一例肾输尿管结石并发肾积水患者的个案
左输尿管结石伴左肾及腰大肌脓肿、左侧胸腔积液1例报道
左输尿管结石伴左肾及腰大肌脓肿、左侧胸腔积液1例报道资料与方法患者，女，32岁，因右踝骨折并畸形愈合而长期卧床，于10天前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛不适，呈持续性绞痛，阵发性加剧，伴恶心无呕吐液，疼痛向左侧大腿内侧以及会阴部放射，无排尿困难、尿流变细、尿流中断及肉眼样血尿。
体检：腹肌不紧，左中上腹及下腹部压痛阳性症状，无反跳痛，左肾区叩击压痛阳性，左侧输尿管行径压痛阳性明显，未触及包块。
实验室检查：WBC18.4×109/LGran#16.5×109/LGran%89.5%尿:白细胞2+125Cells/ul，蛋白质2+1.0g/L，隐血3+200Cells/ul。
X线检查胸片：左侧第5前肋以下大片状内高外低性致密影，左侧肋隔角消失。
IVP静脉注射泛影葡胺20ml后5、15、30分钟各片左肾及输尿管均未见显影，左侧输尿管上段走行区见约1.5xo.8cm阳性结石影，左侧腰大肌阴影消失，右肾及输尿管显影正常，右肾盂、肾盏无扩张，输尿管走行自然无扩张，膀胱充盈良好，壁光整。
超声检查左肾形态饱满，皮质回声欠均匀，结合系统分离25mm,左侧输尿管上段肾盂开口处见12mm强光团样影，后伴声影。
右肾及输尿管如常。
超声诊断：左侧输尿管上段结石并左肾中度积水。
术前CT平扫左肾形态扩大并失常，肾皮质内见大小不等低密度影，CT 值约25Hu，其边界欠清晰并模糊，肾盂略扩张并输尿管走行区上段见约15x9mm高密度结石影，肾周脂肪模糊，肾周筋膜明显增厚并与左侧腰大肌界限不清，左侧腰大肌明显肿胀，其内可见CT值30Hu低密度影。
左侧胸腔中等量积液。
右肾如常。
（因经济困难病人拒绝增强扫描）CT拟诊：左侧输尿管上段结石并左肾脓肿、腰大肌脓肿左侧胸腔积液。
如图所示：手术所见游离肾脏及输尿管，可见左侧肾盂肾盏、肾皮质、肾周、腰大肌积脓并互相相通，诸腔吸出脓液约150ml。
纵形切开肾盂，自输尿管上段取出1.5cm结石一枚，导尿管冲洗后自肾盂切口置入双J管至膀胱，并缝合。
上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例
上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例（湖北中医药大学湖北武汉 430000）【摘要】泌尿道结石可引起多种并发症，其中结石梗阻致肾盂积水最为常见。
长时间的肾盂积水可引起肾实质压迫性萎缩，最终可发展为肾衰竭。
因此评估患肾功能对临床医师具有重要意义，这是决定进一步治疗方案的重要指标。
本文对2019年7月17日由湖北省中医院收治的输尿管结石梗阻致重度肾积水病例诊治经过进行汇报。
现报道如下：【关键词】重度肾积水；保肾治疗【中图分类号】R197.8【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0274-01 1 案例患者王XX ，男，56岁，因“左侧腰部胀痛3月余”于院外诊断为左肾重度积水伴左侧输尿管上段结石，院外ECT提示左肾GFR：7ml/min，评估患者病情后，医师建议患者切除患肾，患者及其家属有保留肾脏意愿，遂于2019年7月17日来我院泌尿外科就诊，门诊泌尿系彩超示：左肾集合系统分离8cm，左侧输尿管上段距肾门4.6cm处可见1.2cm×1.1cm强光团，后伴有彗星尾。
门诊遂以“左肾重度积水伴左侧输尿管结石”收住入院。
入院后生命体征显示：T36.7℃，P:74次/分，BP：135/87mmHg,R:19次/分。
体格体检：右肾叩击痛（-），左肾叩击痛（+），双侧输尿管走行区无明显压痛。
双下肢未见明显水肿。
入院辅助检查：肾功能：肾小球滤过率（eGRF) 52.5 ml/m 肌酐（Cr）184umol/L尿素（BUN）9.5 mmol/L,尿液分析：红细胞（RBC）40.3个/uL，白细胞（WBC）53.0 个/uL，尿PH值6.5。
泌尿系CT示左侧输尿管上段结石（1.0*1.2）并左肾重度积水（9.2*5.4）（见图1-1、图1-2）。
结合检查结果及病史，向患者讲解病情，考虑患者保肾意愿，经科室讨论后，先行左侧经皮肾造瘘术，留取肾盂尿行尿检及培养，并同期行左侧经皮肾镜碎石取石术，并留置左肾造瘘管及输尿管支架管，持续左肾造瘘引流并计量，评估患者术后左肾功能恢复状况，以做为左肾保留价值的评判依据。
