创伤和武器伤课件
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(推荐课件)创伤与战伤PPT幻灯片
抑制巨噬细胞和嗜中性粒细胞的吞噬 作用. 创伤后防治并发感染、败血症.
9
临床表现
1.疼痛：活动，制动，2-3d ，疼痛不减轻或加
重可能并发感染，严重创伤、休克疼痛不明显.
2.肿胀：皮下瘀斑、血肿，挤压伤肿胀范围大，皮 肤紧张度高，2-3w后消退。
3.功能障碍：骨折、关节脱位肢体功能障碍，脑 外伤意识，肠穿孔腹膜炎呕吐、腹胀、肠 麻痹。
4.组织损伤：伤口、创面，注意合并神经、血管、
内脏伤。
10
（二）全身表现
一般表现：低热渗血、组织分解产物。高热脑 损伤、感染。
并发症
1.感染：开放伤：化脓性感染，闭合伤：肠道、呼 吸道、肺部感染. 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
2.创急性体克：重度创伤常见的死亡原因，低血容 性休克。
3.挤压综合症：挤压肌肉缺血、坏死肌红蛋白
（五）严密观察伤情变化 14
创伤严重程度的测定
1创伤指数记分法：最常用 2CRAMS记分法 3创伤简明定级标准 4创伤严重度记分法
15
第三节 创伤的救治
一.急救：ABC支持 Airway-气道. Breathing-呼 吸.Circulation-心脏.
（一）解除窒息、呼吸机能障碍 （二）立即有効止血、维持循环功能 （三）严密包扎伤口、保护脱出的脏器 （四）固定骨折、防止继发性损伤
则，潜行性剥脱，创面暴露，沾染重。 （3）挫裂伤：钝性暴力冲击组织破裂。伤口
呈放射状，组织细Biblioteka 挫灭伤重。2（4）切伤和砍伤：锐器，伤口整齐，深部血管、 神经、肌腱受伤，可并发骨折。
（5）刺伤：尖锐器具，伤口小而深，可伤及内脏 、大血管、神经干，伤情隐蔽。 （6）火器伤：伤道有特征性病理区。
3
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临床表现
1.疼痛：活动，制动，2-3d ，疼痛不减轻或加
重可能并发感染，严重创伤、休克疼痛不明显.
2.肿胀：皮下瘀斑、血肿，挤压伤肿胀范围大，皮 肤紧张度高，2-3w后消退。
3.功能障碍：骨折、关节脱位肢体功能障碍，脑 外伤意识，肠穿孔腹膜炎呕吐、腹胀、肠 麻痹。
4.组织损伤：伤口、创面，注意合并神经、血管、
内脏伤。
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（二）全身表现
一般表现：低热渗血、组织分解产物。高热脑 损伤、感染。
并发症
1.感染：开放伤：化脓性感染，闭合伤：肠道、呼 吸道、肺部感染. 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
2.创急性体克：重度创伤常见的死亡原因，低血容 性休克。
3.挤压综合症：挤压肌肉缺血、坏死肌红蛋白
（五）严密观察伤情变化 14
创伤严重程度的测定
1创伤指数记分法：最常用 2CRAMS记分法 3创伤简明定级标准 4创伤严重度记分法
15
第三节 创伤的救治
一.急救：ABC支持 Airway-气道. Breathing-呼 吸.Circulation-心脏.
