意识障碍的临床分类.ppt

意识障碍的临床分类
定义
• 意识障碍是指患者对周围环境及其自身状 态的识别和觉察能力出现障碍，严重者表 现为昏迷。根据意识障碍的严重程度和表 现形式不同将意识障碍分为以下几种类型： • 嗜睡 • 意识模糊 • 昏睡 • 昏迷
嗜睡
• 是最轻的意识障碍，患者陷入一种持续的 睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回 答问题和配合检查，但是刺激消失后很快 入睡。
谵妄状态
• 较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍， 不能与外界正常接触，常有丰富的错觉和 幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、 外逃或伤人行为。谵妄的临床特征中以注 意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及 睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。
脑死亡
意识障碍的病因分析
• 急性重症感染：败血症、肺炎、伤寒、副伤寒、中毒性 痢疾等。 • 颅脑疾病：颅内感染、颅脑肿瘤、急性脑血管病、癫痫、 颅脑外伤等。 • 内分泌代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、肾 上腺危象、垂体危象、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。 • 心血管系统疾病：休克、心律失常、Adams‐Stokes综 合征（即心源性脑缺血综合征） • 水、电解质、酸碱失衡：稀释性低钠血症、低钾低氯性 碱中毒、高氯性酸中毒。 • 外源性中毒：镇静催眠药、乙醇、CO、吗啡、有机磷、 氰化物中毒 • 物理性或缺氧性损害：触电、高原病、肺性脑病、溺水
类昏迷状态
• 许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相 混淆，而且，开初是昏迷的病人，在长短不一的时间后 可逐渐发展为这些状态中的某一种。主要包括： • 闭锁综合征：又称失传出状态 • 持久性植物状态 • 无动性缄默症 • 意志缺乏症 • 紧张症 • 假昏迷 • 一旦病人出现睡眠–觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。 这些状态与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定 预后是重要的。
意识障碍的处理原则
• 保持呼吸道通畅 1﹒对昏迷患者应迅速松解领口，将一侧肩部稍垫高，头偏向一侧， 清理口腔内容物。 2﹒有舌后坠时应抬起患者颈部，使头充分后仰，下颌前移。 3﹒有条件时应积极给氧。 • 维护循环功能：尽快建立静脉输液通路，补充血容量保持患者 血压平稳。 • 控制出血和保护脊髓 • 控制脑水肿，保护脑功能：昏迷的患者均有不同程度的脑水肿， 可适当应用脱水药和脑代谢改善药。 • 控制抽搐：持续抽搐会造成患者呼吸暂停，加重脑缺氧，应立 即处理。
意识障碍的转诊原则
• 转诊原则 原则上，对意识障碍的患者均应及时转诊， 但基层医师需要对患者先进行紧急处理， 待生命体征相对平稳后再行转诊。
转诊时注意事项
• 1﹒遵循急救原则，尽可能转往最近的上级医院， 并事先进行电话联系，告知上级医院患者的基本情 况，以便做好抢救准备。 2﹒应由具有急救资质的医疗机构负责转运， 并做好记录。 3﹒将患者的情况告知家属，履行告知义务。 4﹒对外伤患者的转运要注意平托患者，由专 人固定患者的头部、颈部、下颌部，使患者的枕部、 下颌部、身体的纵轴保持一致，以免搬运不当导致 患者脊柱损伤。 5﹒脑出血患者转运途中尽可能避免颠簸，以 免导致病情恶化。
昏迷
• 是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能 把患者唤醒。具体还可分为： • 1﹒浅昏迷 • 无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺 激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、 瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。 • 2﹒中昏迷 • 对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可出 现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消 失。 • 3﹒深昏迷 • 全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。眼球固 定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。
意识模糊
• 是一种较嗜睡为重的意识障碍，患者处于 觉醒状态，意识的清晰度明显下降，能 保持简单的精神活动，但对时间、地点、 人物的定向能力发生不同程度的障碍。
昏睡
• 是接近于人事不省的意识状态。患者处于 熟睡状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可 以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答 非所问，停止刺激很快入睡。