右侧输尿管结石伴右肾积水轻度肾损伤1例
右侧输尿管结石伴右肾积水轻度肾损伤1例【一般资料】男性,45岁岁,教师【主诉】反复右侧腰痛伴血尿2个月，再发加重5天。
【现病史】患者于2月前开始出现右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿，伴尿急、尿频、尿痛，自感发热，具体体温未测，当地医院就诊，化验尿有红细胞、白细胞，给予消炎治疗，症状稍好转，5天前再次出现腰痛，当地医院B超发现右肾中度积水，未治疗，仍有右侧右侧腰痛，伴肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛，恶心，无发热，无呕吐，为进一步诊治入我院住院治疗，拟“右肾结石”收入住院。
【既往史】患有痛风3年，现无服用相关药物治疗，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。
无输血史。
预防接种史不详。
【查体】T:37.0℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:122/67/mmhg。
发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率86次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，右肾区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。
右侧输尿管下段结石伴右肾积水一例
右侧输尿管下段结石伴右肾积水一例【一般资料】男性,56岁【主诉】右侧腰部胀痛不适半月余，加重伴发热三天。
【现病史】患者自述缘于半个月前，无明显诱因起病，感右侧腰腹部胀痛不适，呈持续胀痛,无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状，病后曾在当地村卫生室行输液治疗（具体用药不详）,症状稍减轻。
近三天前感疼痛较前加重，且伴有右下腹胀痛，畏寒及发热，查体温38.6℃，行抗炎及一般退热治疗发热可消退，昨日在我院行泌尿系CT检查，诊断为“右侧输尿管下段结石伴以上输尿管及肾盂积水”。
为求进一步治疗，故今日来我科就诊，我科以“右侧输尿管下段结石伴右肾积水、感染”收住入院。
病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。
【既往史】2017年9月份曾因“右肾多发性结石伴肾积脓”在本科作过“右侧经皮肾镜碎石取石术”，术后复查右肾有一枚残余结石。
无结核及肝炎等传染病史，无外伤史。
【查体】T:38.3℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:120/78/mmhg。
腹部平坦，无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，右下腹有深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，右肾区叩击痛轻，左肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
【辅助检查】电解质二号:钾 3.30mmol/L↓;肝功能一号:γ-转肽酶56.00U/L↑;血细胞分析(三分类):红细胞平均血红蛋白浓度312.00g/L↓,红细胞压积34.30%↓,嗜碱性粒细胞百分比0.00%↓,嗜碱性粒细胞计数0.00X10^9/L↓,嗜酸性粒细胞百分比0.00%↓,嗜酸性粒细胞计数0.00X10^9/L↓,血红蛋白测定107.00G/L↓。
【初步诊断】①右侧输尿管下段结石伴右肾积水；②泌尿系感染【鉴别诊断】可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。
输尿管结石伴右肾积水一例
输尿管结石伴右肾积水一例【一般资料】男71岁【主诉】双侧腰背部反复胀痛、绞痛一年【现病史】患者自诉一年前自感双侧腰腹部绞痛，疼痛时伴恶心、呕吐，无寒战、高热、黄疸、呕血、黑便等症。
自行购买止疼药物口服治疗后好转，但该病反复发作，上周该病再发患者于外院检查诊断为双肾结石，予以抗炎治疗后无好转，恶心呕吐加重。