（一）解除窒息、呼吸机能障碍 （二）立即有効止血、维持循环功能 （三）严密包扎伤口、保护脱出的脏器 （四）固定骨折、防止继发性损伤
则，潜行性剥脱，创面暴露，沾染重。 （3）挫裂伤：钝性暴力冲击组织破裂。伤口
呈放射状，组织细Biblioteka 挫灭伤重。2（4）切伤和砍伤：锐器，伤口整齐，深部血管、 神经、肌腱受伤，可并发骨折。
（5）刺伤：尖锐器具，伤口小而深，可伤及内脏 、大血管、神经干，伤情隐蔽。 （6）火器伤：伤道有特征性病理区。
3
创伤和战伤课件
吞噬细胞—吞噬、趋化、杀菌功能下降 淋巴细胞---数量减少、功能下降，尤其T-CELL，T-h 细胞因子---免疫球蛋白降低（IgM）、补体耗竭
创伤并发症
1、感染 初期为局部感染，重者可迅速扩散成全身感染。 污染较重者，应注意发生厌氧菌感染。 2、休克 早期为失血性休克，晚期由于脓毒症，可发生感 染性休克。 3、脂肪栓塞综合症 常见于多发性骨折，病变部位是肺。 4、应激性溃疡 发生率高 5、凝血功能障碍 凝血物质消耗、缺乏，抗凝血系统活跃。 6、器官功能障碍 MODS 7、挤压综合征 肌肉丰富部位受压严重，致肿胀、坏死、肌 红蛋白尿及肾功能衰竭为特征的病理过程。
在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身
性防御性反应，目的是维持机体内环境的稳定。局部 反应和全身反应往往同时存在。
局部轻微软组织损伤，一般以局部反应为主，全身反
应较轻和持续时间较短；严重的局部损伤，局部组织 损伤较重，不仅局部反应较重，全身反应也较明显， 持续时间较长。两者还可形成恶性循环。 较重的创伤引起剧烈的反应又能损害机体。
创伤病理--局部反应
是组织结构破坏、细胞坏死、微循环障碍、病 原微生物入侵及异物残留的反映； 表现为红、肿、热、痛局部炎症； 反应强弱与损伤性质及程度、作用时间、污染 轻重及是否有异物残留有关； 是非特异性防御反应。
创伤病理—全身反应
一、神经内分泌系统的变化
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 交感神经-肾上腺髓轴 肾素-血管加压素-醛固酮系统
CA、ACTH、 GH、胰高血糖素、 ADH
来调节各组织、器官功能与物质代谢间相互关系
创伤病理—全身反应
二、代谢变化---呈高分解、高代谢状态
基础代谢率增高 能量消耗增加 糖、蛋白质、脂肪分解代谢加速 糖异生增加
创伤并发症
1、感染 初期为局部感染，重者可迅速扩散成全身感染。 污染较重者，应注意发生厌氧菌感染。 2、休克 早期为失血性休克，晚期由于脓毒症，可发生感 染性休克。 3、脂肪栓塞综合症 常见于多发性骨折，病变部位是肺。 4、应激性溃疡 发生率高 5、凝血功能障碍 凝血物质消耗、缺乏，抗凝血系统活跃。 6、器官功能障碍 MODS 7、挤压综合征 肌肉丰富部位受压严重，致肿胀、坏死、肌 红蛋白尿及肾功能衰竭为特征的病理过程。
在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身
性防御性反应，目的是维持机体内环境的稳定。局部 反应和全身反应往往同时存在。
局部轻微软组织损伤，一般以局部反应为主，全身反
应较轻和持续时间较短；严重的局部损伤，局部组织 损伤较重，不仅局部反应较重，全身反应也较明显， 持续时间较长。两者还可形成恶性循环。 较重的创伤引起剧烈的反应又能损害机体。
创伤病理--局部反应
是组织结构破坏、细胞坏死、微循环障碍、病 原微生物入侵及异物残留的反映； 表现为红、肿、热、痛局部炎症； 反应强弱与损伤性质及程度、作用时间、污染 轻重及是否有异物残留有关； 是非特异性防御反应。
创伤病理—全身反应
一、神经内分泌系统的变化
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 交感神经-肾上腺髓轴 肾素-血管加压素-醛固酮系统
CA、ACTH、 GH、胰高血糖素、 ADH
来调节各组织、器官功能与物质代谢间相互关系
创伤病理—全身反应
二、代谢变化---呈高分解、高代谢状态
基础代谢率增高 能量消耗增加 糖、蛋白质、脂肪分解代谢加速 糖异生增加
创伤与战伤课件
❖重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者
第二节 创伤的病理生理
❖局部反应 ❖全身反应 ❖组织修复与创伤愈合 ❖并发症
一、创伤的局部炎症反应
❖与受伤种类、作用时间、损伤程度和 性质、污染轻重及是否异物存留有关
❖非特异防御反应：清除坏死组织及异 物，杀灭细菌，促进组织修复
创伤性炎症对组织修复的作用
❖积极作用:吞噬细菌，局部清除，组织 间隙支架，提供营养
❖损伤作用:大量渗出、血容量下降、组 织受压、 血循环受阻、损伤其他器官
二、全身反应
❖神经内分泌引起的一系列非特异应 激反应
❖神经内分泌系统及物质能量代谢改 变，高分解状态
神经内分泌反应
❖ 交感-肾上腺 髓质系统:应 激性刺激 下丘脑 交感-肾上腺 髓质释放儿 茶酚胺.
