纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察
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纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病40例疗效分析
竭导致脑细胞水肿 ，氧 自由基产生增多 ，钙 内流等损伤细胞 功 能 ，细 胞变性 坏死 ，脑细 胞受损 伤 易产 生 中枢性 呼吸功
能衰 竭 。纳络酮 是阿 片受体 拮抗剂 ，并 与分布 在心 、脑血 管 等部位 的阿片 受体 结合 ，可解 除阿片受 体对 心 、脑 及呼 吸 中枢 的抑制作 用 ，使 中枢性 呼吸衰 竭得 到 改善 ，心 输 出 量增 加 ，全身血 液循环 得到 改善 的同 时，增加 了脑部 的血 氧供应 ，减轻脑水肿及脑细胞坏死 。本组 患儿根据病情 均给 予补液 、维持 正常血糖 、 防
注 ：与对 照组 比较 岬 ＜０ ０ 。 ． ５ ３ 讨论 新生儿缺 氧缺血 性脑 病是指 围生 期所 引起 的脑损 伤 ，
止 电解 质紊 乱 、保 暖、 畅通呼 吸道 、控 制惊 厥和脑水 肿 。 严重者可造成永久性神经功 能损害 ，是儿童神经系统损伤 的 有颅 内高压者给 予２ ％甘露醇０ ２ ～０ ５ ０ ． ５ ． ｇ／ｋ 静脉滴注 ，６ ｇ 常见原 因之一 。近年来研究发现 ，由患儿脑细胞能量代谢衰 小 时１ 次。治疗 组在对 照组 治疗 的基础 上加 纳洛酮 ，第 １ 天 给予０ １ｇ ｋ 静注 ，继之 以０ ｏ ～Ｏ ０ ｍ ．ｍ ／ ｇ ． ３ ． ５ ｇ／ （ ｇ・ ）速度 ｋ ｈ 静脉滴注 ，疗程 ｌ～ ｌ天 。 ４ ８ １ ３ 疗效 评价标准 ． 显 效：用药 ３ 天 后患 儿意识 障碍恢复 ，临床症 状体 ～５ 征消 失，原始 反射 部分恢复 ；有 效：用 药３ 天患儿 意识 ～５ 障碍减 轻 ，临床 症状 体征稍 减轻 ，原始 反射部 分恢复 ；无 效：用药７ 天后症状 体征无改变或加重 ，原始反射未恢复 。
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ Ｒ ｓ ａ ｃ １ ｎ ｃ ｌ ｅ ｅｒ ｈ
纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病效果观察
昏迷 １ ４例 （ ３． ％） 体 征 ：瞳 孔扩 大 伴 对光 反 应迟 ２ ３ 。 钝 或消失 １ ９例 （ １ ７ ，瞳 孔缩小 １ ３ ． ％） ６例 （ ６ ７ ； ２ ． ％） 前囟门稍饱满 ２ Ｏ例 （３ ３ ， ３ ．％）饱满伴紧张 １ ７例 （８ ３ ； ２ ．％）
原始 反射 减弱 或 消失 ３ ０例 （ ０． ％ ）， 肌 张 力 减 弱 ３ ５ ０ ５
例 （ ． ％），增 高 ２ ５ ３ ８ ５例 （ ． ％） ４１ ７ 。
１ ２． 对 照 组 资 料 对 照 组 男 ３ ． ２ ８例 ， 女 ２ ２例 ｌ 胎 龄
（ ９． ３ ７± ２． ３）周 ； 出生 体 重 （ ４ ４ ± ５ ０ ３５ ６ ）ｇ；发 病 日龄 （ ． ６土 ０ ９ １６ ． ９）ｄ；ｌ ５ ｎ Ａｐ ａ 、 ｍｉ ｇ ｒ评 分分 别为 （ ． ３ ６士 ０． ） （ ． ９ 、 ５ ７± １ ３ 分 ；病 情分 度 ：中 ．）
状 体征总体 上相 似。 １ ２． 治疗 组 资 料 ． １ 治疗 组 男 ３ ９例 ， 女 ２１例 ；胎 龄
脑干症状 ，促进神经细胞代谢药物 等。 治疗 组在对照组治
疗基础上 加用纳洛酮 ，剂量 为首剂 ０ ０ ｍｇ ｋ ． ５ ／ ｇ，静脉注
（ ９ ５± ２ ５ 周 ｌ 出生 体重 （ ５ ０士 ５ ０）ｇ；发 ３ ． ．） ３４ ５
表 １两组治疗 后症状体征恢 复正常的时间 （。 ±） ｄｊ ｓ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 国乡村 医药 杂 志
２． 疗效 见 表 ２。 ２
表 ２两组疗效 比较 【 （ ） 例 ％ ］
纪树 萍等 研究 任何 原因 引起的 中枢神 经系统 损伤都会 导
致 内源性阿 片类 物质释放 增加 ，其 中 Ｄ — ＥＰ 活 性 最 强 分
纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
２ ７— ２ ２ —２ ８
新 生 儿缺 氧缺 血性 脑病 （ Ｅ ＨＩ ）是指 各 种 围生 期 窒息 引 起 的部 分 或 完全缺 氧 ， 血 流减少 或 暂停 ， 导致 胎儿 或新 生儿 脑部 损 伤 ＿ 。 脑 而 】 至今 仍 ｊ 是 威胁 新生 儿生 命 和健康 的严 重疾 病 ， 窒 息复苏 外 尚无 公 认 的有 效 防 除 治 方法 ， 虽然 产科 和新 生儿 监护 技术 不断 发展 ， ＨＩ 但 Ｅ发病 率仍 很 高 ， 病 死 率和 成 活者神 经 系统后 遗症 的发 生 率 均较 高 口 。 此 ， Ｅ 的早 期 诊 ］因 ＨＩ 断 以及 及 时规 范 治疗 ， 来越 引 起所 有 儿 科工 作 者 的重 视 。 院儿 科 收 越 我 治的中， 重度 新 生儿 缺 氧 缺血 性 脑病 患 儿 中 ． 综 合 治疗 的 基 础上 加 用 在 纳 洛酮疗 效 明显 ， 告 如下 。 报 １ 资料 与 方法 １ １ 一般 资料 ： 院儿科 ２ ０ 年 １ ～ ２ ０ 年 １ 月 在 收治 的中 、 ． 我 ０８ 月 ０９ ０ 重 度新 生儿 缺氧 缺血 性脑 病 患儿 １ ６ 。 断 均符 合 １ ９ 年 杭州会 议 修 ３例 诊 ９６ 订 的《 新生 儿 缺氧 缺血 性脑 病 的 诊 断依 据 和临 床 分度 》 准ｒ ， 机 分 标 随 ］ 为两 组 。 治疗组 ６ ８例 ， 中男 ４ 其 Ｏ例 ， ２ 例 ， 龄 （ ８ ０ 士 ２ ３ ） ， 女 ８ 胎 ３ ． ２ ． １ 周 年 龄 （． ９ ３ ７） ， ４ ８ 土 ． ２ ｈ 出生 体重 （ ． １ １ ２ ） ｇ １ｍｉ ３ ２ 士 ． ５ ｋ ， ｎＡｐ ａ 评 分 （ ． ６ ｇｒ ３ ９ ± ｌ０ ）分 ； 照组 ６ 例 ． 