为求系统治疗来我院求治。
经门诊检查后以“腹痛待查”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。
【既往史】否认心脏病、肾病等、肝炎、结核等病史。
【查体】体温：36.7℃；脉搏：83次/分；呼吸：20次/分；血压：150/80mmHg。
神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率71次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区叩击痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查。
四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，双侧肾区扣痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
舌质红，苔薄白，脉弦。
【辅助检查】泌尿系CT示输尿管结石【初步诊断】①右输尿管结石伴右肾积水；②左肾萎缩；③肾功能不全；4糖尿病5肺气肿并肺心病【鉴别诊断】病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。
中医医案——肾结石肾积水
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
石韦汤加味治疗淋证病案：李某，男，70岁，2012年3月4日。
主诉：小便频数，淋沥刺痛，小腹拘急隐痛1周余。
病史：患者近半年来感觉小便频数，排尿慢，小腹不舒，排尿时有中断，左侧腰腹时有绞痛，甚至牵及外阴，尿中带血，常服三金片，非那雄胺，病症缓解。
B超检查：双肾多发结石，左肾积水，伴囊肿，前列腺增生肥大。
尿常规检查：白细胞（3+），红细胞（2+）。
初诊：小便频数，尿慢，腰腹痛，时有尿血。
舌红，苔薄黄，脉弦数。
西医诊断：双肾多发结石，左肾积水，伴囊肿，前列腺增生肥大中医诊断：石淋辨证审机：多食辛热肥甘之品，嗜酒太过，脾胃运化失常，积湿生热，下注膀胱。
治法：清热利湿，排石通淋。
方药：石韦汤加味石韦15克车前子15克瞿麦15克滑石15克榆白皮15克甘草5克冬葵子10克赤茯苓15克通草10克金钱草30克鸡内金20克牛膝10克王不留15克小蓟15克藕节15克海金沙20克。
七剂水煎二次，早晚各一次温服。
二诊：2012年3月12日。
服药七剂，尿量增多，次数减少，腰腹痛渐轻，偶有尿血，余症皆有好转，继服上七剂。
三诊：2012年3月19日。
服药十四剂。
排尿次数减少。
排尿较前畅通。
腰痛仍有感觉。
腹痛已愈。
效不更方。
再服十剂。
四诊：2012年3月29日。
服药二十四剂后，排尿畅通，尿色清白，已无腰痛、腹痛等症，每次排尿量都在500ml以上，嘱其服七剂，巩固疗效。
五诊：2012年4月5日。
服药三十一剂后，排尿畅通，自觉症状消失，随访半年未复发。
B超：双肾未见异常，肾积水消除，肾囊肿消失，前列腺轻度增生。
尿检验：尿检验结果正常。
按语患者平素多嗜食肥甘之品，加之频繁大量饮酒，积湿生热，排尿不畅，湿热导致尿液蕴结成石，阻塞尿道，故排尿不畅，湿热下注，导致前列腺炎性肿大、增生，尿液长期潴留，诱发肾积水、肾囊肿形成，经服石韦散加味，清利下焦湿热，溶石排石作用较强，故而下焦湿热清除，尿路畅通，结石溶化排出，肾囊肿、积水得以消除；金钱草、鸡内金、海金沙、石韦治疗肾结石，功不可没，疗效异常显著。
肾积水伴输尿管结石个案护理
监测病情变化： 密切监测患者 病情变化，及 时发现并处理
并发症。
心理支持：给 予患者心理支 持，减轻其焦 虑和恐惧情绪， 提高治疗依从
性。
护理计划
第二章
心理护理
关注患者的心理状态，及时提 供心理支持
向患者解释病情和治疗方案， 减轻患者的焦虑和恐惧
鼓励患者保持积极的心态，增 强战胜疾病的信心
护理过程反思与改进
护理过程中的 难点和挑战
护理措施的有 效性和局限性
患者反馈和满 意度
护理团队的协 作和沟通
对未来护理工 作的建议和展
望
护理经验分享
肾积水伴输尿管结石的护理要点
护理效果评估和改进措施
添加标题
添加标题
护理过程中的注意事项和技巧
添加标题
添加标题
护理过程中的沟通和协调技巧
感谢您的观看
汇报人：刀客特万
肾积水伴输尿管结 石个案护理
刀客特万
汇报人：刀客特万
目录
CONTENTS