儿茶酚胺
心血管功能调节
动员体内能源
❖战伤：在战斗中由武器直接或间接造成的损伤 以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。
二、致伤因素
❖擦伤 ❖撕裂伤 ❖挤压伤 ❖挫伤 ❖刺伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖切割伤 ❖火器伤 ❖冲击伤 ❖爆震伤
擦伤
三、受伤部位
❖颅脑伤 ❖颌面部伤 ❖颈部伤 ❖胸背部伤 ❖腹腰部伤
❖骨盆伤 ❖四肢伤 ❖皮肤、软组织、
骨质、内脏
❖脊柱脊髓伤
丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
肾上腺皮质激素分泌增加意义
❖使血糖升高 ❖脂肪分解产生能量 ❖减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应
创伤后低血容量
ADH分泌增加
肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
第二节 创伤的病理生理
❖局部反应 ❖全身反应 ❖组织修复与创伤愈合 ❖并发症
一、创伤的局部炎症反应
❖与受伤种类、作用时间、损伤程度和 性质、污染轻重及是否异物存留有关
❖非特异防御反应：清除坏死组织及异 物，杀灭细菌，促进组织修复
创伤性炎症对组织修复的作用
❖积极作用:吞噬细菌，局部清除，组织 间隙支架，提供营养
❖损伤作用:大量渗出、血容量下降、组 织受压、 血循环受阻、损伤其他器官
二、全身反应
❖神经内分泌引起的一系列非特异应 激反应
❖神经内分泌系统及物质能量代谢改 变，高分解状态
神经内分泌反应
❖ 交感-肾上腺 髓质系统:应 激性刺激 下丘脑 交感-肾上腺 髓质释放儿 茶酚胺.
儿茶酚胺
心血管功能调节
动员体内能源
❖战伤：在战斗中由武器直接或间接造成的损伤 以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。
二、致伤因素
❖擦伤 ❖撕裂伤 ❖挤压伤 ❖挫伤 ❖刺伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖切割伤 ❖火器伤 ❖冲击伤 ❖爆震伤
擦伤
三、受伤部位
❖颅脑伤 ❖颌面部伤 ❖颈部伤 ❖胸背部伤 ❖腹腰部伤
❖骨盆伤 ❖四肢伤 ❖皮肤、软组织、
骨质、内脏
❖脊柱脊髓伤
丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
肾上腺皮质激素分泌增加意义
❖使血糖升高 ❖脂肪分解产生能量 ❖减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应
创伤后低血容量
ADH分泌增加
肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
创伤与战伤PPT课件
全身改变
局部改变
第一期 垂 体 － 负氮平衡、血糖 、体 温 高 、 脉 快 、以变质渗出 (1-4日) 肾 上 腺 糖 元 异 生 、 钠 和 尿 少 、 精 神 差 、为主
激 素 分 水储留、钾排出 、无食欲 泌增加 脂肪消耗
第二期 垂 体 － 氮代谢开始转为 体温、脉搏逐 以肉芽组织
(5-8日) 肾 上 腺 正 平 衡 ， 钠 排 出 渐 恢 复 正 常 ， 增生为主
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致伤因子 结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
感染 休克
创伤性炎症反应
创伤性炎症有利于创伤修复:
➢ 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可 充填裂隙和作为细胞增生的网架
➢ WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 ➢ 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 ➢ 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