中男 ３ 例 ， ３ 例 ， ＿１ 对 ８ 其 ８ 女 Ｏ 胎龄 （ ８ １ 士２ Ｏ ） ， ３ ． １ ． ５ 周 年 龄 （ ． ５ ． ９ ｈ 出生 体重 （ ． ６ ５ ２ 土２ ６ ） ， ３ ５ ±０ ９ ） ｇ １ｒｉ Ａｐ ａ 评 分 （ ． ２ ． ８ ｋ ， ｎ ｇ ｒ ａ ４ １ ± ０ ７ ）分 ．４ 两组 基本 情况 差异 无显 著性 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 已 排 除 了各 种 感染 ， ．５ 。 先天 畸形 、 代谢 性疾 病及 母亲 分娩 过程 中应 用药 物史 等病 例 。 １ ２ 治疗 方法 ： 组均 给予 维持 呼 吸道 通 畅 、 ． 两 吸氧 、 持 良好 的血 维 液灌 注 ， 持血 糖 在正 常 高值 ， 巴 比妥 止 惊 ． 塞 米 、 维 苯 呋 甘露 醇 降低 颅 内 压， 甲氰 酚 酯促 进脑 细胞 代谢 等综合 治疗 。 在此 基础 上 ， 治疗 组 加 用 纳洛 酮 ０４ｍ ／ ， ． ｇ ｄ 加入 １ 葡萄糖 液 ３ 持续 静脉 点滴 ， ０ Ｏｍｌ 维持 ４ ６ｈ 疗 ～ ，
新 生 儿缺 氧缺 血性 脑病 （ Ｅ ＨＩ ）是指 各 种 围生 期 窒息 引 起 的部 分 或 完全缺 氧 ， 血 流减少 或 暂停 ， 导致 胎儿 或新 生儿 脑部 损 伤 ＿ 。 脑 而 】 至今 仍 ｊ 是 威胁 新生 儿生 命 和健康 的严 重疾 病 ， 窒 息复苏 外 尚无 公 认 的有 效 防 除 治 方法 ， 虽然 产科 和新 生儿 监护 技术 不断 发展 ， ＨＩ 但 Ｅ发病 率仍 很 高 ， 病 死 率和 成 活者神 经 系统后 遗症 的发 生 率 均较 高 口 。 此 ， Ｅ 的早 期 诊 ］因 ＨＩ 断 以及 及 时规 范 治疗 ， 来越 引 起所 有 儿 科工 作 者 的重 视 。 院儿 科 收 越 我 治的中， 重度 新 生儿 缺 氧 缺血 性 脑病 患 儿 中 ． 综 合 治疗 的 基 础上 加 用 在 纳 洛酮疗 效 明显 ， 告 如下 。 报 １ 资料 与 方法 １ １ 一般 资料 ： 院儿科 ２ ０ 年 １ ～ ２ ０ 年 １ 月 在 收治 的中 、 ． 我 ０８ 月 ０９ ０ 重 度新 生儿 缺氧 缺血 性脑 病 患儿 １ ６ 。 断 均符 合 １ ９ 年 杭州会 议 修 ３例 诊 ９６ 订 的《 新生 儿 缺氧 缺血 性脑 病 的 诊 断依 据 和临 床 分度 》 准ｒ ， 机 分 标 随 ］ 为两 组 。 治疗组 ６ ８例 ， 中男 ４ 其 Ｏ例 ， ２ 例 ， 龄 （ ８ ０ 士 ２ ３ ） ， 女 ８ 胎 ３ ． ２ ． １ 周 年 龄 （． ９ ３ ７） ， ４ ８ 土 ． ２ ｈ 出生 体重 （ ． １ １ ２ ） ｇ １ｍｉ ３ ２ 士 ． ５ ｋ ， ｎＡｐ ａ 评 分 （ ． ６ ｇｒ ３ ９ ± ｌ０ ）分 ； 照组 ６ 例 ． 中男 ３ 例 ， ３ 例 ， ＿１ 对 ８ 其 ８ 女 Ｏ 胎龄 （ ８ １ 士２ Ｏ ） ， ３ ． １ ． ５ 周 年 龄 （ ． ５ ． ９ ｈ 出生 体重 （ ． ６ ５ ２ 土２ ６ ） ， ３ ５ ±０ ９ ） ｇ １ｒｉ Ａｐ ａ 评 分 （ ． ２ ． ８ ｋ ， ｎ ｇ ｒ ａ ４ １ ± ０ ７ ）分 ．４ 两组 基本 情况 差异 无显 著性 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 已 排 除 了各 种 感染 ， ．５ 。 先天 畸形 、 代谢 性疾 病及 母亲 分娩 过程 中应 用药 物史 等病 例 。 １ ２ 治疗 方法 ： 组均 给予 维持 呼 吸道 通 畅 、 ． 两 吸氧 、 持 良好 的血 维 液灌 注 ， 持血 糖 在正 常 高值 ， 巴 比妥 止 惊 ． 塞 米 、 维 苯 呋 甘露 醇 降低 颅 内 压， 甲氰 酚 酯促 进脑 细胞 代谢 等综合 治疗 。 在此 基础 上 ， 治疗 组 加 用 纳洛 酮 ０４ｍ ／ ， ． ｇ ｄ 加入 １ 葡萄糖 液 ３ 持续 静脉 点滴 ， ０ Ｏｍｌ 维持 ４ ６ｈ 疗 ～ ，
大剂量纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病[HIE]120例疗效观察
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葡萄 糖 液 １ ｍ 静脉 缓 慢 推 注 。 程 ３ ０ｌ 疗 ～５天 。 结 果 ： 疗 组 与对 照 组 的 治疗 显 效 率 及 总 有 效 率 经 统 计 学 处 理 差异ห้องสมุดไป่ตู้有 显 著 性 （ 治 Ｐ
＜Ｏ Ｏ ） 结 论 ： 洛 酮 治 疗 ＨＩ ．５ 。 纳 Ｅ方 便 、 效 、 全 并 能 明 显提 高疗 效 。 有 安
例， ３ 男 ４例 ， ２ 女 ６例 ； 照组 ６ 对 ０例 ， ３ 男 ３例 ， ３ 女 ９例 。 两 组 患 儿 在 胎 龄 、 生年 龄 、 生 体 重 、 Ｉ 出 出 Ｈ Ｅ临 床 分 度 方 面 差 异 无
纳洛酮可有效 的阻断内源性 阿片样物质（ Ｌ ） Ｏ Ｓ 引起 的呼 吸抑 制、 心血管 交感 功 能 的抑制 等。其 药理 作用如 下 ： 降低
维普资讯
２０ ０ ８年 第 ６期
１ ７
大剂量纳洛酮治疗新 生儿缺氧缺血性 脑病 ［ Ｅ］２ ＨＩ １０例疗效观察
田 沁 王 侃 处
摘
要： 目的 ： 讨 纳 洛 酮 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 （ Ｅ 的疗 效 及 对 预 后 的 影响 。 方 法 ： 临 床 确 诊 的 １０例 ＨＩ 患 者 随 探 ＨＩ ） 将 ２ Ｅ
的 血 液 灌 注 、 持 血 糖 在 正 常 范 围 、 米 那 止 惊 ， 尿 、 露 维 鲁 速 甘
的主要成 分 ８ Ｐ参 与了缺氧缺血性 脑水肿 的病理 过程 。 一Ｅ
８ Ｐ是 一 种 休 克 因 子 ， 含 量 与 新 生 儿 ＨＩ 一Ｅ 其 Ｅ密 切 相 关 ， 患