01
患者病情评估
02
护理计划
03
护理实施
04
护理总结与反思
患者病情评估
第一章
患者基本信息
年龄：45岁
职业：_职员
家庭状况：有一子一女
家族史：无特殊家族病 史
饮食习惯：喜爱油腻食 物，不爱运动
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
提供心理辅导和咨询服务，帮 助患者应对心理压力和困扰
疼痛护理
评估疼痛程度： 使用疼痛评分工 具，如视觉模拟 评分法（VAS）
制定疼痛管理计 划：根据疼痛程 度选择适当的止 痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片 类药物等
一例肾结石伴肾积水病人的病史
一例肾结石伴肾积水病人的病史查亚琴一、病史简介13床，吴显武，男，68岁。
患者主诉：两腰部酸痛，左下腹疼痛2月余。
患者于两年前出现劳累后出现小便色红，颜色呈微红，未治疗，症状自行缓解。
主诉有发热，头晕，无恶心呕吐。
故于2012年9月11日来我院行泌尿道B超检查示：双肾结石，左肾轻度积水；尿常规示：白细胞＋＋＋，可见大量脓细胞。
门诊遂拟：“双肾结石，左肾轻度积水”收住院。
入院时生命体征平稳。
患者心理状态较为焦虑。
有心脏病，血吸虫性肝硬化病史。
医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食，测Bid血压，保留导尿。
患者拟行手术治疗，行左输尿管切开取石。
心电图示窦性心动过缓，拟术前安装临时心脏起搏器。
术后吸氧，心电监护6小时，有腹膜后引流管1根，输尿管内DJ管1根。
辅助检查：肠镜检查示：结肠多发息肉，慢性结肠炎肺功能试验示：重度阻塞性呼吸困难，通气储备功能重度减低胃镜检查示：胆汁反流性胃炎伴糜烂心电图示：窦性心动过缓医嘱予以头孢噻亏消炎；以氨溴索，糜蛋白酶，地塞米松雾化吸入；氨甲环酸止血；泮托拉嗟护胃等对症支持治疗。
二、主要护理问题及措施1、疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关护理措施：密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及与生命体征的关系。
指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。
2、排尿异常与血尿有关护理措施：（1）鼓励病人大量饮水，日饮水量应在3000ml以上，睡前应饮水250ml。
（2）观察血尿变化情况。
遵医嘱使用止血药，肾实质切开者，应卧床2周，减少出血机会。
3、有感染的危险与结石直接损伤和侵入性诊疗有关护理措施：（1）预防感染，嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染（2）监测体温，观察体温变化（3）注意个人卫生（4）保持切口干燥，敷料被浸湿时要及时更换（5）保持引流管的通畅4、潜在并发症肾功能不全护理措施：注意观察尿量及尿色，准确记录24h出入量，控制饮水量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
个案护理题目：一例肾、输尿管结石并发肾积水患者的个案护理科室：泌尿外科姓名：**学校：湖北中医药大学日期： 2018.12.05指导老师：**一例右肾、输尿管结石并发肾积水患者的个案护理吕娇湖北中医药大学【摘要】：为深入学习泌尿系统相关疾病知识，对一例肾输尿管结石并发肾积水患者治疗过程进行分析，根据患者的护理问题采取了各种护理措施，并从其中得到启发。
【关键词】：泌尿系统；结石；肾积水；护理肾、输尿管结石统称为上尿路结石，以单侧多见，是泌尿外科常见疾病之一。
多数情况下输尿管结石是由于肾内形成的结石掉入输尿管形成的，其主要表现为与活动有关的肾区疼痛，血尿。
肾积水是指尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩造成的尿液积聚在肾内。
尿石症程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤，感染，梗阻等有关，其病因比较复杂,随着生活水平提高 ,上尿路结石不断增多。
上尿路结石阻塞于肾盂、肾输尿管连接部或输尿管可引起肾积水。
[1]ＰＣＮＬ治疗输尿管上段结石一度被认为是十分有效的，但对于无积水或中度以下积水的输尿管上段结石患者，其手术风险要远大于输尿管软镜。