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2.影响损伤愈合的因素
损伤愈合取决于:
➢ 损伤的程度和组织本身的再生能力。
抑制损伤性炎症:
➢ 如抗癌药、类固醇、放射线等。
破坏或抑制细胞增生:
➢ 如感染、缺血等。
干扰胶元纤维形成:
➢ 如感染、贫血或低蛋白血症、 ➢ 维生素C缺乏、肝功低下等。
抑制伤口收缩:
➢ 如糖尿病。
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四.创伤的病理
创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，
主要是创伤性炎症、全身反应。
创伤炎症反应:
➢ 包括组织变质、渗出和增生。 ➢ 局部肿胀 —充血渗出 ➢ 疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 ➢ 临床症状多在48～72h达到高峰 ➢ 创伤性炎症有利于创伤修复。 ➢ 有许多介质参与炎症反应。
新版第十三章：创伤和战伤课件.ppt
全身--- 发热 若无感染及异物，3-5天趋向消退
精选
5
创伤的全身性反应
体温反应：炎症介质，并发感染，并发休克
神经内分泌系统的变化：
下丘脑-垂体轴
维持生命
交感神经-肾上腺髓质
代谢：分解代谢亢进，需要适宜的营养支持
免疫功能：免疫功能下降，增加感染可能
精选
6
创伤的并发症
感染 常见并发症 开放性创伤---外源性细菌 闭合性创伤---消化道，呼吸道受损
营养不良 使用皮质激素等 免役功能低下性疾病
精选
11
创伤愈合类型
一期愈合（原发愈合）：组织修复以本 来细胞为主，愈合功能良好
二期愈合（疤痕愈合）：组织修复以纤 维细胞为主，愈合功能不良
精选
12
四、创伤的诊断
（一）病史 （二）体检 （三）辅助检查 （四）注意事项
精选
13
致伤原因
病史
伤后症状及其演变
既往史
精选
14
体格检查
全身情况 局部详细检查 开放性创伤应注意伤口或创面
精选
15
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查
精选
16
创伤检查注意事项
抢救窒息、大出血的危重情况 检查应简洁、快速、轻巧 不忽视隐蔽的损伤 不忽视不出声的病人 不能明确诊断应积极对症治疗
精选
17
五、创伤的治疗
（一）急救 （二）治疗
颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等 皮肤完整性
闭合性创伤、开放性创伤等 伤情轻重 轻伤、重伤等
精选
3
二、创伤病理
（一）创伤性炎症 （二）创伤的全身反应 （三）创伤的并发症
精选
4
创伤性炎症
精选
5
创伤的全身性反应
体温反应：炎症介质，并发感染，并发休克
神经内分泌系统的变化：
下丘脑-垂体轴
维持生命
交感神经-肾上腺髓质
代谢：分解代谢亢进，需要适宜的营养支持
免疫功能：免疫功能下降，增加感染可能
精选
6
创伤的并发症
感染 常见并发症 开放性创伤---外源性细菌 闭合性创伤---消化道，呼吸道受损
营养不良 使用皮质激素等 免役功能低下性疾病
精选
11
创伤愈合类型
一期愈合（原发愈合）：组织修复以本 来细胞为主，愈合功能良好
二期愈合（疤痕愈合）：组织修复以纤 维细胞为主，愈合功能不良
精选
12
四、创伤的诊断
（一）病史 （二）体检 （三）辅助检查 （四）注意事项
精选
13
致伤原因
病史
伤后症状及其演变
既往史
精选
14
体格检查
全身情况 局部详细检查 开放性创伤应注意伤口或创面
精选
15
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查
精选
16
创伤检查注意事项
抢救窒息、大出血的危重情况 检查应简洁、快速、轻巧 不忽视隐蔽的损伤 不忽视不出声的病人 不能明确诊断应积极对症治疗
精选
17
五、创伤的治疗
（一）急救 （二）治疗
颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等 皮肤完整性
闭合性创伤、开放性创伤等 伤情轻重 轻伤、重伤等
精选
3
二、创伤病理
（一）创伤性炎症 （二）创伤的全身反应 （三）创伤的并发症
精选
4
创伤性炎症
【医学课件】创伤与武器伤
一、炎症与免疫反应