醇降低颅内压。 活素 、 二磷 胆碱促 进脑 细胞 代谢 等 综合 脑 胞 治疗 。在此基 础上 ， 治疗组加 用纳洛酮 ０ ４ 次， 日 ４ ．ｍ 每 ～６
＜Ｏ Ｏ ） 结 论 ： 洛 酮 治 疗 ＨＩ ．５ 。 纳 Ｅ方 便 、 效 、 全 并 能 明 显提 高疗 效 。 有 安
例， ３ 男 ４例 ， ２ 女 ６例 ； 照组 ６ 对 ０例 ， ３ 男 ３例 ， ３ 女 ９例 。 两 组 患 儿 在 胎 龄 、 生年 龄 、 生 体 重 、 Ｉ 出 出 Ｈ Ｅ临 床 分 度 方 面 差 异 无
纳洛酮可有效 的阻断内源性 阿片样物质（ Ｌ ） Ｏ Ｓ 引起 的呼 吸抑 制、 心血管 交感 功 能 的抑制 等。其 药理 作用如 下 ： 降低
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２０ ０ ８年 第 ６期
１ ７
大剂量纳洛酮治疗新 生儿缺氧缺血性 脑病 ［ Ｅ］２ ＨＩ １０例疗效观察
田 沁 王 侃 处
摘
要： 目的 ： 讨 纳 洛 酮 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 （ Ｅ 的疗 效 及 对 预 后 的 影响 。 方 法 ： 临 床 确 诊 的 １０例 ＨＩ 患 者 随 探 ＨＩ ） 将 ２ Ｅ
的 血 液 灌 注 、 持 血 糖 在 正 常 范 围 、 米 那 止 惊 ， 尿 、 露 维 鲁 速 甘
的主要成 分 ８ Ｐ参 与了缺氧缺血性 脑水肿 的病理 过程 。 一Ｅ
８ Ｐ是 一 种 休 克 因 子 ， 含 量 与 新 生 儿 ＨＩ 一Ｅ 其 Ｅ密 切 相 关 ， 患
醇降低颅内压。 活素 、 二磷 胆碱促 进脑 细胞 代谢 等 综合 脑 胞 治疗 。在此基 础上 ， 治疗组加 用纳洛酮 ０ ４ 次， 日 ４ ．ｍ 每 ～６
纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察研究
组 在 性 别 、 龄 、 生 体 重 、 息 程 度 等 方 面 比 较 ， 异 无 显 年 窒 差 著 性 （ ＞０ ５ 。 尸 ． ）
１ 方法 ２
流增加【 。
４ 结 语
２ 均 采用 同样严 格 的支持 治疗 和对 症处理 ， 括维持 良 组 包
纳 洛 酮是 阿片 受 体 特 异 性 拮 抗 剂 ， 自由 通过 血 脑 屏 障 ， 能 与 阿 片 受 体 成 专 一结 合 ， 和 力 强 于 吗 啡 或 脑 啡 呔 ， 合后 能 有 效 亲 结 地 阻 断 内 源性 阿 片样 物 所介 导 的 各种 效 应 ， 引 起 端 脑 的 血 流 、 可
氧 合 增 加 及 脑 干 的 血 流 减 少 ， 而 抵 消 了维 持 脑 干 生 命 中枢பைடு நூலகம்血 从
好 的通 气 和 氧 合 ， 持 适 当 的 灌 流 ， 持 血 糖 在 正 常 高值 ， 时 维 维 及 控 制惊 厥及 降低颅 内压药 物应 用 ， 及脑细 胞代谢 激活 剂（ 以 如
胞 二 磷 胆 碱 、 活 素 ） 应 用 等 积 极 治 疗 。 照 组 按 常 规 综 合 治 脑 的 对 疗 ； 察组在 此基础上 ， 用 纳洛酮每 次０ １ ／ ｇ Ｈ ５ 观 加 ． ｍｇ ｋ ￣ 入 ％～
续静 滴 ， ～８ ｒ ｎ 每 日１ 次 ， ６ 滴／ ｉ ， ａ ～２ 用药５ 。 到患 儿 自主呼吸 稳定 ， 志清醒 后， 渐减 少用 药次数 ， 病情 稳定后停 药 。 ｄ直 神 逐 至 观察 组总有效
率 ８ ．％４ ／ ０； 照组 总有效 率７％ ４／ ４，组 比较 差异有 显著性 （ ０Ｏ ）结果 ２ ８９ （５ ４ ）对 ４ （６ ３ ）２ ．１。 组预 后比较 ， 疗组预 后不 良２ ， 照组预 治 例 对 后不 良１倒 ， ３ 治疗组 颓后优 于对 照 纽。 结论 纳洛 酮治疗新 生］ＨＥ Ｌ Ｉ有较好 的效果 。 纳洛嗣 治疗新生 儿缺氧缺血 性脑 病可使症状 消失时 间缩短 ， 减轻 中重度新 生 儿缺 氧缺血性脑 病的并发症 ， 死亡率 明显 降低 ， 使 减少 后遗症 ， 善预后作 用取 得 了满意的效果 。 改
纳洛酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)疗效观察
于对照组 。
治疗 前后 ２组 Ｔ Ｒ、 Ｂ 、 Ｐ、 Ｐ比较 见 表 １ ２组 临 ； 床 主要 表现持 续 时间 比较 见表 ２ 。
表 １ 两 组 （ ｘ±８ ）
纳 洛 酮 治 疗 重 度 新 生 儿缺 氧缺 血 性 脑 病 【 Ｉ 疗 效 观 察 Ｈ Ｅ）
马家 明 刘宏 保
２ １０ ） ３ ２ ０ （ 安徽 省 肥西 县人 民医 院儿科
［ 要］ 摘 目的 观察 纳洛 酮治 疗重度 新 生儿缺 氧缺 血性 脑 病 的临床 疗效 。方法 治疗 组 １ ８例 ， 在 支持 对症等 综合 治疗 的基础 上 ， 用纳 洛酮 治疗 ； 加 对照组 ２ ０例 ， 用常规 治疗 ， 采 比较 两组 患儿 疗 效及 症状 、 征 改善 时间 。结果 治疗组 疗效优 于对 照 组 （ ０ ０ ） 死 亡率 明 显低 于 对 照组 。 体 Ｐ＜ ． ５ ， 结论 纳洛 酮对重 度 ＨＩ Ｅ患儿 的 Ｔ Ｒ Ｂ 、 、 Ｐ有 明显 的 改善 作 用 ， 能显 著 降低 重度 Ｈ Ｅ 患儿 的病 死 Ｉ 率 ， 高治愈 率。 提 ［ 关键 词 ］ 重度 ； 生儿缺氧 ； 新 缺血 性脑病 ； 纳洛酮