临床上进行该疾病的治疗时，现今最为常用的方法是钬激光碎石，该治疗方式对患者结石周围正常组织损伤小、患者痛苦小、安全有效，术后患者恢复时间短，效果显著。
[3]我科于2018.11.19收入一名右侧输尿管结石并发肾积水患者，经医护人员的精心治疗与护理逐渐恢复健康，并于11.26出院。
现将其报告如下：1.个案资料姓名：向群英性别：女年龄：52 籍贯：湖北仙桃职业：服装制作资料来源：病历、患者回顾描述入院日期： 2018－11－19 入院医疗诊断：右肾积水伴右肾、右输尿管结石入院原因及相应治疗经过：1.1主诉：右腰背部疼痛半个月1.2现病史：患者于15天前无明显诱因出现右侧肾区绞痛，阵发性发作，无发热恶心呕吐，无尿频尿急尿痛等不适，2018－11－02我院膀胱、肾脏平扫提示右侧输尿管上段见大小约4．3＊3．1＊5．3mm高密度影，右肾多发结石，较大者直径约1．1cm；右肾囊肿可能，大小约0．7cm。
今为求进一步就诊，遂来我院，门诊以“右肾积水伴右肾、右输尿管结石”收入我院。
自起病以来，患者饮食睡眠可，大小便正常，体重体力未见明显变化。
1.3既往史：一般健康情况：泌尿系统：右肾造瘘术后，手术史：10个月前于我院行右侧经皮肾镜取石术。
过敏源：抗生素过敏，过敏药物：克林霉素。
其他无特殊。
个人史：出生省（市）：湖北省，地方病地区居住情况无，冶游史无，职业及毒物暴露史无，吸烟史：无吸烟史，无饮酒史。
婚育史：已婚。
月经史：绝经。
家族史：父亲已故，母亲已故。
1.4查体：T：36．8℃，P：78次／分，R：20次／分神志清楚。
心音未见明显异常，心率78次／分，其他无特殊。
专科情况：生命体征平稳，神志清楚，查体合作，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，未触及明显腹部包块，肝脾肋下未触及，右侧肾区叩击痛（＋），输尿管压痛（－），膀胱压痛（－），双下肢无水肿，活动自如。
2.护理评估：活动情况：主动体位，生活可完全自理休息情况：睡眠良好营养情况：良好有无慢性病：心脏病排泄情况：大便正常，排尿有困难心理状态:意识清楚，精神状况良好，对疾病有一定了解。
个人支持系统：家庭经济状况一般；文化程度初中；父母已故，已婚，有两女均已工作，家庭和睦，住院期间丈夫照顾。
3.实验室及其他检查结果：4.治疗手段：患者完善相关检查后于2018.11.22日经连硬外麻醉行“输尿管镜下钬激光碎石+狭窄扩张术”，术后留置双猪尾硅胶输尿管支架及尿管一根，返回病房给予心电监护吸氧，生命体征正常，尿液引流通畅。
术后给予一级护理，禁食禁水，去枕平卧6小时，给予消炎、止痛、止血、护胃、补充营养等对症治疗。
5.护理5.1术前护理5.1.1护理诊断：知识缺乏与患者缺乏手术及术前准备知识有关护理目标：患者对其治疗手术方式有更多了解，能配合完成术前准备工作护理措施：⑴为患者讲解手术方式、过程、预后、不良反应及注意事项，做好心理准备。
⑵术前练习床上大小便，避免术后排便困难。
⑶嘱其注意保暖勿感冒。
⑷术前1日：为其做好术前备皮灌肠皮试备血等准备，皮试阳性结果在病历上做好标记并通知医生。
清淡饮食，术前12小时禁食，6小时禁水。
⑸嘱完善相关检查，并将检查结果带入手术室。
⑹需结石定位者，定位后应平卧避免活动以免结石移位。
护理评价：患者对其治疗手术方式有完整了解，配合完成术前准备工作5.1.2护理诊断：营养失调与术前禁食营养摄入不足有关护理目标：患者饥饿感缓解，理解并主动配合术前禁食准备护理措施：⑴遵医嘱行肠外营养，补充能量。
⑵可通过看电视，聊天，睡眠等方式帮助病人转移注意力。
⑶安慰病人，告知术前禁食水的重要性。
护理评价：患者饥饿感明显缓解，理解并主动配合术前禁食准备5.1.3护理诊断：焦虑与担心疾病是否会复发及治疗费用有关护理目标：患者能正视自身疾病，焦虑缓解，主动配合护理措施：⑴积极主动与患者建立有效的沟通，通过询问、观察等方式对患者的心理状况做出准确评估。
⑵依据患者的心理情况，对该手术方式以及治疗效果进行详细介绍，并向患者介绍钬激光治疗的成功案例，消除患者心中的疑虑，并解释可能形成的残石以及处理方法等，使患者做好必要的心理准备。
[3]⑶鼓励观看电视剧与病友交流或其他活动转移注意力。
护理评价：患者焦虑感明显减轻，战胜疾病信心增强5.2术后护理5.2.1 护理诊断：疼痛与疾病，结石排出过程有关护理目标：患者疼痛逐渐减轻护理措施：⑴即时进行疼痛评估，评估疼痛程度、性质、部位。