➢ 全身： 严重创伤后机体免疫功能发生紊乱或失调，即可低下， 也可亢进 早期，各种免疫细胞和多种体液介质也参加了早期炎 症反应、补体系统的激活，如再次打击，则瀑布样反 应，导致SIRS，免疫亢进，自身细胞受损；免疫麻 痹，CARS SIRS和CARS都是机体炎症反应的失控，严重者导致 MODS
创伤医学
➢ 逐步发展为一门独立的临床学科 ➢ 创伤救治 ➢ 创伤预防
创伤
Trauma
学习内容
创 伤（ Trauma ）
➢ 创伤的定义、分类 ➢ 创伤的病理生理及其修复的特点 ➢ 创伤的检查、诊断与治疗原则
创伤的定义和分类
一、创伤的定义
主要是指机械力作用于人体所造成的 损伤。
创伤的定义和分类
创伤的组织修复
二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修 复中的作用
➢ 纤维连接蛋白（Fn） 大分子（44-45万），分为血浆Fn和组织Fn 作用：凝血、增强巨噬细胞功能和促血管新生
去甲肾上腺素可使细胞内cAMP↓，而肾上腺素可使其↑
儿茶酚胺的副作用：组织器官的缺血损害
创伤的全身反应
二、神经内分泌系统反应
➢下丘脑-垂体系统
A.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质 创伤→下丘脑释放CRH→腺垂体释放ACTH→肾上腺皮质激 素分泌↑ →促进糖异生和脂肪分解，维持血压、抑制炎症 B.下丘脑-神经垂体 应激因素（低血容量、疼痛、缺氧等） →神经垂体分泌ADH →加速肾小管和集合管对水分的重吸收，维持循环血量和内环 境稳定
创伤的定义和分类
其他分类 按火器伤的伤道形态分类 ➢ 切线伤、反跳伤、盲管伤和贯通伤
按相邻体腔是否联合损伤分类 ➢ 胸腹联合伤
创伤的病理生理特点
一、炎症与免疫反应
➢ 全身： 严重创伤后机体免疫功能发生紊乱或失调，即可低下， 也可亢进 早期，各种免疫细胞和多种体液介质也参加了早期炎 症反应、补体系统的激活，如再次打击，则瀑布样反 应，导致SIRS，免疫亢进，自身细胞受损；免疫麻 痹，CARS SIRS和CARS都是机体炎症反应的失控，严重者导致 MODS
创伤医学
➢ 逐步发展为一门独立的临床学科 ➢ 创伤救治 ➢ 创伤预防
创伤
Trauma
学习内容
创 伤（ Trauma ）
➢ 创伤的定义、分类 ➢ 创伤的病理生理及其修复的特点 ➢ 创伤的检查、诊断与治疗原则
创伤的定义和分类
一、创伤的定义
主要是指机械力作用于人体所造成的 损伤。
创伤的定义和分类
创伤的组织修复
二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修 复中的作用
➢ 纤维连接蛋白（Fn） 大分子（44-45万），分为血浆Fn和组织Fn 作用：凝血、增强巨噬细胞功能和促血管新生
去甲肾上腺素可使细胞内cAMP↓，而肾上腺素可使其↑
儿茶酚胺的副作用：组织器官的缺血损害
创伤的全身反应
二、神经内分泌系统反应
➢下丘脑-垂体系统
A.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质 创伤→下丘脑释放CRH→腺垂体释放ACTH→肾上腺皮质激 素分泌↑ →促进糖异生和脂肪分解，维持血压、抑制炎症 B.下丘脑-神经垂体 应激因素（低血容量、疼痛、缺氧等） →神经垂体分泌ADH →加速肾小管和集合管对水分的重吸收，维持循环血量和内环 境稳定
创伤的定义和分类
其他分类 按火器伤的伤道形态分类 ➢ 切线伤、反跳伤、盲管伤和贯通伤
按相邻体腔是否联合损伤分类 ➢ 胸腹联合伤
创伤的病理生理特点
一、炎症与免疫反应
外科学创伤和战伤外科总论教研室ppt课件
医学资料
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、代谢变化
（1）基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解
加速，糖异生增加
高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸
和酮体增加，尿素氮排出增加，
—— 负氮平衡。
（2）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
医学资料
14
3、免疫系统变化
创伤
1、免疫抑制因子 2、免疫抑制细胞 3、神经-内分泌免疫功能网络紊乱