３天 。两 组 有 循 环 功 能 不 良 的 均 加 用 多 巴胺 以 ０ ２ ０ ５ ／ ｇ ｍ ｎ的速 度 维 持 静 滴 ， 中枢 性 ．５～ ． ｇ ｋ ． ｉ 有 呼 吸衰竭 明显者 ， 给予辅 助 呼吸 。 均 １ ２ ２临床观 察指标 治疗 组 分 别在 用 纳 洛酮 前 后 ．． 观察 体温 （ ） 呼 吸 （ 、 搏 （ ） 血压 （ Ｐ 及 临 Ｔ 、 Ｒ） 脉 Ｐ 、 Ｂ ） 床 主要表 现指标 ， 临床 主要 表 现指 标 按肌 张 力 、 原 始反 射 、 惊厥 、 中枢 性 呼 吸衰 竭 、 昏迷 等 恢 复 或 消 失 时间 （ ） ｈ 进行 测 记 。对 照组 分 别 查 阅相 同 时 间 时 的 Ｔ、 Ｐ Ｂ Ｒ、 、 Ｐ记 录 及 临 床 主 要 表 现 指 标 恢 复 或 消失 记 录的 时间 。 １ ３疗效 判断 痊愈 ： ． 症状 与 体征 完全 消 失 ， 无并 发 症 。有效 ： ６ ３～ ｄ症 状 体征 基 本 消 失 ， 应 吃 奶 正 反 常 ， 脑 干症状 。无效 ： 无 ７—１ ｄ内症 状及 体征 无 明 ０ 显好 转或 死亡 。 １ ４结 果 治 疗 组 痊 愈 １ ． Ｏ例 ， 效 ３例 ， 效 率 有 有 ７ ％ ， 效 ５ 例 ， 部 死 亡 ， 效 死 亡 率 均 为 ２ 无 全 无 ２ ． ％ 。 照组痊 愈 ４例 ， 效 ３例 ， ７２ 对 有 有效 率 ３ ％ ， ５ 无效 １ ３例 ， 中死 亡 ｌ 其 ２例 （ １例住 院 ７天后 自动 出院 ） 无 效 ， 亡率 分别为 ６ ％及 ６ ％ 。经 ｘ检 ， 死 ５ Ｏ 验两组 有 效 率 ， 亡 率 均 有 显 著 性 差 异 （ ＜ 死 Ｐ ０ ０ ） 治疗 组有 效率优 于 对 照组 。死 亡 率 明显 低 ．５ ，
治疗 前后 ２组 Ｔ Ｒ、 Ｂ 、 Ｐ、 Ｐ比较 见 表 １ ２组 临 ； 床 主要 表现持 续 时间 比较 见表 ２ 。
表 １ 两 组 （ ｘ±８ ）
纳 洛 酮 治 疗 重 度 新 生 儿缺 氧缺 血 性 脑 病 【 Ｉ 疗 效 观 察 Ｈ Ｅ）
马家 明 刘宏 保
２ １０ ） ３ ２ ０ （ 安徽 省 肥西 县人 民医 院儿科
［ 要］ 摘 目的 观察 纳洛 酮治 疗重度 新 生儿缺 氧缺 血性 脑 病 的临床 疗效 。方法 治疗 组 １ ８例 ， 在 支持 对症等 综合 治疗 的基础 上 ， 用纳 洛酮 治疗 ； 加 对照组 ２ ０例 ， 用常规 治疗 ， 采 比较 两组 患儿 疗 效及 症状 、 征 改善 时间 。结果 治疗组 疗效优 于对 照 组 （ ０ ０ ） 死 亡率 明 显低 于 对 照组 。 体 Ｐ＜ ． ５ ， 结论 纳洛 酮对重 度 ＨＩ Ｅ患儿 的 Ｔ Ｒ Ｂ 、 、 Ｐ有 明显 的 改善 作 用 ， 能显 著 降低 重度 Ｈ Ｅ 患儿 的病 死 Ｉ 率 ， 高治愈 率。 提 ［ 关键 词 ］ 重度 ； 生儿缺氧 ； 新 缺血 性脑病 ； 纳洛酮
３天 。两 组 有 循 环 功 能 不 良 的 均 加 用 多 巴胺 以 ０ ２ ０ ５ ／ ｇ ｍ ｎ的速 度 维 持 静 滴 ， 中枢 性 ．５～ ． ｇ ｋ ． ｉ 有 呼 吸衰竭 明显者 ， 给予辅 助 呼吸 。 均 １ ２ ２临床观 察指标 治疗 组 分 别在 用 纳 洛酮 前 后 ．． 观察 体温 （ ） 呼 吸 （ 、 搏 （ ） 血压 （ Ｐ 及 临 Ｔ 、 Ｒ） 脉 Ｐ 、 Ｂ ） 床 主要表 现指标 ， 临床 主要 表 现指 标 按肌 张 力 、 原 始反 射 、 惊厥 、 中枢 性 呼 吸衰 竭 、 昏迷 等 恢 复 或 消 失 时间 （ ） ｈ 进行 测 记 。对 照组 分 别 查 阅相 同 时 间 时 的 Ｔ、 Ｐ Ｂ Ｒ、 、 Ｐ记 录 及 临 床 主 要 表 现 指 标 恢 复 或 消失 记 录的 时间 。 １ ３疗效 判断 痊愈 ： ． 症状 与 体征 完全 消 失 ， 无并 发 症 。有效 ： ６ ３～ ｄ症 状 体征 基 本 消 失 ， 应 吃 奶 正 反 常 ， 脑 干症状 。无效 ： 无 ７—１ ｄ内症 状及 体征 无 明 ０ 显好 转或 死亡 。 １ ４结 果 治 疗 组 痊 愈 １ ． Ｏ例 ， 效 ３例 ， 效 率 有 有 ７ ％ ， 效 ５ 例 ， 部 死 亡 ， 效 死 亡 率 均 为 ２ 无 全 无 ２ ． ％ 。 照组痊 愈 ４例 ， 效 ３例 ， ７２ 对 有 有效 率 ３ ％ ， ５ 无效 １ ３例 ， 中死 亡 ｌ 其 ２例 （ １例住 院 ７天后 自动 出院 ） 无 效 ， 亡率 分别为 ６ ％及 ６ ％ 。经 ｘ检 ， 死 ５ Ｏ 验两组 有 效 率 ， 亡 率 均 有 显 著 性 差 异 （ ＜ 死 Ｐ ０ ０ ） 治疗 组有 效率优 于 对 照组 。死 亡 率 明显 低 ．５ ，
纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察
【 关键 词 】 纳洛酮 ； 新生儿 ； 缺氧缺血性脑病 ； 神经行为
【 ｂ ｔ ｃ ］ Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｖｓｇｔｔｅ ａ ｘｎ ｅｔ ｅｔｆ ｅｎｔ ｙｏｉ ｉ ｈ ｍ ｃ ｎ ｅｈ ｌ ａ ｙ ｅ ｌ Ｍ ｔ ｄ：４ ａｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ： ｏ ｎｅｔａ ｌ ｏ ｅｒ ｍ ｎ ｏ ｎｏ ａ ｌ ｐ ｘ ｅｅ ｉ ｅｅｐ ａ ｐｔ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ６ ｓｓ ｅｉ ｉ ｉ ｅｈ ｎ ｏ ｔａ ａｈ ｃｓ ｏ ｈｒｕｓ ｈ ｅ
两 组患儿 在行 为能力 ， 一般状态 、 原始反射之 间的差异有显著性 意义（＜ ．５， Ｐ ００ ）而主动肌张力 、 被动肌张力的差异均无显著性 意 义 ｆ＞ ． ） Ｐ Ｏ０ 。结论 ： ５ 纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病 的ｌ 临床效果好 ， 可有效 改善 预后 ， 值得 临床推广应用。
ｏ ｏａａｈｐ ｘｃ ｓｈｍｉｅ ｃｐ ａ ｐｔｙｅｅｔｃｎｅ ｅｔ ｅ ｐｏｅ ｈ ｒｇｏｉ ｉｗ ｒ ｙｏ ｉｉａａｐｉ ｔｎ ｆ ｅｎ ｔ ｙ ｏｉｉ ｅ ｃ ｎｅ ｈ ｏ ａ ｆｃ，ａ ｆｃｉ ｌ ｉ ｒｖ ｅ ｏｎ ｓ ，ｓ ｏｔ ｃ ｎｃｌｐ ｌ ａ ｏ ． ｎ ｌ ｃ ｌ ｈ ｆ ｖ ｙｍ ｔ ｐ ｓ ｈ ｆｌ ｃｉ 【 ｅ ｗ ｒｓ Ｎ ｌ ｏ ｅＮｅ ｂｒ； ｙｏｉ ｉ ｈ ｍ ｃ ｎｅｈ ｌ ａｈ ； ｅｒｂｈ ｖ ｒｌ Ｋ ｙ ｏｄ 】 ａ ｘｎ ； ｗ ｏｎ ｈｐ ｘ ｃｅ ｉ ｃｐ ａｏ ｔｙｎ ｕｏ ｅ ａｉ ａ ｏ ｃｓ ｅ ｐ ｏ
