侧肢体周径差异很大， 容易做出判断，但下腔静脉血栓 形成引起的双下肢水肿，常常是 对称的，容易被忽略。
▪ 疼痛：沉重感或钝痛，这
种疼痛可采用卧床或抬高患肢得 到明显缓解。
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16
▪ 浅静脉怒张：肢体可凹 性水肿，患肢皮肤多有 青紫或潮红，皮肤温度 略升高。
下肢深静脉血栓
完整版课件
1
第一章 一 概念
▪ 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在 深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍。
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2
二.病因病理
1、静脉血流滞缓 2、静脉壁的损伤 3、血液高凝状态
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3
1.静脉血流滞缓
• 肢体制动卧床的病人 • 解剖因素：左髂总静
脉被夹在右髂总静脉 和骶骨峡之间，
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13
5.股白肿
▪ 当下肢深静脉急性栓
塞时，下肢浮肿在数小
时内达到最高程度，肿
胀呈可凹性及高张力，
阻塞主要发生在股静脉
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8
三 分型
▪ DVT主要有三种类型：
即周围型、中央型和混合型。
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9
1.周 围 型
* 腘静脉或股浅静脉下段以下的 深静脉血栓形成，其中有一种 特殊类型称作小腿肌间静脉丛 血栓形成。 临床上主要表现为：小腿疼痛和 轻度肿胀，活动受限。症状与血 栓形成时间一致。 主要体征为：足背屈时牵拉腓肠 肌引起疼痛及腓肠肌压痛。
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15
▪ 下肢肿胀：每天用卷带尺
精确的测量并与健侧下肢对 照粗细。临床上单侧的下肢水
肿，因两侧肢体周径差异很大， 容易做出判断，但下腔静脉血栓 形成引起的双下肢水肿，常常是 对称的，容易被忽略。
▪ 疼痛：沉重感或钝痛，这
种疼痛可采用卧床或抬高患肢得 到明显缓解。
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16
▪ 浅静脉怒张：肢体可凹 性水肿，患肢皮肤多有 青紫或潮红，皮肤温度 略升高。
下肢深静脉血栓
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1
第一章 一 概念
▪ 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在 深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍。
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2
二.病因病理
1、静脉血流滞缓 2、静脉壁的损伤 3、血液高凝状态
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3
1.静脉血流滞缓
• 肢体制动卧床的病人 • 解剖因素：左髂总静
脉被夹在右髂总静脉 和骶骨峡之间，
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13
5.股白肿
▪ 当下肢深静脉急性栓
塞时，下肢浮肿在数小
时内达到最高程度，肿
胀呈可凹性及高张力，
阻塞主要发生在股静脉
下肢深静脉血栓PPT课件
抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制 止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没 有作用。常用药物肝素和双香豆素类。一般 先用肝素后改用双香豆素类。应用肝素的标 准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素 类多选用华法林。
溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上
常用的药物有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广 泛，通常8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml 中静脉滴注，每日两次，疗程7-10天。发病一周 内，溶栓治疗效果确切，病程超过一个月后疗效 明显下降。
概念
❖深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉 血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静 脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤 其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男 性略多于女性。
病因
v 血流滞缓：血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 a.静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶集 聚；b.细胞破坏后释放血清素和组胺可诱发血栓 形成；c.手术或重病卧床，长时间行走、乘车船、 产程过长等都可使血流滞缓。
浅静脉曲张:是浅静脉血栓形成后的激发代偿 反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂 -股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。
全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同 的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞 计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有 些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢 出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉搏动 减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量 的丢失，严重者可导致休克。
DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT 的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进一步特 殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种：