43
（六）开放性创伤的处理
2、创伤伤口分类及处理原则：
（1）清洁伤口：无菌伤口——缝合。 （2）污染伤口：有细菌沾染但尚未构成感 染的伤口——清创缝合
①一般伤口＜8小时②头颈部伤口＜12小时 ③胃肠道及肺部手术切口。 （3）感染伤口：伤口有化脓或受伤时间距清创时
间过长——扩创、引流、换药等。
医学资料
伤口及出血：估计失血量、口渴等。 头部损伤：意识状态、昏迷时间、肢
体运动情况等。
胸部损伤：呼吸情况、胸痛、咳嗽等。
……
医学资料
25
伤前情况——既往史
相关疾病：高血压、出血史、慢性消耗性疾病、陈旧骨折等； 长期应用皮质激素、细胞毒性药物史等； 饮酒； 手术史； 药物过敏史； 输血史。
医学资料
26
体格检查 分清轻重缓急，急、危、重者先 积极抢救，并在急救中逐渐检查。
肉芽组织
医学资料
18
织修复的基本过程
(3)塑性期——通过各种介质、酶的作用和运动应力 作用，调整修复组织，进一步改构和重建，以 适应生理功能。
①胶原纤维交联增加、强度增大； ②多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解； ③过度丰富的毛细血管网消退； ④伤口的粘蛋白及水分减少等。
医学资料
创伤与战伤(五年制)PPT课件
.
20
致伤因子 结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
感染 休克
.
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一 局部反应（ 创伤性炎症）
创伤
局部小血管短时间收缩，转 变成扩张 Cap通透性↑，血浆渗透到 组织间隙内 WBC游走，进入渗出液内。
创伤炎症起源于组织结构破坏，或细 胞变性坏死、微循环障碍，或病原微 生物入侵及异物存留
殖能力降低
体液免疫
1、免疫球蛋白含量降低，IgM
2、补体系统过度耗竭
.
35
创伤的修复
.
36
创伤修复的基本方式是由伤后增生的 细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺 损的组织
完全修复: 组织缺损完全由原来性质的细
胞来修复，恢复原有的结构和功能
不完全修复:组织缺损由其他性质的细胞来
修复
.
37
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原 来性质的细胞修复
面可导致细胞群缩减，体重↓，肌无力，水、 电解质代谢紊乱。
.
31
伤后代谢变化如潮水涨落。
伤后生理活动抑制----落潮 机体反应增强 ----涨潮
伤后早期出现一时性休克----落潮 休克好转后，T↑， 创伤性炎症明显，代谢反应加速 ---涨潮
.
32
4、免疫系统变化 免疫功能紊乱，主要表现在吞
噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个 方面
创伤和战伤
(Trauma,Injury and War Wound)
武汉大学中南医院骨科
王建平
.
1
广义创伤：机械、物理、化学或生物
等因素 机体损伤 狭义创伤：机械性因素 组织结构破
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22
（一）受伤史
• 主要了解受伤的经过、症状及既往疾病情况 • 1受伤情况：刺伤；坠落伤；暴力；枪伤 • 2伤后表现及其演变过程：神经系统；胸部；
腹部；开放损伤失血情况；急救情况 • 3伤前情况：饮酒情况；基础疾病；过敏史
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23
（二）体格检查
• 首先观察一般状态； 重危者先抢救，再检 查
创伤和战伤 Trauma and Weapon Wounds
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1
创伤和战伤 trauma and war wound 第一节、创伤概论
定义(definition):
机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组 织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma).