酮 治 疗 观 察 ， 得 了 很 好 的效 果 ， 报 告 如 下 。 取 现
１ 临床 资 料
０２ｍｇ 入 １％葡 萄 糖 １ ． 加 ０ ０～２ ｌ 。用 推 注 泵 ３ ０ｍ 中 ０—１０ ２
新生儿缺血缺氧性脑病应用纳洛酮早期干预治疗的效果观察
（ ５ ） ： ４ ０ ５ — ４ １ １ ．
右美托 咪定 作用 于脑 干蓝斑 核 的 ｄ 受体 可产 生抗 焦 虑、 镇静 、 催眠作用 ， 其镇 静状态为易唤醒 、 可合 作的“ 清醒镇
［ ４ ］Ｈ ａ ｌ ｌ Ｊ Ｅ ， Ｕ ｈ ｒ ｉ ｃ ｈ Ｔ Ｄ ， Ｂ ａ ｒ ｎ ｅ ｙ Ｊ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｅ ｄ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ａ ｍ ｎ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ， ａ ｎ ｄ
ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ． Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ２ ， ６ ２ （ １ ） ： １ １ ８ － １ ３ ３ ．
组 １ ３例（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组心动过缓 、 低 血压发生情 况 比较 ， 差异 无统计学 意义（ Ｐ均＞ ０ ． ０ ５ ） ， 均无明显的呼吸抑制 。观察组在 切 皮前有 ２例 出现一过性心动过缓 ， 心率 ＜ ５ ５次／ ｍ ｉ ｎ ， １ ０ ｍ ｉ ｎ 后 自行恢复正常 。
ｔ ｘ ｇ ／ ｋ ｇ持续至手术结束前 ５ ｍ ｉ ｎ的给药方 式避免了其升高血 述 ， 右美托咪定 可安全 、 有效地 抑制乳腺 纤维瘤
注： ａ 与同组 １ １ ０时 比较 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 与对照组 相同时点 比较 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
切 除术的不 良应 激反应 ， 可稳定 血流动力学 ， 提高 患者舒适
度。 参 考 文 献
［ １ ］ 张洋 ， 潘道波． 盐酸右美托咪定 的药理作用及其在全身麻醉 中
的应用． 医学 临床研究 ， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ３ ） ： ５ ３ ５ — ５ ３ ７ ． ［ ２ ］Ａ ｆ ｏ ｎ ｓ ｏ Ｊ ， Ｒ ｅ ｉ ｓ Ｆ ．Ｄ ｅ ｘ ｍ ｅ ｄ ｅ ｔ ｏ ｍ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ：ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ
右美托 咪定 作用 于脑 干蓝斑 核 的 ｄ 受体 可产 生抗 焦 虑、 镇静 、 催眠作用 ， 其镇 静状态为易唤醒 、 可合 作的“ 清醒镇
［ ４ ］Ｈ ａ ｌ ｌ Ｊ Ｅ ， Ｕ ｈ ｒ ｉ ｃ ｈ Ｔ Ｄ ， Ｂ ａ ｒ ｎ ｅ ｙ Ｊ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｅ ｄ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ａ ｍ ｎ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ， ａ ｎ ｄ
ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ． Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ２ ， ６ ２ （ １ ） ： １ １ ８ － １ ３ ３ ．
组 １ ３例（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组心动过缓 、 低 血压发生情 况 比较 ， 差异 无统计学 意义（ Ｐ均＞ ０ ． ０ ５ ） ， 均无明显的呼吸抑制 。观察组在 切 皮前有 ２例 出现一过性心动过缓 ， 心率 ＜ ５ ５次／ ｍ ｉ ｎ ， １ ０ ｍ ｉ ｎ 后 自行恢复正常 。
ｔ ｘ ｇ ／ ｋ ｇ持续至手术结束前 ５ ｍ ｉ ｎ的给药方 式避免了其升高血 述 ， 右美托咪定 可安全 、 有效地 抑制乳腺 纤维瘤
注： ａ 与同组 １ １ ０时 比较 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 与对照组 相同时点 比较 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
切 除术的不 良应 激反应 ， 可稳定 血流动力学 ， 提高 患者舒适
度。 参 考 文 献
［ １ ］ 张洋 ， 潘道波． 盐酸右美托咪定 的药理作用及其在全身麻醉 中
的应用． 医学 临床研究 ， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ３ ） ： ５ ３ ５ — ５ ３ ７ ． ［ ２ ］Ａ ｆ ｏ ｎ ｓ ｏ Ｊ ， Ｒ ｅ ｉ ｓ Ｆ ．Ｄ ｅ ｘ ｍ ｅ ｄ ｅ ｔ ｏ ｍ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ：ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ
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脑 细 胞 的抗 缺 氧 能 力 ， 制 及缓 解 脑 干症 状 ， 制脑 水 肿 进 一 控 控
定的 Ｈ Ｅ诊断依据和分度标准 。其 中男 ３ 例 ， ３例 ； Ｉ １ 女２ 胎 龄３ ４ 周 ； ７— ２ 出生 体重２ ０ ５ ０—４ ０ ｇ 入 院 日龄 均 在 出生 ００；