⑵必要时遵医嘱使用止痛药并继续观察。
⑶为患者解释出现疼痛的原因及有效的缓解方法，如深呼吸、听轻音乐等。
⑷嘱卧床休息，健侧或半侧卧位利于尿液引流。
护理评价：患者疼痛感逐渐减轻，逐渐开始正常活动。
5.2.2护理诊断：排尿形态异常护理目标：患者能适应并接受事实，配合护理工作。
护理措施：⑴告知患者留置尿管期间有尿道刺激征属正常现象消除顾虑。
⑵妥善固定尿管，告知勿牵拉、打折，防止尿管脱出。
⑶保持尿管通畅，观察尿液颜色性状量，做好记录。
⑷做好心理护理，使其接受排尿形态改变的事实。
护理评价：患者适应并接受事实，能够配合护理工作。
5.2.3 护理问题:营养失调低于机体需要量护理目标：患者营养供给满足机体需要护理措施：⑴术后及时补充糖电解质等营养液。
⑵适时给予心理安慰，告知禁食水对战胜疾病重要性。
⑶肛门排气后开始进食清淡易消化食物，如稀饭面条，每日饮水2500ml以上，促进排尿排石。
随后进食流质或半流质高蛋白饮食，随着病情的恢复，逐渐过渡到普食，多食富含膳食纤维的食物及粗粮，促进肠蠕动，预防便秘。
护理评价：患者营养供给逐渐改善，满足其需求。
5.2.4护理问题：出血与手术创伤有关护理目标：患者血尿逐渐减轻，出血症状好转⑴严密观察生命体征，特别是血压脉搏变化，如有异常及时报告医生。
⑵观察腹部症状及体征，有无腹痛腹胀。
⑶协助取舒适体位休息。
⑷带双J管期间避免增加腹内压动作，以免双J管移位造成出血。
护理评价：患者尿液由红转淡，逐渐好转5.2.5潜在并发症感染、导管脱落与手术有关护理目标：病人未发生感染及导管未脱落护理措施：⑴密切观察体温，血尿情况，遵医嘱给予消炎止痛止血药物。
⑵做好会阴尿道口护理。
⑶保持环境清洁干燥，定时更换床单被套衣物。
⑷拔出尿管时必须小心勿带出双J管，拔出后观察有无漏尿现象，如有即刻拍X片证实。
⑸鼓励多饮水，多排尿，每日饮水3000ml以上，定时排尿。
⑹双J管于术后1-3个月后在膀胱镜下拔出以防感染。
护理评价：病人感染、导管脱落未发生6.出院指导：饮食：嘱患者出院后注意休息，保证每日饮水量不低于 2 500 ml，勿憋尿，勿剧烈运动。
[5]讲解饮食与结石的重要关系，控制饮食结构，少饮奶制品，少吃肥肉、蛋黄、动物内脏、菠菜、花生等高钙高嘌呤酸性食物。
活动：指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘，避免用力咳嗽、突然下蹲、起立等腹压增大动作，避免长期卧床，适当活动，置管期间避免性生活，防止双J 管移位、脱出。
复查：术后1－3月门诊访复查肾功能并在膀胱镜下拔除体内双管。
强调说明不按时拔除双J管的后果和危害。
指导患者学会观察自己尿液的性状，发现异常不适可随时就诊。
双J管：留置双J管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止大腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳喇时要及时处理；保持排尿通畅，避免憋尿；男性患者最好立位排尿；术后1-3个月去医院在膀胱镜下拔除。
7.个人体会：经过在泌外5周的学习及本次针对结石的个案护理，我对本科室各种疾病表现治疗及其护理有了更加系统深刻的认识，在老师的指导下做好日常基础护理的同时，注重整体护理，针对不同疾病症状特点给与不同措施，专科护理理论及操作水平都得到提高，但是这期间也暴露自己许多问题，细节决定成败，许多细节上的问题要求自己在今后实习工作中更细心，不断学习不断进步，才能更好完成工作。
参考文献：[1]曾鹏,莫鉴锋,吴小伟,曾键文,龚国毅,毛振敏.上尿路结石并重度肾积水的处理方法[J].临床泌尿外科杂志,2007(04):267-269.[2]程跃,刘冠琳.输尿管软镜治疗上尿路结石的现状与进展[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(05):285-288.[3]石正春.泌尿系结石经输尿管镜钬激光碎石治疗的护理体会[J].中国社区医师,2017,33(05):119-120.[4]张雁冰.钬激光治疗泌尿系结石手术护理观察[J].智慧健康,2018,4(13):64-65.[5]陈花丽.全面护理干预应用于上尿路结石患者围术期的效果[J].实用中西医结合临床,2018,18(01):168-169.。