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2
一创伤的分类(classification)
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Байду номын сангаас
20
（四）创伤并发症
• 感染：开放性损伤，污染 闭合性损伤，消化道、气管 广泛软组织挫伤，坏死组织多，
休克：失血性，感染性 脂肪栓塞综合症： 应激性溃疡：常见 凝血功能障碍： 器官功能障碍：
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21
第二节创伤的诊断与治疗
一创伤的诊断
• 诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、 程度、全身性变化及并发症，特别是内脏器官 是否损伤及程度
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6
（三）按致伤因子分类 1.冷武（兵）器伤(cold weapon wounds) 2.火器伤(firearm wound) 3.烧伤(burns) 4.冻伤(cold injury)
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7
5.冲击伤(blast injury) 6.化学伤(chemical injury) 7.放射性损伤(radiation injuries) 8.复合伤(combined injury)
semiluxation) （6）闭合性骨折(closed bone fracture) （7）闭合性内脏伤(closed internal injury)
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4
（二）按致伤部位分类：从头到脚 1.颅脑伤(craniocerebral injury) 2.颌面颈部伤(maxillofacial and cervical injury) 3.胸部伤(chest injury) 4.腹部伤(abdomen injury)
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1.组织修复的基本过程:组织修复伤口愈合大致 经历三个阶段
①局部炎症反应阶段：3~5天，主要为清除 损伤或坏死组织，为再生和修复打基础
② 细胞增殖分化和肉芽生成阶段：新细胞及 毛细血管形成-肉芽；
浅表损伤-增殖、迁移
但大多数须肉芽组织填充修复
③组织塑形阶段：
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• 骨折愈合修复 • 神经修复：脑和脊髓的修复
必要时MRI
中：功能障碍，无生命危险； • 重：危及生命，造成残疾
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二病理
• （一）局部反应：原因有组织结构破坏、细胞 变性坏死、微循环障碍、病原微生物入侵及异 物存留等
• 主要为局部的炎症反应，是一种非特异反应， 利于清除坏死组织，杀灭细菌及组织修复
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（二）全身反应
• 致伤因素作用与人体引起一系列神经内分泌活 动增强—-各种功能和代谢改变的过程
• 1全身情况：精神； 生命体征，体温
• 2重点部位检查：根 据伤史及体征，检查 特殊部位
• 开放性损伤：
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（三）辅助检查
• 根据情况选择检查，尽量不要太多，但不能漏 • 1实验室检查：血粪尿三大常规，电解质，特
殊检查 • 2穿刺和导管检查：胸穿、心穿、腹穿、膀胱
穿刺、尿管等 • 3影像学检查：X线片、CT、B超、血管造影，
周围神经的修复
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2创伤愈合的类型
• ①一期愈合：细胞修复为主 • ②二期愈合：纤维组织修复为主
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3影响创伤愈合的因素
• 局部因素： 感染：最常见 损伤范围大、坏死组织多 异物存留 血液循环不佳 措施不当：如固定不牢，包扎或缝合过紧
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• 全身因素：营养不良，抑制细胞增生的药物 （皮质激素）免疫功能低下及全身并发症
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（四）其他分类 （1）切线伤(tangential wound) （2）反跳伤(rebound wound) （3）盲管伤(blind wound) （4）贯通伤(through and through wound)
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• 五 按伤情轻重分类： • 轻：轻度功能障碍；
(一)按伤口是否开放分类 1.开放性创伤 :皮内组织外露
（1）擦伤(abrasion) （2）撕裂伤(laceration) （3）切伤和砍伤(incised wounds or
cut wounds) （4）刺伤(puncture wounds)
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2.闭合性创伤 （1）挫伤（contusion） （2）挤压伤(crush injury) （3）扭伤(sprain) （4）震荡伤(concussion) （5）关节脱位和半脱位(luxation and
• 还可涉及凝血系统、免疫系统、重要的生命 器官等
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1.神经内分泌反应(neuroendocrine):
1）.交感-肾上腺髓质系统
2）.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
3）.肾素-醛固酮系统
三个系统共同作用，产生儿茶酚胺、肾上腺皮 质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素
主要目的：调节各器官功能，动员机体代偿能 力
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• 2，代谢变化：总体为分解代谢状态，能量消 耗、能量代谢增加、糖异生等,临床出现高血糖、 高脂，以及酮体和尿素氮增加。
• 负氮平衡
• 水电解质紊乱
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（三）组织修复和创伤愈合
• 完全修复：原来性质的细胞，恢复原有结构和 功能
• 不完全修复：不完全由原来性质的细胞修复， 增生替代
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5.骨盆部（阴臀部）伤(pelvis injury) 6.脊柱脊髓伤(spine and spinal cord injury) 7.上肢伤(upper extremity injury) 8.下肢伤(lower extremity injury) 9.多发伤(multiple injuries)