３ｄ内 。 机 分 为 ２ ： 疗 组 ３ 例 ， 中 轻 度 ４ ， 度 随 组 治 ０ 其 例 中 ２ Ｏ例 ， 度 ６例 ； 照 组 ２ 重 对 ４例 ， 中轻 度 ３例 ， 其 中度 １ ６例 ， 重
３ 讨 论
２ ０ ．４ ． ０ ２ ４ ４
和减少后遗症的发生 ， 应及早使用纳洛酮治疗 。
参 考 文献
１ 诸 福 棠． 用 儿科 学 （ 册 ） Ｍ］ 第 ６版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 实 上 ［ ． 北 人 ２ 中 华 医学 会 儿 科学 会 新生 儿学 组 ． 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 诊 断 依 新
度 ５例。２组的 窒息程度 、 出生 体重 、 胎龄 等均无 显著 性差
异 ， 有 可 比性 。 具 １２ 方 法 ． ２组 患 儿 治 疗 均 严 格 按 照 新 生 儿 Ｈ Ｅ的 治 疗 方 Ｉ
步发展。此外 ， 纳洛酮能使心输 出量增加 ， 全身血液循环得 以 改善 ， 增加 了脑部的血 氧供应 ， 还可促使脑血管再生 ， 从而提 高了治愈率。尤其对伴有中枢性呼吸衰竭、 惊厥、 胃肠功能紊 乱的患儿疗效更为 明显。纳络酮静脉注射后起效快 ， 呼吸 、 心 率改变明显 ， 肌张力 、 原始反射等神经 系统体征恢 复较快 ， 减 轻或阻断 了窒息后脑水肿的发生 、 发展 ， 争取了对部分坏死 细 胞及凋亡细胞 的治疗 时机。有学者提 出越早 应用 纳洛酮越 好， 可增加脑细胞 的抗缺氧能力 ， 抑制脑水肿的进一步发展 ，
新生儿缺氧缺血性脑病 （ Ｉ 是新生儿时期最常见的中 Ｈ Ｅ） 枢神经系统病变 ， 是由于宫 内窘迫 、 新生儿窒息缺氧所致 。重 度 Ｈ Ｅ是可导致死亡或致残的严重疾病 ， Ｉ 存活 者永 久性脑功 能损伤的发生率 较高 ， 是我 国伤残 儿童 的重要病 因之一… 。 为减轻新生儿 Ｈ Ｅ患儿 脑细胞 的损伤 ， Ｉ 避免遗 留脑瘫 、 智力 低下 、 瘫痪等后遗 症 ， 院采用纳 洛酮治疗 新生儿 Ｈ Ｅ疗效 我 Ｉ
对照组显效率 ３． ％， ７ ５ 总有效率 ７．％。治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组。结论 ０８
【 关键词】 纳洛酮 ； 缺氧缺血性脑病 ， 新生儿
中 图分 类 号 ： ２ ． 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４— ９ ６ ２ ０ ）６— ６７— １ Ｒ７２ １ Ｂ １０ ７ ５ （０ ８ ０ ０ ８ ０
中未发现不 良反应。为提高 Ｈ Ｅ患儿的治愈率 ， Ｉ 降低致残 率
治疗组显效 ２ （ ３３ ， 效 ６例 （ ０Ｏ ） 无效 ２ ２例 ７ ． ％） 有 ２．％ ， 例（ ． ％） 总有效率 ９ ． ％； ６７ ， ３ ３ 对照组 显效 ９例（ ７ ５ ） 有 ３． ％ ，
效 ８例 （３ ３ ）无 效 ７例 （９ ２ ） 总 有 效率 ７． ％ 。２组 ３ ．％ ， ２．％ ， １８ 有 效 率及 总 有 效 率 比较 均 有 显著 性 差 异 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。 ００ ）
伴有明显的中枢性呼吸衰竭 ， 如呼吸节律不齐 ， 呼吸变浅变慢
或 呼吸 暂 停 ；３ 瞳孔 缩 小 或 扩 大 ， 光 反 应 消 失 ， （） 对 眼球 固 定
张力 、 原始反射 、 惊厥、 氧分压 、 瞳孔改变及前 囟张力等。 １４ 临床疗效判断 显效 ： ． 治疗 ３ｄ 临床 症状明显改善 ， ， 治 疗 ７ｄ 临床 症 状 全 部 消 失 ； 效 ： 疗 ７ ｄ 临 床 症 状 明 显 改 ， 有 治 ， 善； 无效 ： 治疗 ７ｄ 临床症状无改善或加重。 ，
钱 卫平 （ 吉林 市 第二 中心 医院儿 科 吉林 省 吉 林 市
【 摘要】 目的 探讨纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病（ Ｉ ） Ｈ Ｅ 的疗效 。方法
１２０ ） ３０ １
将 ５ 例新生儿 ＨＥ患 儿分为２组： ４ １ 观察组 ２ ４例
纳洛酮治疗新生儿 Ｈ Ｅ疗效较好 。 Ｉ
仅 予常 规 治疗 ； 疗组 ３ 治 Ｏ例在 常规 治疗 基 础上 予 纳洛 酮 ００ ０ １ｍ ／ ｇ疗 程 ４－ 。 结 果 治 疗组 显效 率 ７．％ ， ．５～ ． ｇ ｋ， ６ｄ ３ ３ 总有 效 率 ９． ％ ； ３３
中因厂矿医学２０ ０８年 圮 月第 ２ ｌ卷第 ６期
Ｃ ｉｅｅＭｅｉｎ ｆ ａｔ ｎ ｎ ，ｅｅ ｂｒ ０ ８Ｖ １２ ，ｏ６ ｈ ｓ ｄｃ ｅｏ ｃ ￣ａｄＭｉ Ｄｃｍ ｅ ２０ ，ｏ．１ Ｎ ． ｎ ｉ Ｆ ｏ ｅ
６７ ８
纳 洛 酮 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 临 床 观 察
都会导致 ８Ｅ ．Ｐ释 放增加 ， 并能引 起中枢神经 系统 的继 发性 损伤 ， ．Ｐ含量增 高与生 儿窒 息及 Ｈ Ｅ密 切相关 。ｐＥ ＢＥ Ｉ ・Ｐ 可降低心血管 交感神经张力 ， 导致血压下降 ， 心输 出量减少 ， 心率减慢 ， 加重脑水肿 ， 并通过降低 脑干神经细胞对二氧化碳 的敏感性而抑制呼吸作用。
２ 结 果
或有震颤 ；４ 心音低钝 ， （） 皮肤苍 白， 肢端发 凉， 皮肤毛细血管 再 充盈时间延长等心血管不 良症状 ； ５ 频 繁发作惊厥 ； ６ （） （）
有 腹胀 、 吐 、 呕 呕血 等 胃肠 功能 紊 乱症 状 等 。
本组试验结果显示 ， 洛酮治 疗后 显效率及总有效率均 纳 较对照组明显增高， 经统计学处理差异有显著性 ， 且治疗过 程
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般资料 ．
５ ４例患者均符合 １９ ９ ６年 １ ０月杭 州会议 制
