营养代谢性皮肤病

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二、维生素B2缺乏症 又称核黄素缺乏症，是由于机体内
维生素B2缺乏或不足所引起以阴囊炎、 唇炎、舌炎和口角炎为主要表现的综合 征。
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阴囊炎： 最常见，分三型。
1红斑型： 最常见，初为淡红斑，以后表 面被覆灰白色或褐色鳞屑，重者边缘有褐黑色 厚痂。
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三、烟酸缺乏症（pellagra） 又称陪拉格、糙皮病，是由于饮食内缺乏 烟酸和色氨酸所致的皮肤粘膜、胃肠道及 神经系统症状为主的慢性全身性疾病。 临 床主要表现为皮炎、腹泻和痴呆
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临床表现 ： 皮肤粘膜损害最典型：唾液增多，疼痛； 夏季发作或加重，冬季减轻或消退。 好发于暴光和摩擦受压部位，对称分布，手 背是最常见病变部位。
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第一节 维生素缺乏症
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病因：
引起维生素缺乏症的原因 维生素摄入不足 维生素的吸收和利 用不良 维生素消耗过多
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一、维生素Ａ缺乏症临床表现：
⒈眼部症状 最早出现。 常见双 眼暗适应能力差，干燥，出现夜盲 症。 角膜毕脱氏斑。严重时出现 干眼病，角膜混浊软化，溃疡形成， 最后导致失眠。
避免饮酒。长期服异烟肼药物时，应同时服 烟酰胺。 免日晒，适当外用遮光剂。 多食
富含色氨酸和烟酸的食物，如动物蛋白、蛋、 奶、花生及绿色蔬菜等。同时注意粗细粮搭 配,
烟酸或烟酰胺，每日100一1000mg，分次 口服，重症者可50一lOOmg，加于5％葡萄 糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次。同时补 充维生素B1、B2、B6 皮肤、粘膜损害可外 用温和保护剂。 胃肠症状及精神症状对症处
2 丘疹型： 针头大至黄豆大扁平圆形丘疹， 上覆棕褐色薄痂，亦可融合成斑片。
3湿疹型： 阴囊局限性或弥漫性浸润肥厚、 苔藓化
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二、维生素B2缺乏症
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口腔损害舌炎：舌乳头变为黄豆大的肥厚 丘疹。舌中部的边缘有鲜红斑，舌青紫， 肿胀明显。后期舌乳头变小或消失，舌面 平滑，裂隙，自觉有痛感。 口唇炎：肿胀、 脱屑和色素沉着，发红，糜烂、脓性分泌 物或结痂，轻至中度的疼痛。 口角炎：口 角皮肤发白浸润，糜烂、结痂
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⒉皮肤症状
皮疹好发于四肢外侧。 初期为皮肤干燥、 粗糙皮屑，继之为毛囊性角化性丘疹，可 散在或密集分布。 丘疹为圆锥状，中央 有棘刺状角质栓如蟾皮状。
⒊粘膜症状
毛发干燥，失去光泽，易脱落。 甲光泽 减退，苍白，有纵沟，横纹及凹点。
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皮肤为整个身体的一个部分，由于皮 肤局部或整体代谢发生紊乱，可以产生相 应的皮肤表现，因此对一些与代谢、遗传 有关的皮肤病不仅注意到局部也应对系统 进行必要的检查。 维生素缺乏病的病因 有共同之处，病史询问中应注意下列各点：
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1.饮食习惯：食物食物烹调和食用方法。 2.有无慢性消化道疾病：如腹泻或常服 液体石腊因而阻碍吸收。 3.有无消耗增加：如甲状腺功能亢进， 长期发热等，或需要量增多，如劳动强 度增加、儿童生长发育、妇女妊娠、哺 乳等情况。
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治疗
一般疗法 以支持疗法为主，母乳喂养可促 进锌吸收。补充多种维生素。严重腹泻者， 补充液体及电解质。
理。
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第二节肠病性肢端皮炎
是一种常染色体隐性遗传病，以肢端和口 腔周围皮炎、脱发、腹泻及情感淡漠为其 临床特征。
病因
遗传性锌缺乏症
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临床表现及诊断要点：
主要见于婴幼儿，平均发病年龄9个 月。 皮疹好发于口、鼻、眼、肛门等 腔口周围及四肢末端。出现水疱、脓疱、 结痂等损害，愈后不留瘢痕。 头发、 眉毛、睫毛全秃或弥漫性稀少。 胃肠 障碍 以腹泻为主，伴消瘦、贫血。 化 验检查 血清锌值低于正常；皮损、粪 便及尿中常检出白念珠菌
如肢体麻木、肌力减退
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临床表现
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诊断 依据光敏性皮炎特征、胃肠道
症状、精神症状，血清烟酸水平 降低和尿烟酸排泄量减少等可确 诊 应与药疹、接触性皮炎等鉴别
治疗
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口腔损害
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诊断与鉴别诊断 ： 根据阴囊炎、舌炎等，生活史、饮食史、 维生素B2测定。 应与阴囊湿疹、脂溢 性皮炎等鉴别
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治 疗：
供给富含核黄素的食物，如牛乳、动物 肝、蛋类、绿叶蔬菜、豆类。 口服或肌注 核黄素每日40～60mg，直至症状消失，一 般10日左右可痊愈。 阴囊皮炎按一般皮炎 湿疹外用疗法原则处理。口角炎可外用1％ 硝酸银溶液，唇炎可外用硼酸膏治疗
维生素Ａ缺乏症
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诊断与鉴别诊断
根据眼干燥及夜盲、 皮肤干燥、毛囊性 角化性丘疹等临床 特征，暗适应检查， 血清中维生素A的 测定 （<0.35umol/L）， 有助于明确诊断。
应与毛周角化病、 小棘苔藓等鉴别。
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治 疗：
去除病因，纠正不良的饮食习惯。 摄入 富含维生素A及胡萝卜素的食物，如牛 奶、动物肝脏、蛋黄等。 给予维生素A 制剂口服或注射。 外搽维A霜或尿素霜
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临床表现 急性期皮损表现为对称性红斑、水肿，类
似晒斑；伴有瘙痒和灼痛。 慢性期皮损表现 为皮肤肥厚，暗黑，表面粗糙脱屑，或为无 弹性的厚黑痂覆盖。
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消化系统损害： 伴有胃酸减少或缺乏； 神经系统损害：神 经衰弱综合征最多见，也可表现为精神症状如 抑郁、严重者可发生痴呆症。 周围神经病变