v 多普勒超声检查
v I125纤维蛋白原摄入检查
深静脉血栓抗凝与溶栓进展ppt课件
合物纤溶酶原变为纤溶酶，产生溶纤。重 组链激酶半衰期长达83min，更有利抑制血 栓形成。 二者均有过敏反应副作用临床少用
尿激酶
它使纤溶酶原纤溶酶溶纤 无抗原性，不产生过敏反应，还能扩张血 管，促进侧枝循环形成。 使用剂量未成统一标准，国内采用日剂量 60~80万U或100~150万U，连续应用7天。
成人第一天 15~20mg 第二天 5~10mg 第三天以后 2.5~5mg/d 个体对华法林耐受性差异大，按PT、INR调整剂量，一般需2周 使用时需与肝素重叠3天。
影响华法令抗凝作用药物
1.协同作用 ①氟喹诺酮类：致凝血障碍：
常见环丙沙星、左氧氟沙星 ②大环内酯类：增加出血危险
常见阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗 红霉素 ③曲马多与华法令有协同作用
并发症及防治
1. 出血：多见穿刺部位，少搬动病人，限制灌注 肢体移动，加强插管部位护理，少量出血加压包扎， 大出血应血管缝合止血
2. 血栓形成：见导管周围，肝素可预防血栓形成 3. SK可引起过敏反应，可用皮质激素治疗
➢ 全身溶栓并发症及处理 1. 出血 发生率：SK出血率14~40% UK 0.5% APSAC、t-PA、r-tPA的5~8%，发生 部位可在泌尿道，消化道，腹膜后，手术切口。 脑出血为严重并发症
抗凝药物分类
1. 体外抗凝：如枸缘酸钠 2. 体内抗凝：如华法林、藻酸双酯钠 3. 体内、体外均有抗凝作用：如肝素类
➢ 常用抗凝药 1. 肝素类药物 肝素：与AT III结合，抑制含有丝氨酸蛋白酶活性凝
血因子。 阻止血小板凝集和破坏 抑制凝血激活酶形成 抑制凝血酶 阻止纤维蛋白原变为纤维蛋白
以后改为5 Bu／d，或 5 Bu隔天1次共用7-14天。
➢ 溶栓治疗 1. 目的：预防肺栓塞和减少慢性静脉瓣功能不全 2. 适应症 CDFI证实近期(14天)DVT。 3. 禁忌症
尿激酶
它使纤溶酶原纤溶酶溶纤 无抗原性，不产生过敏反应，还能扩张血 管，促进侧枝循环形成。 使用剂量未成统一标准，国内采用日剂量 60~80万U或100~150万U，连续应用7天。
成人第一天 15~20mg 第二天 5~10mg 第三天以后 2.5~5mg/d 个体对华法林耐受性差异大，按PT、INR调整剂量，一般需2周 使用时需与肝素重叠3天。
影响华法令抗凝作用药物
1.协同作用 ①氟喹诺酮类：致凝血障碍：
常见环丙沙星、左氧氟沙星 ②大环内酯类：增加出血危险
常见阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗 红霉素 ③曲马多与华法令有协同作用
并发症及防治
1. 出血：多见穿刺部位，少搬动病人，限制灌注 肢体移动，加强插管部位护理，少量出血加压包扎， 大出血应血管缝合止血
2. 血栓形成：见导管周围，肝素可预防血栓形成 3. SK可引起过敏反应，可用皮质激素治疗
➢ 全身溶栓并发症及处理 1. 出血 发生率：SK出血率14~40% UK 0.5% APSAC、t-PA、r-tPA的5~8%，发生 部位可在泌尿道，消化道，腹膜后，手术切口。 脑出血为严重并发症
抗凝药物分类
1. 体外抗凝：如枸缘酸钠 2. 体内抗凝：如华法林、藻酸双酯钠 3. 体内、体外均有抗凝作用：如肝素类
➢ 常用抗凝药 1. 肝素类药物 肝素：与AT III结合，抑制含有丝氨酸蛋白酶活性凝
血因子。 阻止血小板凝集和破坏 抑制凝血激活酶形成 抑制凝血酶 阻止纤维蛋白原变为纤维蛋白
以后改为5 Bu／d，或 5 Bu隔天1次共用7-14天。
➢ 溶栓治疗 1. 目的：预防肺栓塞和减少慢性静脉瓣功能不全 2. 适应症 CDFI证实近期(14天)DVT。 3. 禁忌症
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操作方法
(1)、穿刺部位。主要有患侧腘静脉、患侧股静脉、健侧股静脉、左 或右侧颈内静脉及足背静脉以同侧腘静脉最为常用。单纯髂静脉 栓也可经同侧股静脉插管。因从颈内静脉或健侧股静脉途径置 管．常受到静脉瓣膜的阻挡而影响导丝及导管的正常操作，且易 致闭塞的股浅静脉穿透及瓣膜损伤。静脉穿刺置管成功后，将溶 栓导管直接置入血栓闭塞的静脉。腔内，经溶栓导管灌注溶栓药 物以使闭塞部位纤溶酶原被最大限度激活．从而达到直接溶栓的 目的。
3、逆行溶栓： ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进 行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
4、经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内， 保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端 留管溶栓。
5、推荐：对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经 腘静脉穿 刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性 栓形成，推荐行逆行溶栓 或经动脉留管顺行溶栓。
(2)、溶栓导管。溶栓导管有两种，一种是由端孔灌注的溶栓导管和 溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统和n—PA等，以尿激酶
为最常用。
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18
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19
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20
二、机械性血栓清除术
1、经导管抽吸： 使用8 ～ 12 F 导管鞘和导引 管，沿导丝插至血栓处，以50 ml 或30 ml 注射器反复抽吸。
2、血栓消融器清除血栓： 置入7 ～ 8 F 导管 鞘，插入4 ～ 5 F 普通造影导管，注入对比 剂了解血栓的位置和范围后，用导丝配合 导管穿过血栓。经导管鞘将血栓消融器缓 慢插入，在透视监视下推进至近血栓处， 启动血栓消融器进行血栓清除。
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2
病因：
1、静脉损伤 2、血流缓慢 3、高凝状态
（Virchow 血流动力学理论）
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3
DVT危险因素
1、年龄 2、制动 3、创伤
6、医源性因素 7、血管炎性疾病 8、慢性内科疾病
4、恶性肿瘤 5、外科手术
9、原发性高凝状态 10、既往有静脉血栓病史
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4
临床表现和分型
• 1、疼痛 • 2、肢体肿胀 • 3、浅静脉扩张或曲张 • 4、全身反应
• 3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少 能完全溶解，且出血风险大。
.