纳洛酮又名丙烯吗啡酮 ， 其结构与吗啡近似 ， 是阿片受体 竞争性拮抗剂 ， 自由通过血脑屏 障 ， 阿片受体 呈专一结 能 与 合， 亲和力强 于吗啡 ， 能有效 地 阻断 ＢＥ —Ｐ所 介导 的各 种 反 应， 使脑血流量增加 ， 脑灌注损害减轻 ， 稳定细胞膜 ， 从而改善 脑功能 ， 并具有清除 自由基 、 抗氧化剂作用 。纳洛酮还可增加
减 少 后遗 症 的发 生 。 纳 洛酮 治 疗 Ｈ Ｅ的指 征 为 ： １ 深 昏迷 的 Ｈ Ｅ患 儿 ；２ Ｉ （） Ｉ （）
案。（ ） １ 三维持 ： 维持 良好的通气 、 换气功能 ， 使血气 和 ｐ Ｈ值 保持在正常范围； 维持周身和各器官足够 的血流灌注 ， 使心率 和血压保持在正常范围 ； 维持 正常血糖 值及 电解质平衡 ，以 保证神经细胞代谢所需 。 ２ 三对症 ： （） 控制惊厥 ， 首剂苯 巴比 妥钠 ２ ｓｋ ， ２ｈ ０ｍ ｇ １ 后为 ５ｍ ｋ ， ／ ｓ ｇ 维持 ４— ； ／ ５ｄ 降低颅 内压 及促进神经细胞代谢 ，如速尿 、 甘露醇 、胞二磷胆碱等 ；消 除 脑 干症 状 。 疗 组 在此 基 础 上 给予 纳 洛 酮 注射 液 ， 法 ： 治 用 首
明显 ， 报 道 如 下 。 现
肿。国内、 外研究表明 ，Ｉ Ｈ Ｅ损伤时血浆 中 ＢＥ ・Ｐ及血管活性 肠肽 （ Ｉ ） Ｖ Ｐ 水平 明显升高 ， 窒息程度越重 ， 血浆 ｐＥ ・Ｐ水平越 高， 提示 ＢＥ — Ｐ参与 了后 脑损 伤的病理生理过程 。母Ｅ 一Ｐ是
一
种内源性阿片类物质 ， 任何原 因引起 的中枢神经 系统 损伤
据和ｌ 临床分度［ ］ 中华 几科杂志 ，９ ７３ ９ Ｊ． １９ ，５： ９—１０ ０． ３ 王颖 ， 刘宝琴 ， 郭在晨 ， 纳洛酮对 窒息新生儿血浆 ｐ内啡肽及 等． 一 血管活性肠肽的影响 ［］ 中华儿科杂志，０ ２ ４ ３４— ５ ． Ｊ． ２０ ，ｏ：５ ３ ６ ４ 钱培德， 张少丹． 纳洛酮在新 生儿疾病中 的应用 ［ ］ 中国实用儿 Ｊ．
脑 损 害 主要 发生 在 再 灌 注 阶段 ， 量 氧 自由基 裂 解 细胞 膜 ， 大 破
坏血脑屏 障， 使吗啡样物质 Ｂ 内啡肽（ —Ｐ 增 高 ， ． ＢＥ ） 加重脑水
剂 给 予 ０ ０ ０ １ｍ ／ ｇ 静 脉 注 射 ， 改 为 ０ ０ ．５— ． ｓｋ ， 后 ．３～００ ｓ ．５ｍ ／ （ ｇ・ ）持 续 ４— ， 用 ４— 。 ｋ ｈ， ６ｈ 连 ６ｄ １３ 临 床 观察 指 标 ． 均观 察 并记 录患 儿 呼 吸 、 搏 、 志 、 脉 神 肌
科 杂 志 。０ １ １ ：８ ２０ ，６ １３—１４ ８． 收稿 日期 ：０ ８— ３—１ ２０ ０ ８
Ｈ Ｅ为新生儿最常见的神经 系统疾病 ， Ｉ 也是我 国新生儿
早 期 死 亡 的 主要 原 因之 一 。Ｈ Ｅ患 儿 可 出现 一 系 列 神 经 系 统 Ｉ
症状及 体征 ，如意识 障碍 、 惊厥 、激惹 、昏迷 、呼吸节律改 变、 囟门张力增高、肌张力改变、 拥抱 和吸吮反射异常等 ， 其
定的 Ｈ Ｅ诊断依据和分度标准 。其 中男 ３ 例 ， ３例 ； Ｉ １ 女２ 胎 龄３ ４ 周 ； ７— ２ 出生 体重２ ０ ５ ０—４ ０ ｇ 入 院 日龄 均 在 出生 ００；
３ｄ内 。 机 分 为 ２ ： 疗 组 ３ 例 ， 中 轻 度 ４ ， 度 随 组 治 ０ 其 例 中 ２ Ｏ例 ， 度 ６例 ； 照 组 ２ 重 对 ４例 ， 中轻 度 ３例 ， 其 中度 １ ６例 ， 重
３ 讨 论
２ ０ ．４ ． ０ ２ ４ ４
和减少后遗症的发生 ， 应及早使用纳洛酮治疗 。
参 考 文献
１ 诸 福 棠． 用 儿科 学 （ 册 ） Ｍ］ 第 ６版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 实 上 ［ ． 北 人 ２ 中 华 医学 会 儿 科学 会 新生 儿学 组 ． 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 诊 断 依 新
度 ５例。２组的 窒息程度 、 出生 体重 、 胎龄 等均无 显著 性差
异 ， 有 可 比性 。 具 １２ 方 法 ． ２组 患 儿 治 疗 均 严 格 按 照 新 生 儿 Ｈ Ｅ的 治 疗 方 Ｉ
步发展。此外 ， 纳洛酮能使心输 出量增加 ， 全身血液循环得 以 改善 ， 增加 了脑部的血 氧供应 ， 还可促使脑血管再生 ， 从而提 高了治愈率。尤其对伴有中枢性呼吸衰竭、 惊厥、 胃肠功能紊 乱的患儿疗效更为 明显。纳络酮静脉注射后起效快 ， 呼吸 、 心 率改变明显 ， 肌张力 、 原始反射等神经 系统体征恢 复较快 ， 减 轻或阻断 了窒息后脑水肿的发生 、 发展 ， 争取了对部分坏死 细 胞及凋亡细胞 的治疗 时机。有学者提 出越早 应用 纳洛酮越 好， 可增加脑细胞 的抗缺氧能力 ， 抑制脑水肿的进一步发展 ，
新生儿缺氧缺血性脑病 （ Ｉ 是新生儿时期最常见的中 Ｈ Ｅ） 枢神经系统病变 ， 是由于宫 内窘迫 、 新生儿窒息缺氧所致 。重 度 Ｈ Ｅ是可导致死亡或致残的严重疾病 ， Ｉ 存活 者永 久性脑功 能损伤的发生率 较高 ， 是我 国伤残 儿童 的重要病 因之一… 。 为减轻新生儿 Ｈ Ｅ患儿 脑细胞 的损伤 ， Ｉ 避免遗 留脑瘫 、 智力 低下 、 瘫痪等后遗 症 ， 院采用纳 洛酮治疗 新生儿 Ｈ Ｅ疗效 我 Ｉ
对照组显效率 ３． ％， ７ ５ 总有效率 ７．％。治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组。结论 ０８
【 关键词】 纳洛酮 ； 缺氧缺血性脑病 ， 新生儿
中 图分 类 号 ： ２ ． 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４— ９ ６ ２ ０ ）６— ６７— １ Ｒ７２ １ Ｂ １０ ７ ５ （０ ８ ０ ０ ８ ０
中未发现不 良反应。为提高 Ｈ Ｅ患儿的治愈率 ， Ｉ 降低致残 率
治疗组显效 ２ （ ３３ ， 效 ６例 （ ０Ｏ ） 无效 ２ ２例 ７ ． ％） 有 ２．％ ， 例（ ． ％） 总有效率 ９ ． ％； ６７ ， ３ ３ 对照组 显效 ９例（ ７ ５ ） 有 ３． ％ ，
效 ８例 （３ ３ ）无 效 ７例 （９ ２ ） 总 有 效率 ７． ％ 。２组 ３ ．％ ， ２．％ ， １８ 有 效 率及 总 有 效 率 比较 均 有 显著 性 差 异 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。 ００ ）
伴有明显的中枢性呼吸衰竭 ， 如呼吸节律不齐 ， 呼吸变浅变慢
或 呼吸 暂 停 ；３ 瞳孔 缩 小 或 扩 大 ， 光 反 应 消 失 ， （） 对 眼球 固 定
张力 、 原始反射 、 惊厥、 氧分压 、 瞳孔改变及前 囟张力等。 １４ 临床疗效判断 显效 ： ． 治疗 ３ｄ 临床 症状明显改善 ， ， 治 疗 ７ｄ 临床 症 状 全 部 消 失 ； 效 ： 疗 ７ ｄ 临 床 症 状 明 显 改 ， 有 治 ， 善； 无效 ： 治疗 ７ｄ 临床症状无改善或加重。 ，
钱 卫平 （ 吉林 市 第二 中心 医院儿 科 吉林 省 吉 林 市
【 摘要】 目的 探讨纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病（ Ｉ ） Ｈ Ｅ 的疗效 。方法
１２０ ） ３０ １
将 ５ 例新生儿 ＨＥ患 儿分为２组： ４ １ 观察组 ２ ４例
纳洛酮治疗新生儿 Ｈ Ｅ疗效较好 。 Ｉ
仅 予常 规 治疗 ； 疗组 ３ 治 Ｏ例在 常规 治疗 基 础上 予 纳洛 酮 ００ ０ １ｍ ／ ｇ疗 程 ４－ 。 结 果 治 疗组 显效 率 ７．％ ， ．５～ ． ｇ ｋ， ６ｄ ３ ３ 总有 效 率 ９． ％ ； ３３
中因厂矿医学２０ ０８年 圮 月第 ２ ｌ卷第 ６期
Ｃ ｉｅｅＭｅｉｎ ｆ ａｔ ｎ ｎ ，ｅｅ ｂｒ ０ ８Ｖ １２ ，ｏ６ ｈ ｓ ｄｃ ｅｏ ｃ ￣ａｄＭｉ Ｄｃｍ ｅ ２０ ，ｏ．１ Ｎ ． ｎ ｉ Ｆ ｏ ｅ
６７ ８
纳 洛 酮 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 临 床 观 察
都会导致 ８Ｅ ．Ｐ释 放增加 ， 并能引 起中枢神经 系统 的继 发性 损伤 ， ．Ｐ含量增 高与生 儿窒 息及 Ｈ Ｅ密 切相关 。ｐＥ ＢＥ Ｉ ・Ｐ 可降低心血管 交感神经张力 ， 导致血压下降 ， 心输 出量减少 ， 心率减慢 ， 加重脑水肿 ， 并通过降低 脑干神经细胞对二氧化碳 的敏感性而抑制呼吸作用。
２ 结 果
或有震颤 ；４ 心音低钝 ， （） 皮肤苍 白， 肢端发 凉， 皮肤毛细血管 再 充盈时间延长等心血管不 良症状 ； ５ 频 繁发作惊厥 ； ６ （） （）
有 腹胀 、 吐 、 呕 呕血 等 胃肠 功能 紊 乱症 状 等 。
本组试验结果显示 ， 洛酮治 疗后 显效率及总有效率均 纳 较对照组明显增高， 经统计学处理差异有显著性 ， 且治疗过 程
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般资料 ．
５ ４例患者均符合 １９ ９ ６年 １ ０月杭 州会议 制
纳洛酮又名丙烯吗啡酮 ， 其结构与吗啡近似 ， 是阿片受体 竞争性拮抗剂 ， 自由通过血脑屏 障 ， 阿片受体 呈专一结 能 与 合， 亲和力强 于吗啡 ， 能有效 地 阻断 ＢＥ —Ｐ所 介导 的各 种 反 应， 使脑血流量增加 ， 脑灌注损害减轻 ， 稳定细胞膜 ， 从而改善 脑功能 ， 并具有清除 自由基 、 抗氧化剂作用 。纳洛酮还可增加
减 少 后遗 症 的发 生 。 纳 洛酮 治 疗 Ｈ Ｅ的指 征 为 ： １ 深 昏迷 的 Ｈ Ｅ患 儿 ；２ Ｉ （） Ｉ （）
案。（ ） １ 三维持 ： 维持 良好的通气 、 换气功能 ， 使血气 和 ｐ Ｈ值 保持在正常范围； 维持周身和各器官足够 的血流灌注 ， 使心率 和血压保持在正常范围 ； 维持 正常血糖 值及 电解质平衡 ，以 保证神经细胞代谢所需 。 ２ 三对症 ： （） 控制惊厥 ， 首剂苯 巴比 妥钠 ２ ｓｋ ， ２ｈ ０ｍ ｇ １ 后为 ５ｍ ｋ ， ／ ｓ ｇ 维持 ４— ； ／ ５ｄ 降低颅 内压 及促进神经细胞代谢 ，如速尿 、 甘露醇 、胞二磷胆碱等 ；消 除 脑 干症 状 。 疗 组 在此 基 础 上 给予 纳 洛 酮 注射 液 ， 法 ： 治 用 首
明显 ， 报 道 如 下 。 现
肿。国内、 外研究表明 ，Ｉ Ｈ Ｅ损伤时血浆 中 ＢＥ ・Ｐ及血管活性 肠肽 （ Ｉ ） Ｖ Ｐ 水平 明显升高 ， 窒息程度越重 ， 血浆 ｐＥ ・Ｐ水平越 高， 提示 ＢＥ — Ｐ参与 了后 脑损 伤的病理生理过程 。母Ｅ 一Ｐ是
一
种内源性阿片类物质 ， 任何原 因引起 的中枢神经 系统 损伤
据和ｌ 临床分度［ ］ 中华 几科杂志 ，９ ７３ ９ Ｊ． １９ ，５： ９—１０ ０． ３ 王颖 ， 刘宝琴 ， 郭在晨 ， 纳洛酮对 窒息新生儿血浆 ｐ内啡肽及 等． 一 血管活性肠肽的影响 ［］ 中华儿科杂志，０ ２ ４ ３４— ５ ． Ｊ． ２０ ，ｏ：５ ３ ６ ４ 钱培德， 张少丹． 纳洛酮在新 生儿疾病中 的应用 ［ ］ 中国实用儿 Ｊ．
脑 损 害 主要 发生 在 再 灌 注 阶段 ， 量 氧 自由基 裂 解 细胞 膜 ， 大 破
坏血脑屏 障， 使吗啡样物质 Ｂ 内啡肽（ —Ｐ 增 高 ， ． ＢＥ ） 加重脑水
剂 给 予 ０ ０ ０ １ｍ ／ ｇ 静 脉 注 射 ， 改 为 ０ ０ ．５— ． ｓｋ ， 后 ．３～００ ｓ ．５ｍ ／ （ ｇ・ ）持 续 ４— ， 用 ４— 。 ｋ ｈ， ６ｈ 连 ６ｄ １３ 临 床 观察 指 标 ． 均观 察 并记 录患 儿 呼 吸 、 搏 、 志 、 脉 神 肌
科 杂 志 。０ １ １ ：８ ２０ ，６ １３—１４ ８． 收稿 日期 ：０ ８— ３—１ ２０ ０ ８
Ｈ Ｅ为新生儿最常见的神经 系统疾病 ， Ｉ 也是我 国新生儿
早 期 死 亡 的 主要 原 因之 一 。Ｈ Ｅ患 儿 可 出现 一 系 列 神 经 系 统 Ｉ
症状及 体征 ，如意识 障碍 、 惊厥 、激惹 、昏迷 、呼吸节律改 变、 囟门张力增高、肌张力改变、 拥抱 和吸吮反射异常等 ， 其