12
二、介入治疗
• 一、经导管溶栓治疗
• 1、适应症：①急性期DVT；
•
②亚急性期DVT；
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③DVT 慢性期或后遗症期急性发作。
• 2、 禁忌证①3 个月内有脑出血和（或） 手术史、1 个月 内有消化道及其他内脏出血者和手术史；
下肢深静脉血栓形成介入治疗 规范
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深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是 血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液 回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓 脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉血 栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点，至 今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内微创 技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微创技 术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入直接 溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和支架 置入术及超声血栓消融术等。
2 、禁忌证①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静 脉机化再通不全；③髂股静脉长段急性期 血栓而又未置入下腔静脉滤器者。
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一、经导管溶栓治疗
1、溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20 万～ 100 万u ／ d。保留 导管通常不超过7 d。
2、 顺行溶栓： ①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进 行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。
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检查方法
一、实验室检查：
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT
二、影像血检查： 1、超声多普勒检查 2、下肢静脉CTA 3、下肢静脉MRA 4、放射性核素检查 5、下肢静脉顺行造影
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诊断标准及影像表现
• 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年 首次应用于人类，20世纪30年代得到普遍 的应用并成为诊断静脉疾病的金标准
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DVT分型（部位）
1、中央型 2、周围型 3、混合型
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DVT临床发病时间分期
• 1、急性期：发病14天以内 • 2、亚急性期：发病15-28天 • 3、慢性期：发病28天以后 • 4、后遗症期：指出现PTS症状
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按严重程度分型
• 1、常见型DVT
• 2、重症DVT： • ①、股青肿：下肢深静脉严重淤血 • ②、股白肿：伴动脉持续痉挛
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②患肢伴有较严重感染；
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③急性期髂－股静脉或全下肢DVT， 血管腔内
有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；
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④难治性高血压（血压＞ 180 ／110 mmHg）；
⑤75 岁以上患者慎重选择。
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二、滤器置入术
• 1、适应症：①下肢急性DVT ②抗凝治疗仍 有肺栓塞者③深静脉血栓形成或肺栓塞抗 凝治疗失败者④既往有PE病史或可能再发 PE者⑤PE栓塞取栓术后⑥准备手术取栓， 防止术中脱落⑦慢性肺动脉高压伴高危因 素者⑧股髂静脉血栓大于5cm以上的漂移血 栓者 ⑨严重心血管病或肺动脉床闭塞超过 50%者
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三、机械性血栓清除术 • 机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、
及利用血栓消融装置清除血栓。
1 适应证①急性期DVT； ②亚急性期髂股静脉血栓。
2 禁忌证①慢性期DVT； ②后遗症期DVT；
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三、PTA 和支架置入术
1 、适应证①不伴有急性血栓的髂股静脉重度 受压（Cockett 合征或May－Thurner 综合 征）；②经导管溶栓、血栓清除术后遗留 的髂静脉重度狭窄和闭塞；③股静脉形态、 血流正常时的股总静脉重度狭窄；④慢性 期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性PTA）
造影表现：
1、闭塞或中断
2、充盈缺损
3、再通
4、侧支循环形成
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DVT治疗
• 1、一般处理及内科治疗
• 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性）
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一、预防和内科治疗
• 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。
• 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗 凝治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5 天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素， 继续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。